早期癌的发现

来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/04/16 05:53:17
癌的早期发现
癌的早期发现,在发病前夕总会表现某些信号。如果了解这些信号,就可掌握疾病发生的规律、特征,就有可能早期发现,早期治疗,从而提高治愈率。癌症常见的信号是什么呢?
癌的早期发现(1)吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛,是食管癌的首发信号。
癌的早期发现(2)上腹部疼痛 人们习惯叫它心口疼。平时一向很好,逐渐发现胃部(相当于上腹部)不适或有疼痛,服止痛、止酸药物不能缓解,持续消化不好,此时应警惕胃癌的发生。
癌的早期发现(3)刺激性咳嗽,且久咳不愈或血痰肺癌多生长在支气管壁,由于癌细胞的生长,破坏了正常组织结构,强烈刺激支气管,引起咳嗽。经抗生素、止咳药不能很好缓解,且逐渐加重,偶有血痰和胸痛发生。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。要做到早期发现与是期诊断肿瘤,除依靠肿瘤防治中心的医师和防癌普查以外,人们应该自己在日常生活中掌握各种癌症的报警信号,并经常进行自我检查。
早期正确诊断是施行合理治疗以后及治疗成功的关键。人体发生的各种恶性肿瘤,其中的大部分是发生和生长在身体体表或是易于检查发现的部位。例如:皮肤生长的皮肤癌;口腔头颈部发生的唇癌、舌癌、颊粘膜癌、扁桃体癌、鼻咽癌、喉癌、腮腺癌和甲状腺癌;乳腺发生的乳腺癌;泌尿生殖系统发生的阴茎癌、子宫颈癌;浅表淋巴结发生的恶性淋巴瘤;还有肛管癌、直肠癌等。只有学会自我检查的知识,就容易早期发生在体腔内的恶性肿瘤――胃癌、肺癌、脑瘤。
随着现代医疗设备条件的不断更新,癌症检查与确诊也越来越容易。所以,对中、老年人来说,定期体检极为重要;而且应当把防癌体检作为保健检查的一项主要内容。 开展防治结合的肿瘤普查,是早期发现恶性肿瘤的最好方式,尤其对于肿瘤高发区。
癌的“早期征兆”或“警告”
一、八大警号:世界卫生组织(WHO)曾提出下列“八大警号”作为人们考虑癌肿早期征兆的参考。
可触及硬结或硬变,例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结。
疣(赘瘤)或黑痣而有明显变化。
持续性消化不正常.持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。
月经期不正常,大出血、月经期外出血。
鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血。
不愈的伤口,不消的肿胀。
原因不明的体重减轻。
二、十大症状:中国医学科学院提出下列十大症状,作
为引起人们对癌肿注意的警号。癌前病变也应视为早期征兆。如粘膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕(特别是化学药品烧伤引起的疤痕)、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症(特别是大小鱼际处的手掌角化症、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等(参看“癌前病变”)章)可发展为癌症。
脑癌诊断
过去的检查手段是脑血管造影或气脑造影,对病人既痛苦又危险。近20年来神经影像学发展迅速,目前的检查已无太大痛苦,即使很小的脑瘤也“无处藏身”。最常用的检查手段有两种:
(1)ct:又称电子计算机断层扫描,它可查出1厘米以上的肿瘤。
(2)mri:称为磁共振成像,它不仅可清晰地显示肿物的大小,还可直接看到肿瘤内的血管是否丰富,用注药强化与无强化来判断其血供的丰富程
度,尤其是它可显示脑组织的全部形态,使脑变得几乎“透明”。这为我们选择手术入路提供了重要依据。
我们神经外科医生有职业的敏感性,不少脑瘤患者刚进诊室未做检查或走在马路上,我们就可以根据面容判断出他可能患了哪一种脑瘤。如少年的巨人症或成年人的肢端肥大症(即额头皮纹深,舌头大而宽,嘴唇肥厚,手脚粗大)。有的人皮肤白皙,胡子毛发稀少,看起来有些女性化,说明可能患有无功能垂体腺瘤或颅咽管瘤。如一个人外观为满月脸,水牛背,多毛及向心性肥胖(腰粗和肚子大),皮肤有紫纹等称之为“柯兴氏病”,说明可能为促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤。如小儿进入诊室时口歪眼斜,走路不稳,可能患有“脑干胶质瘤”。如有1~2岁小儿表现第二性征发育(性早熟),则可能患有下丘脑错构瘤,而7~8岁的小孩出现性早熟可能为松果体区畸胎瘤等。
颅内肿瘤诊断
应作全面的神经系统体检,mri或ct以胸部x线摄片(有无原发的恶性病变或转移).一些特殊的检查如视野测试,视敏度与电测听,有助于诊断,如有临床上的需要都应检查.mri通常能比ct更早地发现恶性级别低的星形细胞瘤.很少有需要进行脑血管造影术来帮助诊断,但对手术病例在手术前进行脑血管造影检查有帮助作用。
如果诊断很明显,就不需要脑脊液检查,但如果在初步检查后还不能明确诊断病变的性质,则脑脊液的检查可能有用.在诊断慢性或亚急性新生物性脑膜炎或良性颅内高压假性脑瘤,见下文)时,脑脊液的检查很重要.如果有视神经乳头水肿或提示颅内压增高的其他症状或体征时,腰穿是禁忌的.在ct或mri排除颅内占位性病变之前,不应该进行腰穿,因为如有占位性病变存在,腰穿引起的突然的压力变动可激发经小脑幕或枕骨大孔的脑疝。
消化道肿瘤病征
消化道肿瘤的病征,临床表现很不典型,常表现下列一种或几种症状。
1.腹痛 。是最常见的症状,多因肿瘤的牵伸。肠管蠕动功能紊乱等所引起,可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛,当并发肠梗阻时,疼痛尤为剧烈。并可伴有腹泻、食欲不振等。
2.肠道出血。 常为间断发生的柏油样便或血便,甚至大量出血。有的因长期反复小量出血未被察觉,而表现为慢性贫血。
3.肠梗阻 。引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠,但极大多数为慢性复发性。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠梗阻的原因,亦可诱发肠扭转。
4.腹内肿块 。一般肿块活动度较大,位置多不固定。
5.肠穿孔 。多见于小肠恶性肿瘤,急性穿孔导致腹膜炎,慢性穿孔则形成肠瘘。
6.类癌综合征。 由于类癌细胞产生的5-羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肽所引起,主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张),腹泻,哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。
主动脉瘤前期症状
