中医诊脉—Earls360馨醫堂

古代文献所记的常用脉象约二十多种，如浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、儒、芤、缓、弱、结、代、促、紧、弦、洪、细、微等等。现仅举其中几种为例,简略介绍一下。
脉象图
“浮”、“沉”在《内经》中已有记载，《难经》、《伤寒论》上也都有所论述。它们反映脉位。所谓脉位，就是用手指端去切脉所觉察出的脉搏表现最明显的部位。“浮”是指用手指轻按就可觉察脉搏、重接反而减弱的脉象，主要表明病在“表”，常见于外感病初起，机体和外界致病因素（外邪）相杭争于肌表。在生理病理上，这多由心搏排血量增加、血循环加速、血管弹性阻力降低、挠动脉充盈度增大所致。相反，“沉”却是指轻按不能觉察、重按才能察清胁脉象，主要表明病在“里”，阳气衰微，常见于心脏病患者。在生理病理上，这多因心搏排血量减低、血压下降、末梢动脉血减少、血管弹性阻力增加所形成。
“迟”、“数”是《内经》等古典文献早有记述的脉象。这两种脉象反映脉搏的速率。“迟”脉是指一息脉跳四次以下（每分钟不足六十次），表明病属“寒”性，机体气血运行不正常。现代医学研究，它在生理病理上多因迷走神经兴奋增高、心房心室传导阻滞等心脏的变化所形成。“数”脉和它相反，它快于正常脉跳而呈一息五次以上（每分钟丸十次以上），常见于“热”症，主要反映机体功能亢进等情况。
“代”脉反映脉搏的节律。《内经》已有记述。《脉经》说它是跳动几次之后中止几次再跳的脉象。这是一种慢而有规则间歇的脉，相当于现代医学所说的二联脉、三联脉、四联脉，多见子代谢机能发生障碍的心脏病人、严重心力衰竭或机体讥能陷于危极时期的病人。《内经》指出这种脉说明脏气衰弱，和现代医学的说法一致。
“滑”、“涩”主要表现脉波形态，就是脉搏升降速度的异常变化。“滑”脉在《内经》中已有记述，《脉经》中描述为往来“流利展转”，唐代名医孙思邈说它“如珠之动”。这种脉常见于痰喘咳逆、蓄血、实热等症。在生理病理上，多因代谢旺盛、血管舒缩都快、血流通畅等情况所形成，常见于甲状腺机能亢进、动脉硬化等症。妇女妊娠三个月后，因血容量和排出量增加、血流加速等因素，常有“滑”脉，不属病脉。古代中医就认识通过察脉可判断妊娠，是有一定道理的。“涩”脉正好相反，是脉搏来去艰涩的脉象。这种脉“往来蹇滞，行而多碍”，《内经·脉要稍微论》中说“涩则心痛”。这种脉有虚实之分。虚的多表明气血亏损，实的多表明有气、食、痰等阻滞脉道，气血运行不畅。在生理病理上，这主要是由于心脏排血量减低、血流减慢等情况所形成，常见于贫血、失血以及心机能不全等症。
古人还总结有“诸病宜忌脉”，如“中毒宜洪大，忌细微；腹内有蓄血宜弦滑，忌弱小：中风宜迟浮，忌急实大数；”等等。还总结有“脉象常见主症”，如“沉脉为里，有力为里实，无力里虚；沉紧冷痛：沉缓寒湿：沉迟病冷：沉数内热：沉滑痰饮；沉涩气郁；”等等。这些对于诊断上辨别病因、病症类型、病症的机转和预后等等，都是有价值的。
当然，脉诊不能代替一切诊断手段。《内经》、《伤寒论》也早已指出，切脉必须配合全面观察，主张“四诊”（望、闻、问、切）合参，进行辨证论治，反对只靠脉诊一项来断定疾病。
我国脉学的外传
据历史记载，我国古代脉学很早就已经传到国外。隋唐时期，《内经》、《脉经》等书已经传到附近国家如日本等。①以后又传到阿拉伯。据研究，古代阿拉伯名医阿维森纳（约980—1037）的巨著《医典》中的脉学，明显受我国脉学影响。公元十四世纪，我国脉学传到波斯，当时波斯的一部载有中国医药的百科全书中，就包括脉学，并且特别引述了《脉经》和它的作者王叔和的名字。十七世纪来中国的那稣会传教士波兰人卜弥格（1612—1659）曾经把《脉经》译成拉丁文，于公元1666年出版，并附有铜版，描述我国脉法。值得特别提出的是英国著名医学家芙罗伊尔（1649—173）受我国《脉经》的影响而研究脉学，并且发明一种给医生用的切脉计数脉搏的表。他还写了一本叫做《医生诊脉的表》，于公元1707年在伦敦出版。他的著述和发明被西方认为具有重要历史意义。十七世纪以后，西方译述我国古代脉学著作达十多种。
脉诊的方法和注意事项
1.时间：诊脉的时间最好是清晨，《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，
阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉
。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气
血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其 他时间就不能诊脉，汪机
认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有
一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静
，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象。在特殊情况下应
随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件。
2.体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向
上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影
响脉象。
3.指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊
脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无
名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为
灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指
宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象
，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提
食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。
诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指
定寸关尺，且易哭闹，不合作。
4.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。
滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取
之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也
，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，
中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见
，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”用轻指力按在皮肤上叫举
，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还
可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。
此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是
中取之义。
5.平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间
去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷
静，思想集中，全神贯注 地体会脉象，《素问·脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为
保”。
6.五十动：每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十
次，其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结 、代、促脉。但必要时
可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟
为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。
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中医之号脉
补充一些中医之号脉

脉诊，即切脉，俗称“号脉”。切脉诊病，由来已久。司马迁在《史记》中就记载了医家诊脉治病的内容，而1973年在湖南长沙马王堆汉（西汉）墓中出土的简帛医书中，已有“脉法”的内容。我国第一部脉学专著——《脉经》产生于晋朝，其中的诊脉方法和理论已相当完备。
脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，肺气敷布，血液方能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据。
:::号脉方法:::
早期的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺”三部。
左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。
仔细观察，大家可以发现：远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。如此，小小的“寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。
仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏，轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；中等度用力按至肌肉为“中取”；重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。
切脉时还有许多讲究。首先，要求安静，包括外环境的安静与医患两者心神的安静。患者在诊脉前要休息片刻，待安静后方可诊脉。医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意力完全集中于指下，细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。
其次，切按时医者用三指定位，即先以中指定好关部，再根据患者身高调整三个手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小儿则用一指（拇指）诊脉，不分三部。
学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。每分钟跳动70—80次左右，节律规则，脉型不粗不细，不浮不沉，不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。如春、夏、秋季的脉大多偏浮，而且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力，老年人的脉较弱；身材高大的人脉多长，矮小的人脉较短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情绪激动时脉多快而有力，饥饿时脉多软弱。如果发现相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等，提示脉象异常。
:::脉诊的方法和注意事项:::
1、时间
诊脉的时间最好是清晨。《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其它时间就不能诊脉，汪机认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，不必拘泥于这些条件。
2、体位
要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。
3、指法
正确手法

错误手法

医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，称为单按。如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。
诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。
4、举按寻
这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。
滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之义。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。
5、平息
一呼一吸叫做一息。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注的体会脉象，《素问·脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保。”
6、五十动
每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。必要时可以延至第二或第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事，张仲景说：“动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，……夫欲视死别生，实为难矣。”
:::平脉:::
1、特点
平脉是正常人的脉象，《素问·平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也”。平脉形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当于72～80次/分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。平脉有胃，神，根三个特点。
（1）胃 胃为水谷之海，后天之本，是人体营卫气血之源，人之死生，决定于胃气的有无，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。因此，脉亦以胃气为本，有胃气的脉象，古人说法很多，如《灵枢·终始》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。或中取以候胃气。总的说来，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，是为有胃气。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有徐和之象，便是有胃气。诊察胃气的盛衰有无，对判断疾病的进退凶吉有一定的临床意义。
（2）神 脉贵有神，心主血而藏神，脉为血之府，血气充盈，心神便健旺，脉象自然有神，脉神的形态是柔和有力，即使微弱的脉，微弱之中不至于完全无力的为有神；弦实的脉，弦实之中仍带有柔和之象的为有神。总之，脉之有胃，有神，都是具有冲和之象，有胃即有神，所以有胃有神的脉象形态是一致的。
（3）根 肾为先天之本，是人体脏腑组织功能活动的原动力，肾气足，反映于脉象必有根，沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态，若病中肾气犹存，先天之本未绝，尺脉沉取尚可见，便还有生机，正如《脉诀》所说的：“寸口虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭”。
2、平脉的生理性变化。
（1）四季气候 由于受气候的影响，平脉有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化，因为春季虽然阳气已升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦。夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪。秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮。冬天阳气潜藏，脉气来势沉而搏指。
（2）地理环境 地理环境也能影响脉象，南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。
（3）性别 妇女脉象一般较男子稍弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。
（4）年龄 年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120～140次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90～110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。
（5）体格 身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。
（6）情志 一时性的精神刺激，脉象也发生变化，如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。
（7）劳逸 剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。
（8）饮食 饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。
此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉，还有出现于腕部其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。
:::常见的异常脉象:::
