神马文学网中医病因学说的发展历程(图)
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中医病因学说的发展历程(图)
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中医病因学说在《内经》时代就已非常发达了，到了宋代以后，则进入成熟阶段，《三因方》是最为重要的代表著作。
《三因极一病证方论》，简称《三因方》，宋·陈言撰于淳熙元年（1174年）。全书十八卷，180门，涉及内、外、妇、儿、五官各科，载方1050首。该书虽也属于方书一类，但是其医论也占有很大的比例，并重点讨论了病因学问题，其“三因致病”理论为对中医病因学理论的系统总结，具有很高的学术价值。
陈言的“三因致病”理论在很大程度上受到了张仲景《金匮要略》三因说的影响。但是张仲景的“三因”所论述的实际上是三种发病方式，更多的是属于病机学的理论，而陈言则将不同的病因做了系统分类，是对历代积累起来丰富的病因学内容重新进行高度概括。陈言将复杂的病因分为三类：内因、外因和不内外因，认为“医事之要，无出三因”，故结合病证详细论述。书中明确指出内因就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过极，因其为“先自脏腑郁发，外形于肢体”；外因即为风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气，因其“先自经络流入，内合于脏腑”；而饮食饥饱、虎狼毒虫、劳累、房事、外伤等除内因与外因之外的所有致病因素，皆乃“有背常理”，故为不内外因。这三种致病因素，既可单独致病，又可相兼为病。这种归纳简明的概括了各种病因的性质，对于病因学理论有着提纲挈领的作用，对后世病因学的发展影响十分巨大。
然而，陈言的《三因方》更多的是对前代病因学说的总结，到了金元时代，中医的病因学说则出现了一次革命性的发展，这就是“内伤”病因说的提出与盛行。
自《内经》时代始，以“六淫”为主体的“外感”病因说就占有中心主导性地位，其余如七情过极、饮食劳倦等病因则明显处于从属地位，很少提及。这一现象与当时医学的主要任务有很大的关系，因为自张仲景起，对具有一定季节性与流行性的各种急性外感热病的治疗，就始终是医学界面临的首要目标。而在“六淫”、“疫疠”等外感病因学说的指导下，中医学在这方面积累了丰富的经验，也取得了长足的进步。然而，到了宋金之际，随着医学的进步，外感热病带给人们的威胁逐步降低，而另有一类由于人体正气虚损所致的内伤杂病则凸现出来，成为医家所必须面对的新课题。在此背景下，“内伤”病因说逐步发展起来。
最早重视内伤杂病的是易水学派创始人张元素。有感于杂病辨治体系的薄弱以及借用外感方法辨治杂病易成误治，张元素提倡以脏腑经络辨证来论治各种杂病。至其弟子李东垣则正式提出了“内伤”病因的理论。李杲总结了多年临床经验后认为，动荡不安的社会所造成的饥饱失常、劳役过度、寒温失调，喜怒过度等是造成内伤疾病的主要因素，其中精神因素又常起先导作用。这些因素往往交织在一起，导致脾胃受损，使人元气耗伤，阴火亢盛，从而形成内伤之病。故有“内伤脾胃，百病由生”之说。
朱丹溪则更以善于治疗内伤杂病而著称，在阐述内伤病因时，他充分借鉴了理学中的太极阴阳思想，又将人体的体质禀赋观念引入到病因学当中。他提出了“阳有余阴不足论”，将内伤诸病与人生的整个过程，生长壮老的自然规律和摄生方法等联系起来，加以全面考虑。朱氏认为，人体生长发育过程与视、听、言、动等都需要阴气供给，阴气常处于“难成而易亏”的状态。故在生理状况下，人体已经有“阳常有余，阴常有余”、“气常有余，血常不足”等情况存在，再加上“人之情欲无涯”，人心易受声色犬马的物欲所诱惑，若不知节制就会引起相火妄动，会进一步损伤阴精，导致阴精虚损的各种病变，甚则危及生命。此外，朱丹溪对情志因素导致的疾病也非常重视，他认为情志怫郁，会导致气机郁滞，从而引起各种病变，并创气、血、痰、火、湿、食“六郁”之说，它们既可单独为病，又常相兼致病。一般来说诸病皆以气郁为先，若郁久则多化热生火。故又有“百病皆生于郁”之说。
除李、朱二人外，金元时期的其他著名医家在“内伤”病因与病机学方面，也做出了很多有益的探索，如王好古创“内已伏阴”独重阴证；罗天益反对滥用攻法，提出“脾胃一衰，何病不起”的论断等。
“伤寒”与“杂病”的区分始于张仲景的《伤寒杂病论》，后由于其外感热病六经辨证体系引起人们广泛重视，伤寒学说日益繁盛，杂病论治则长期被忽视。时至金元之前，尚未形成一种被普遍接受的杂病辨治体系，虽然杂病之中部分以邪气盛为主的实证，也可借用治疗外感伤寒热病的辨治方法，用之得当也同样“其效如神”，但是杂病中也存在有以内伤正气为主的虚证，以及虚实夹杂的证候，伤寒之法就难以奏效了，失治、误治时有发生。因此，金元时期“内伤”病因的发展，其最主要的意义在于它为内伤杂病证治提供了一套完整、系统且行之有效的辨证治疗体系，特别是为虚证的辨治指出了须从人体正气着眼，而不以外邪立论的原则。这一进步的影响非常深远，为中医学的发展与转型开辟了新的方向。其后，以薛己、张景岳等人为代表的明代温补学派，即深受李、朱等人的影响，开创并发展了培肾固本等理论，使内伤学说得到更加成熟与完备的发展。