读懂胆固醇

读懂胆固醇

周玉杰  主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院十二心血管部主任，曾荣获我国有重大贡献的综合型中青年心血管介入专家等称号，擅长复杂和高风险的冠状动脉介入治疗。

    李建平  副主任医师，北京大学第一医院心血管病研究所副所长，北京市心血管介入质量控制和改进中心专家委员会委员，目前主要从事高血压、血脂代谢紊乱的诊治与冠心病等心血管疾病的治疗。

我们今天节目的名字叫做读懂胆固醇，我们也都知道胆固醇和高血脂对于现代的人来讲，真的是有点谈胆固醇色变，谈高血脂色变，今天我们请到两位专家为我们介绍相关情况。

问  刚才我谈到了两个名词留给大家，胆固醇和血脂，这到底是怎么回事呢？

答  血脂就是血液中的脂类物质，老百姓俗称是血里的油，这就是一个血脂的概念，胆固醇是血脂的一个部分，是一个成分，所以说血脂的概念里头包含了四个因素，每个人拿了自己的化验单，现在在每个医院大概有四个血脂的部分，第一个就是总胆固醇，第二个就是甘油三酯，第三个是高密度脂蛋白，第四个是低密度脂蛋白。

问  现在大家一说到胆固醇有点异样的感觉，我特别想知道胆固醇怎么会跑到人身体里去的，是从哪来的？

答  我下面给大家看一个示意图，这张图上面的部分是我们的血液，下面就是血管壁，血里面的胆固醇可以直接对血管壁造成损伤，那么造成损伤的结果呢，就使得血里面的这些胆固醇，特别是其中有一种叫低密度脂蛋白胆固醇可以到我们血管壁里面来，这些细胞也可以通过损伤的血管壁到血管壁里面来，我们看下面这张图，黄颜色的，就是巨石细胞吞食了低密度脂蛋白胆固醇以后，形成的泡沫细胞，那么这个泡沫细胞在局部堆积以后呢，就构成了动脉粥样硬化的斑块，我们看右面的图就已经显现，这个胆固醇沉积以后，会对血管的管腔造成损害，就越来越窄，那我们形象的说就像血液里面的油挂在血管壁里面，让血管壁越来越窄，就可以导致出现心肌供血不足和脑供血不足。

问  我想先解决一个问题，大家现在很关心的就是它既然会对我们造成损害，那胆固醇是怎么到我们的身体里去的呢？

答  胆固醇到我们身体里面主要是通过摄入和我们自身的合成，自身合成大概是70%这样一个比例，从外界摄入的是30%。

胆固醇是人体中重要的一个代谢的基本的原料，比如说一些细胞膜，一些激素，它的原料都由胆固醇的成分，所以说我们人体内还不能缺乏胆固醇，但是我们现在的研究，可能人们要50毫克到70毫克这么低的胆固醇才能够把代谢的问题解决。胆固醇如果过高了，就沉积在血管的内壁形成一些斑块，斑块再破坏形成血栓。

问  我们现在知道胆固醇并不是一个绝对坏的东西，它对我们人体是有帮助的，但是太多的胆固醇会对身体造成损害。那有没有一些数据表明，我们人体的胆固醇的含量增高了之后，患心脑血管病的危险度就会上升吗？

答  是的，在国际上已经有很大规模的多重危险因素的分析，胆固醇每增高1%，它冠心病的风险率就升高了2%，这是肯定的。

我这里有一张图，这个主要表明我们国家在2000年的时候，到底是哪些疾病引起了中国人的死亡，列举了若干个疾病，包括感染、肿瘤，最主要的心脑血管疾病是导致我们中国人死亡的第一位的原因，我们另外还有一个资料，这个资料显示了，在1984年到1999年之间，北京的死亡率的增加，到底跟哪些因素有关系，最终分析的结果显示，胆固醇的问题在死亡率增加这方面是占到了77%的作用，所以给我们一个很明确的印象，胆固醇跟心脑血管疾病非常相关，也是威胁我们大众健康的一个非常重要的问题。