浮脉，是脉动显现部位表浅的一种脉，轻取即得，重按反而变弱。一般情况下，提示病邪在表。脉浮而有力者为表实，浮而无力者为表虚。
浮脉脉图

沉脉，是脉动显现部位较深的一种脉，轻取不得，重按始见。通常主里证，沉而有力者为里实证，沉而无力者为里虚证。
沉脉脉图

迟脉，脉来较慢，每分钟60次以下。多主寒证，因寒可使血流速度减慢。迟而有力者为冷积实证，迟而无力者为阳虚证。
迟脉脉图

数脉，脉来较快，每分钟90次以上，来去急促。多主热证，因热可使血流速度加速，数而有力者为实热证，数而无力者为虚热证。
数脉脉图

细脉，又称小脉，脉如细线，软弱少力，但应指尚明显。是湿证与虚证之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。
细脉脉图

洪脉，脉体阔大，充实有力，来盛去衰，状如洪水。大多主邪热亢盛的实证。
弦脉，脉形端直，如按琴弦。常见于有肝胆病、痰饮证、疼痛证的患者。
弦脉脉图

滑脉，脉来流（滑）利，如盘走珠。是实热证、痰饮证、伤食证，或妊娠的脉象。
涩脉，脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹。为气滞证、瘀血证、精血亏少证之征象。
虚脉，三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，为一切无力脉之总称。是虚证之象，主要为气虚或气血两虚证。
实脉，三部脉举按皆有力，脉来盛而坚实，为一切有力脉的总称。是实证之象，提示邪气实而正气不虚。
促结代脉，即促脉、结脉、代脉，均为节律异常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。为脏气衰微或气滞血瘀之证。
脉象还有许多，以上是最主要的几种脉象。中医临床治病，除了望、闻、问诊外，切脉也非常重要。唐代名医孙思邈就说：“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉？！”辨证时，脉象常常起决定作用。
:::脉象与疾病的关系:::
当然，疾病的病因与病理变化是非常复杂的，因此临床上所见的病脉往往也很复杂，常两种或两种以上的脉象并见，如脉浮数、沉迟、滑数、弦涩等。还有脉证相符与不相符的问题，不相符时，就须决定是舍症从脉，还是舍脉从症等。另外，理论上谈脉诊不难，但实际操作中要确定是何脉、解释分析脉与病的关系等不是一日之功。古人就说：“脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明。”不经过多年的反复实践，细心体会，不用心去悟、去比较，是不可能真正把握脉诊的。
奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。它们与十二正 经不同,既不直属脏腑,又无表里配 合关系,“别道奇行”,故称“奇 经”。八脉中的督、任、冲脉皆起于 胞中,同出会阴,称为“一源三岐”, 其中督脉行于腰背正中,上至头面; 任脉行于胸腹正中,上抵颏部;冲脉与足少阴肾经相并上行,环绕口唇。 带脉起于胁下,环行腰间一周。阴维 脉起于小腿内侧,沿腿股内侧上行, 至咽喉与任脉会合。阳维脉起于足 跗外侧,沿腿膝外侧上行,至项后与 督脉会合。阴跷脉起于足跟内侧,随 足少阴等经上行,至目内眦与踵阳跷 脉会合。阳跷脉起于足跟外侧,伴足 太阳等经上行,至目内眦与阴跷脉会合,沿足太阳经上额,于项后会合足 少阳经。
奇经八脉交错地循行分布于十 二经之间,其作用主要体现于两方 面。其一,沟通了十二经脉之间的联 系。奇经八脉将部位相近、功能相 似的经脉联系起来,达到统摄有关经 脉气血、协调阴阳的作用。督脉与 六阳经有联系,称为“阳脉之海”, 具有调节全身阳经经气的作用;任脉 与六阴经有联系,称为“阴脉之海”, 具有调节全身诸阴经经气的作用;冲 脉与任、督脉,足阳明、足少阴等经 有联系,故有“十二经之海”、“血 海”之称,具有涵蓄十二经气血的作 用;带脉约束联系了纵行躯干部的诸条足经;阴阳维脉联系阴经与阳经, 分别主管一身之表里;阴阳跷脉主持 阳动阴静,共司下肢运动与寤寐。其二,奇经八脉对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。当十二经脉及脏 腑气血旺盛时,奇经八脉能加以蓄积, 当人体功能活动需要时,奇经八脉又能渗灌供应。
冲、带、跷、维六脉腧穴,都寄 附于十二经与任、督脉之中,惟任、 督二脉各有其所属腧穴,故与十二经 相提并论,合称为“十四经”。十四 经具有一定的循行路线、病候及所 属腧穴,是经络系统的主要部分,在 临床上是针灸治疗及药物归经的基础。
凡是看过中医的患者，往往会看到医生先给病人“号脉”教科书上叫“切脉”，切脉的同时医生会先“看”，看病人的“动”、“静”，也就是病人的“神”然后观察病人气色、通过气色的明快和晦暗以及脉象的迟数和尺肤的寒温，分清疾病属“阴”属“阳”属“寒”属“热”，再看病人的舌，舌体分上、中、下，舌质，舌底，上以求上“心、肺、头、上焦”，中以求中“脾胃、中焦”，下以求下“肝肾、下焦”。通过舌苔的厚薄，以及脉象的浮沉，探求疾病的“表里”，通过脉象的有力、无力，分清患者的“虚实”。“八纲”既明，通过病人对疾病的主诉，进一步辨明疾病所属的脏腑、经络。以此辩证，论治。
来源于广州中医药大学
让你学会号脉

在临床中，基本上来个病人就把手脖伸到诊桌上让中医大夫号脉，但辩脉是很复杂的，脉学共有27种，但作为非专业人员，掌握以下10种现象就足够了，也比较容易理解。
人体的五脏,就是说,左手的寸、关、尺对应人体的心、肝、肾, 右手的寸、关、尺对应人体的肺、脾，命门 从这个角度入手比，沉浮滑容易多了。号脉时左手寸脉能摸到 代表心脉正常 摸不到说明心血不足 大多都有心悸接不上气的现象左手关脉 正常为不强不弱 太强说明肝气太盛，太弱也不行大多有胃炎一类的病左手尺脉太弱头上不是头晕就头痛或头脑不清醒，有时我分不清就说患者头有问题。
右手寸脉 太弱为肺虚 一般有咳嗽现象 太强也不行。
右手关脉 太弱为脾弱 有便溏 腹痛一类 太强 左手关脉弱的话胃炎是跑不掉的。
右手尺脉弱 大多腰痛 身上沉困。
以上是一点心得，希望为大家指点方向，请深资中医，老中医们不要把我批评的体完无肤。
戏说脉诊
告诉你一个秘密，教你轻轻松松学中医，自自在在学脉诊，也许，你从这里起步，开始了你的学习中医的生涯，成为一名上好的中医大夫。一个好的中医大夫就是一座医院，带着三个手指头可以走遍天下,这是西医永远也做不到的。
闲话少叙，书回正传： 学习脉诊首先从实用脉诊开始，从习以为常入门。实用脉诊分:大小，快慢，硬软，浮沉，匀乱。10种，有人要问了，书上有几十种，你的才10种，有否搞错?错不了!这是脉学和实践中总结出来的一点东西，写出来供大家欣赏多了繁琐，少了不够，要明白看下去就知了。
1、脉大小。主管察气。脉大气旺，脉小气虚。（看，多简便呀！）
2、脉快慢。主管察精，脉快精虚，脉慢精足。（现在脉慢的人不多了，只有初中生，军人，运动员了。）
3、脉硬软。主管察火，脉硬火多，脉软火少。（太简便了吧？）
4、脉浮沉。主管表里。（亦可说阴阳）脉浮表症，脉沉里症。（一目了然，简单得不可思义呀！）
5、脉匀乱。主管察安危。脉匀则生命及心脏平安，脉乱则生命及心脏危险。（太直观了！）
例如：肝硬化的脉，是快、小、硬、沉，（两关独居中）。套入脉理，则为精亏，气虚，火多，里即病在内脏，两关微浮一些，为气火位于肝胃，（我又把它戏为黄豆脉，一切癌症艾滋病白血病均为黄豆脉），你叫我看病，不用你出声，我一看脉就能说出你有什么病，好玩吧?
比如感冒的脉:大，浮，硬，快，套入脉理，为气旺，病表（表即躯体感冒属表症）火多，精亏，看到这样的脉，你说你肚疼，那你在说谎，一摸你的脉，你体内隐藏的病，便无处躲藏，现形毕露，好玩吧?只要你到了这种水平，心情就愉快了。
当你学习实用脉诊学好之后，你再继续学习经典，学习李时珍的《李频湖脉诀》,王叔和的《脉诀》,大学教材《中医诊断学》《难经》等，到那时你就是一个诊脉高手，诊病断病如举手之劳，爽吧！

教您从十五个方面学习诊脉




古代中医筛选制定的二十六种常用脉象，是一个严谨而科学的组合，每一种脉象都有一定针对性，其诊断作用不能互相替代。其中，任何一种脉象的脉形规范和实际意义被埋没或被误解，都会影响对脉象的诊察，甚至影响脉诊的适用范围和诊断作用。因此，二十六种脉象中的任何一种都不能偏废，必须熟炼掌握二十六种常用脉象的诊察技术。
在诊疗实践中，一般是以二十六种常用脉象及其相兼脉概括临床错综复杂的脉象变化。因此，必须弄清每一种脉名是诊察寸口脉哪一方面的变化。否则，对脉象的诊察就缺乏依据。比如，滑涩二脉都是诊察脉的流利程度，若不明确这一点，对滑涩二脉的诊察就没针对性。再如动脉，其实际意义是诊察非窦性心律的脉形，若不明确这一点，对动脉所主病证的分析很容易与其实际意义相悖。特别是代脉和革脉，由于近代脉书误解了这两种脉象的实际意义，对其所主病证的分析已离题太远。这些实例说明，必须弄清每一种脉名是诊察寸口脉哪一方面的变化，才能充分体现脉诊的诊断作用。
脉的变化包括很多方面，比如：脉体的大小、脉的长短、频率、脉位、节律、气势、张力、幅度、流利程度、和缓程度等。错综复杂的脉象，主要是这些方面发生变化。古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，就是针对这些方面的变化。其中，由一种条件构成的脉象，针对一个方面的变化。由两种或两种以上条件构成的脉象，针对两个或两个以上方面的变化。二十六种常用脉象再加相兼脉，基本上概括了对脉象进行诊察的主要方面。因此，对错综复杂的脉象进行诊察，必须掌握二十六种常用脉象的诊察方法，这是诊脉的入门技术。最简便的方法是：根据每一种脉象的构成条件和脉形规范，熟识二十六种常用脉象分别涉及寸口脉哪些方面的变化。然后，按脉象的构成条件对寸口脉相关方面的变化逐
