狼疮细胞与抗DNP抗体？

 狼疮细胞(LN)是一项传统的SLE辅助检查，除见于SLE外，
还见于慢性肝炎、结核及其他自身免疫性疾病，如干燥综合征、类
风湿关节炎等。LE细胞形成因素需要有四个条件：血清中存在
LE因子(抗DNP抗体)、损伤白细胞、有补体参与、有活跃吞噬功
能的多型核粒细胞。因此决定了LE细胞的阳性率低、敏感性差、
特异性不强，目前仍有很多病人或医生把找到LE细胞看成是诊
断sLE的唯一标准或未找到LE细胞就认为没有SLE是不合适
的。
    抗13NP抗体即抗DNA叫且蛋白复合物抗体，又称为狼疮
因子，是形成LE细胞的重要条件，如果抗DNF，抗体阳性就可以
认定有LE细胞。抗DNP抗体乳胶凝集试验敏感性、特异性均高
于传统的狼疮(LE)细胞检查法，正。常人霾蝇茹缝棚j蛙肘圭摹具
乏嗣辱，．押臻嘲E日性褰赢蕊骂Q彤．_90 o／0，非活动期阳性率20％左
右。因此抗13NP颅较乳胶凝集试验目前已经替代了LE细胞检
查法。
    抗DNP抗体乳胶试验为SLE的十分重要的筛选试验，
(++)以上阳性时，要高度考虑是SI正；阴性结果时，应结合其他
免疫学指标如ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体来判断。阳性结果
报告方式可按凝集反应强弱报告(+)～(++++)；或按半定量
反应结果报告抗I)NP抗体滴度。
  ⑤抗心磷脂抗体
  抗心磷脂抗体(anticardiolipio antibodies ACA)可见于各种自
身免疫性疾病，SLE患者中最常见，阳性率为40％～60％，在有网
状青斑的SLE阳性率可达80％，但对诊断SLE无特异性。
cervera等认为，ACA对诊断SLE患者伴血小板减少、血栓形成、
溶血性贫血有较高的特异性，并对这些临床症状有较好的预测性。
还有学者报道伴有中枢神经系统症状、心血管损伤的SLE患者，
ACA的阳性率明显增高。ACA与SLE疾病活动性之间的关系各
家报道不一，Ravellia及’Weinstein等发现重组患者较轻组患者
ACA滴度显著增高，但未发现与疾病活动性的关系；国内张缪佳
等通过对50例SLE患者的观察，IgGACA及。IgM-．ACA与SLE
疾病的活动指数有显著正相关，提示对SLE疾病活动性的判断有
重要意义；还有学者报道ACA阳性的狼疮肾炎患者尿蛋白定量明
显增加，肌酐清除率显著降低，提岙，．A随南!肾损害有差。
    目前检查方法主要是放射免疫法和酶联免疫吸附法。其结果
为阴性或阳性。
  ⑥抗中性粒细胞浆抗体
  抗中性粒细胞浆抗体(antinutrophil cytoplasmic antibody，AN—
CA)是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的
抗体。ANCA可分为胞浆型ANCA(cAN(认)和核周型ANCA
(pANCA)。ANCA被认为是一种有效的诊断韦格氏肉芽肿(WG)
的标记抗体，其特异性为95％。pANCA不如cAN(、A具有诊断特
异性。cANCA主要见于’WG，pAN(、A主要见于镜下动脉炎、新月
体肾小球肾炎及部分自身免疫性疾病如SLE、类风湿性关节炎、硬
皮病等。多数学者认为ANCA的阳性率与SLE活动性及临床表
现无相关性，但也有学者认为检测ANCA对于药物性狼疮的诊断
具有重要价值。
  ANCA的检测方法以免疫荧光法为主，被认为是诊断的“金标
准”，另外有放射免疫法、酶连免疫吸附法等。
  ⑦抗rRNP抗体
  rRNP与nRNP抗原性不同，它是胞浆中的一种磷酸蛋白，免
疫印迹法测得rRNP抗体主要有38kD、16kD、15kD三条蛋白多
肽，国外报道近一半的SLE患者有抗rRNP抗体。北京协和医院
检测发现SLE中的阳性率为24％，而且常在SLE活动期中存在，
与dsI]NA的消长相平行，但不会随病情的缓解立即消失，可持续
1～2年后转阴。
    (二)非抗体免疫指标
    1’．补体
    补体是存在于液体中的一组具有酶原活性的糖蛋白，可被抗
原抗体免疫复合物或其他因素激活。一方面补体活化过程中，产
生许多具有活性的片段，如过敏毒素、调理素等，参与多种免疫功
能；另一方面，激活的补体也参与对组织的免疫病理损伤。、SLE
固复疼零食物的形成而消耗大量的社绔，病情活动时，可造成总补
体溶血活性(CH50)的下降，c1一C9中任何一个成分缺陷均可使
