中医中药治疗便秘的体会 作者 唐光钧

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(625000)四川雅安唐氏肛肠专科   唐光钧 便秘的含义:便秘是肠道内糟粕运行缓慢,粪便秘结,排出困难。或数日一便均称便秘。 一、便秘的病因病理 饮食入脾胃,经腐熟运化后,精华被吸收剩余糟粕经大肠传导变化为大便。此大肠的传导变化又有赖于津液的濡润和阳气的推动。此过程又与脏腑的调节和控制密切相关。现分述如下: “肺与大肠相表里”,肺气肃降,则排便通畅;若肺气不降则排便困难。 脾脏输津正常、胃腑津液充足,则使津液下润肠道;反之,脾胃津枯而肠道缺乏润养则便秘。 “肾主五液,司二便”,肾实则津液充足,津足大肠得其濡润;肾虚则津枯,大便干燥。 “心主血脉”,血盛则津液亦盛;血虚则津枯,津枯则便干。“心与小肠相表里”,心火旺则小肠热,小肠热则溲数,尿多则变便干。 “肝主疏泄,喜条达”,肝气郁结,津液不布则便秘;肝肾阴虚,相火偏亢,热盛伤阴则便秘。 二、便秘的临床表现 现将便秘的临床表现分述如下: 1.燥热内结:好食辛辣厚味,酗酒之人,肠胃积热,化燥伤津,津液干枯,传导失常。热病后期,余热留恋或肺热移于大肠,皆可伤津而后便秘。 2.气机郁滞:忧思过度,情志郁结,气机郁滞,津液不行,糟粕停留而便秘。 3.气血亏损:年老津枯,妇人产后亡血,病后血亏;发汗及利尿太过等。导致血少津枯,肠道干涩,气虚不运,传送无力而便秘。 4.阴寒凝结:冷秘者,阴寒内生,阳气不运,大便为阴寒所滞,不得下行而为便秘。 5.外伤性便秘:机体损伤于外,气血必伤于内,营卫不惯,则脏腑不和。凡外伤出血者,必亡血耗气。血虚则津枯,气弱则传送无力,故排便困难。 6.肛门直肠术后便秘:①术后排便刺激伤口引起疼痛,使病人产生惧便感,怕痛不排便,直肠内水份被吸收而产生便秘。②腰麻或骶麻造成肛门直肠肌肉松弛,排便反射减弱,粪便在肠内积存而产生便秘。③因服解热止痛药物发汗丢失水份;或使肠蠕动缓慢而产生便秘。如吗啡,杜冷丁等。④术后临床少动,钡剂浣服后或骤停泻药而发生便秘。 三、便秘的辨证施治 长期便秘,用力努责,导致肛管破裂而形成肛裂,或使肛门静脉回流受阻而形成内外痔。 便秘的辨证要点:便秘分实症、虚症两大类,燥热内结,气滞不行属实症;气血虚弱,阴寒凝结属虚症实症常见症状:除便秘外,有脘腹满闷、恶热喜寒,小便短赤,苔黄燥,口舌生疮,脉实有力。虚症的常见症状有:除便秘外,神疲倦怠,面白,舌淡苔白,喜热恶寒,纳差食少,脉沉细无力。 便秘的治则:针对传导失常,津液不行或不足。常采用润肠调气相结合,在辨证的前提下灵活运用。
便秘的治疗禁忌:忌用一派攻下,渗利或发汗太过,以免耗伤津液。 (一)、实症 1.胃肠积热,津液灼伤则大便干燥。胃热熏蒸则口舌生疮。热移膀胱则溲赤,呈灼感则苔黄燥,脉滑实。宜清热润肠,麻仁丸主之。 火麻仁200g、枳实100g、厚朴100g、杏仁200g、白芍150g、大黄200g,白蜜为丸。 方义:小承气汤(大黄、枳实、厚朴)泻下通便;白芍养阴和里;麻仁、杏仁、白蜜养阴润肠。肺热咳喘加黄芩、瓜仁、苏子清热降气以通便。肝火旺,心烦易怒不寐者,改用更衣丸,芦荟苦寒泻火通便,朱砂性寒除烦。 病例一,某饭馆经理,每晚12点种回家前必食油炸鸡蛋三枚,习以为常,一时感冒壮热口渴,面红身热,神昏谵语,大便秘结,脘腹胀满。授与麻仁丸加芒硝,攻下实热,软坚通便一剂后,排出黑色粪球数十枚,继用上方去芒硝加芦荟2g、朱砂0.8g,三剂为治而愈。 2.气滞不运,肝脾之气不舒,气机郁滞,噫气食少,胸腹胀满腹痛,故升降失调,六磨汤加减治之。