一进行诊察。对初学者来说，这是简便易学的诊脉方法。
1，察至数
在察至数的过程中，主要辨别迟脉和数脉。一般是用“呼吸定息”的方法。一呼一吸为一息。一息脉动四、至之间为正常。一息三至或三至以下者，是迟脉。一息六至或六至以上者，是数脉。
2，察脉位
在察脉位的过程中，主要辨别浮脉、沉脉和伏脉。具体方法是：先将寸口部位“按之至骨”，并将所用指力看成是“总指力”。然后，再用相应指力诊察脉位。凡所用指力小于“总指力”的“五分之二”便触及寸口脉，都是浮脉。凡所用指力大于“总指力”的“五分之三”才触及寸口脉，都是沉脉。不浮不沉之脉，所用指力相当于“总指力”的“五分之二”与“五分之三”之间。若用“总指力”不能触及脉体，需大于“总指力”才能触及者，则是伏脉。
3，察脉体大小
在察脉体大小的过程中，主要辨别洪脉和细脉。其具体方法是：按寸口脉划分“五部”的理论，寸口脉不论居于何部，其脉体以充盈本部为正常。在这种理论指导下，凡比正常脉体“大”者，都是洪脉。凡比正常脉体“小”者，都是细脉。这是独取寸口脉法的特殊规定，虽不必拘泥，但有一定指导意义，可灵活掌握。
4，察脉体长短
在察脉体长短的过程中，主要辨别长脉和短脉。其具体方法是：按划分“三关”的理论，寸口脉的长短以“一寸九分”为正常。在这种理论指导下，若寸口脉超过“一寸九分”，寸、尺两端过于本位，则为长脉。若寸口脉达不到“一寸九分”，寸、尺两端不及本位，则为短脉。这也是独取寸口脉法的特殊规定，虽有一定指导意义，但可灵活掌握。
5，察脉体张力或弹性
在察脉体张力或弹性的过程中，主要辨别弦脉、紧脉和缓脉。其具体方法是：若只是脉体张力增强，按之如弓弦状，为弦脉。若脉体“紧张”或“拘急”，按之“左右弹人手”或如“切绳状”，为紧脉。若脉体“舒缓”或“缓纵”，按之有脉体“张力”或“弹性”低下的指感特征，为缓脉。
6，察脉律
在察脉律的过程中，主要辨别结、动、促三种脉象。结脉的辨别比较简单，凡脉有间歇即是结脉。若数脉而有间歇则是促脉。动脉是非窦性心律的脉形，在实际表现时比较复杂，可根据正常窦性心律脉形的基本特点进行辨别。
7，察脉的流利程度
在察脉的流利程度的过程中，主要辨别滑脉和涩脉。具体方法是：触及脉体时，先将指目按在脉的脊部，细心体察脉管内血液运行的流利程度，若脉管内的血液运行滑利，较正常流利程度更流利，则为滑脉。若运行艰涩，流利程度不及正常，则为涩脉。
脉的流利程度没有具体指标，可结合脉的形体变化综合体会。因此，必须加强基本功练习，多根据正常脉象体察正常脉的流利程度，然后，可掌握滑涩二脉的脉形特点和指感特征。
第1楼
8，察脉的圆敛程度和脉管与周围组织的界限
在这一过程中，主要辨别散脉。散脉有生理性散脉和病理性散脉之分。生理性散脉是脉体“大”而表现出的“散漫”之象，但脉体圆敛，无其他不适。病理性散脉的脉形是：脉体不圆敛、过度散漫或形体过度宽泛，甚至脉管与周围组织的界限模糊不清。
9，察脉的力度
在察力度的过程中，主要辨别脉的有力无力。一般说，这是对主要脉象进行详细诊察的附加条件。因此，对每一种脉象的诊察，都需要进一步诊察脉的有力无力。如，数脉有力、数脉无力、沉脉有力、沉而无力等。
10，察特殊脉形
在这一过程中，主要辨别比较特殊的脉形或二十六种常用脉象不能概括的脉形。古代医家制定的二十六种常用脉象，芤脉即是一种比较特殊的脉形。其脉形特点是“中央空、两边实”。除芤脉以外，古文献记载了很多特殊脉形，如：釜沸脉、解索脉、雀啄脉、麻促脉、虾游脉、鱼翔脉、屋漏脉、弹石脉、转豆脉、偃刀脉等。这些脉形虽然少见，但可预示异乎寻常的病变，对提供特殊诊断依据，及时判测病情，确有一定意义。所以，不应弃而不用。
11，察复合脉或相兼脉
复合脉是两种或两种以上构成条件复合而成的脉象，因有固定专名，称为复合脉。相兼脉两种或两种以上脉象相兼，没有固定专名，故称相兼脉。比如，浮脉和数脉相兼，称为脉浮数；沉脉和弦脉相兼，称为脉沉弦；这都是相兼脉。
需要在察复合脉或相兼脉过程中辨别的常用脉象主要是微脉、濡脉、弱脉、虚脉、实脉、促脉等，除此之外，若两种或两种以上脉象相兼，都是相兼脉。如，脉浮数、脉沉数、脉弦滑、脉迟缓等。对这一类脉象的诊察，可根据每一种脉象的构成条件，按相关方面的变化逐一辨别。凡复杂脉象，都在这一过程详细诊察。
12，察脉的更代
察脉的更代，主要包括两个方面，一是诊察脉象变化是否符合季节脉或体质脉的变化规律，二是诊察由一种脉象更代为另一种脉象是否符合正常规律。因此，必须掌握正常脉象的变化规律，才能诊察脉的更代。
古代医家诊脉，脉的更代是一个非常重要的方面。但是，近代脉书误解了代脉的实际意义，误将代脉认为是“脉来一止，止有定数，良久复来”的脉象，因此，察脉的更代被忽视了。现已证实：代脉的实际意义并不是“脉来一止”，更不是“止有定数”或“良久复来”，而是专指脉的更代，这是对脉象变化进行诊察和分析的一个重要方面。
察脉的更代，首先要掌握季节脉和体质脉的变化规律，若脉的更代不符合季节脉或体质脉的变化规律，表明脉的更代不正常，这对辨别脉象是否主病及其疾病的发展转归具有重要意义。比如，按季节脉的变化规律，春季之脉应显弦象，秋季之脉应显浮象。若春季其脉不弦，秋季其脉不浮，说明脉的更代不正常，这对分析脉象的变化是否主病具有重要意义。再如，女子妊娠三月，其脉应显滑象。若妊娠三月其脉不滑而涩，说明脉的更代不正常，胎元失养。又如《脉经》说：“热病七八日，其脉微细，小便不利加暴口燥，脉代……其脉代绝者死。”这些实例说明，察脉的更代，具有非常重要的意义。
13，察革脉
察革脉主要是诊察在疾病过程中脉象的变化和转变，这是古代医家对脉象进行诊察和分析的一个重要方面。但是，后人误解了革脉的实际意义，使其诊断作用未能充分体现出来。据考证，古代医家诊脉，既诊察脉的更代，又诊察脉象在疾病过程中的变化和转变。这两个方面的诊察，既可诊断脉象变化是否主病，又可诊断脉象变化与病症的内在联系，还可诊断疾病的发展变化及其转归。后世脉书误解了革脉的实际意义，是脉诊的重大损失。应该提倡按病变规律诊察和分析脉象的变化和转变。这是充分发挥脉诊诊断作用的一个重要方面，绝不可忽视。
14，察独
在察独过程中，主要诊察脉象在某一“部”或某一“关”出现的异常变化，这是诊察病脉的具体方法之一。如《素问．三部九候论》说：“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”这是根据发生“独变”的脉象辨别病脉。后世医家继承和发扬了这种辨别病脉的方法，将“察独”作为发现病脉或辨别病脉的主要手段。这是一种实用性很强的方法，深受后世医家推崇，如张景岳说：“此独字，即医中精一之义，诊家纲领莫切于此。”
古代医家积累了很多“察独”的具体方法，其一是从脉的形象变化入手，以一部之脉的形象异于其余各部为独。如《诊家枢要》说：“一部之内，独大独小，偏迟偏疾，左右强弱相反，四时男女之相背，皆病脉也。”《医原》说：“六脉之中，有一脉独乖者，即当于独乖之一脉求之。”这是因某一部脉的形象变化异于其余各部，故为“独变”，“独”则为病脉。其二是从脉在各部的显现入手，以脉体独显于某部为“独”。如《脉理求真》曰：“有以五脏五脉各应互见，而六部六脉偏见一脏之脉者，是其病根伏是，而更可以独名也。”以上两种方法，是根据脉体的显现部位和脉体的形象变化“察独”，确有一定诊断意义。张景岳的方法略有不同，他认为可以从三个方面察独，其曰：“独之为义，有部位之独也，有脏气之独也，有脉体之独也。部位之独，谓诸部无恙，惟此稍乖，乖处藏邪，此其独也。脏气之独者，不得以部位为拘也，如诸见洪者，皆是心脉；诸见弦者，皆是肝脉；肺之浮，脾之缓，肾之石，五脏之中各有五脉，五脉互见，独乖者病，乖而强者，即本脏之有余，乖而弱者，即本脏之不足，此脏气之独也。脉体之独者，如经所云：独小者病，独大者病。”显然，张景岳对察独的方法又有所创新。
总之，察独是对脉象进行诊察的一个重要方面，但是，首先要掌握正常脉象的普遍规律和不同体质的脉象特点，在同中求异，在常中求变。这种方法，若能运用自如，不失为诊察病脉的捷径。
15，察胃、根、神
古代医家认为，胃、根、神是脉的三要素，是正常脉象必须具备的三个方面。因此，察脉的胃根神，具有非常重要的意义。
察胃根神的具体方法，非常复杂，且因字数太多，请大家参见其他脉书，具体内容没太大出入。故从略。
以上是对脉象进行诊察的十五个方面，从诊察这些方面的变化入手，首先掌握二十六种常用脉象的诊察方法，然后，循序渐进，触类旁通，抓关键，识要领，逐渐积累诊察复杂脉象的经验，再图精益求精。

中医诊脉
2009-08-27 07:44
第一部分 脉诊简史
脉诊是我国人民在长期与疾病斗争过程中逐步积累形成的一种独特的诊断方法。西汉司马迁在《史记.扁鹊仓公列传》中记载“至今天下言脉者，由扁鹊也”。可以说扁鹊是我国运用脉诊方法诊断疾病的第一个代表人物。《史记.扁鹊仓公列传》中也记载了太仓公淳于意的诊脉经验和医案，他认为人所患疾病非常复杂，通过查脉可以起到“衡度量、立规矩、悬权衡、案绳墨”的作用。
