子宫内膜异位症

来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/03/29 19:11:35
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的发病率近年明显增高,是目前常见妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中,约5%-15%的患者发现有此病;在不孕而行腹腔镜检查患者中,12%-48%有内膜异位症存在。此病一般仅见于生育年龄妇女,以25—45岁妇女居多,初潮前无发病者,绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收。

子宫内膜异位症的真正病因目前还不清楚,有经血逆流种植和组织化生两种学说。我们认为它是一种在位内膜细胞的特殊类型,具有恶性肿瘤细胞的种植侵入性,这种细胞在瘢痕体质人身上极易种植,瘢痕体质毛细血管丰富,脆性高,易出血。

子宫内膜异位症的诊断要点

(1)痛经 因为经期异位灶出血而疼痛,特点为继发性痛经,进行性加重,以下腹及肛门坠痛显著,多于经前数天即有腹痛,出血时更重,持续至经后才消失,疼痛逐渐加剧,重者不能忍受。单纯卵巢上的异位灶(巧克力囊肿)无痛经,因为卵巢上没有感觉神经。

(2)月经过多 如果病变累及子宫肌层,影响子宫收缩或因卵巢病引起内分泌紊乱而造成。

(3)不孕 多为继发性,主要是因盆腔内粘连,输卵管闭塞和盆腔化学环境改变所致。

(4)妇检 随病变部位、范围及程度而有所不同,子宫呈不同程度的增大,一般不超过鹅蛋大,常后倾屈,活动受限,盆腔有粘连。卵巢可因积血形成巧克力囊肿,与周围组织紧密粘连,固定于阔韧带后叶或直肠子宫陷窝。在宫骶韧带或后穹窿处有明显触痛,并可触及不规则结节,月经期间变软,增大,有时在阴道宫颈或手术疤痕处可见紫蓝色结节,月经期间更明显。

(5)腹腔镜检查是诊断的金标准。一般不以病理为最后诊断。

(6) 腹腔镜下依据国际标准分为4期。

子宫内膜异位症的治疗

腹腔镜、达非林(GnRH-a)和妊娠是治疗内膜异位的3大法宝。

宫内膜异位症因为病因不清,药物都为间接治疗,所以不做手术直接用药是做了浪费时间和金钱的无用功。

现在认为腹腔镜是诊断治疗的金标准,腹腔镜由于视野广可最大限度地发现和清除病灶,包括膜囊肿剥出、分离输卵管卵巢周围粘连及盆腔病局部切除。

而且手术越早越好,因为内膜异位被称为良性“癌症”,它会无限制的生长,1期术后无需药物治疗,即可痊愈。2-4期就需要配合药物治疗了,药物只有GnRH-a效果好(获得诺贝尔奖),但价格昂贵,每支2000多元,一般要用3支以上,如果早期手术不但能少受罪,也会减少治疗成本。

其他药物如炔诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片) 、安宫黄体酮(甲孕酮)、雄激素、丹那唑和内美通等如果配合治疗效果皆不如意。

妊娠和哺乳也是治疗子宫内膜异位症的有效手段,既是治疗的目的也是治疗过程。因为妊娠抑制卵巢功能而闭经异位内膜停止发展。所谓“子宫内膜异位症”,是指本来该长在子宫最内层的内膜组织,却异常地生长在子宫内膜层以外的地方。一般来说,这种长错地方的子宫内膜组织,多半生长在盆腔的组织器官中,譬如:子宫的肌肉层、卵巢、输卵管、子宫韧带、直肠阴道隔膜、骨盆的腹膜、阴道、宫颈、淋巴腺、阑尾及膀胱等部位。医学上曾经记载,在有些病人的肚脐、胸腔、肺脏、四肢、大脑等处、甚至在腹部手术的疤痕上,也发现过子宫内膜组织。因此,人体中异位的子宫内膜真可说是无处不在、无孔不入、防不胜防的。过去,医生们习惯地依发生部位之不同,将子宫内膜异位症分为内外两类,现在,凡称“子宫内膜异位症”者,指的就是发生在子宫以外的情况,而生长在子宫肌肉层的则特别称作“子宫腺肌症”。

子宫内膜异位在临床上的主要症状是经痛、不孕和性交疼痛,这三个问题深入女性的日常生活,甚至影响婚姻品质。 子宫内膜异位也是妇科中最复杂的疾病,妇产科医生也常感棘手,因为它最不容易治疗,它会导致沾粘,四处流窜,治疗之后又会很容易复发。

除非极少数的恶变,内异症基本上是个良性疾病,我们甚至还没有发现异位内膜与子宫在位内膜有什么组织形态上的差异。但它引起的病变和症状却如此明显,可以说是个“让你痛苦,折磨你,又不让你死的精灵”。

哪些人容易得子宫内膜异位症呢?

