[临床经验] [转帖] 方剂学选方案例集系列

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解表剂：

麻黄汤

风寒感冒
王某，男，43岁。患者于昨夜发热，体温38.9度，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心烦欲呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白。麻黄汤加味主之。麻黄6克，桂枝10克  杏仁10克  法夏6克  防风6克  甘草6克  生姜3片。嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗，见其躁烦，热势反增，体温升至39.7度，继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，急视之，脉来浮紧急，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，仍用原方，服药两次后，温服而卧，稍顷汗出热退，表邪解，脉静身凉而愈。（吴佩衡医案，录自余瀛鳌，1983，现代名中医类案选，北京：人民卫生出版社）




桂枝汤二例：

外感风寒
治里间张太医家，一妇病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。许曰：当服桂枝汤。彼云：家有自合者，许令三啜之，而病不除。询其药用肉桂耳。许曰：肉桂与桂枝不同。仲景《伤寒论》用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重。桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散，今人一例，是以无功。许自制以桂枝汤，一啜而解。（许叔微医案，录自熊寥笙，1981，伤寒名案选新注，成都：四川人民出版社）

风疹
男性患者，60岁。主许：患荨麻疹，瘙痒钻心难忍，数月不愈。诊查：切其脉浮而缓，并见汗出恶风之证，视其舌苔白润。辨证：证属风邪稽留肌腠，营卫失和，“风疹”为患。治法：宜驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮屑盈掬。（刘渡舟医案，录自董建华，1990，中国现代名中医医案精华，北京：北京出版社）


九味羌活汤：

风寒湿痹证
邓某，男，47岁，已婚，农民。述头颈右肩酸胀而痛，右手不能上举后翻已3月余，四肢麻木已半月。曾治之，其效不著。今诊，除上症外，尚有心烦口苦，大便干结，苔薄微黄，脉细缓。此乃风寒湿邪留滞头及肩部，兼阴血虚弱及肝热之候，宜祛风胜湿散寒为主，养血清肝为辅。药用羌活  防风  川芎  苍术  黄芩  柴胡  当归  首乌各15克，白芍 生地各18克  白芷12克  细辛3克  甘草3克。2剂而酸痛减，余症皆除。遂守上方去柴胡，黄芩，生地减至9克，连进8剂酸痛均止，继用归芍；六君子汤调理而愈。（马有度.2003.方药妙用. 北京：人民卫生出版社）


小青龙汤方二例：


寒饮咳喘
治徐某，二十六岁，酒客。脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌苔白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧，此系内饮招外风为病，小青龙去麻辛症也。桂枝18克  干姜9克  杏仁15克  炒白芍12克  生姜9克  半夏18克  炙甘草3克  制五味4.5克  旋覆花9克（布包煎）。（吴鞠通医案，录自熊寥笙，1982，伤寒名案选新注，成都：四川人民出版社）

刘聘贤孙六岁，住刘行乡南潘泾宅，十一月下旬，夜间随父戽水捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰黏，前医投方旋覆代赭汤，咳嗽陟止，声音嘶哑，涎壅痰鸣，气急、鼻掀、肩息、胸高，烦躁不安，大小便不利，脉右伏，左弦细，乃予仲圣小青龙汤原方：桂枝六分  杭白芍五钱  仙半夏五钱  北细辛五分  炙麻黄四分  炙甘草七分  干姜五分  五味子五分。一剂而喘平，再剂咳爽而咯痰便利矣。（陈亦人，2000，伤寒论译释，上海：上海科学技术出版社）


止嗽散方二例：

气管炎
高某，男性，58岁。患气管炎，咳嗽夜甚，喉痒，胸闷，多痰，日久不愈。为疏一方；荆芥6克  前胡9克  白前6克  杏仁9克  贝母9克  化橘红6克  连翘9克  百部草9克  紫菀9克  桔梗6克  甘草3克  芦根24克。嘱服4剂。腹诊大见减轻，夜间已不咳，剩有微喘，仍多痰，加海浮石9克祛痰，紫苏子9克定喘，服4剂，追访已愈。（陈可冀等. 2000. 岳美中医学文集. 北京：中国中医药出版社）

咳嗽
王某，男12岁，学生。1985年5月10日初诊。二月前因外感起病，至今咳嗽不止，咯痰不爽，面色无华，脉细，苔薄白。当用止嗽散法，温润和平，止咳化痰。方用：荆芥6克  炙紫菀9克  百部9克  白前9克  桔梗4.5克  生甘草3克  化橘红4.5克  象贝9克  杏仁9克。五剂。
5月17日复诊：咳嗽已减大半，然仍面色无华，精神不振，脉细，舌红少苔。久病伤阴，再仿程钟龄法，止嗽散合地黄丸可也。仍守前方，加北沙参9克、麦冬9克、六味地黄丸12克，包煎。五剂。一周后，其祖母前来道谢，方知患儿咳嗽已愈，精神好转。（连建伟. 1987. 历代名方精编. 浙江：浙江科学技术出版社）