我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中已有关于脉象理论和切脉方法的论述。关于诊脉的部位，已有“三部九候法”、“遍诊法”、人迎与寸口，寸口与尺肤互相参合等多种方法。书中记载了多种脉象，并且对“平脉”、“病脉”和“真脏脉”等脉象的形态、临床意义等均有比较明确的论述，对生活起居、气候环境、时令季节和昼夜变化等因素对脉象的影响，也作了概述。
《难经》首先提出诊脉“独取寸口”的方法，并且首先论述了寸口诊脉的三部九候。
东汉医家张仲景创造性地总结了汉代以前的临床经验写成医学巨著《伤寒杂病论》。他的诊脉的方法并不局限于“寸口”，还常诊察趺阳、太溪脉，合称为仲景三部脉法。他还通过观察脉象来推测肾气盛衰和胃气存亡，对判断病情和预后提供比较可靠的证据。同时将各种脉象分为阴和阳两大类。
西晋医家王叔和所撰的《脉经》是我国现存的第一部脉学专著。该书肯定了《难经》诊脉“独取寸口”的方法，并大力予以推广；书中提出了廿四种脉象；并对寸口脉的部位以及脏腑在寸口上分布问题也作了比较明确的说明。其中记载的：“肝心出左，脾肺出右，肾与命门俱出尺部。”的观点，至今在临床上被广泛采纳应用。
到宋代崔嘉彦编著《脉诀》，用歌诀的形式阐述脉理和脉象形态。由于该书中内容要而不繁，文字通俗易懂，易诵易记，所以流传更广。
明代李时珍所著的《濒湖脉学》。总结了历代诸家的脉学理论，结合他自己的临床心得，将脉象分为27种，对各种脉的特征作了形象生动的描述或比喻，简明易懂，深入浅出，易读易记，便于应用。
李士材的《诊家正眼》在《濒湖脉学》的基础上增加“疾脉”成为现今的28种脉象。
此外有关脉学的著作还有《医宗金鉴》、《四诊抉微》、《三指禅》、《脉诀汇编》、《脉理求真》等，这些书籍均是研究脉诊的重要资料。
自本世纪五十年代以来，对于脉学的理论、诊脉方法、临床诊断和实验研究等方面均开展了大量的工作，取得较快的进展。研究中对常见脉象的特征通过数学方程、力学模型或模示图的形式加以表述，从而对脉象形成的机理以及生理病理意义方面有了比较深入的认识。
第二部分 脉象原理
脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
心脏和脉管是形成脉象的主要脏器：
心脏和脉管构成一个密闭的循环系统，血液行于其中。在宗气和心气的作用下，心脏不断地搏动，把血液排人脉管，则脉管必然扩张，然后血管依靠自身的弹性收缩，压迫血液向前运行，脉管的这种一舒一缩的功能，形成了脉象。心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳是心脏的功能活动。心阴心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。
气血是形成脉象的物质基础：
气、血是维持人体生命活动的基本物质。血液的运行依赖于气的推动，血又是气的载体。脉管统摄血液有赖于气的固摄作用，心搏的强弱和节律也需要气的调节。因此，气血对脉象的影响也十分重要。
其他脏腑与脉象形成也有十分密切的关系：
脉象形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。
肺主气，司呼吸。肺对脉的影响，体现在肺与心，气与血的功能联系上。气对血有运行、统藏、调摄的作用，所以肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素之一。
脾胃为后天之本，气血生化之源。脉之“胃气”的多少与脾胃关系密切。同时，血液在脉管中正常运行，还依赖脾气的统摄作用。
肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的作用。肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利。
肾藏精，精化血，与脉象形成也有十分密切的关系。
第三部分 脉诊意义
脉诊的临床意义可以归纳为四个方面：
一、辨别病证的部位：
一般而言，脉浮多主表证，脉沉多为里证。
二、判断病证的性质
脉数多见于热证，有力为实热，无力为虚热；脉迟多见于寒证，有力为实寒，无力为虚寒。
三、分辨邪正的盛衰
脉虚多为虚证；脉实多为实证。
四、推断病证的进退
久病而脉象和缓，或脉力逐渐增强，是胃气渐复，病退向愈的表现；久病气虚或失血、泄泻而脉象虚大，则多属邪盛正衰，病情加重的表现。
第四部分 诊脉部位
诊脉部位《内经》中有三部九候诊法；
人迎、寸口相参合的诊法。《伤寒杂病论》中有寸口、趺阳或太溪的三部诊法。《难经》中提出诊脉独取寸口的方法，在《脉经》得以推广，一直沿用至今。
寸口诊法是指单独切按双手腕后桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。
诊脉独取寸口的理论依据有：
①寸口为“脉之大会”，故全身各脏腑生理功能的盛衰，营卫气血的盈亏，均可从寸口脉上反映出来。
②寸口部脉气最明显，其脉象变化最有代表性。
③肺脾同属太阴经，脉气相通，脾输精于肺，肺朝百脉而将营气与呼吸之气布散至全身，脉气变化见于寸口。
④寸口脉，解剖位置表浅，毗邻组织分明，便于诊察，方便易行。所以说寸口部为诊脉的理想部位。
第五部分 脉象要素
古人用“位、数、形、势”概括脉象的基本要素，具体地讲，脉象基本要素与脉位、至数、脉力、长度、脉体大小、流利度、紧张度、均匀度有关。
1．脉位：指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏跳动最明显部位的深浅、长短。正常脉的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。如脉位表浅者为浮脉；脉位深沉者为沉脉；脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉；脉动不及寸、尺者为短脉。
2．脉数：指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人，脉搏的频率约每分钟72—80次，且节律均匀，没有歇止。如一息五至以上为数脉；一息不满四至为迟脉；出现歇止者，可能是促脉、结脉、代脉。
3．脉形：指脉搏跳动的宽度、大小、软硬等形态。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度及紧张度等因素有关。如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉；脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉；脉管紧张弹性差、欠柔和者为弦脉；脉体柔软无力者为濡脉、缓脉。
4．脉势：指脉搏应指的有力无力、流利度、紧张度等趋势。正常脉象，应指和缓，力度适中。应指有力为实脉、应指无力为虚脉；通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉；通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。
第六部分 诊脉方法
寸口以及脏腑在寸口上的分布规律：
寸口又称气口或脉口。寸口脉又可以分为寸、关、尺三部。通常以腕后桡骨茎突为标记，其内侧部为关，关前为寸，关后为尺。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。这就是寸口诊法的的三部九候。
脏腑在寸关尺上的分布，文献记载有许多不同的说法，现在临床上一般是根据《内经》“上竟上”、“下竟下”的原则，来划分寸口三部所分候的脏腑：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。
诊脉方法及注意问题
一、诊脉的时间：
《黄帝内经》中记载诊脉以平旦为佳，也就是说诊脉最理想时间是清晨。但一般很难做到，一般要求诊脉时保持诊室安静，且应让病人候诊，在比较安静的环境中休息片刻，尽量减少干扰因素，以达到平旦诊脉的同样效果。尤其对一些危重病人更不必拘泥于候诊而耽误救治时间。
二、诊脉的体位：
诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，以便诊察脉象。如果侧卧、上臂扭转，均可能导致脉管受压，脉气不能畅通；手臂过高或过低，都可以影响气血的运行，使脉象失真。
三、诊脉的手法：
诊脉常用的指法，可概括为选指、布指和运指等。
1．选指
医者在诊脉时用左手诊病人的右手，用右手诊病人的左手，三指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处以便于诊脉。
2．布指
医生下指时，先以中指按在桡骨茎突内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前定寸，用无名指按在关后定尺，布指疏密适当。
3．运指
医生运指概括为7种。
(1)举法：指医生用较轻的力量按在皮肤上察脉的方法。又称为“浮取”、“轻取”。
(2)按法：指医生用较重的力量按至筋骨体察脉的方法。又称为 “沉取”、“重取”。
(3)寻法：有两层意思：其一，寻即寻找，指医生手指用力可轻可重，左右推按，仔细体察脉象，寻找脉搏跳动最明显的部位。其二，是指用力不轻不重，按至肌肉取脉的方法，即“中取为寻”。
(4)循法：指用指目沿着脉道的轴上下移动来取脉的一种方法，主要是体察脉搏的长短。
(5)推法：指指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外推动以体察脉象快慢、力量、趋势的一种方法。