近20多年来,子宫内膜异位症有增多的趋势,虽然大多数的研究显示,75%的子宫内膜异位症患者,年龄在25~45岁之间,但近年来的医学报告中,也发现不少小于20岁的病人,这是因为诊断方法进步、利用腹腔镜检查,而提早发现的结果。日本的一篇报告也证实,因妇科病而做腹腔镜检查,证实有子宫内膜异位症的患者至少有10%。

子宫内膜异位症的病情一般发展缓慢,初期并无特殊的症状,有时像轻度的慢性盆腔炎,有时会呈再发性阵痛,但无明显的发热。妊娠会使病人的月经停止,对此病似有缓解的作用,因此,医学界相信且同意妊娠可能使子宫内膜异位消退的说法。

一般而言,子宫内膜异位症较常发生于社会地位较高或经济情况较佳的妇女,不常见于普通贫苦病人身上,故美格博士称此病为富贵病。在美国,以白种富人患者较多,经济卫生情况差的黑人很少患此症;此外,也发现患者多半结婚较迟,生育较晚且孩子也较少。近代社会就是朝这种方向发展,难怪子宫内膜异位症日渐增多。

子宫内膜异位症都有哪些症状呢?

此病最常见的症状是痛经,病人中大约有1/3的患者有程度不等的痛经。有些病人会因肠道、膀胱或神经被压迫而出现局部性盆腔疼痛,或是抱怨性交不快,尤其是子宫颈或阴道受侵害的病人,可能会有性交痛、便秘以及大便痛的症状。偶尔,轻微的病变会引起较重的疼痛,但严重的病变却可以无病症出现,许多临床医师常为这种不一致的现象所困扰,这很大程度上与发病部位有关。子宫内膜异位的囊肿可造成血液渗出,造成化学性腹膜炎,而引起严重的腹痛,这种情况与宫外孕破裂和阑尾炎穿孔有类似的临床症状,故有学者指出,10%的患者会出现急性症侯,需要开腹探查性的诊断及治疗。此症若扩及到肠道,发生部分性肠梗阻,也会有绞痛现象;若病变蔓延到阴道或子宫颈,则可能出现阴道分泌物及性交后出血;若发生在子宫骶骨韧带或直肠阴道中隔,则可触到小而坚硬的结节;若侵犯到直肠或膀胱,则月经来潮时,可能同时发生大小便排血的现象;也有的病变会扩展到鼻粘膜或皮肤,每当月经期可出现鼻粘膜和皮肤局部充血发红的现象,严重者可致出血。

此外,大约有75%的患者会有不孕症出现。不孕的原因至今未明,可能与卵巢被膜粘连以及正常的排卵机制被干扰有关。子宫内膜异位症虽然也可能侵犯到输卵管,但很少引起阻塞。
参考资料:中国导医网 

子宫内膜异位症的预防
子宫内膜异位症患者多为阳虚体质,四肢及小腹怕冷易凉,月经期间更为严重,同时部分患者性格不开朗,长期处于郁闷情绪中,加上某些诱因,使寒邪与气滞相搏结,形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中,形成“子宫内膜异位症”,因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键,应该注意以下几点:

1、注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,使机体免疫系统的功能正常,所谓“正气内存,邪不可干”就是这个道理。

2、要注意自身保暖,避免感寒着凉。

3、月经期间,禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

4、如果已查处患有子宫内膜异位症,卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者,在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定,避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时,囊壁破裂,会形成急腹症。

5、尽量少做人工流产和刮宫,做好计划生育。

6、月经期一定要做好自己的保健,注意控制自己的情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。

7、女孩子青春期要避免受惊吓,以免导致闭经或形成溢流。

8、女性月经期一定杜绝性生活。 

  尽管子宫内膜异位症是世界性难题之一,只要早有准备,仍可以预防的!