桃核承气汤

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1楼
①　“蓄血证病位在下焦，为使药直达病所，故宜空腹服药，”“先食温服”。
②　“微利”使蓄血去，瘀热清。
◆《伤寒论》原治邪在太阳不解，循经入腑化热，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦，故少腹急结；热在血分而不在气分，膀胱气化未受影响，故小便自利；热在血分，故至夜发热；瘀热上扰心神，故心神不宁，甚则谵语，如狂。此时治当破血下瘀，并除血分之热。
┌成无己 桃仁之甘以缓肝散血
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│　　　　　　 ┌苦能泄滞
│ 　　　　　　│
桃仁去皮尖50个┤缪希壅：桃仁 ┤辛能散结
│ 　　　　　　│
│　　　　　　 └甘温通行而缓肝
│
│《本经逢源》桃仁为血瘀血闭之专药
│
└《本草思辨录》桃仁主攻瘀血而为肝药
大黄在各方中的功用：
┌大承气汤 —— 泻热通便，荡涤肠胃。
│
│温脾汤 —— 与姜、附相伍，攻逐寒积。
│
│舟车丸 —— 与黑丑相配，泻热逐水。
大黄┤
│凉膈散 —— 荡涤胸膈邪热以下行。
│
│芍药汤 —— 与槟榔相配；泻热导滞，通因通用。
│
└桃核承气汤 —— 攻下瘀热。
桂枝在各方中的功用：
┌桂枝汤 —— 解肌发表，散外感风寒。
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│小建中汤 —— 温建中阳。
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│当归四逆汤 —— 温经散寒。
│
桂枝┤炙甘草汤 —— 通阳复脉。
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│五苓散 —— 外解太阳之表，内助膀胱气化。
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│苓桂术甘汤 —— 温阳化饮。
│
└桃核承气汤 —— 温行血脉，助桃仁化瘀。
桃仁承气汤是由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。方用调胃承气汤在于借泻下之力以攻逐瘀热，并非治阳明燥热内结。配桂枝者，以其能通行血脉，可助桃仁破血祛瘀之故；且桂枝配大黄，一寒一温，桂枝得大黄之寒，直入营分而消瘀滞，大黄得桂枝之温，则不专泻胃肠而能攻瘀结，有相反相成之妙。服用本方后有“微利”，是使蓄血去、瘀热清的一种迹象。
后世对本方的运用有所发展。如对跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；火旺而血瘀于上，头痛头胀，目赤面红，吐衄者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血；如用于月经不调及经闭属实证者，可加当归、红花以活血调经；兼有气滞者，可加香附、乌药、青皮、木香以行气止痛。
下瘀血汤与桃核承气汤鉴别
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方名　　　　 │　　　相同点　　　 │　　　　　　　不同点
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下瘀血汤　　 │均有破血下瘀作用　 │　　主治产妇腹痛，因“干血著于脐下”，有鞕块而腹痛者
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桃核承气汤　 │　　　　　　　　　 │　　主治下焦蓄血的少腹急结，上扰心神之发热、如狂等证
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桃核承气汤　　▲▲▲
〖方源〗　方源：《伤寒论》109条： “太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
〖组成〗　桃仁　去皮尖，五十个[12g] 　　大黄　四两[12g] 　　桂枝　二两[6g]
甘草　炙，二两[6g]　　　　　 芒硝　二两[6g]
2006-1-17 10:55回复
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2楼
〖用法〗　上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。〔分析〕
〖方歌〗　桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，
瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。
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〖主治〗　下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热。以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。〔病机分析〕
〖功用〗　破血下瘀。
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┌　桃仁　——　活血破瘀┐
君　┤　　　　　　　　　　　│两者配伍，瘀热并治。
└　大黄　——　破瘀泻热┘
┌　桂枝　——　通行血脉，助桃仁活血行瘀，配于寒凉破泄方中，防寒凉凝血之弊。
臣　┤
└　芒硝　——　泻热软坚，助大黄下瘀泄热。
佐使　——　炙甘草　——　护胃安中，缓诸药峻烈。
◆五味配合，共奏破血下瘀之功，服后“微利”，使蓄血去，瘀热清，诸证自平。 〔本方特色〕
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1．本方为治疗下焦蓄血证的主方。以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。〔本方后世运用〕
2．常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻等属瘀热互结下焦者。
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本方因能破血下瘀，故孕妇忌用。若兼表证未解者，当先解表，而后再用本方。
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《医门棒喝·伤寒论本旨》：“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀血邪热由肠腑而去，故桂枝非为解太阳之余邪也。”
实验研究：桃核承气汤对血液流变学异常的大鼠明显降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原含量、血脂及血球压积。此作用为治疗肝硬化、脑血栓后遗症、宫颈癌作用原理的一个重要方面（中成药，1993；6∶27）。
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〖附方一〗　下瘀血汤（《金匮》：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。）
组成：大黄　三两（9g）　　　　桃仁　二十枚（9g）　　虫　熬，去足，二十枚（9g）
用法：三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。
功用：破血下瘀。
主治：产妇腹痛，因干血内结，著于脐下者；亦治血瘀而致经水不利之证。
方解：
大黄——荡逐瘀血　　　┐
│
桃仁——润燥，活血化瘀│三味相合，破血之力颇猛
│
虫——逐瘀破结　　　┘
◆以蜜为丸，是缓其药性而不使骤发，酒煎是取其引入血分。 〔下瘀血汤与桃核承气汤鉴别〕