问  我们在聊到这个话题的时候，经常听到他们说胆固醇很厉害，属于隐形杀手，一开始我不太理解，后来也跟大家聊，他们说可能早期的时候没有什么症状。

答  对，胆固醇的增高，我们一开始说你所谓的隐形的杀手，在老百姓常常说悄悄的杀手，也是一个微笑的杀手，因为胆固醇高的人比较胖，胖的人动脉硬化以后容易痴呆，我们常常说微笑或者傻笑的杀手了，现在我们说胆固醇增高是吃出来的病，比如说现在我们每家吃饭我们可以到饭店里看一下，他们可能吃的荤类的占2/3。

问  我们现在很多病患，或者很多朋友都知道，我不能胆固醇太高，可是我只听过降血脂这个词，好像很少听到降胆固醇这个词。

答  这是一个非常重要的概念，现在我们说血脂高，降血脂是一个不科学的概念，但是大家已经形成了习惯，包括一些医生可能也这么讲，血脂刚才跟大家说了，那里有好的高密度脂蛋白，它是清道夫，它清理血脂的，低密度脂蛋白和我们所说的胆固醇都是坏的，有好有坏的时候我们最好是说调脂治疗，而不是说降血脂，单一说呢，高胆固醇血症你可以去降胆固醇，总体的总统说呢还是血脂异常最好，不要说高血脂。

问  上面这是血脂检验当中最常见的四个名词，我们请专家来说一下，这四项就是我们血脂当中的成分吗？

答  这是现在在医院里检查里头，最常用的四项血脂的一个成分，我们现在实际上高密度脂蛋白和低密度脂蛋白后边还应该有三个字—胆固醇，它是胆固醇的一个成分，现在我们认为对于人类心血管损害的第一大杀手是谁呢，低密度脂蛋白胆固醇，这是坏胆固醇，第二就是甘油三酯，有一些患者拿着化验单来找我们，说我这血都出油了，甘油三酯很高，这是第二大杀手，那么高密度脂蛋白胆固醇呢，它是血管内的清道夫，它帮忙清理胆固醇的，它是一种好的胆固醇。

我们说饮食里面胆固醇的含量分几类，低胆固醇的食物、中度胆固醇食物、高胆固醇的食物，那么到底哪些是低胆固醇的食物，我们说一百克食物里面如果胆固醇低于100毫克的话，就是低胆固醇食物，那么包括猪瘦肉、牛瘦肉、洋瘦肉，鸭肉、鳗鱼、鲤鱼，这些都是低胆固醇的饮食，那么第二大类就是中度胆固醇食物，包括鱼类里面的像草鱼、鸡鱼、鲢鱼，还有一些鸡肉、猪排、甲鱼、蟹肉，这些都是胆固醇含量是中度的，那么最高的胆固醇的这些食物，就是动物的内脏，像猪肝、蛋黄、鱼子、蟹黄等等，这就是胆固醇含量高的。

问  我有一个疑问，您最后说的那几项胆固醇特别高的，像猪肝、蛋黄、蟹黄等等，吃起来通常都特别好吃。

答  现在我们认为大家说的最香的，口感好的，往往是高胆固醇的食物，所以一定要管住嘴，而且要多动腿。

问  刚才在看这个片子的时候，相信可能很多朋友都会产生出非常强烈的疑问，可能有人真的会遇到这个问题，可能我周围的同事谁谁，特别瘦，但是到医院一查胆固醇还高，为什么会这样呢？

答  尽管我们说饮食过高的摄入胆固醇会引起血脂高，但是人体自身也会合成胆固醇，而且胆固醇在人体里面要进行代谢，如果一些遗传的因素，一些基因的异常，就会导致胆固醇的代谢异常，所以即使你摄入的很少，血里的胆固醇也会很高。

