培元固本散

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李可老中医经治疑难慢性病及虚弱体质经验介绍--培元固本散
培元固本散由紫河车、鹿茸片、红参、灵脂、三七、琥珀组成基础方。余从60年代末开始试用,以参茸胎盘治大病后久损不复得效。唯有的病人,用后有滞闷感。盖虚必夹瘀,虚甚反不受补,蛮补反致气机滞塞,欲速则不达。遂加三七,补中有通、有化,虚证用之,可以平稳收功。至70年代中,拜读岳美中治老年病之人参、三七、琥珀末方论,大受启迪,遂成上方。经30年反复实验,随病证加味,治一切久损不复之大虚证,先天不足,衰老退化,免疫缺陷,及虚中夹瘀、夹痰、夹积等症,都取得了泛应曲当的疗效。
方中人胎盘古名紫河车,是古方补天丸、大造丸主药。本品为“血肉有情之品”,有一般草木药难以达到的补益功效,是中医学最早使用的脏器疗法之一。本品味甘咸,略有腥气,性温,归心肺脾经。从疗效推断,尤能人肾而大补先天。应烘烤至深黄色,则有香气,亦易于消化吸收(胎盘附着之脐带,古名“坎气”,对肾虚喘咳有殊效,民间试用于晚期宫颈癌各型白血病,疗效亦好。)功能温肾补精,益气养血,用于虚劳赢瘦,骨蒸盗汗,气短喘嗽,食少,阳痿遗精,不孕少乳等诸虚百损,有再造人体免疫力之功。近代大量科学实验,证实本品含有丙种胎盘球蛋白、干扰素、多糖、多种氨基酸、卵巢激素、黄体激素等。有增强人休免疫力,促进生长发育,抗感染,抗过敏,抗癌,升高白细胞,对再生障碍性贫血、白细胞减少症、女性生殖系统发育不良等症,均有较好疗效。
鹿茸味甘咸,性温而柔润,入肝肾经。功能补肾气,强督脉,生精髓,强筋骨,调冲任,止崩带,托疮毒,主治一切虚寒证。适用于精血衰少,阳痿遗精,精冷无子,畏寒肢冷,赢瘦神倦,宫冷不孕,崩漏带下,小儿发育不良,骨软行迟;老人衰老退化,耳聋目暗,健忘眩晕,筋骨痿软,骨质增生,“久服固齿,令人不老”(《东医宝鉴》)。现代药理研究证实,“本品含25种氨基酸,具有促进生长,刺激血细胞、蛋白质和核酸合成,增强机体免疫系统功能,增强非特异抵抗力作用,还有增强性腺功能和生精效用。鹿茸精有明显强心作用,口服可使血压上升,心脏搏动有力。对再障贫血、血小板减少、白细胞减少等血液病有治疗作用”(王辉武《中医百家药论荟萃》)。本品药源丰富,普通混片即有治疗作用,且价廉易得。正头、茸尖,高效价昂,普通人群难以承受。中段实惠,功效满意。下段及底座多骨化,但价更廉,多用亦有效。
红参味甘微苦,性微温,入脾肺经。功能大补兀气,补脾益肺,生津止渴,安神益智。久病虚赢不思食,用之有殊功。肺肾两虚之喘,小量打碎,细嚼慢咽,立刻生效。吐血崩漏,气虚暴脱,一味独参30克,煎浓汁可立挽危亡,故为补虚扶正救脱要药。红参与五灵脂等分末服,益气化瘀,可治肝脾肿大,消除心绞痛,并能促进胃溃疡愈合。糖尿病之三多重症,白虎加人参汤极效。虚热甚者,用西洋参。久病气血耗伤过甚,虚化者,仍用红参。现代药理研究证实:“本品为抗衰延寿佳品。具有适应原样作用,能显著增强机体对多种物理的、化学的、生物学的以及精神性伤害性刺激的抵抗力,能抗休克,抗衰老,抗严寒酷暑、缺氧、放射性物质、四氯化碳等有害刺激对人体的影响。还具有抗疲劳、抗癌、抗炎,调节神经系统功能,调节心血管、物质代谢、内分泌系统,促性腺功能,兴奋造血系统,提高人体免疫力,保护肝脏等功能。还具有祛痰,强心,抗过敏、抗利尿,降低血糖,改善肠胃消化吸收功能,增进食欲,以及促进蛋白质合成,降低血清胆固醇,提高大脑分析能力等作用。大量的临床研究证实,以人参为主的制剂,治疗多种恶性肿瘤、急性呼吸功能不全、重型肝炎及激素所致不良反应、哮喘,危重症的急救、性功能障碍、高血压、动脉硬化症、神 经衰弱、糖尿病、肝炎、贫血、胃溃疡等症确有良效”(同上,王氏药论)
三七,味甘微苦,性温,人肝胃经。功能止血化瘀,通络定痛。治吐衄,便血,崩漏,胸腹刺痛,跌扑肿痛。外伤出血,制粉涂之立止。血证用之,止血而不留瘀,推陈致新,妙用无穷。“以单味三七治重症肝炎、高血脂症、冠心病、上消化道出血、颅脑外伤和眼前房出血、前列腺肥大症,复方治多种结石皆获良效。药理研究表明,有对增加冠脉流量、降低心肌耗氧量、促进冠脉梗塞区侧枝循环的形成、增加心输出量、抗心律失常等功用;并有抗炎、镇痛、镇静作用以及抗衰老、抗肿瘤作用”
琥珀,主要作用有三:镇惊安神,可止小儿高热惊痫,失眠心悸,心律失常;利水通淋,治砂石淋,血淋,癃闭;活血化瘀,古代用治妇科痛经,经闭,月经不调,产后血瘀腹痛。本方中与三七、人参、灵脂合用,对心血瘀阻,胸痹胸痛有奇效。本品尚能明目退翳,内服对老年白内障有确效,其化腐生肌之作用可治胃溃疡。
