别把治病变致病

别把治病变致病
标签：糖尿病 低血糖 胰岛素  2010-08-03 21:36
别把治病变致病
——糖尿病治疗药物应用要点
随着我国医疗条件和人民生活水平不断提高，糖尿病患病率呈逐年上升趋势。大约90%的糖尿病患者为二型即非胰岛素依赖型患者。通常这类型患者多应用口服降糖药物进行治疗，以达到控制血糖平稳和预防并发症的目的。但是，糖尿病的发病是一个漫长的、隐秘的过程。通常在人们意识到需要进行诊断治疗时，可能已经有相对明显的症状甚至有并发症发生了。因此，糖尿病患者在开始进行药物治疗的时候，已经可能需要多种药物联合应用的。那么，我们一定要对我们所应用的药物有一个清醒的认识，千万不要“治病”变“致病”！
先来看看我们常用的口服降糖药都应该注意些什么吧：
第一是二甲双胍。这是美国糖尿病协会推荐的治疗二型糖尿病的首选药物。单独使用极少导致低血糖发生。因其具有使体重下降的作用，临床上常用于体型较肥胖的二型糖尿病患者。
应用要点：1. 二甲双胍主要不良反应为胃肠道刺激，因此应餐后服用。肠溶型的二甲双胍也可以较好的避免该类不良反应。2. 临床上二甲双胍经常与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用，这时会增加低血糖发生的危险。因此应严格按医嘱剂量服用，加强自我血糖监测。
第二是促胰岛素分泌剂，包括传统磺脲类药物，如格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮等，以及非磺脲类药物如诺和龙、唐力等。传统磺脲类胰岛素促泌剂不会根据血糖变化而有所改变作用，因此最容易出现的不良反应为导致低血糖现象。而非磺脲类促泌剂会根据血糖变化自行调整促胰岛素分泌浓度，如诺和龙的低血糖发生率仅为0.001%-0.01%，但因为患者的个人差异也需注意低血糖的发生。
应用要点：严格按照说明书规定在餐前或餐时服用，遵医嘱。减少低血糖现象。
第三是胰岛素增敏剂，噻唑烷二酮类药物如吡格列酮、罗格列酮等，主要改善胰岛素敏感性。体重增加和水肿是此类药物常见副作用。这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。
应用要点：使用前及使用中注意检查肝功能，有潜在心衰危险的患者慎用。
第四是α－糖苷酶抑制剂，常用药物有阿卡波糖。该类型的药物主要通过减少碳水化合物的吸收来降低餐后血糖。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；联合其它药物可能会出现低血糖反应。
应用要点：服药时从小剂量开始，逐渐加量。如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或入院治疗，而日常食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。
看过这些常用的口服降糖药物的应用注意事项，我们已经对自己正在或即将服用的药物有了一定的了解。但是，很多时候我们可能同时服用其他不同的药物，那么遇到什么样的情况需要我们格外警惕呢？
合用以下这些药物容易诱发低血糖：
1. 利福平与甲苯磺丁尿（D860）
2. 氯霉素与胰岛素、磺酰脲类口服降糖药
3. 降血脂药安妥明（冠心平）、降酯酰胺与磺脲类降糖药
4. 四环素、苯丙酸诺龙、闷可乐、优降宁等能增强降糖作用
5. 解热镇痛药可促进胰岛素分泌
6. 心得安、环孢类药物可降低血糖
7. 含乙醇的中成药如藿香正气水、人参酒等，不宜与降糖药同用，可使病人出现严重的低血糖和不可逆性神经系统病变。
合用以下这些药物容易导致血糖升高：
1．  甲状腺激素类药
2．  利尿醇、速尿、双氢克尿噻类利尿药
3．  吩噻嗪如氯丙嗪、泰尔登、奋乃静等
4．  异烟肼与磺脲类降糖药合用
5．  降压嗪、苯妥英钠可抑制胰岛素的分泌引起高血糖
6．    双甲苯喘定、叔丁喘宁可升高血糖
看了这么多，似乎已经包含了我们常用的药物，因此我们可以把这个小短文里写到的药物做成一个卡片，摆在药盒边，以供提醒。这是个不错的办法，很聪明。同时，我们还要注意到，如果患了糖尿病，很容易的一些感染性疾病。因此，我们可能会经常与抗生素打交道。或者，我们经常会很容易就感冒。遇到这样的情况时，千万记得不要自己轻易下诊断，随意应用抗生素或复方制剂的感冒药。因为，很多抗生素都会影响血糖水平，也会与口服降糖药发生相互作用。另外，一些复方制剂的感冒药也会影响我们的血糖，同时它们的发汗和嗜睡的副作用也对低血糖反应的判断是一种干扰。容易掩盖低血糖症状，导致严重的后果。汗出多了，容易脱水，也更加重了病情。因此，在这里还要特别提醒糖尿病患者朋友们，一旦患上感冒或者症状相似的感染性疾病，千万不要掉以轻心，一定要到正规的医院就诊。在就医的时候，千万要记得告诉医生您正在服用的口服降糖药物是什么或者您正在应用胰岛素进行糖尿病的治疗。
朝阳医院药事部 朱莹
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