问  像刚才片子里这位女士，她生活的很健康的方式，那作为正常人来讲，或者健康人群来讲，我们是不是真的像她那样要完全拒绝胆固醇呢？

答  我觉得她这样的严格要求是不合适的，因为人类是一个杂食动物，需要混合型的饮食，比如说一个鸡蛋含300毫克的胆固醇，每天要吃个鸡蛋，对健康人群是没有危害的，我们所限制的是有心脑血管高风险的病人，那刚才那位女士那么注意饮食，为什么血脂还异常呢，可能她的先天性的家族遗传因素或者脂代谢的异常，它的合成因素太多了。

问  那我们如何才能做到很好的控制胆固醇呢？

答  我们首要做的就是从生活方式上要尽可能的去提倡健康的饮食，健康的生活方式，要多运动，要减低自己的体重，另外要戒烟、限酒，另外如果通过这些方式还控制不了的话，可能就要通过用药物去降低胆固醇了。

问  有一位山西的李女士，胆固醇是降得越低越好吗？降到多少为宜呢？

答  这个实际上适宜的胆固醇水平是因人而异的，不同的人他所应该具有的胆固醇水平是不一样的，那么哪些人需要胆固醇降的更低一些呢，实际上是那些已经有心脑血管疾病，或者有高风险患心脑血管疾病的人，我们希望他胆固醇降的更低一些，也可以说越低越好。

问  有没有一些针对某一种疾病给大家更确切的提议。

答  比如说一个病人得了心肌梗死，我们医生就提醒他是高危人群，他的低密度脂蛋白胆固醇应该降到80毫克，是我们医生规定的。另外像糖尿病如果合并了冠心病或者合并了脑卒中，这就是高危的，就一定要降的非常低。

问  两个是完全不同的两种类型，一个人吃的特别多又不动，还那么瘦，另外一位是爱运动，也很瘦，但是也胆固醇高，我想大家可能已经可以给出答案了，因为两位专家已经讲了，说30%是吃出来的，70%是自身合成的，那我们想知道为什么会出现这种胆固醇异常的现象呢？

答  我想对于第一位女士，她主要是胆固醇的摄入过多，而且她运动很差，这种人就是进楼找电梯，出门就打的的人，胆固醇的燃烧是一个问题，代谢是一个问题，所以说她的问题出在代谢这个环节上了，血管内胆固醇的含量有时候和表面的肥胖不一定成正比。 胆固醇异常的原因：

    1、饮食不合理

    2、肥胖

    3、脂代谢异常

4、家族遗传

问  我们看到这个胆固醇异常的原因中，最后一个家族遗传，这个给我们解释一下。

答  我们说在脂代谢的途径里面会牵扯到很多一些受体，一些酶的概念，这些肯定是跟遗传有关系的，另外我们也在临床的病人里面能看到，有些血脂高的人，他的家里面人，比如说他的父母他的兄弟姐妹都是有血脂的问题，所以这就是明显的一个家族遗传的问题。

问  那像吃素是不是有助于胆固醇降低呢？

答  刚才我们提到了含胆固醇低、中、高的食物，实际上还有一种不含胆固醇的食物，那就是蔬菜和水果，如果胆固醇增高的患者，我们常说让他大量吃蔬菜和水果，它的胆固醇含量是零的。

问  那增加运动应该也是调整胆固醇的一个非常好的方式吧？

答  对，适当的运动，比如说我们每天能够坚持30分钟到60分钟的有氧运动，肯定对我们整个的身体的心脑血管疾病风险的降低都是有很大帮助的。

我们常说有几个八字，就是吃饭八分饱，有些人说早餐吃的像国王，要很丰盛，午餐吃的像公主，挑挑捡捡的，晚餐吃的像乞丐，而现在我们的生活方式正好反了，都是晚餐吃的比较多，这样正好都吸收了，燃烧不了，晚上没有运动嘛，所以饮食的不合理，所以最后引起肥胖，另外每天建议累计走八千步，这对燃烧脂肪、胆固醇有一定的好处，另外还有夜眠八小时，现在一般来说睡七小时就够了，对于有病的人来说睡八小时好一点，可能有时候很难保证，那么我们说良好的睡眠可以减轻自己的压力，除了对血脂有好处以外，对于我们的血压，对于我们的血糖的调整都是有好处的，最后一个就是一日八杯水，这个八杯水在我们北京挺重要的，现在在网上有点争议，说一天非要喝八杯水吗，水代谢是不是不平衡了，那么我想在一些干燥的城市多喝一些水可以促进代谢。