上述各点,有历代医家千年以上的经验结晶,有现代大量科学实验、临床应用的成果。结合个人30年反复验证的体会,组成培元固本散后,更发挥了诸药的综合效用。
本方服用方法,采取小量缓补,每服1—1.5克,日2~3次,一周后渐加至每服3克,日2次于饭前服为好。切忌贪图速效而用大量。最早出现的效验为增进食欲,促进消化吸收,从而增强整体功能,使各种症状逐日减轻,符合中医学“脾胃为后天之本,万物生化之母;补中土以灌溉四旁,健后天以助先天”之理。从健脾养胃、补气生血、补肺定喘、养心安神、添精益髓、强筋壮骨,而使先天肾气旺盛,从而有改善体质、重建人体免疫力、促进生长发育、健脑益智、延缓衰老、却病延年之效。本方补中有通,活血化瘀,流通气血,有推陈致新之功。可修复重要脏器病理损伤,促进脑细胞、肝细胞新陈代谢及再生。肾为先天之本,久病必损及于肾,则生命根基动摇。万病不治,求之于肾,本固则枝荣,此即本方“培元固本”之义。
兹将培元固本散临证应用要点简介如下:
1.小儿发育不良,骨软行迟,齿迟,食少便溏,消瘦潮热,尻臀无肉,肚大筋青,毛发枯焦,面色萎黄或苍白,已成小儿疳症者,先以补中益气汤加生龙牡、乌梅、山萸肉、焦三仙,服至潮热退净,能食易饥时服增损培元固本散1料可愈。方如下:全胎盘(含脐带)1具,鹿茸混片、蛋壳粉、鸡内金、红参、三七、炒二芽,制粉,每服1克,3次/日,少许红白糖水调服。此法治愈小儿疳积重症200余例,轻症千余例。     并治愈小儿大脑发育不全1例。患儿女,2岁,以日夜抽搐不停、痴呆、流涎为主症,方如下:全胎盘、黄毛茸正头、蛋壳粉、羚羊角尖、全蝎尾、蜈蚣、熊胆、朱砂、麝香、琥珀各5克,此方服l周,抽搐停止,去羚羊角、熊胆、朱砂、麝香,加三七、白人参,服半年,诸症均愈,9岁上学,智力中等偏下,追访至结婚生育余无异常。脑为髓海,补肾即是健脑,本方有添精益髓之功,对各类脑系疾患、老年性退化性脑萎缩导致之痴呆,服药百日以上,即见明显改善。
2. 肺系诸疾:
2.1 咳喘痼疾,久治不愈,直至发展为肺心病之各阶段。凡外寒内饮,喉间有痰鸣音,咳喘不止,加味小青龙汤先治其标:麻黄、桂枝、赤芍、炙草各10克,生半夏30克,干姜、五味子、细辛、白芥子 (炒研)各10克,炙紫苑、炙冬花各12克,带壳白果20克(打),鲜生姜10大片,大枣lO枚。咳甚,肺气不降加炙枇杷叶30克,鹅不食草lO克。 虚化,由肺及肾,肾不纳气,加红参10克(打小块先吞),肾四味(枸杞子、菟丝子酒泡、盐补骨脂、仙灵脾各10~30克);热化,加生石膏30克 ;太阳少阴同病,脉沉舌淡白滑,加附子30克。上方,不论男妇小儿剂量相同,         小儿,弱质患者,采取每剂药小量多次频投法,得效止后服。
2.2肺心病心衰,肾不纳气,亡阳之端倪已见,速投破格救心汤,予以抢救(详见本书首篇)。
2.3 肺间质纤维化,其标在肺,其本在肾,虚实夹杂,痰瘀互结,当从肾论治(详见本书第5篇)。凡胸痛声哑,痰声如拽锯,咳喘不能步,动则更甚,面色萎黄或青紫,四肢厥冷,脉象沉细迟或数大无伦,甚或1分钟120次。240次。用下方:瓜蒌30克,薤白15克,丹参30克,檀降香各10克,沉香2克(冲),砂仁10克,生半夏、云苓、附子、炙枇杷叶各30克,炙草60克,净萸肉120 克,鹅不食草10克,高丽参(另炖)、灵脂各10克,白酒100毫升,鲜生姜30克,姜汁10毫升(对入)      凡见脐下有冷气上攻,气不能续,喘呼闷塞欲死,此为阳衰,冲脉不能下守,肾气夹冲气上奔,寒水上凌心肺,改投温氏奔豚汤:附子100克,炙草60克,油桂10克,沉香2克,砂仁10克,生山药、云苓各30克,泽泻、怀牛膝各15克,煅紫石英30克,高丽参10~30克,生龙牡、活磁石各30克,呼吸衰竭,24小时依赖吸氧者,加麝香O.3克,经旬即可缓解。凡见腰困如折,小便余沥,加肾四味。凡食少便溏,消瘦乏力,为土不生金,以补中益气汤重用生芪60~120克,高丽参10克,灵脂10克,“桂枝尖10克,生麦芽10克”(与生芪共奏补肝气以实脾,令木能疏土而使脾气健旺而肺之生化有源),可使各种临床症状基本好转或消失。以上各症,经上法调理45日左右,接服加味培元固本散,补肾气以强五脏: 全胎盘2具,坎气(脐带)100克,茸片(中上段)、高丽参、灵脂各50克,三七、血琥珀、冬虫草、川尖贝、真沉香各30克,人工灵芝孢子粉100克,蛤蚧6对。上药共研细粉,第l阶段,日服3次,每次1.5克,热黄酒或温开水调服,用药30天食纳大增,可使体质增强,不再罹患感冒。