银翘散方：

热毒疮疡
吴某，男，11岁。初诊：1962年6月10日。主诉：患者于三天前突然恶寒发热，两天后右上臂阵发性针刺样疼痛。西医诊断为右上臂脓肿，败血症。予抗感染治疗，并将其右上臂脓肿切开引流。但病员仍高热，应邀会诊。诊查：体温39度，形寒发热，口略渴，汗出。脉滑数。舌质红润，微有黄苔。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透表，清热解毒为治。处方：淡豆豉10克，焦栀子10克，荆芥10克，紫地丁15克，银花30克，连翘15克，芦竹根30克，枯黄芩10克，竹叶10克，蒲公英30克，乳没各6克，苡仁15克，赤芍药10克。服上方药后体温降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属，加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王文雄医案，录自董建华.1990. 中国现代名医医案精华. 北京：北京出版社）


桑菊饮方：

风温犯肺
张某，男，2岁，1959年3月10日因发热三天住某医院。诊断：腺病毒性肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青霉素、链霉素、合霉素等抗生素治疗。会诊时，仍高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数，乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：桑叶一钱  菊花二钱  连翘一钱五分  杏仁一钱五分  桔梗五分  甘草五分  牛蒡子一钱五分  薄荷八分  苇根五钱  竹叶二钱  葱白三寸，共进两剂。
药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭以开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方：苏叶一钱前胡一钱 桔梗八分 桑皮一钱 黄芩八分 天花粉二钱 竹叶一钱五分 橘红一钱 枇杷叶二钱 。再服一剂。
微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，惟大便两日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶加枳实一钱，莱菔子一钱，麦芽二钱。服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。处方：冬瓜仁四钱杏仁二钱 苡仁四钱 苇根五钱 炒枳实一钱五分 莱菔子一钱五分 麦芽二钱 焦山楂二钱 建曲二钱。服二剂而诸证悉平，食，眠，二便俱正常，停药食养痊愈出院。（高辉远等.1972.蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社）


麻黄杏仁甘草石膏汤：

肺热水肿
万姓，男孩。诊查：1943年秋天，病发热无汗，咳嗽气喘，痰声如锯，喉间满布白点白块，四肢面目浮肿，舌苔白黄，指纹紫红。治法：投以麻杏甘石汤。处方：麻黄八分（炙）  苦杏仁三钱（去皮打尖）  生甘草三钱   生石膏五钱（打碎）。一剂而痰喘平，再剂而身热退，咳止，喉间白点白块消失。惟面目四肢浮肿未消，继以清肺利水法竟功。（万友生医案，录自董建华，1990，中国现代名中医医案精华，北京：北京出版社）


败毒散方：

气虚感冒
王某，女，25岁。1980年11月18日 来诊。主诉感冒、鼻塞、流鼻涕2天，平时气短，不愿多说话，自汗，反复感冒，大便日有1次，不口干，最近稍有咽痛，声哑，舌胖淡，两脉细软，气虚感冒，治以人参败毒散加味。党参9克  炙甘草9克 茯苓15克 川芎9克 羌活9克 独活9克   凤凰衣6克  柴胡9克  前胡6克  桔梗6克  牛蒡子9克  芦根30克，3剂。
二诊：病人服上方3剂后，诸证见愈，继以益气之品调补之，随访一年未见复发感冒。（刘俊士，1992，古妙方验案精，选北京：人民军医出版社）


泻下剂：

大承气汤二例：

痉厥
孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏谵语，时常痉厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。医皆束手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热，非急下存阴，不能挽救。洒炒大黄五钱  芒硝三钱  枳实一钱  厚朴一钱，一剂，大便畅行二次，热退神清痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日，即知饥而痊。（费绳甫，2006，孟河四家医集，费绳甫医话医案，南京：东南大学出版社）

伤寒里实
陆祖愚治顾玉严，年六十，患伤寒，服药头疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊之，六脉沉数有力。目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。询其大便，二十日不行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。投大承气汤。目闭昏沉，咸谓决死。一二时顷腹中鸣响，去燥屎若干，诸证脱然。仅存一息，改用人参、麦冬、归、芍、芪、术调理而安。（魏之璓，1957，续名医类案，北京：人民出版社）



大黄牡丹汤

肠痈
陆左。初诊：痛在脐右斜下一寸，西医所谓阑尾炎也。脉大而实，当下之，用仲景法。生军五钱  芒硝三钱  桃仁五钱  冬瓜仁一两  丹皮一两。
二诊：痛已略减，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤白芍各五钱  生甘草三钱  炙乳没各三钱。
三诊：右足已伸，腹中剧痛如故，仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军一两  芒硝七钱（冲）  桃仁五钱  冬瓜仁一两  丹皮一两。（曹颖甫.1979.经方实验录.上海：上海科学技术出版社）


