抢救速发性过敏反应应用肾上腺素的技巧

来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/03/28 17:32:25
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药物过敏反应非常常见,抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素,如何正确使用该药,是抢救过敏性休克成功的关键,根据我几十年的临床应用经验并参阅有关资料现总结如下,供大家参考。
由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。
1、关于给药途径:过去一般采用皮下注射,近年来主张肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要6-15分钟。
2、肾上腺素( 0.1% )使用剂量:
成人 :      0.5ml(mg) im/次
>12岁:    0.5(mg)im/ 次
6月~6岁:  0.15m(mg)   im/次
>6岁~12岁 : 0.3ml   (mg)    im/次
3.、静脉推注肾上腺素剂量及方法:
(1) 应 使用1:10,000肾上腺素溶液静注
(2)一定不能用1:1,000(0.1%)肾上腺素溶液静注(十分危险!!!)
成人:0.1%肾上腺素溶液0.1~0.3ml+0.9%NS 10ml静脉推注(慢! 5-10分钟以上)
儿童:推荐0.01 mg/kg (最大剂量0.3 mg)相当于 1:10,000肾上腺素溶液(0.1 mL/kg)
记住:有条件要心电监护,一定每分钟测量血压及脉搏
注意:肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。在1992、2000及2005心肺复苏指南中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆!!!
4.、肾上腺素静脉滴注剂量及方法:
成人:
0.1%肾上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL  ivgtt
初始输注速率为15~60滴/min   [60滴/min = 1 mL = 60 mL/h]),根据反应调整滴速,
儿童:
0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到100 mL NS  ivgtt
根据反应调定滴速,1mL/h滴速相当于0.1μg/kg/min;例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h
记住:有条件要心电监护,无设备时一定每分钟测量血压及脉搏。
5、对一般病人(指收缩压  〉40mmHg)应用肾上腺素的方法:
首剂宜用0.3-0.5mg肌肉注射,注意:首剂剂量不宜采用1mg   im。因可引起某些病人血压极度上升,而导致脑出血,也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停!如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。
6、抢救极危重病人(指收缩压<40mmhg,或有严重喉头水肿征时)应用肾上腺素的方法:
R:肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中,5-10分钟缓慢推注,同时观察心律和心率,必要时可按上述时间重复给药,亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴,可逐渐加量。
7、抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法:
对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给予大剂量肾上腺素。一般给药程序是,1-3mg(每3分钟)静脉注射,无效改3-5mg(每3分钟)静脉注射 (均要稀释),然后静脉点滴。