第2阶段,日服2 次,每次3克,用药70天,可获临床治愈。肺间质纤维化患者,可以不喘不咳,不必吸氧,体质增强,提高生存质量。有条件者本方可长服1年以上,以期逆转实质病变。遵春夏养阳之理,可于每年夏至节起至末伏终了,服药2个月左右,连续3年,除肺间质纤维化外,经治其他症300例以上,追访5年以上,疗效巩固。大部分患者,不仅治愈了咳喘痼疾,而且白发变黑,牙齿不再脱落,已浮动的渐渐稳固,面部皱纹消失,性功能恢复,抗衰老作用明显。方中灵芝草,野生者价昂不易得。70年代后,国内人工培植成功,药源丰富,疗效卓著。现代药理研究及大量临床实验证实,本品强心利尿,对各类心脏疾患导致之心率失常、早搏、房室颤,有确效,并能促进气管粘膜上皮修复(由此想到对逆转肺间质纤维化,亦是可喜苗头)。对一切以咳喘为主之疾患(过敏性、心源性)皆有卓效。灵芝孢子粉,试用于抗癌亦有显效。并能增加消化吸收功能,保护肝脏,升高白细胞等多种祛病强身功效。
2.4对各型肺结核,以补土生金法(补中益气汤,生芪60克,加生龙牡粉、山萸肉、乌梅,切忌用清热养阴退蒸诸法,若损伤脾胃之阳,必致便溏食少,肺之化源先绝,为害甚烈。)治疗半月,潮热退净后服下方,可使浸润型于40日左右钙化,空洞型60日愈合,体质改变,终身不犯。基础方重用胎盘2具,坎气100克,加龟鹿二胶、冬虫草各50克,蛤蚧6对,咯血者加白芨、川贝、煅龙牡各50克,上药制10克蜜丸以增强润肺功效,日服3次,每次1丸。
3.风湿性心脏病,心肌及瓣膜受损,服下方:全胎盘2具,三七、红参、灵脂、灵芝孢子粉、琥珀、炮甲珠、鹿茸片各100克,藏红花、清全虫各30克,大蜈蚣100条,喘加冬虫草、蛤蚧、沉香粉,心衰明显,水肿重者,先服破格救心汤合真武五苓半月,每剂加生芪60克,服法同肺心病,每日另加生芪60克,煎浓汁送服散剂。黄芪益气运血,化腐生肌,可促进心肌细胞新陈代谢及再生。对先天性心脏病、瓣膜缺损亦有效。服药百日,可使主要自觉症状消失,恢复劳动工作能力。长服本方,有望根治。
4.各期冠心病服下方:大三七、红参、灵脂、血琥珀、灵芝孢子粉各100克,全胎盘2具,茸片、炮甲珠、血竭、生水蛭、藏红花、清全虫各50克,蜈蚣100条。服法同风心病,服药半月,可使心绞痛不再发,服药百日,基本康复。治冠心病百例以上均愈。一例心肌下壁梗死患者,用上药加粉葛根100克,蛤蚧5对,冬虫草50克,百日后心电图复查无异常,3次cT复查病灶了无痕迹,值得深入研究。
5.脑梗塞后遗症服下方:三七、血琥珀、红参、灵脂、土元、水蛭、清全虫、大蜈蚣、血竭,共为末,以黄芪60克,煎浓汁送服,每服3克,2次/日,弛缓性瘫痪加服制马钱子粉,每睡前温开水送下0.6克,服药7日,停3日,以防蓄积中毒。气虚甚者服补阳还五汤l0剂。合并高血压、高血脂者,加川贝、首乌、生山楂肉、羚羊角尖、天麻、僵蚕。
6.肝硬化陈季英,女,60岁,1980年4月,患肝硬化7年,重度腹水,肚大如瓮,青筋外露,畏寒不渴,下肢烂肿,胸背四肢布满蜘蛛痣,面黧黑,肌肤甲错,便燥如羊粪球,三五日一行。左天枢压痛甚著,脉沉弦,舌淡齿痕,舌尖,舌左边瘀斑成片。予真武加红参、灵脂、麻黄各10克,大黄廑虫丸2丸(包煎),温通之。一服得汗,小便日夜2000毫升以上,下瘀泥样黑便,日二行,稍见气怯。原方去麻黄,又服10剂,腹水消尽。予本方加土元、生水蛭、清全虫、大蜈蚣100克,服完痊愈。追访至80高龄,甚健壮。此法经治重症肝硬化,有案可查者17例,均愈。
7.胃溃疡服下方,经治百例以上均愈:鱼鳔(蛤粉炒成珠,去蛤粉)、大贝、乌贼粉、煅牡蛎、人工灵芝、三七、琥珀、凤凰衣、红参、灵脂。一般服药40日大部根治。肾虚者加茸片,消化迟滞加内金,慢性出血加血竭,痛甚者加醋元胡。
8.子宫肌瘤、卵巢囊肿,二症共经治70余例,均于2个月内治愈,其中瘤体最大者15公分。方如下:大三七、血琥珀、红参、灵脂、土元、生水蛭、清全虫、大蜈蚣、川尖贝、丹皮、桃仁、桂枝、茯苓。上药以夏枯草、漂海藻、甘草各500克,熬膏,加炼蜜为丸15克,日服3次,每次1丸,肾虚畏寒著者,加油桂。
9.老年性白内障服下方:茸片、胎盘、三七、琥珀、川贝、夜明砂、沙苑子、乌贼骨粉、红参、灵脂、珍珠粉,上药以夏枯草、漂海藻、甘草各500克,熬膏,加炼蜜为丸 lO克,日服3次,每次1丸。其中之琥珀、乌贼、珍珠、夜明砂,最善退翳明目;川贝、夏枯草、海藻、甘草,软坚散结清肝明目。老年肾虚,以茸片、胎盘、沙苑子,峻补先天,经治10余例,重者均于2个月左右视力恢复。轻症服平补肝肾明目退翳汤(见前目疾医案)半月左右即愈。此外,本方对各种老年性退化性疾患,各种骨质增生症,前列腺肥大症,慢性出血性疾病,再生障碍贫血,血小板减少紫癜,白细胞减少症,各种原因导致之肌萎缩,男女不孕症等多种由整体虚衰,免疫力低下,导致之一切衰老退化性病变等皆有卓效。