(6)总按：即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法。
(7)单按：用单个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化特征。
四、诊脉平息
平息的“息”，指一呼一吸。平息是指医者在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神。平息的意义有二：一方面医生以自己的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。正常人呼吸每分钟16~18次，脉搏每分钟72~80次，以此推算每次呼吸脉动大约为4-5次。另一方面，平息有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象。
五、五十动
“五十动”指医生对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。即每次诊脉，每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。
第七部分   运用脉诊的注意要点
脉象与主病之间关系十分复杂，在脉诊临床运用中，需要注意下列几个问题：
(一)独异脉的诊断意义
独 异 脉：指疾病中所表现出的异于常脉的某种特殊脉象变化。临床时若能发现独异脉对于病证诊断是极为有益的。独异脉有部位之异、脏气之独、脉体之独的区别。
部位之异：是指某种脉象仅见于某一部，例如左关脉独弦，右寸脉独弱之类。这些脉的主病多与该部所属脏腑有关。如左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚，左尺脉弱多肾虚等。
脏气之独：是指某些脉常见于相应脏腑的病证，如结、代、促脉常是心病的表现，其他如肝病多见弦脉、肺病常见浮脉、脾病常见缓脉、肾病的脉象多沉等。
脉体之独：是指病中突出表现为某种脉象，其所主的病证自明，如滑脉主痰湿、实热、食积，紧脉主伤寒、痛症，濡脉主脾虚、湿困，伏脉主邪闭、厥病、痛极，芤脉见于亡血、伤阴等。
(二)辨脉主病不可拘泥
脉象一般以浮为主表，沉为在里，数多热，迟多寒，弦大为实，细微为虚。但这些表、里、寒、热、虚、实之间，又有真假疑似，须要注意。例如浮脉虽然属表，但是阴虚血少，中气亏损者，也可以见到浮而无力的脉象；沉虽然属里，但是初感外邪深者，由于寒束皮毛，脉不能达，也有可能见到沉紧脉象；数虽然属热，阳明腑实证邪热内聚，气血受阻时，未必出现数脉。
(三)脉症顺逆与从舍
脉症顺逆，是指脉与症的相应与不相应，以判断病情的顺逆。
一般而论，脉与症相一致者为顺，反之为逆。如暴病出现浮脉、洪脉、数脉、实脉为顺，反映正气充盛能够抗邪；久病出现沉脉、微脉、细脉、弱脉者为顺，说明正虽不足而邪亦不盛。
但是如果新病反而出现沉脉、细脉、微脉、弱脉，说明正气虚衰；久病反而出现浮脉、洪脉、数脉、实脉等，则表示正气衰而邪不退，均属逆证。
所以，脉与症有时有不相应者，故临床时应当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。
舍脉从症：
是指在症真脉假的情况下必须舍脉从症。例如症见腹部胀满疼痛，大便干结，舌苔黄腻，而脉象迟细者，其中症反映的是内有实热的真热之象为真，而脉象迟细所反映的是假象应该舍脉从症。
舍症从脉：
是指在脉真症假的情况下必须舍症从脉。
例如伤寒邪热郁闭于里，出现四肢厥冷，脉象滑数，则脉象滑数反映的是内有实热的真象，而四肢厥冷是邪热内伏，隔阴于外所形成
的假寒之象，所以临床辨证当以脉象为主，此即舍症从脉。
脉症舍脉说明脉象只是疾病表现的一个方面，因而要四诊合参，才能全面认识疾病的本质。
第八部分 正常脉象
正常脉象称为平脉、也称常脉。
是指正常人在生理条件下出现的脉象。是人体气血充盈，气机健旺，阴阳平衡健康的征象。
正常脉象特征是：
三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，在成年人相当于每分钟72—80次，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。
正常脉象的特点为“有胃”、“有神”、“有根”。
有胃：即脉有胃气。
脉有胃气的表现是：不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，便是有胃气。
脉之胃气，反映了脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。
人以胃气为本，脉亦以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死。因此，诊察脉象有无胃气，对于推断疾病的预后具有重要的意义。
有神：即脉有神气。
脉有神表现有：脉律整齐、柔和有力。
脉之神气反映了机体精气盛衰的状况。因为神以精气为物质基础，并受后天水谷精气的充养，故有胃即有神。
脉象有神，在正常人说明精气充盛；在有病之人，说明虽然有病而精气未竭。故观察脉神对推断疾病预后也具有十分重要的意义
有根：即脉有根基。
脉有根表现为：尺脉有力或沉取不绝二个方面
脉有根无根与肾气盛衰有关。脉有根在正常人说明肾气充盛；在病中，则为肾气未绝，尚有生机。相反，若尺脉沉取不应，则说明肾气已败，病情危重。
总之，脉有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。脉有胃、有神、有根，说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝，虽病而病尚轻浅，生机仍在，预后良好。
此外平脉脉象还因为个体差异、以及外部因素的影响存在一定的生理变异，这些变异仍属平脉范围。
第九部分 浮脉类脉象
浮脉类脉象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6种脉象。
浮脉
[脉象特征]：浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。其特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。
[临床意义]：浮脉一般见于表证，也见于虚证。此外瘦人肌薄而见浮脉，夏秋脉象偏浮，皆属常脉。浮脉作为六纲脉之一，是脉位表浅的象征。
[机理分析]：表证见浮脉是机体驱邪外出的表现。外邪侵袭肌表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肌表，脉气鼓动于外，故见浮脉。邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；久病体虚也有见浮脉者，脉多浮大而无力。
洪脉
[脉象特征]洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。其特征主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势三个方面。脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。由于脉管内的血流量增加，且充实有力，来时具有浮、大、强的特点。脉来如波峰高大陡峻的波涛，汹涌盛满，充实有力即所谓“来盛”；脉去如落下之波涛，较来时势缓力弱，即所谓“去衰”，其脉势较正常脉为甚。
[临床意义]洪脉多见于阳明气分热盛。此外夏季脉象稍现洪大，若无疾病也为平脉。
[机理分析]洪脉多见于阳明气分热盛证。此时邪热亢盛，充斥内外，且正气不衰而奋起抗邪，邪正剧烈交争，气盛血涌，脉管扩大，故脉大而充实有力。若久病气虚、或虚痨、失血、泄泻等病证见洪脉多属于邪盛正衰的危候。
濡脉
[脉象特征]：濡脉浮细无力而软。其特点是脉管搏动的部位在浅层，形细而软，轻取即得，重按不显，故又称软脉。
[临床意义]：濡脉多见于虚证或湿证。
[机理分析]：濡脉多见于精血阳气亏虚者。脉管因气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势；精血虚而不荣于脉，脉管不充，则脉形细小应指乏力。另外，湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，也可以出现濡脉。
散脉
[脉象特征]：散脉浮散无根，至数不齐。其特点是浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀，但无明显歇止，或表现为脉力前后不一致。所以散脉为浮而无根之脉，古人形容其为“散似杨花无定踪”。
[临床意义]：散脉多见于元气离散，脏腑精气衰败的危重病证。
[机理分析]： 散脉多由于气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳气离散，以致脉气不能内敛，涣散不收所致。
芤脉
[脉象特征]：芤脉浮大中空，如按葱管。其特点是应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。
[临床意义]：芤脉常见于失血、伤阴。
[机理分析]：芤脉多因突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或者剧烈吐泻，津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，以致脉气浮散而成。
