董大夫浅谈无精症病因病理治疗方药及病例

董大夫浅谈无精症病因病理治疗方药及病例

      三次精液检查均未发现精子者为无精子症，无精子症又分为“先天性无精子症”和“阻塞性无精子症”两种，前者指睾丸生精细胞萎缩、退化，不能生成精子；后者指睾丸能产生精子，但输精管阻塞而不能排出精子。
   无精子症的原因有以下几方面：
（l）有的人先天无生精能力，这种异常是在研究染色体和遗传基因中发现，或通过活检而得知的。
（2）由于睾丸炎而无法制造精子，多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也会引起此症。
（3）精子经过的通路出现障碍，造成射出的精液无精子，例如淋病有时会造成输精管的阻塞。
（4）没有睾丸或患隐睾症、附睾囊肿或损伤。　　
（5）高龄造成睾丸制造精子的能力下降。但因人而异，也有人70多岁仍有生育能力。
（6）其他因素，如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应及嗜烟酒等不良习惯。
     现代医学分析龟鹿生精汤系列方剂治疗作用机制为：（1）改善睾丸血供：改善血液流变功能，睾丸动、静脉管腔内径缩小，增加动脉血流量，降低静脉回流速度，以达到提高睾丸组织中的血流量；（2）促进睾丸生精细胞生长发育：使曲细精管内生精细胞、精子细胞和精子生长发育活跃，细胞数大量增加。曲细精管横径变长、管腔内细胞层数增多，生精细胞增殖活跃，初级精母细胞减数分裂增多，精子畸形数减少，精子密度增加、活力提高；（3）促进雄性激素睾酮的分泌：促进睾丸Leydig细胞生长发育、分泌睾酮增多，而睾酮增加促进生精细胞发育成熟，促进精子的生长；（4）通过调节神经递质促进精子发育：机体内神经递质中DA恢复正常生理水平；间接调节睾丸生殖细胞生存的生理环境，以适应精子生长发育；（5）促进前列腺和精囊腺分泌功能增加；（6）作用于前列腺和精囊腺，使其腺腔扩大，功能旺盛。分泌物增多。
    董大夫根据临床经验，多见于精气不足（伴有阳痿、早泄、性欲淡漠、舌淡苔薄、脉沉迟细弱等），阴精不足（伴有头晕耳鸣、多梦盗汗、无心烦热、舌红少苔、脉细或数），精室湿热（伴有睾丸胀痛、阴部及阴囊湿痒，小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦滑细数）。治疗方法，精不足者填精，阳虚的温阳，湿热者清利。方药可选龟鹿生精汤1号、2号、3号、4号。
    病例：病历号04325：张永亮 男 33岁  无极县谈一村人 2004年3月6日初诊。已经结婚8年不育。求医多方无效，始终检查未见精子，已失信心。听朋友介绍到本处求医，先行查双侧睾丸大小约2.5cm*2.5cm，较正常为小，质软。压之有不适之感，附睾大小正常。印象：双侧睾丸萎缩。后行睾丸活检，报告：睾丸曲细精管发育尚可，可见少量精原细胞及大量未成熟精原细胞。随做血五项激素检测，结果：催乳素（prl）26.78ng/ml,促卵泡生成激素(fsh)31.7min/ml,促黄体生成素(lh)34.16min/ml,雌二醇(e2)56pg/ml,睾酮(t)377ng/dl.经询问平时性功能较差,有早泄,腰酸腿软,精液量少,神疲乏力等现象.还有活动量增大,容易出汗,心慌气短等.舌淡苔薄,脉细而弱.证属肾虚精亏,阴阳并损.治宜补肾填精,阴阳双补,调和五脏.拟龟鹿生精汤1号方剂治疗3个月,每日1剂,服至再诊.6月6日二诊.出汗,腰酸已愈,早泄,心慌气短好转.舌同前,脉细沉。精液化验：精液量5.0ml，乳白色，精子密度6百万/ml，活动力为3级。守原方继服一个月。7月8日三诊,诸症已愈,体健安康,神爽有力。脉舌正常。精子数目上升为3100万/ml，成活率为75%，活力良好，精液半小时液化。改汤剂为丸剂，巩固治疗1个月即可。7月24日，患者携妻子过来告知已经怀孕，并曾锦旗一面“医术精湛，妙手回春”。