以上个人点滴经验,可供高层科研机构,进一步筛选药物,制成多种型号之胶丸剂,在攻克世界性医学难题方面,使古老的中医学再创辉煌,为世界人民造福。
李可 培元固本散治未病
简介:针对中医未病先防、已病防传和愈病防犯的含义,进一步探讨了李可学术思想。李可关于愈病防犯的思路:恪守疾病禁忌,以免重蹈覆辙;培元固本治体,药分3个层次;万病不治求脾肾,不治之治最上乘。
关键字:中医治未病愈病防犯疾病禁忌培元固本不治之治培元固本散李可医案
中医治未病的基本含义,包括未病先防、已病防传和愈病防犯3个方面。也是就说,病未发,当内养正气,外避风寒以预防;病已成,当加强被克者以防传变;病痊愈,当重建免疫屏障以防再犯。李可在前人治未病理论基础上,对愈病防犯之环节进行深入探索,40年来终于有所突破。笔者根据培元固本散11首类方及26则医案,整理出以下内容:
1 培元固本散方解
李可从60年代开始,就以参茸胎盘治大病后久损不复得效。唯有的病人,用后有滞闷感。他认为,久损之大虚症,虚必夹瘀,虚甚而反不受补,蛮补反致气机滞塞,欲速则不达。遂加三七,补中有通、有化,虚证用之,可以平稳收功。70年代后加灵脂、琥珀,基本定型。经临床运用30余年,随证加味,治一切久损不复之大虚证,先天不足,衰老退化,免疫缺陷,都取得了泛应曲当的疗效(392页)。
组成 胎盘1~2具,鹿茸30~50g,红参50~100g 五灵脂30~50g,三七50~100g,琥珀30~50g。
功能 补肾健脾,强脑益智,活血化瘀,溶解血凝;修复脏器,重建免疫,改善体质,终生不犯;延缓衰老,祛病延年,白发渐黑,皱纹消失(150、399页)。
主治 一切久损不复、或反复发作之大虚证,先天不足,衰老退化,免疫缺陷,及虚中夹瘀、夹痰、夹积等证。
方解 胎盘,味甘咸,略有腥气,性温,入心肺脾经。本品古名紫河车,是古方补天丸、大造丸主药,为血肉有情之品,有一般草木药难以达到的补益功效,是中医学最早使用的脏器疗法之一。功能温肾补精,益气养血,用于虚劳羸瘦,骨蒸盗汗,气短喘嗽,食少,阳痿遗精,不孕少乳诸虚百损,有再造人体免疫力之功。现代药理证实,本品含有丙种胎盘球蛋白、干扰素、多糖、多种氨基酸、卵巢激素、黄体激素等。有增强人体免疫力,促进生长发育,抗感染,抗过敏,抗癌,升高白细胞,对再生障碍性贫血,白细胞减少症,女性生殖系统发育不良等症,均有较好疗效。
鹿茸,味甘咸,性温而柔润,入肝肾经。功能补肾气,强督脉,生骨髓,强筋骨,调冲任,止崩带,托疮毒。主治一切虚寒证,适用于精血衰少,阳痿遗精,精冷无子,畏寒肢冷,
羸瘦神倦,宫冷不孕,崩漏带下,小儿发育不良,骨软行迟,老人衰老退化,耳聋目暗,健忘眩晕,筋骨痿软,骨质增生,齿浮动摇。现代药理证实,本品含25种氨基酸,具有促进生长,刺激血细胞、蛋白质和核酸合成,增强机体免疫系统功能,增强非特异抵抗力作用,还有增强性腺功能和生精效用。有明显强心作用,可使血压上升,心脏搏动有力。对再生障碍性贫血、血小板减少、白细胞减少等血液病有治疗作用。
红参,味甘微苦,性微温,入脾肺经。功能大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神益智。久病虚羸不思食,用之有殊功。肺肾两虚之喘,小量打碎,细嚼慢胭,立刻生效。吐血崩漏,气虚暴脱,一味独参30克,煎浓汁可立挽危亡,故为补虚扶正救脱要药。现代药理证实,本品为抗衰延寿佳品,具有适应原样作用,增强非特异抵抗力作用。具有抗疲劳、抗癌、抗炎作用,调节心血管、物质代谢、内分泌、神经系统,兴奋造血系统,提高人体免疫力,保护肝脏、促性腺功能。还具有祛痰
强心、抗过敏、抗利尿、降低血糖,改善肠胃消化吸收,降低
血清胆固醇等作用。五灵脂,味甘,性温,入肝脾经。功能活血止痛,化瘀止血。用于心痛,产后瘀血作痛,妇女血崩,伤冷积聚,
小儿疳积等。红参、灵脂隙麂,一补一通,用于虚中夹瘀,益气活血,启脾消食,化积消症,化瘀定痛,化腐生肌。临床用于冠心病,胃肠溃疡,肝脾肿大,肠结核,结核性腹膜炎等。现代药理证实,有抑制血小板聚集,调节心血管,抗应激性损伤,抗炎等作用。
三七,味甘微苦,性温,入肝胃经。功能止血化瘀、通络定痛。治吐血,便血,崩漏,胸腹刺痛,跌扑肿痛。外伤出血,制粉涂之立止。血证用之,止血而不留瘀,推陈出新,妙用无穷。以单味三七治重症肝炎、高血脂症、冠心病、上消化出血、颅脑外伤、眼前房出血、前列腺肥大症,复方治多种结石皆获良效。现代药理证实,有对增加冠脉流量、降低心肌耗氧量、促进冠脉梗塞区侧枝循环的形成、增加心输出量、抗心律失常等功用,并有抗炎、镇痛、镇静、抗衰老、抗肿瘤等作用。