问  有一位李女士，化验单血脂水平在正常范围，还需要接受降脂治疗吗？

答  对于不同的人来说，他的血脂的水平应该是不一样的，比如说我们现在化验单给出来的正常值范围，只是对一般人群而言的，但是如果这位女士本身就是已经患有高血压，患有冠心病，这个正常范围对她来说就是不正常的，所以不能以化验的正常值范围判断自己血脂的水平是不是正常。

我觉得这个非常重要，有些患者拿着别的医院的处方来找我看专家门诊，说医生为什么我的血胆固醇在正常值范围内，还给我开调脂药呢，实际上他得了一个心脏病，这样我们就需要给他一个新的指标了，而不是化验单上那个指标了，所以要因人而异。

问  河北的杨女士，长期服用降脂药物安全吗？

答  应该是安全的，目前我们对于降脂药物大家最关心的就是是不是会引起肝损害，实际上应该这么理解，第一点我们说降脂药确实会引起转氨酶的增高，这个发生率应该是在1%到3%，它跟剂量是有关系的，大剂量容易引起转氨酶的增高，第二个方面大家应该认识到这种转氨酶的增高，不意味着是肝脏的损害，所以从这两方面来讲，服用调脂药物应该是非常安全的。

问  四川的纪先生，高胆固醇的人可以吃海鱼吗？吃海鱼可以使胆固醇升高吗？

答  高胆固醇的人也不能说非要不吃海鱼，海鱼里头的蛋白含量高一些，胆固醇含的低，所以说可以适的吃一些海鱼，我们平常说四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的，没有腿的不如天上飞的，天上飞的不如水里游的，这个倾向是有的，但是最关键的还是前面我们给大家讲的那些低、中、高胆固醇的食物，自己可以在网上看一下，注意一下饮食结构。

问  北京的刘女士，前几天去医院检查出我的胆固醇有点高，别的指标都正常，像我这种情况用吃药吗？

答  我们刚才反复强调的一点，这个有点高和到底有多高不取决于本身胆固醇的水平，而取决于他本身的疾病状态，我还是希望问一问他到底有没有心脑血管疾病，如果他有的话，我还是要推荐他吃调脂药物，如果他没有心脑血管疾病，也没有高危因素的话，我们还是首先推荐他做一些生活方式上的改变。

问  北京27岁的王女士，我患有糖尿病、胆固醇又高，这种情况可以怀孕吗？

答  这种情况稍微复杂一些，又有糖尿病，胆固醇又高，怀孕的话是可以的，但是应该多去在医生的指导下做孕期的一些检查，看看胆固醇是不是过高，另外合不合并心脑血管的疾病，那么糖尿病的危害就是心、脑、肾的一个损害，看看她有没有损害的情况然后来决定。

问  北京的孙先生，孩子需要注意降胆固醇吗？

    答  孩子的问题我们应该重视胆固醇的问题，因为动脉硬化疾病它表现出明显的疾病状态是在晚年，是在中年以后，但是这个疾病的基础，这个病变的基础，就是粥样斑块在血管的形成是在青少年的时候，就开始形成了，这是一个逐渐进展的过程，所以我们应该重视青少年的胆固醇的问题，特别是现在我们应该提倡从青少年就要有一种健康的生活方式，让他们多运动，不要总是在电脑前坐着，总是吃很多高热量的食物，那么到底多大岁数以后我们应该去让这些人群检查呢，我们建议应该是在20岁以后，我们建议他至少每五年去测一次血脂的检查，那么男性到了40岁以后，女性到了绝经期以后，应该是每年进行一次常规的血脂检查，而对于我们提到的这些高危的心脑血管疾病的人呢，我们建议他每三到六个月就进行一次血脂的检查。