    病案分析：本例无精症，当以肾虚精亏为论。先天不足，禀赋薄弱，则睾丸偏小；后天失调，精血不足，睾丸缺乏营养而质软。睾丸俗称“外肾”，肾者精之处也，肾亏精竭故无精子。性欲低下，阳痿早泄，腰酸腿软，舌淡脉细弱，皆为肾虚，阴阳并损之症，故根据症候用龟鹿生精汤1号方剂加温阳补肾，益气健脾，活血通络之药，以达脾肾旺盛，精血充足，睾丸发育，精生有源。
    病例：病历号06873：胡战兵 男 36岁 石家庄西三庄  2006年7月16日初诊。结婚当年，其妻怀孕两个月流产，后12年一直不孕。曾数次精液检查，均未发现精子，睾丸活检病理报告：睾丸曲细精管基底膜增厚，管腔狭小，管壁衬有支持细胞，各级生精细胞数量减少，部分曲细精管中支持细胞，生精细胞消失，充满粉染无结构物质，仅留有基膜，可见散在间质细胞。后经亲戚介绍我所诊治，平素腰酸乏力，头昏不清，虽阳举不坚，但尚可同床，然伴有早泄，精液量少。舌红苔薄黄，脉象左大有力，右弦而细。证属肾精不足，肝郁失达。治宜补肾填精，养血柔肝，以平调阴阳。拟龟鹿生精汤4号方剂治疗，每日一剂，连服90天。10月16日二诊。自觉阳举有力，射精量多，头昏，腰酸已无，取精化验，精子数1千1百万，活动率30%，活动力较差。拟4号方继服一个月，并嘱节欲蓄精。11月15日三诊，精子分析检查结果为：精子量3ml，精子密度为32百万/ml，活动率71%,a级26%，b级35%，c级10%，d级29%。嘱停药待孕。在07年元月28日来诊，其妻已受孕45天，并送匾一幅“妙手回春”表示感谢。
    病案分析：“种子之法，男子必先养精，女子必先养血。今人无子者，往往勤于色欲，岂知失泄无度，阴精必薄，纵欲放情，真气乃伤，妄欲得子，岂能孕乎”此案亦然。求子心切，遗泄太过，伤精损阳以致精液量少，阳举不坚，兼之久不生育，情怀欠畅，气滞血瘀，更影响精子的生成。治疗之法，补其肾益其精，养其血和其肝，再加节欲少泄，自然肾精易复。
    病例：病历号06298：李伟 男 31岁 北京丰台区 从网上得知我所祖传专门治疗男性不育的，就慕名而来。2006年4月15日初诊。述婚后5年不育。平素腰酸困痛，阴囊潮湿，口干舌燥，盗汗，询问病史，回忆8岁时曾患过双侧腮腺炎。曾多次查无精子，但精浆中有红细胞，白细胞和脓球菌。做睾丸活检组织检查，结果：睾丸曲细精管内各级生精细胞发育良好，但成熟精子明显减少。舌黯红，苔黄厚腻，脉沉细有力。证属肾虚精亏，湿热下注。拟龟鹿生精汤3号方剂治疗，该方剂补肾清热利湿，填精养血活血。每日一剂，连服60剂。6月13日二诊（电话叙说情况）。服药月余，口干舌燥盗汗已愈，腰痛减轻，舌脉同前。取精化验：精子密度为2百万/ml，而且未见活动精子。效不更方，原方加黄芪20克，邮购3号方继续服用。在2006年10月1日电话告知妻子已怀孕一个月余。
     病案分析：该患者无精原因以阻塞性无精子症为主，客观睾丸活检说明了这一点。故在治疗中以龟鹿生精汤3号方剂做为首选，该方剂中龟板粉，鹿角胶，虫草可滋补肾精，使精子得养；黄柏，败酱草，金银花，车前子，清热解毒，利湿，燥湿，以祛邪毒，以达浆纯精生；水蛭，穿山甲，活血化瘀，虫性走窜，搜刮脏腑经络之瘀血邪毒。以求邪去正复，以达络通道畅，精出有路，育子有望。