院内肺部真菌感染86例临床分析

作者：江城医学论文 来源：未知 日期：2010-7-8 13:09:06 人气：9 标签：肺部真菌感染
导读：【关键词】肺部真菌感染院内感染多以细菌感染为主，随着大量广谱抗生素、免疫抑制剂的应用，住院患者中肺部真菌感染日趋增多。现对院内肺部真菌感染病例进行回顾…
【关键词】 肺部 真菌感染 　　院内感染多以细菌感染为主，随着大量广谱抗生素、免疫抑制剂的应用，住院患者中肺部真菌感染日趋增多。现对院内肺部真菌感染病例进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选取2004年1月至2007年12月内科住院患者中发生肺部真菌感染86例，均符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》中的诊断标准[1]。男52例，女34例，年龄38～88岁(平均63.5岁)，入院至诊断肺部真菌感染的时间8～35d(平均18d)。
1.2 方法 采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。
2 结果
2.1 年龄分布 30～39岁1例(1.16%)，40～49岁4例(4.65%)，50～59岁11例(12.79%)，60～69岁38例(44.19%)，70～79岁24例(27.91%)，80～89岁8例(9.30%)。
2.2 合并基础疾病 所有病例均合并有慢性疾病，合并2种或2种以上占74例(86.04%)。慢性阻塞性肺疾病24例，慢性肺源性心脏病11例，肺炎4例，肺癌6例，肺结核5例，支气管扩张症2例，糖尿病11例，其他恶性肿瘤10例，冠心病6例，脑血管病5例，慢性肝病2例。
2.3 感染菌种分类 白色假丝酵母菌49例(56.98%)，热带假丝酵母菌15例(17.44%)，光滑假丝酵母菌12例(13.95%)，克柔假丝酵母菌5例(5.81%)，近平滑假丝酵母菌3例(3.49%)，曲霉菌属2例(2.33%)。
2.4 临床特征 全部病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，其中咳无色透明的“拉丝”样痰58例(67.44%);口腔内颊黏膜或舌表面可见白色菌斑45例;肺部均可闻及干湿性音;外周血白细胞总数增高32例(37.20%);中性粒细胞百分比增高48例;X线表现或胸部CT无特征性，主要是双下肺纹理增粗，或呈小片状、云雾状、斑片状模糊阴影。
2.5 抗生素使用情况 诊断肺部真菌感染前应用1种抗生素14例(16.27%)，应用2种或2种以上抗生素72例(83.73%)。使用最多的抗生素是第三代头孢菌素，共有41例(47.67%)。用药时间10～35d，平均15d。
2.6 治疗及转归 所有病例一经确诊为真菌感染，立即给予抗真菌治疗，同时积极治疗原发病，加强营养支持疗法，同时对合并细菌感染患者按药敏结果选用抗生素。除2例曲霉菌感染者分别给予伊曲康唑、两性霉素B治疗(1例治愈、1例好转)，其余84例均使用氟康唑200mg静脉滴注,1次/d(首剂加倍)，平均治疗(12.5±1.9) d。使用氟康唑治疗的84例中，56例(66.67%)治愈，18例(21.43%)好转，2例(2.38%)自动出院，3例无效(3.57%)，5例(5.95%)死亡，主要死于严重的基础疾病，2例死亡时真菌感染仍未控制。
3 讨论
近年来，肺部真菌感染呈上升趋势，肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属。我国肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌和曲霉菌最常见，其次为新型隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌，而芽生菌、孢子丝菌及组织胞浆菌偶见[2]。本组资料中酵母菌属占97.67%，其中白色假丝酵母菌(占56.98%)，其次为热带假丝酵母菌(占17.44%)，光滑假丝酵母菌(占13.95%)，曲霉菌属感染2例，与文献一致[3]。本组资料发现肺部真菌感染其易感性与以下因素有关：(1)年龄因素：本组60岁以上占81.39%，考虑与老年患者全身免疫功能降低，抗感染能力下降有关;(2)基础疾病：本组病例均合并有慢性疾病，其中呼吸系统疾病52例(60.46%)，合并2种以上基础疾病占86.04%，慢性消耗性疾病降低了机体的免疫力，而且有呼吸系统疾病的患者，其呼吸道防御屏障受损，真菌易于定植繁殖[4]，而糖尿病、冠心病、肿瘤等均易造成多器官功能障碍，并破坏内环境的稳定，是导致真菌感染的重要原因[5];(3)广谱抗生素的广泛应用:本组病例均较长时间、联合使用广谱抗生素，且频繁更换用药，易造成细菌耐药和菌群失调;(4)住院时间长：住院时间长，患者之间、医患之间容易发生交叉感染。
本病的预后取决于早期诊断与早期治疗，所以提高对肺部真菌感染的认识十分重要，尤其对高危人群应保持警惕，如果能做到对肺部感染患者及早检测，大多能找到病原菌，但对不典型的患者，需要结合临床资料作出正确判断，如在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征(发热、白细胞增加)、影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影、应用抗生素治疗过程中病情恶化，且存在上述诱发真菌感染的因素时，应警惕肺部真菌感染的可能。合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断[1]。
氟康唑目前仍为治疗肺部真菌感染的首选药物，本组有效率88.10%。在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样重要。此外，尽量缩短住院时间，强化消毒隔离观念，严格无菌操作，注意环境通风消毒，重视呼吸道患者口腔护理，合理使用抗生素，增强细胞免疫力等均是降低医院内肺部真菌感染的有效措施。
【参考文献】
1 中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志，2006，45(8)：697～700.
2 陈萍，马壮. 肺部真菌感染的流行特点.中国实用内科杂志，2003，23(6)：328.
3 钱小顺，朱元珏，许文兵，等. 127例肺部真菌感染的临床分析. 中华结核和呼吸杂志，2000，23(7)：417～419.
4 胡佩村，李婉霞，廖一平. 呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析.中华医院感染学杂志，2006，16(6)：113～115.
5 彭华生，叶兴蓉，王炜，等. 老年住院患者384例肺部真菌感染的临床分析. 西南军医，2005，7(2)：21.
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