革脉
[脉象特征]：革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。其具体特征是浮取感觉脉管搏动的范围较大而且较硬，有搏指感，但重按则乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。
[临床意义]：革脉多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。
[机理分析]：因为精血耗伤，脉管不充，正气不固，气无所敛而浮越于外，以致脉来浮大搏指，外急中空，恰似绷急的鼓皮。
第十部分 沉脉类脉象
沉脉类脉象包括沉、伏、牢、弱等4种脉象。
沉脉
[脉象特征] 沉脉轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其具体特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。
[临床意义] 多见于里证。有力为里实；无力为里虚。此外胖人见沉脉，冬季脉象偏沉，部分人两手六脉皆沉细而无临床症状，也为常脉。沉脉作为六纲脉之一，是脉位深沉的象征。
[机理分析]沉脉的形成有两个方面，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证；二为气血不足，或阳虚气乏，无力升举鼓动，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。
伏脉
[脉象特征]：伏脉重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。其具体特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。
[临床意义]：伏脉常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
[机理分析]：伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。另外久病气血亏损，阴枯阳竭之人也可以见到伏脉，是疾病深重的标志。危重病证的伏脉，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，而其他部位的脉象可正常。
牢脉
[脉象特征]：牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。其具体特点是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
[临床意义]：牢脉多见于阴寒内盛，疝气瘕积等证。
[机理分析]：邪气牢固，而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下，或气血瘀滞，凝结成瘕积而固结不移，在脉象上则可表现为沉弦实大长的牢脉。若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象。
弱脉
[脉象特征]：弱脉沉细无力而软。其具体特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。
[临床意义]：弱脉多见于阳气虚衰、气血俱虚。
[机理分析]：因脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉管，故脉形细小；阳气衰少，无力推动血液运行，脉气不能外鼓，则脉位深沉，脉势软弱。
第十一部分    迟脉类脉象
迟脉类脉象包括迟、缓、涩、结等4种脉象。
迟脉
[脉象特征] 迟脉脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。其具体特点是脉管搏动的频率明显小于正常脉率。
[临床意义] 迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。此外，运动员或经过体力锻炼的人，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。迟脉作为六纲脉之一，是脉搏跳动次数缓慢脉类的象征。
[机理分析]脉管的搏动有赖于阳气的推动。寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动迟缓，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力。阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气壅滞不通，气血运行受阻，经隧阻滞，脉道不利，故必迟而有力。
缓脉
[脉象特征]：缓脉有二：一是脉来和缓，一息四至，应指均匀，是脉有胃气的一种表现，称为平缓，多见于正常人。二是脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉。缓脉的脉象特点是脉搏的跳动不疾不徐，从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。
[临床意义]：缓脉多见于湿病，脾胃虚弱的患者，亦可见于正常人。
[机理分析]：因为脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，亦无力鼓动，其脉必见怠缓无力之象。湿性黏滞，阻遏脉管，气机被困，则脉来怠缓不振，脉管弛缓。
涩脉
[脉象特征] 涩脉脉来艰涩不畅，如“轻刀刮竹” ，其具体特点是脉形较细，脉势滞涩不畅，至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。
[临床意义] 涩脉多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。
[机理分析] 涩脉有有力和无力之分，脉涩而有力者，为实证；脉涩而无力者，为虚证。气滞、血瘀、痰浊等邪气内停，阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力。精血亏少，津液耗伤，不能充盈脉管，久而脉管失去濡润，血行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。
结脉
[脉象特征] 结脉脉来缓慢，时有中止，止无定数。其具体特点是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。
[临床意义] 结脉多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。此外正常人也有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。
[机理分析]因阴寒偏盛，脉气凝滞，故脉率缓慢；气结、痰凝、血瘀等积滞不散，心阳被抑，脉气阻滞而失于宣畅，故脉来缓慢而时有一止，且为结而有力；若久病气血衰弱，尤其是心气、心阳虚衰，脉气不续，故脉来缓慢而时有一止，且为结而无力。
第十二部分 数脉类脉象
数脉类脉象包括数、疾、促、动等4种脉象。
数脉
[脉象特征] 数脉脉来急促，一息五至以上。数脉特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟约在90-130次之间。
[临床意义] 数脉多见于热证，有力为实热，无力为虚热。还可以见于气血不足的里虚证。数脉作为六纲脉之一，是脉搏跳动次数加快的象征。
[机理分析] 实热内盛，或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热势越高脉搏越快。病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。
数脉还可出现在气血不足的里虚证中，以心气不足、心血不足的病证更为多见。心主血脉，主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力。若为阳虚阴盛，虚阳上浮；或为精血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，亦可见数而无力之脉。
所以古人说“暴数者多外邪，久数者必虚损”。
促脉
[脉象特征]：促脉脉来数而时有一止，止无定数。其具体特点是脉率较快且有不规则的歇止。
[临床意义]：促脉多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见促脉者。
[机理分析]：阳邪亢盛，热迫血行，心气亢奋，故脉来急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，脉气不相接续，故脉有歇止；气滞、血瘀、痰饮、食积等有形实邪阻滞，脉气接续不及，亦可形成间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。若因真元衰惫，心气衰败，虚阳浮动，亦可致脉气不相顺接而见促脉，但必促而无力。
疾脉
[脉象特征]：疾脉脉来急疾，一息七八至。其具体特点是脉率比数脉更快，相当于脉搏每分钟140-160次。