琥珀,味甘,性平,入心肝小肠经。功能镇惊安神,利水通淋,活血化瘀。镇惊安神:可止小儿高热惊痫,失眠心悸,心律失常;利水通淋:治纱石淋,血淋,癃闭;活血化瘀:治妇科痛经,经闭,月经不调,产后血瘀腹痛;本品与三七、灵脂合用,对心血瘀阻,胸痹、胸痛有奇效;明目退翳:内服对老年白内障有确效。其化腐生肌之作用,可治胃溃疡。现代药理证实,有镇静、抗惊及降体温作用。
用法 先以汤剂控制病情,缓解期则以培元固本散善后。开始采取小量缓补,每次1~1.5克,日2~3次;一周后改为每服3克,日2次,饭前1小时服为好,切忌贪图速效而用大量。若以培元固本散加味,可在六味培元固本散每日6克基础上加至9克,以每次3克,日3次;或每次4.5克,日2次,详见子宫肌瘤(100页)、抱儿痨案(304页)。有条件者可长服1年以上,以期逆转实质病变。或遵春夏养阳之理,从夏至起服药2个月左右,连续3年。大部分患者,不仅治愈了各种痼疾,而且白发变黑,牙齿不再脱落,面部皱纹消失,性功能恢复,抗衰老作用明显。经治300例以上,追访5年以上,疗效巩固(398页)。
2 培元固本散类方
李可将培元固本散随证加味,用于临床各科,拟定出十余首协定方。为了使培元固本散类方便于记忆及推广,笔者按西医系统加以命名。下面举例证之:
2.1 肺系培元固本散
组成 胎盘2具,坎气(脐带)100g,鹿茸、高丽参、灵脂各50g,三七、琥珀、冬虫草、川贝、沉香各30g,灵芝孢子粉100g,蛤蚧6对。
主治 咳喘痼疾。用于慢性气管炎、哮喘、肺心病、肺间质纤维化等。
案例 肺间质纤维化 张某,女,44岁,患肺间质纤维化合并肺心病,痉咳暴喘,气息奄奄,声哑无音,面色、唇指青紫,杵状指,下肢凹陷性水肿,四肢厥冷,脉急而促,啥髦、苔灰腻,两侧有瘀班。证属亡阳厥脱,以破格救心汤加味:附子200g,干姜25g,炙甘草60g,山萸肉120g,龙牡、磁石、煅紫石英各30g,生半夏、茯苓、生姜各45g,高丽参20g、蛤蚧尾1对、麝香1g研粉分吞,3剂。药后痉咳暴喘得罢,上肢回温,基本脱险。此次重病,始终恶寒无汗,全身如绳索捆绑,胸痛彻背,憋闷如窒,证属小青龙汤证,遂拟麻黄附子细辛汤加味1剂。药后表闭即开,背部冰冷及全身如捆之感均解,小便增多,踝肿亦退,顽固性心衰及呼吸衰竭之危,得以解除。善后以培元固本散如味:胎盘1具,坎气50g,鹿茸50g,高丽参100g,灵脂30g,三七100g,琥珀、冬虫草、川贝、沉香、灵芝孢子粉、土元、水蛭、全蝎各30g,蜈蚣100条,蛤蚧10对。制粉,日服2次,每次3克,热黄酒送。服散剂1料,诸证均退,体重渐复。虽经严冬,咳喘未发,亦未感冒。次年开春,洗衣、做饭、提水,已如常人(29页)。
2.2 肺沆培元固本散
组成 胎盘2具,坎气100g,龟鹿二胶、高丽参、灵脂50g,三七、琥珀各30g,蛤蚧6对,冬虫草50g。咯血者加白芨、川贝、煅牡蛎各50g。上药制10克蜜丸,以增强润肺功效,日服3次,每次1丸。
主治 肺结核、肺结核咯血。
案例 肺结核从З血 董某,男,36岁。患肺结核10年,3年来不断发生从и咯血。现频频咳喘,咳剧则血沫喷溅,胸痛彻背,闷膏气粗,脉洪大,舌红尖赤,边有瘀斑。每次犯病,即用针剂止血,血虽暂止,胸膈积瘀已甚。遂拟方降逆化瘀止血:瓜蒌30g 薤白15g,生半夏30g,姜汁1盅(对入),丹参30g,檀降香各10g,旋覆花12g,赭石30g,炙枇把叶30g,桃杏仁各15g,甘草10g,童尿、韭汁各30毫升对入,三七5g、白芨10g研粉煮糊,加红白糖服,3剂。二诊:血止,病象显露,面色苍白少华,拟培元固本善后:胎盘2具,龟鹿二胶、红参、灵脂、三七、冬虫草、白芨、水蛭各30g,制蜜丸服。随访10年宿疾未再复发(311页)。
2.3 风心培元固本散
组成 胎盘1具,鹿茸、红参、灵脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉、炮甲珠各100g,藏红花、全蝎各30g,蜈蚣100条。喘加蛤蚧6对,冬虫草、沉香各30g。每日另用黄芪60克煎汤送服。
主治 风湿性心脏病、心肌及瓣膜受损。心衰明显、水肿重者,先服破格救心汤合真武五苓加黄芪60克半月。
