给医生一些关“心”

来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/03/29 21:39:03

给医生一些关“心”

访复旦大学附属中山医院季建林教授

来源:中国医学论坛报   2010年09月25日   作者:记者 张利环 关键词:世界心脏日;心血管疾病

  2005年,世界卫生组织(WHO)提出21世纪健康新理念:“没有精神健康就没有健康”,即精神/心理健康已成为人类健康保健的重要内容。

  据国内流行病学资料显示,心理/精神疾患在普通人群中的总患病率达16%~17%左右,其中抑郁与焦虑障碍约占70%。医务人员作为普通人群中的一部分,其心理健康问题亦不例外。如2008年对全国数千名医生睡眠健康问题进行的调查显示,在临床医生中失眠等问题普遍存在,达被调查人群的2/3(而普通人群约为44%),其中低年资、年轻医生更为突出。

  诸多心理社会因素困扰着临床医生

  剖析医生职业特点 当被问及医生的职业特点时,季教授指出,医生作为为人服务的一种职业,与一般服务行业有本质区别。合格的医生有着高尚的道德与伦理要求,需接受长期规范的理论学习、系统实践和经验积累,经常、不计时间抢救患者,超负荷的临床工作(违反法定的8小时工作制,但医学的伦理与责任要求救死扶伤),还要接受继续教育,不断学习新知识和新技术。

  由于高风险、高强度、高责任心与高负荷等职业特点,国外对于医学从业人员要求相当严格。教育年限长、培训与继续教育周期长、道德伦理要求高;当然,社会对其也相当尊敬、认可,并给予较高待遇。

  解读国内医生现状 反观国内近年来医疗现状,季教授借用了近期发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志的文章:“自身安全是中国医生最为关注的问题。中国医生经常成为医疗纠纷所涉及暴力事件中的牺牲者。今年6月,山东省一名医生和一名护士被13年前因肝癌死亡的患者之子刺死。另一起案件是一名福建儿科医生为了躲避自己经治死亡新生儿的亲属围攻,从15楼破窗跳楼逃走。因此,今年7月份沈阳27家医院聘请警察当副院长的举措也就不足为怪了。当医院被医疗暴力包围的时候,医生成了危险职业。”

  因此,国内医生不仅需要面对国外同行所经历的共性问题,还要面对上述风险,其精神压力与心理负担之大不言而喻。人的精力与时间是有限的,短期应激和压力可以承担与适应,但长期的负担与压力,必然导致其精力难以为继。

  简而言之,国内年轻医生所面临的心理与社会应激可能有:待遇低、超负荷工作、学习与休息时间少、职称晋升难、医疗风险与责任的承担等。当然,问题的产生可能涉及许多因素和方面,问题的解决也非一蹴而就,需要智慧、耐心以及时间与实践的检验。

  医生应从现状中谋求出路 季教授特别提到,值得欣慰的是,目前政府与卫生部已着手启动医药卫生体制改革,相信不远的将来这些困扰国内医生的心理社会因素会有所改观。不过,借用Lancet杂志这篇文章的结语:“如果不改善医生的社会和经济地位,中国的医改将不会成功。中国医生应更多地介入到医改过程中,发出自己的声音,用自身经验和建设性意见来帮助医改制度的完善。”

  或许上述结论过于极端与偏颇,但作为医生应积极支持和参与医改,至少在临床实践过程中遵循职业伦理要求,减少外界因素干扰与影响,为患者提供最佳保健服务。

  言语、药物与手术刀是医者三法宝

  医患沟通,临床工作的重要一环 季教授指出,维护良好的医患关系是医生的基本技能之一,但长期以来一直将此纳入医德医风教育内容,并未将其突出、作为我国医学教育与临床实践技能培训的要求,而更多地强调了专业检查与治疗技术的提高。事实上,许多医生可以为患者提供先进、有效的治疗,但如何与患者和家属交流,建立相互理解、信任的医患关系却困难重重,感到“话不投机半句多”。

  殊不知,古希腊医学家希波克拉底早就提出,言语、药物与手术刀是医者的三法宝。很遗憾,现代生物医学的进步使医生更多地关注了药物与手术,忽略了言语交谈的治疗功能。

  平等、尊重,建立和谐医患关系 一般来说,医患之间的沟通应建立在相互尊重、平等的基础上,虽然患者与家属将医生视为“白衣天使”,但我们必须清醒地认识到自己也是普通人,有“可为”和“不可为”之处,并非无所不能。如实告知患者和家属对疾病的诊疗考虑、预后转归、治疗方案的优劣比较等,与患者和家属共同讨论与决定,即医生多数情况下是建议,由患者与家属来决定——尊重患者的权利;当然,少数情况下医生也可以决定,但须征得患者或家属同意——患者及家属的知情权。

  对近年来国内医患纠纷报道需仔细分析与了解,不可人云亦云,其中的影响因素是多方面的。

  最后季教授总结到,作为医生,我们应该做到:尊重理解每一位患者,在繁忙的工作中、有限的时间里多一点耐心和细心,倾听患者的叙述,同时给予必要的安慰、支持、解释与适当的保证,但也要说明病情变化的不可预见性、可能的治疗风险,以及医学仍是从经验中积累与进步的科学。