腰椎间盘突出3

一、原因：解剖基础

人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块。因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的l/4-1/5。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；③纤维环:③髓核（图13）。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓，髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80％。成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因此，随着年龄的增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。
椎间盘的生理性退变因素：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。
·外力因素：当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时，外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。
·遗传因素。
·妊娠期腰骶部承受的重力比平时大，因而妊娠期也容易患腰椎间盘突出症。

二、病因：神经机械压迫机理

压应力对神经可产生直接的机械效应和通过损害神经血液供应而产生间接效应、实验表明，缺血对神经传导功能的影响更甚于压力本射、神经受压产生的机械效包括神经纤维变形，郎飞结移位和周围髓鞘剥脱、神经根轻度受压引起的变化是继发于神经营养供应的员害，当压力达到平均匀动脉压时，神经内部血管第统的血流中止，神经节段发生缺血，更高的压力即使压迫时间很短，也会引起神经结构的改变和功能障碍、可见所造成的神经功能障碍程度与其受的压力大小有关。
神经根比周围神经对压迫更加敏感，一定压力作用下，神经根的动脉血流终止静脉淤血所致毛细血管逆流是神经根压迫综合征的一个重要病理生理机制、压迫引起的社经根内毛细身管的血流减少并影响神经根的营养、压迫引起的神经根内毛细血管的血流减少并影响神经根的营养、压力解除后，神经根水肿仍可持续一定时间，所以水肿比压迫本身对神经根的影响更大、水肿时间延长还可继发神经内纤维化，这可能是某些病人压迫解除后功能恢复缓慢的原因。
压迫可导致神经根传导功能障碍，临床上表现为感觉和运动缺失，而从骨神经痛的症状与社经肌肉功能过强有关，如感觉过敏和肌肉痉挛、疼痛是感觉神经元过度活动的结果，轻度的压迫造成微静脉和毛细血管淤滞，代谢产物在神经组织内聚集，而这些代谢产物本身可以致痛，在休息时，若受压的神经血流恢复，代谢产物被清除，疼痛即可消失，这是间歇性跛行的病理生理基础。

三、病因：神经体液影响机理

生物化学物质和神经肽类在疼痛感受器中起重要作用，这些物质可兴奋分布在皮肤、骨、关节和肌肉中对热和机械刺激敏感的C和A类伤害性传入纤维、关于神经原性疼痛个质，近来发现的初级传入神经无所产生的神经肽各类越来越多，除P物质血管活性肽和钙调素外，还有生长抑制素、胃泌素、脑啡吠、Y物质等，它们通过轴流向中枢和周围突触转运、这些神经肽除刺激感受型感觉神经外，还具有血管活性作用，导致神经原性神经肽介导的炎性反应、物理和化学刺激作用于神经末梢所释放的神经肽，可增加血泫量和血管通透性，引起炎症反应。

四、原因：炎症反应机理

在腰椎间秀盘的外层伤害性刺激的感受器，侧后方有P物质阳性神经纤维，这表明椎间盘的外层有传导伤害刺激的初组长传入神经纤维、椎间盘退变时，髓核中的化学物质及退变变性蛋白成分，可通过纤维环的裂隙达到纤维环的外层、髓核液的糖蛋白和β-蛋白可刺激局部产生化学性炎症反应、纤维环破裂后与体循环隔绝的髓核组织中的成分可作为新的抗原刺激机体的免疫反应，在局部产生免疫性炎症、这些炎症在局部产生强烈的化学刺激，经初级传入神经纤维传入中枢诱发疼痛、神经根炎症使痛觉纤维短路、引起剧烈的腰痛和坐骨神经痛、腰椎间盘突出产生疼痛的病理基础是椎管及椎间管人软组织无菌性炎症以及由此所产生的神经根周围淤血水肿，椎管内脂肪结缔组织的变性、粘连逐渐造成对神经根和周围神经纤维及其末梢损害。

五、原因：神经根粘连机理

腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出，致局部组织破坏和P物质释放引起的炎症；髓核组织中粘多糖和β-蛋白造成的局部自身免疫反应；神经根受压水肿引起的创伤性炎平、久之神经根与破裂突出物发生粘连和纤维化，神经缺血，刺激硬膜囊、神经根及纤维环外部的窦椎神经引起下腰痛，有观察表明，腰椎间盘突出症病人约有40%伴有神经根粘连。 