温脾汤：

腹痛
吴赉臣明经，脐腹绞结，胀痛非常，头晕形寒，手足冷痹。诊左脉沉细，右洪滑而弦，禀质素弱，食停肠胃，冷热不调，服行气导滞止痛诸方无效。法宜寒热并行，宗《千金方》温脾汤以进。附子、干姜、大黄、芒硝、文党、当归、甘草。服此方后，形寒肢冷已除，痛亦稍缓，似属投洽，而口燥渴，唇紫，舌苔黄，现出热象。改用苦辛清降轻剂，痛复如故，二便仍闭，腹胀肠鸣，心悸呕恶，渴喜热饮，竟夜不寐，上下牙齿时自相交击，得食愈痛，痛时须重按抚摩，右脉坚滑搏指。仍进温脾汤二剂，大下溏粪，并用酽醋炒麦麸乘热频熨，痛渐止。后以厚朴温中合五苓以温中而通膀胱，诸病悉除矣。（医案偶存，录自鲁兆麟，2001，中国古今医案类编，北京：中国建材工业出版社）


麻子仁丸：

便秘
罗谦甫曰：丁已，予从军至开州，夏月，有千户高国用谓予曰：父亲七十有三，于去年七月间，因内伤饮食，又值淋雨，泻利暴下数行。医以前药止之，不数日，又伤又泻，止而复伤，伤而复泻。至十月间，肢体瘦弱，四肢倦怠，饮食减少，腹痛肠鸣，又易李医，治以养脏汤，数日泄止，复添呕吐。又易王医，用丁香、人参、藿香、橘红、甘草，同为细末，生姜煎，数服而呕吐止。延至今正月间，饮食不进，扶而后起。又数日，不见大便，问何以治之。医曰：老人年过七旬，血气俱衰弱，又况泻利半载，脾胃久虚，津液耗少，以麻仁丸润之可也。（魏之琇，1957，续名医类案，北京：人民卫生出版社）



济川煎二例：

肠胃燥结
乙丑五月，诊脉仍细数，素本阴亏，木不条达，克制中胃。中伤络损，气失冲和，肝郁则痛，胃伤则呕。阳明之气，下行为顺，太阴之气，上升则和。《内经》以六经为川，肠胃为海，以通为主。五六日一更衣，阴液不濡，肠胃燥结可知。香燥开胃，非所宜也。当润燥结可知。香燥开胃，非所宜也。当润燥生阴，佐和中胃。熟地  人参  苁蓉  当归  阿胶  牛膝  橘红  白蜜。（王九峰，1994，王九峰医案，北京：中国中医药出版社）

便秘
余治一妇，素禀虚弱，年届不惑，生产一儿，恶露稀少，未几即止，大便艰难，努力送，始得解下，按其脉沉而弱。以脉症论之，所谓产后恶露秘结，良由阴液不足而然。譬如江河水涸，搁舟碍行，济以人力推引，亦不能顺流而驶。若疑便结而用药道之，要知通利之药，类皆破气导滞，克伐本元。此症之纯虚无他，凭其脉证可信矣，理宜养血以润肠，则便自顺，灌水以浮舟，则舟自行。宗景岳济川煎加减，用全归一两  大熟地一两  淡苁蓉  枸杞子  淮牛膝  福泽泻各三钱  火麻仁二钱  炙草一钱。服二剂，大便通适自如。后疏大补元煎一方，嘱服十剂，经月而康。（王新华等，1998，中医历代医话精选，南京，江苏科学技术出版社）


十枣汤：

余曾治疗一水肿患者，庞某，男，25岁，全身浮肿，腰以下凹陷性水肿2周。2周前因感冒引起面部、眼睑浮肿，继则四肢及全身水肿，来势迅速伴肢节酸痛，小便不利，时发寒热，舌苔薄白，脉浮滑。查尿异常，诊断为“急性肾小球肾炎”。开始按风水治疗，服药1周，表证以解。胸以上浮肿消退，但腹部胀满膨隆（查有腹水），下肢仍为凹陷性水肿，遂采用十枣汤峻泻法。方用大戟1.5克  芫花1.5克  甘遂1.5克  大枣10枚，前3味研末为散，夹馒头内，用大枣煎汤送食。服药期间，大便日3～4次。隔日1剂，连服3剂。腹水及下肢浮肿基本消退，后以六君子调之治疗3周，水肿全消，小便正常。（杜文琴医案，录自孙继芬，2006，黄河医话，北京：北京科学技术出版社）



黄龙汤：

便秘
王氏子于四月间患感冒，昏热喘胀便闭，腹中雷鸣，服硝黄不应，脉之气口弦滑，按之则芤，其腹胀满，按之则濡，此痰温夹瘀，浊阴锢闭之候，与黄龙汤去芒硝，易桂芩半夏木香，下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽，更以小剂异功加细辛润之。大抵腹中奔响这症，虽有内实当下，必无燥结，所以不用芒硝而用木香芩半也。用人参者，借以资助胃气，行其药力，则大黄辈得以振破敌之功，非谓虚而兼补也。当知黄龙汤中用参，则硝、黄之力愈锐，用者慎之。（魏之琇，1957，续名医类案，北京：人民卫生出版社）