cH5。降低，其中C3的降低最可反应病情变化，常提示疾病高度活
动，病情严重；C4降低常先于Q、cH50，且在较长时间内保持低水
平，蛾褒零。晴娶氆剪、C4尊先王晦继而C3、CHs0下降，孳又寸诊
哽熨判映乒筻计有季零卷义，C4降低有助于神经系统狼
疮及狼疮性肾炎诊断。有学者研究报道Clo持续降低者，与狼疮性
肾炎有相关性，多预后不良。
  2．循环免疫复合物
  循环免疫复合物(circulation immtme．complex，CIC)是血液中
存在的抗原与抗体结合而成的复合物。CIC形成并沉积于组织
后，引起一系列的免疫病理反应，造成组织损伤。正常人体内存在
少量(；IC(10～20肛g／m1)，阳性率约4％，因而CIC阳性，必须结合
临床，才能判断其真实意义。CIC的升高常与狼疮性肾炎及血管
炎有关，可作为疾病恶化的预兆，并可评价SLE的活动性。
  3．免疫球蛋白    。
  免疫球蛋白(Ig)是机体免疫系统重要组成部分，是一种具有
抗体活性的蛋白质。Ig分为IgG、‘IgA、IgM、IgE、IgD 5类，许多自
身抗体属于IgG类。过去大部分文献报道，在SLE早期或活动期
均有血清Ig(G、A、M)升高及高7球蛋白血症，其中以IgG升高最
为明显，尤其是未使用激素及免疫抑制剂的患者。1987年Saiki
首先报道了SLE患者中IgG、IgA水平升高但IgM水平降低，提
示IgM水平与病程和疾病活动性均无相关性。IgA在病人血清
中通常正常或轻度升高。
  4．．类风湿因子(RF)
  约20％～40％的患者有：RF、阳性，这也是经常有SLE患者出
现关节痛时被误诊为类风湿关节炎的原因之一。以此也说明，：RF‘
阳性并不代表一定是类风湿关节炎，可出现于SLE及干燥综合征
等其他风湿病中。
    狼疮带试验(ujT)是指在荧光显微镜下看到表皮与真皮之
间交界处有线型的草绿色荧光，根据荧光的强度可以判断出(+)
～(卅)。这是因为SLE患者皮肤的表皮与真皮交界处，有免疫复
合物沉积，加号标志着亮度，即免疫复合物沉积的多少。此项检查
操作方便，一般取手背部皮肤活检，少量皮肤活检不需要缝合，不
会留瘢痕。
    ujT对SLE的诊断价值存在争议，但已被国内外学者承认。
国外曾报道u汀阳性率为70％～80％，国内报道为76％，与
ANA阳性敏感性相当。U汀不是SLE所特有，但强阳性时则提
示为SLE，非皮肤损伤部位出现U汀阳性对SLE诊断也有较高
的特异性。部分学者认为SLE处于活动期时，u汀阳性率高，免
疫荧光性强，随病情的缓解，UjT可由阳性转为阴性，因此LE}T
可视为病情变化及疗效判断的指标之一。
四、影像学诊断
    SLE常以系统性损害出现，影像诊断可通过对心、脑、肺、。肾
等脏器的检查，诊断疾病，判断内脏损害的程度及预后。
    (一)胸部x线检查
    (1)斑点或片状浸润性阴影：胸片显示肺部浸润，常在下肺
野，多为双侧也可单侧，可伴有肺不张，肺部阴影可呈游走性，应注
意与感染相鉴别。
    (2)间质性病变：胸片上可见双下肺间质浸润，有时呈网状结
节样浸润，双侧膈肌升高，肺容积缩小。
    (3)心影增大：呈普遍增大，系心包(炎症和积液)和心肌病变
所致。
    sLE胸部影像表现是非特异性的，必须结合临床资料诊断。
    (二)超声心动图
    超声心动图检查可准确地判断心脏损害程度，尤其是亚临床
进展的心脏受累患者可及早发现。超声心动异常包括心包积液、
瓣膜病变，主要是二尖瓣和主动脉瓣功能异常，伴轻度至中度返流
是最多的病损。受累心肌超声心动图示室间隔、左室壁增厚；左房
和左、右室腔增大，肺动脉可继发高压。赵露等对129例SLE患
者进行前瞻性研究，提示对处于活动期的SLE患者进行超声心动
图检查很有必要，可早期发现心脏病变及病损程度。
  (三)叮检查
  SLE中枢神经系统的主要病理是血管病变，主要表现为大脑
及脑干组织的缺血水肿、梗塞、出血、软化坏死。CT对软组织有
很好的辨别力，可多层任意平面成像，定位准确，是诊断中枢狼疮
的重要辅助手段。
    (四)MRI
    主要用于中枢狼疮的早期诊断。躲I可早期发现脑组织缺
血水肿、梗塞、出血、局部脱髓鞘和脑萎缩，最常受累的部位是基底
节区，最常见的病灶是缺血／梗塞。凇I对病变范围、大小、部位
可作出直观判断，反应疾病损害的程度，为早期用药治疗及鉴别诊
断提供重要依据。