沉香,木香,枳实,槟榔,大楝子,台乌,香附,白芍,甘草。 方义:沉香、木香、台乌降气解郁;枳实、大黄、槟榔,破气行滞,体实者可加青皮、厚朴。体虚者,枳实改枳壳,槟榔改苏子。以免耗气。 病例二,关某,女,36岁。因丈夫车祸身亡,忧思久虑,情志久郁,肝气郁结,噫气食少,脾胃受伤,便秘难行,五日一次。经某医院西医治疗,药停即秘,吾以六磨汤加柴胡、郁金、青皮调气行滞,舒肝解逆通腑,四剂而愈。 (二)、虚症 1.血虚肠燥,症见便秘,头眩晕,心悸面色无华,唇舌淡,脉细。润肠丸和五仁丸为治,方中:当归、生地养血滋阴,桃仁、麻仁、杏仁、松子仁、郁李仁,润肠通便。枳壳、陈皮调气行气,白蜜润下。 2.气虚不运,神疲气怯,临厕汗出短气便下不畅,舌淡,脉虚无力。黄芪汤加减:潞党、黄芪、火麻仁、当归、陈皮、升麻、桔梗、枳实、杏仁、白蜜。 方义:潞党、黄芪补益脾肺之气,陈皮调气,麻仁、杏仁、白蜜润肠通便。 3.气血俱虚,多见于老年习惯性便秘,汗出乏力、头昏心悸、面白、苔白,脉细无力。 方一、通补汤:潞党20g、黄芪30g、 火麻仁30g、 桃仁10g、 生地10g、 当归10g、 白术10g、枳壳10g、升麻10g。 方义:潞党、黄芪、白术补气虚;升麻升发脾气;桃仁、麻仁润肠通便;生地、当归滋阴补血;枳壳行气,增强肠胃蠕动力。 方二、益气养血,增水行舟秘舒丸治,黄芪、阿胶、麦冬、熟地各500g、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、元参各250g,白蜜为丸,每丸重12g,日服四丸或酌情服用,偏气虚者,加潞党、白术。 病例三,叶某,女,76岁。便秘18日,腹胀而隐痛,便时出血,肛门疼痛难忍,面白,舌淡,小便清长,神疲乏力,脉细曾用开塞露十枚,显效不佳。吾诊为气血俱虚型老年便秘导致肛门裂口,服用秘舒丸两剂后,排便正常,肛裂基底给以长效止痛封闭而愈。 (三)、半虚半实型便秘 方一、热结阴亏,燥气不行,口干舌降,苔黄。增液汤加减:玄参、麦冬、生地、大黄、黄芩、黄连、枳壳、芒硝。 方义:玄参、麦冬、生地养阴清热;大黄荡涤积热;芒硝软坚化燥;黄芩、黄连清里热;枳壳行气。年老体弱者,大黄宜轻,预防腹泻。 方二、润肠合剂:桃仁、麻仁、生军、羌活、归尾、熟地、白芍。 方义:当归、桃仁 麻仁活血润燥;羌活疏散风邪;大黄破结通便;熟地、白芍养血滋阴。 (四)、阴寒凝滞虚冷便秘 时腹自痛,畏寒喜热,四肢不温,小便清长,苔白,脉沉迟,半硫丸以温通开秘。半夏苦温燥温降逆,硫磺补命门之火,推动阳气,疏利大肠;姜汁解半夏之毒,并助硫磺祛寒。
病例四,刘某,男,65岁。便秘12日未行,反投硝磺苦寒之物,其病势更重,寒颤身冷,手足不温,喜热怕冷,面白,舌淡苔白,脉沉迟,方以半硫丸加当归,肉苁蓉、党参、黄芪温通开秘,补气养血之品为治,三剂而愈。 (五)、外伤性便秘 1.瘀血便秘:凡跌打损伤使恶血留滞者,腹部胀满,心悸失眠,舌质紫暗、苔黄,脉弦数。大成汤治:当归、苏木、红花、木通、枳壳、厚朴、大黄 芒硝、陈皮、甘草。 2.气滞便秘:伤后气滞便秘,胸肋刺痛,脘腹痞闷,纳差食少,苔白腻,顺气活血汤加减:苏梗、厚朴、枳壳、砂仁、归尾、红花、木香、赤芍、桃仁、香附、苏木、沉香、穿山甲、台乌、槟榔。 3.伤后气血亏虚型便秘:治宜八珍汤加润肠之品:人参、白术、云苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、火麻仁、杏仁、郁李仁作煎剂。 (六)、肛门直肠术后便秘 术后排便惧痛,或因麻醉使排便反射减弱或服药发汗太过,使肠蠕动减慢,卧床少动等均能引起便秘。这得审证求因,对症处治。采取如下治法: 1.用软皂水或液状石蜡加水浣肠。
2.服泻药:番泻叶,果导片,麻仁丸。
3.多喝开水,适当运动,多食水果、蔬菜。 四、便秘简易验方 (一)、内服药: 1.番泻叶或生大黄5~10g代茶服。
2.气滞便秘:槟榔15g、厚朴10g、橘叶10g,煎水服。
3.血虚不运:蜂糖50g、麻油25g,冲蛋花服。
4.气虚不运:黄芪50g、火麻仁25g、苏子25g,煎水服。
5.老年便秘:肉苁蓉50g、沉香20g、火麻仁50g,蜜丸。 (二)、浣肠方: 1.猪苦胆调醋浣肠。
2.甘油、石蜡油、蜂蜜选其中一味30g,保留浣肠。
3.大黄10g、黄柏10g、黄连10g,煎水50ml保留浣肠。 (三)、针灸治疗便秘:
取支沟、气海、足三里、太白主之;配耳穴直肠下段、交感、皮质下等穴位针刺。 通讯地址:四川雅安市沿江北路12号
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