案例 风心病合并冠心病 张某,女,40岁。患风心病、冠心病、肺泠血已10年,心悸、气喘、咳血、动则尤甚。心率常在170~210次/分左右。脉促,唇、指、舌青紫。四肢厥冷,胸闷刺痛,入夜不能左侧卧。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁21剂。药后悸止、喘定、紫绀消失。唯月初曾出现反复,穷
细问,得知10年来每经期必感冒,每感冒一次,病情就加重。证属伏邪深入血室,予小柴胡汤加味6剂,于每月之经前一日连服3剂。药后经前感冒得以根除,拟培元固本散善后:胎盘100g,鹿茸、红参各30g,三七100g,琥珀、冬虫草各30g,蛤蚧6对(21页)。
2.4 冠心培元固本散
组成 胎盘2具,鹿茸50g,红参、灵脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉各100g,炮甲珠、血竭、水蛭、藏红花、全蝎各50g,蜈蚣100条。
主治 冠心病、心肌梗死。
案例 血栓闭塞性脉管炎合并心肌梗死 高某,男,51岁。患双下肢血栓闭塞性脉炎合并心肌下壁梗死,建议高位截肢。绝望之下求李氏诊治。见双下肢膝以下冰冷,足趾青紫,电击样剧痛不休,左下肢麻木,脉沉细迟微,双足背动脉消失。面色苍白晦暗,畏寒神倦。证属脱疽重症及真心痛。遂拟乌头汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤,加虫类药入络搜剔,麝香辟秽通窍,昼夜连服。服1剂,当夜安然入睡。又连服3剂,诸症均退。原左足大趾之溃疡亦收口愈合,下肢电剧击样痛及心绞痛亦消失。予培元固本散加味善后:胎盘2具,鹿茸50g,红参、灵脂、三七、琥珀、灵芝孢子粉各100g,炮甲珠、血竭、水蛭、藏红花、全蝎各50g,蜈蚣100条,葛根100g,蛤蚧5对,冬虫草50g。百日后心电图复查无异常,3次CT复查病灶了无痕迹,值得深入研究(246、400页)。
2.5 血栓培元固本散
组成 红参、灵脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、血竭各30g。每日另用黄芪60克,煎浓汤送服散剂。
主治 脑血栓、脑梗塞后遗症。弛缓性瘫痪加服制马钱子粉,每睡前温开水送下0.6克,服7日停3日,以防蓄积中毒,气虚甚者服补阳还五汤10剂。
案例 脑血栓 张某,男,69岁。高大肥胖体型,昨晚突觉右肢麻木,今晨醒来已偏瘫,嘴向歪斜,漏气漏饭,舌短,语蹇,头晕气短,按脉浮软,舌淡胖有齿痕,舌左边瘀斑成片。以补阳还五汤加味,3剂。二诊:每日配针灸曲池透少海,合谷透后溪、阳陵透阴陵等,口眼歪斜已愈,语言饮食已无碍,手脚可抬举。效不更方,原方3剂。三诊:生活已能自理。予培元固本散:胎盘、红参、三七、琥珀、全蝎、蜈蚣各30克(38页)。
2.6 肝硬培元固本散
组成 胎盘1具,鹿茸、红参、灵脂各50g 三七100g,琥珀50g,土元、水蛭、全蝎、蜈蚣各100g。
主治 肝硬化。
案例 肝硬化腹水 陈某,女,60岁。患肝硬化7年,重度腹水,肚大如瓮,青筋外露,畏寒不渴,下肢烂肿,胸背四肢布满蜘蛛痣,面黧黑,肌肤甲错,便燥如羊粪球,三五日一行。左天枢压痛甚著,脉沉弦,舌淡胖有齿痕,舌尖、舌左边瘀斑成片。予真武汤加红参、灵脂、麻黄各10克,大黄蛰虫丸2丸(包煎),温通之。一服得汗,小便日夜2000毫升以上,下瘀泥样黑便,日二行,稍见气怯。原方去麻黄,又服10剂,腹水消尽。予培元固本散加味(上方),服完痊愈。追访至80高龄,甚健壮(401页)。
2.7 溃疡培元固本散
组成 红参、灵脂、三七、琥珀、鱼鳔、大贝、乌贼、煅牡蛎、灵芝孢子粉、凤凰衣各30g。肾虚者加鹿茸,消化迟滞加内金,慢性出血加血竭,痛甚者加醋元胡。
主治 胃溃疡、十二脂肠溃疡。一般服药40天,多根治。
案例 胃溃疡大出血 武某,男,41岁。患者胃溃疡大出血病危,酒醉后吐血盈碗,沥青样黑糊便,血色素5克。因体质过虚,暂不宜手术。诊见面色、唇、指如白纸,食入即吐,神糊思睡,四肢冷,头晕不能起立,立则气喘自汗。脉迟细弱, 48次/分。频频呕吐,药难下胭,急则治标:赭石、生半夏、高丽参(另炖)、茯苓各30g,吴茱萸、炙草各15g,生姜30g,姜汁20毫升,大枣12枚。小量频服,药后2小时呕止。遂投破格救心汤合三畏汤(人参、灵脂、油桂、赤石脂、丁香、郁金)加味。服1剂,大便潜血(一)。服6剂血色素上升至9克,日可进食斤许,出入已如常人。后以加味培元固本散:胎盘、鹿茸、高丽参、三七、琥珀、鱼鳔、大贝、煅牡蛎、凤凰衣、内金、血竭各30g,蛤蚧3对。月余后医院复查,溃疡痊愈,追访30年健康逾于病前(15页)。
2.8 疳积培元固本散