怎样防止腰椎间盘突出复发

腰椎间盘突出症是中老年退行性骨病的一种表现，由于骨质变脆、变薄，腰椎之间稳定性降低，腰椎间盘突出症就会反复发作。患者行动减少，正常的活动受到限制，严重的生活不能自理，从而进一步加重了骨基质的流失，使骨质疏松更加严重。胸、腰椎压缩性骨折、股骨颈、桡骨远端骨折的危险大大增加，腰腿胸等处疼痛加重。
腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。
该病复发率高的原因有如下几点：
(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。
(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防腰椎间盘突出。那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。
发现腰椎间盘突出症复发，应注意以下几点。
（1）、尽量争取非手术治疗。目前，腰椎间盘突出症治疗方法很多，都有一定疗效。没有第一次手术，也就没有第二次了。非手术治疗往往见效慢，病人要有耐心，长期坚持。
（2）、选好手术医生，采用合适的手术方式。腰椎间盘突出症除了极少数发生急性瘫痪，须立即手术外，绝大多数病人虽然疼痛甚重，仍允许从容打听，多方了解,选择医德医风好、技术高超、经验丰富的医生为自己施行手术。在解决病变的前提下，尽量选用创伤小、安全系数大的手术术式。腰椎间盘切除的同时做人工髓核置换或椎体融合术，理论上说可以保
持脊柱稳定性。
（3）、适时手术。一旦确定需要手术，就不要拖延时日。时间越长，炎症越重，神经根
与椎间盘发生粘连加重，受压神经纤维变性，影响疗效，又可能增加手术难度和并发症机会。
（4）、手术后充分休息，积极锻炼。手术后宜配戴腰围，不宜过早大量活动。一般采用“开窗法”进行椎间盘切除的病人，手术后3天可以下地，仍以卧床休息为主。连续休息3个月，1年内避免重体力活动，尤其是腰椎活动度大，负重较多的活动。半椎板切除、全椎板切除、多间隙椎间盘切除的病人，休息时间应该更长一些。育龄女病人手术一年后方可怀孕。做腰背肌体操，加强腰背肌、腹肌及下肢肌力量，补充不足，调整脊柱肌力，使之平衡，恢复稳定性。
（5）、注意饮食。身体肥胖，体重超过标准，腰椎负担加重，是腰椎骨质增生的诱发因素之一。所以要注意控制饮食，防止肥胖。
有资料表明，吸烟引起全身小血管痉挛，可造成椎间盘的营养障碍，促使退变加快，影响治疗效果。因此，要避免主动、被动吸烟。
冲击小的柔和运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，以改善关节功能，促进康复。

腰椎间盘突出的预防方法、护理方法有哪些

腰椎间盘突出是一种慢性疾病，对腰椎间盘突出症患者来说，日常生活中的预防保养措施至关重要，其意义甚至大于到医院进行正规治疗。

一、睡觉
每晚睡硬板床。仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可侧卧或俯卧。

二、腰椎间盘突出吃什么，腰椎间盘突出食疗
椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量也应适当减少，特别是在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能也明显降低，胃肠蠕动较慢，故应注意合理安排饮食，多吃蔬菜水果及豆类食品，肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。应少食多餐，每日可吃4～5次。如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。另外，已经有研究表明，吸烟是导致本病的原因之一，因此腰椎间盘突出症患者如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。

三、活动中预防
椎间盘突出患者早晨起床后身体各部肌肉还没活动开，突然的动作会引发腰痛。所以一些细微的动作也要慎重，如洗脸时应将一只脚放在矮台上，穿鞋时不要半蹲，应坐下穿，不要直接弯腰取物，应先屈膝再下蹲等。上班路上及工作时走路时腹部要用力。等公共汽车时，不要双腿并齐站立，将一只脚搭在低矮的台阶上或石头上会感觉轻松得多。上楼梯时，慢慢地微屈着身子要比直着上楼腰部受力小。避免劳动过度，不要长时间保持一个姿势进行学习、劳动。工作中要保持正确的姿势，可时而按摩腰腿部，或做一下体操，以缓解腰部肌肉的紧张。从下班后到晚上睡觉以前要注意久坐对腰不利，易引发腰痛，所以饭后后少看电视。睡觉时，要睡硬板床，可弯曲髋关节侧卧，或者在腿下面垫上垫子屈腿仰卧。枕头要用偏低一些的，如脖子下有空隙，可用卷起的毛巾塞满。注意保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季，应随天气的变化增加衣服，尤其注意腰背部及下肢的保暖，在冬季最好睡铺有电褥或类似保暖床。在外出期间除注意适当休息外，还应注意身体的锻炼保健，利用临时场所，可进行腰背肌的功能锻炼及前屈、后伸、旋转运动，同时双下肢也应进行相应的功能锻炼。在外出期间如腰部有不适感或不慎再次扭伤腰部时，应及时到当地医院进行诊治。千万不可忽视或强忍痛苦，以至延误病情。另外，平时生活要有规律，不要随便打破自身的生物钟。避免受凉，寒热交接的季节，轻微的风邪即可造成腰椎病的复发。

四、佩戴腰围预防护理
许多椎间盘突出症患者卧床、牵引以及痊愈出院后，医生总是要求患者佩戴腰围。那么，佩戴腰围对防治腰椎间盘突出症有什么作用呢？佩戴腰围对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，也就是限制腰椎的前屈、后伸及旋转运动，尤其是协助腰背肌限制过度的前屈动作，使损伤的腰椎间盘可以得到充分休息，为患者病情恢复创造良好的环境。佩戴腰围保养可将腹腔内脏器与腰椎捆绑在一起，减少腰椎过度活动，减少肌肉的劳损与韧带的负担，而起到保护作用。佩戴腰围预防腰椎间盘突出，加强了腹肌的力量，减少腰椎的前凸，而使重心后移，减少了背肌的劳损。佩戴腰围的护理作用在一定程度上加强了腰背肌的力量，加强了腰椎稳定性，保护了腰部免遭再度损伤，即可在一定程度上避免腰椎间盘突出症的复发，巩固疗效十分有益。但需注意，佩戴腰围预防腰椎间盘突出症的时间要适度，因使用腰围过久，可以使肌肉和关节活动降低，从而引起肌肉废用性萎缩，对腰围产生依赖性。因此，应在不加重症状情况下，加强腰背肌及腹肌的功能锻炼，使肌肉强壮有力，形成“肌肉腰围”。