主动脉瘤(aorticaneurysm)指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状,瘤状破裂为其主要危险。 那主动脉瘤前期症状是怎样的呢?都有哪些症状?主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起,视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张,并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形,瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全,出现相应的杂音,多数进程缓慢,症状少,若发生急骤则可致急性肺水肿。胸主动脉瘤常引起疼痛,疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉,可使左上肢比右上肢静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸,呈搏动性肿块;降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨,甚至在背部外凸于体表;各处骨质受侵均产生疼痛。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。
直肠癌的诊断方
局限于粘膜的早期癌肿,只能靠普查可及时检查获诊。对出现早期症状或有大便潜血阳性的病人及时检查诊断并不困难。
(一)直肠指检,约80%的直肠癌指检均可触及,一般指检可达肛门以上8公分,取蹲位指检可触及更高的病变。指检时动作要轻柔,触及肠管全周,了解包块的大小、性质、活动度、浸润范围等,并注意指套有无脓血。 直肠癌常误诊为“痢疾”、“痔”、“肠炎”等,皆因不作指检所致。
(二)直肠镜检,可直视下进一步了解病变的外视、性状、病理分型等,并可直接取可疑组织作组织学检查而确定诊断。
(三)乙状镜检,适用直肠镜不能发现的直肠上端病变。  (四)钡剂灌肠及钡气双重对比造影,可了解直肠癌侵润的范围,尤其是上述镜检不能通过癌肿,或不能了解癌肿全貌时,并可排除结肠多处原发癌。但肠腔狭窄时慎用。
(五)其它检查,疑侵及阴道后壁时可作妇科双合诊检查。必要时作膀胱镜检,确定有无尿道膀胱侵润。肛管受侵伴腹股沟淋巴结肿大时,可取淋巴结作病理检查。 直肠癌手术前必须取得病理学诊断,尤其是对需作永久人工肛门的病人,以避免良性病变如结核、炎症、寄生虫病等当作癌肿处理。
神经胶质瘤常识
神经胶质瘤简称胶质瘤,是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类,一类由间质细胞形成,称为胶质瘤;另一类由实质细胞形成,称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别,而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多,所以将神经元肿瘤包括有胶质瘤中,统称为胶质瘤。
胶质瘤的分类方法很多,临床工作者往往采用的是分类比较简单的Kernohan分类法。各型胶质瘤中,以星形细胞瘤最多,其次为胶质母细胞瘤,其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。各型胶质瘤的好发部位不同,如星形细胞瘤成人多见于大脑半球,儿童则多发在小脑;胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球;髓母细胞瘤发生于小脑蚓部;室管膜瘤多见于第4脑室;少枝胶质瘤大多发生于在脑半球。
胶质瘤以男性较多见,特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤,男性明显多于女性。各型胶质母细胞瘤多见于中年,室管膜瘤多见于儿童及青年,髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。胶质瘤的部位与年龄也有一定关系,如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人,小脑胶质瘤(星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤)多见于儿童。
胶质瘤大多缓慢发病,自出现症状至就诊时间一般为数周至数月,少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短,较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变,症状会突然加重,甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面,一是颅内压增高症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等;另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。
胶质瘤的诊断,根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析,在病史及体征基础上,采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查,定位正确率几乎是100%,定性诊断正确率可在90%以上。胶质瘤的治疗,以手术治疗为主,由于肿瘤呈浸润性生长,与脑组织无明确分界,难以彻底切除,术后进行放射治疗、化学治疗、免疫治疗极为必要。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。位于额叶或颞叶的肿瘤,可作脑叶切除。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时,可同时切除额极或颞极作内减压术。肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者,宜注意保存神经功能,适当切除肿瘤,避免发生严重后遗症。脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室,尽可能切除肿瘤,解除脑梗阻。位于丘脑、脑干的胶质瘤,除小的结节性或囊性者可作切除外,一般作分流术,缓解增高的颅内压后,进行放射治疗等综合治疗。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。
胶质瘤的化学治疗倾向于联合用药,根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性,用几种药物以提高疗效。如亚硝基脲类药物与VCR、PCB联合应用,或与VM26、ADM、甲氨喋呤(MTX)、博来霉素(BLM)等联合应用。为提高局部药物浓度、降低全身毒性,亦可采用特殊给药途径,如通过Ommaya储液器,局部注入ADM、MTX。通过选择性导管从供应肿瘤血液的动脉注入肿癌药物。
胶质瘤的免疫治疗,包括主动免疫接种肿瘤疫苗、淋巴结内注入免疫核糖核酸及应用免疫调节剂如左旋咪唑、PSK、PSP等也都在临床应用,可收到减轻放疗化疗反应,增强免疫力的作用。
胶质瘤的抑制肿瘤血管生成疗法,目前“羟基它里宁”(bufotanine)是胶质瘤的抑制肿瘤血管生成疗法较最理想的以基因表达作用的药物。