组成 胎盘1具,鹿茸、红参、三七、蛋壳、鸡内金、炒二芽各30g。每服1克,日3次,少许红白糖水调服。
主治 小儿疳积。有潮热者,先服补中益气汤加乌梅、山萸
肉、龙牡、焦三仙,至潮热退净,能食易饥时服散剂。
案例 如丁奚疳重症案(86页)。
2.9 类关培元固本散
组成 胎盘1具,鹿茸、红参、三七、琥珀、血竭、炮甲珠各30g,合偏正头风散(或以全蝎、蜈蚣各30g代之),加豨莶草,治类风湿有卓效。
主治 类风湿性关节炎(243页)。
案例 如类风湿性关节炎合并硬皮病案(210页)。
2.10 妇科培元固本散
组成 红参、灵脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上药以夏枯草、漂海藻、甘草各500克,熬膏,加炼蜜为丸10克,日服3次,每次1丸,肾虚畏寒者,加油桂。
主治 子宫肌瘤、卵巢囊肿。用本方治二症70余例,均于2个月内治愈,其中瘤体最大者15公分。
案例 如子宫肌瘤案(100页)、多囊卵巢致不孕案(104页)。
2.11 内障培元固本散
组成 胎盘、鹿茸、红参、灵脂、三七、琥珀、川贝、夜明纱、沙苑子、乌贼骨、珍珠粉各 30g。上药加夏枯草、漂海藻、甘草各500克,熬膏,加炼蜜为丸10克,日服3次,每次1丸。
主治 老年性白内障。经治10余例,重者均于2个月左右视力恢复。轻者服明目退翳汤半月左右即愈(402页)。
案例 如老年性白内障案(269页)。
从李氏之培元固本散11首类方及26则医案中,可以看出六味培元固散的加减变化:①鹿茸:去鹿茸者12例,如肺结核(304、311页)、脑血管病(36、38、400页)、丁奚疳(86页)、暴崩(124页)、子宫肌瘤(100页)、卵巢囊肿(402页)、恶性淋巴瘤(337页)、脊髓神经胶质瘤(343页)、食道癌案(350页);②五灵脂:去五灵脂者12例,如肺心病(376页)、抱儿案(304页)、风心病(21页)、脑血栓(38页)、小儿大脑发育不全(396页)、疳积(86、396页)、胃溃疡(390页)、休息痢(149页)、尿毒症(164页)、类风湿(245页)、过敏性鼻炎案(283页)。这些细微之处,最宜深究。
3 培元固本治未病
李可关于愈病防犯的学术思想,主要表现在以下方面:
3.1 恪守疾病禁忌,以免重蹈覆辙 李可认为,古人关于疾病禁忌之说,乃经验之谈。某病当禁某事,犯禁则引发宿疾,确有至理(319页)。
3.1.1 皮科缠绵多犯禁 下面看一则皮肤病犯禁医案:
牛皮癣 韩某,男,22岁。患牛皮癣2年,近因搔破感染,痒痛夜不能寐,双手背肿胀青紫,血痂累累,右腿内侧上1/3处粗糙溃烂,焮赤肿痛,腹股沟淋巴结肿硬疼痛,举步艰难。心烦口渴,舌红无苔,脉沉滑数。症由嗜酒无度,湿热深伏血分,蕴久化热化毒。拟乌蛇荣皮汤(生地、当归各30g,桂枝10g,赤芍15g,川芎、桃仁、红花各10g、丹皮、紫草各15g,制首乌、白蒺藜、白藓皮、乌蛇各30g,炙草10g,生姜10片,大枣10枚)加味。上药服5剂诸症均愈。小青年不遵守禁忌,恣食鱼虾酒酪,数日又发。留有旧方,照方取药,服三五剂又愈(319页)。
按 西医牛皮癣,即中医之牛皮癣,至今原因不明,但对海鲜酒酪多表现了迟发性或蓄积性过敏,即中医所谓“嗜食无度,湿热蕴久化毒”所致。本案小青年不遵禁忌,时隔数日又发,便验证了李可“皮肤病之缠绵难愈多与不遵守禁忌有关”的道理。
3.1.2 创伤痈疽禁房事 下面看一则痈疽犯禁医案:
血栓闭塞性脉管炎 高某,男,56岁。3年前因双下肢血栓闭塞性脉管炎而齐膝截肢。术后肆酒无度,不遵禁忌,日吸烟3~4盒,截肢处开始电击样剧痛,周围紫红溃烂,脓水秽臭,腐烂见骨。六脉洪数而虚,舌红少苔。近2个月3次发作心绞痛。证属湿热化毒,血瘀气弱,又兼真心痛。遂予重剂四妙勇安汤合丹参饮加味。服药2剂时,患处灼热、剧痛消失。第4日脓水消失,第5日溃烂处收口结疤,第6日结疤脱落,肉芽嫩红,心绞痛亦愈。原方又服3剂,遂愈。事隔3月,又托人请诊。见患处又开始脓水淋漓,周围紫黑、秽臭,剧痛夜不能
寐。诊脉洪大无伦,腰困微喘,损伤肾气,生命根基动摇,百药碾侃,已无能为力,终至不治(60页)。
按 本案复诊时,李可见患处周围紫黑秽臭,腰困微喘,便知其行为不检,犯房室之忌,肾气败亡,遂婉辞。他进一步指出,一切创伤、痈疽皆当禁房事,若犯禁,轻则愈合后留有黑疤,重则肾气败亡而死,绝非危言耸听(69页)。
3.1.3 因果腹命夭折 下面看一则饮食犯禁医案:
小儿白血病 程某,男,13岁。两个月前患急性粒细胞型白血病,白细胞36万,血色素4克,高热寒战,鼻血如注,大便如柏油状,经抢救脱脸。用化疗2疗程后,处于弥留状态。诊见唇指白如麻纸,眩晕不能坐立,纳呆日进1~2两,五心烦热,心动震衣,自汗如洗。遂以当归补血汤合生脉散加味,重用参芪、山萸益气固脱。首剂得效,服3剂可起坐,服10剂能下床散步,日可进食1斤多。不料前日忽然泛呕泄泻,脐下筑动应衣,下肢发凉,脉浮尺虚。此必久病伤肾,厥脱先兆。姑以当归补血汤合理中汤加温养肾命之品,服2剂胃寒退,泻止脉敛,服5剂脐动隐,元阳固,可户外玩耍,10剂后已如常人,血色素升至7.5克,白细胞降至2万7千。原方守服,加参鹿膏。李氏嘱病家慎饮食,避风寒,以防不测。不料1周后,其母高热昏迷,卖一大西瓜,病孩乘其父外出配药偷吃多半个(约5斤),当夜腹痛作泻,急用大剂参附龙牡山萸肉,投剂不应,不幸夭亡(369页)。
按 李氏一再叮咛病家“慎饮食,以防不测”,结果病孩只图果腹,当夜即腹痛作泻,滑脱不禁而夭折。
从李氏治急症疑难病诸案中,可以看出其愈症防犯的养生方法:①慎饮食:如小儿湿疹案,缘于其母在孕期过食辛辣发物,遗毒于胎儿所致(89页)。②忌生冷:如胃下垂案,患者当忌生冷,结果病愈后就因食大桃1枚,旧病复发(254页)。③避风寒:如脊髓神经胶质瘤案,就因经期夜卧开窗,入睡不关电扇,遂成顽疾(340页)。④远悲喜:大虚之人,当戒大悲大喜。如宫颈癌案,患者服汤药70剂,已无病象。但因其夫暴病身亡,而悲伤过度而病逝(359页)。⑤节房室:李氏从“宫颈癌患者妇检后,接触性出血数日不止”中悟出,宫颈癌患者当禁绝房事。可结果令他不胜慨叹:中年妇女患此,由于阴虚火旺,欲念极强,虽一再告诫,仍不免重蹈覆辙。余经治16例宫颈癌,唯两老妇得享天年,其余皆功败垂成,或愈后复发而死(361页)。⑥长固本:李氏认为,治癌是持久战,瘤体的脱落,转移灶的消失,不等于癌毒的彻底消灭,仍须长期服培元固本散治本。因为“炉烟虽息,灰中有火”,一旦正气有亏,癌毒又成燎原之势(351页)。如溶骨肉瘤案,服汤药已基本控制病情,因农民不堪重负,未遵嘱长期服培元固本散,半年后即病逝(352页)。这些养生之道,看似极其平淡,但对于久损不复之大虚之人,就不是一般意义上的告诫,而是有针对性的、关系到生死存亡之大计。
3.2 培元固本治体,药分3个层次 李可认为,顽证痼疾若见腰困如折,缓解之后必多波析,为肾虚精怯,根基不固,宜加肾四味各15~30克,胡桃6枚打,以温养肝肾。虚馁过甚者,酌加小量血肉有情之品,峻补先天,如龟鹿二胶、鹿茸、胎盘。病情稳定后,服培元固本散1~2个月,以修复受损脏器,重建人体免疫力,以求根治(16页)。从中可以看出,培元固本之用药分为3个层次:①补肾精、益肾气,肾四味:肾四味由枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾组成。凡遇下元亏损,肾阳虚未至手足厥逆,肾阴亏未至舌光无苔,而属肾气、肾精不足之证,如腰困如折,头目昏眩,记忆衰退,阳痿遗精,老人小便余沥,夜尿频多,足膝酸软,不纳之喘,小儿遗尿,久病及肾等。贫穷病人可代价昂之鹿茸(180页)。这最后一语(肾四味是植物鹿茸),便破道了肾四味之真谛,他在全书中使用之近70例,便是明证。②填补肾督,龟鹿二胶、鹿茸、胎盘:久病阴损及阳,兼及八脉多用之,如虚劳、妇科血征、颈椎病、帕金森氏症等。治颈椎病,则龟鹿二胶与鹿茸可同用,如颈椎病案(217页);而治肺沆,恒用龟鹿二胶,而不用鹿茸,如抱儿痨案(304页);③培元固本,培元固本散:上述2层次用药,是与汤药并进;而培元固本散,是用于缓解期以善后,确保终生不犯。如尿毒症案,予培元固本散巩固,追坊5年一切如常(164页)。
3.3 万病不治求脾肾,不治之治最上乘 一切久损不复之大虚证,波及五脏,百病丛生,这时该从何处入手?李可认为,中医有“万病不治,求于脾肾”的论断,在危重疑难病的治疗上,确有起死回生之效。脾胃一伤,百药碾侃,故保护脾胃为第一要义;命门一衰,诸病丛生,较脾胃之伤,又深一层。故固本则枝荣,此即本方“培元固本”之义(307、396页)。培元固本散,以胎盘,鹿茸填补先天,重健免疫屏障;红参、灵脂启脾进食,保护脾胃为第一要义;本方与三七、琥珀合用,补中有通,兼有活血、化痰、消积作用,可修复脏器损伤,再造人体免疫之功。故李可又进一步指出,前人有“但扶其正,听邪自去”的说法,确有至理。它调动了人体的正气(自然疗能)去战胜疾病,这就是中医的整体论,“不治之治”乃是治法中的最高境界(177页)。
李可关于愈病防犯的思路,现归纳如下:恪守疾病禁忌,以免重蹈覆辙;培元固本治体,药分3个层次;万病不治求脾肾,不治之治最上乘。