[临床意义]：疾脉多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。此外3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上，为平脉。
[机理分析]：脉疾而有力，按之愈坚，为阳亢无制，真阴垂绝之候，可见于外感热病之热极时。若脉疾而弱，按之不鼓指，多为虚阳外越，元阳欲脱的表现。
动脉
[脉象特征]：动脉仅见关部有脉，滑数有力。动脉具有短、滑、数三种脉象的特征，其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇。
[临床意义]：常见于惊恐、疼痛等症。
[机理分析]：惊则气乱，痛则气结，故因惊、因痛可致使阴阳相搏，气血运行乖乱，脉行躁动不安，而出现滑数而短的动脉。
第十三部分 虚脉类脉象
虚脉类脉象包括虚、细、微、代、短等5种脉象。
虚脉
[脉象特征]三部脉举之无力，按之空虚。其具体特点是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态。
[临床意义] 虚脉见于虚证，多为气血两虚。虚脉作为六纲脉之一，是脉象无力的象征。
[机理分析] 虚脉与气血不足有关，气虚无力推运血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛，故按之空虚；血虚不能充盈脉管，则脉细无力。
微脉
[脉象特征]：微脉极细极软，按之欲绝，若有若无。微脉特点是脉形极细小，脉势极软弱，以致轻取不见，重按起落不明显，似有似无。
[临床意义]：多见于气血大虚，阳气衰微。
[机理分析]：因营血大虚，脉管失充则脉细；因阳气衰微，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。
细脉
[脉象特征] 细脉脉细如线，但应指明显。其特点是脉道狭小，指下如线，但按之不绝，应指起落明显。
[临床意义] 细脉多见于气血两虚、湿邪为病。
[机理分析]由于阴血亏虚不能充盈脉管，气虚则无力鼓动血行，致脉管的充盈度减小，故脉来细小且无力。或由于湿性重浊黏滞，脉管受湿邪阻遏，气血运行不利而致脉体细小而缓。
代脉
[脉象特征]：代脉脉来一止，止有定数，良久方还。其具体特点是脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长，脉势较软弱。
[临床意义]：代脉见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。
[机理分析]：因脏气衰微，元气不足，可致脉气不相接续，故脉来时有中止，止有定数，常见于心脏器质性病变。疼痛、惊恐、跌打损伤等见代脉，是因暂时性的气结、血瘀、痰凝等阻抑脉道，血行涩滞，脉气不能衔接，而致脉代而应指有力。
短脉
[脉象特征]：短脉首尾俱短。其具体特点是脉搏搏动的范围短小，脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。
[临床意义]：短脉多见于气虚或气郁。
[机理分析]：心气亏虚，无力鼓动血行，则气血不仅难以达于四末，亦不能充盈脉道，致使寸口脉搏动短小且无力。气滞血瘀或痰凝食积，致使气机阻滞，脉气不能伸展而见短脉者，必短涩而有力。故短而有力为气郁，短而无力为气虚。
第十四部分 实脉类脉象
实脉类脉象包括实、滑、弦、紧、长等5种脉象。
实脉
[脉象特征] 三部脉充实有力。实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。
[临床意义] 实脉见于实证。实脉也可以见于正常人，但必兼和缓之象，若两手六脉均实大，而无病者称为六阳脉，是气血旺盛的表现。实脉作为六纲脉之一，是脉象无力的象征。
[机理分析]邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。
滑脉
[脉象特征] 滑脉往来流利，应指圆滑，如盘走珠。滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑，如同圆珠滚动流畅，可见于寸关尺三部或某一部。
[临床意义] 滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证。此外青壮年滑而和缓，妇女怀孕脉滑也为常脉。
[机理分析]痰湿留聚、食积饮停，邪气内盛，充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑但必兼数。之脉为平人之脉，多见于青壮年，张景岳说：“若平人脉滑冲和，此是荣卫充实之佳兆。”
紧脉
[脉象特征]：紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。其具体特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。
[临床意义]：紧脉见于实寒证，疼痛和食积等。
[机理分析]：因寒为阴邪，主收引凝滞，困遏阳气。所以寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳。寒邪侵袭，阳气被困而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛。宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻亦可见紧脉。
长脉
[脉象特征]：首尾端直，超过本位。其具体特点是脉搏的搏动范围显示较长，超过寸、关、尺三部。
[临床意义]：长脉常见于阳证、热证、实证。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气充盈有余，也可见到柔和之长脉，为强壮之象征。
[机理分析]：长脉多因阳亢、热盛、痰火内蕴，正气不衰，使气血壅盛，脉管充实，超过寸尺，如循长竿之状。
弦脉
[脉象特征]弦脉端直以长，如按琴弦。其具体特点是脉形端直而长，脉势较强、脉管较硬，切脉时有指下挺然，有直起直落的感觉。
[临床意义] 弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。此外春季平人脉象多稍弦；健康人中年之后，脉亦兼弦，若无病也为常脉。弦脉弦硬，其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。
[机理分析] 弦脉的产生与肝关系十分密切，因为肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同；肝病多郁滞，肝气失于条达则脉多弦劲，故称弦脉“在脏应肝”，多主肝胆病变。寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，气机郁滞，脉管失去柔和之性，弹性降低，紧张度增高，故脉来强硬而为弦。
第十五部分   相似脉鉴别与对举脉
临床上有多类相似的脉象需要鉴别，主要包括以下几大类：
(1)浮脉与芤脉、革脉、散脉：四种脉象的脉位均表浅，轻取皆可得。不同的是浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小；芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管；革脉是浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮；散脉是浮而无根，至数不齐，脉力不匀。
(2)沉脉、伏脉与牢脉：三种脉象的脉位均在皮下深层，故轻取不应。不同的是沉脉重按乃得；伏脉较沉脉部位更深，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。
(3)迟脉与缓脉、结脉：三者脉率均小于五至。但迟脉一息不足四至；缓脉虽然一息四至，但脉来怠缓无力；结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止。
(4)数脉与疾脉、滑脉、促脉：四种脉象的共同点是脉率均有快于正常脉象的感觉。不同的是数脉一息五至以上，不足七至；疾脉一息七八至；滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑似数但并不数；促脉不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止。
(5)细脉与微脉、弱脉、濡脉：四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅从脉形言，而且主要指脉搏的力量弱；弱脉为沉细而无力；濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显。
(6)实脉与洪脉：二者在脉势上都是充实有力。但实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛；而洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰。
(7)短脉与动脉：二者在脉搏搏动范围上都较小，仅关部明显。但短脉常兼迟涩；动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。
(8)结脉与代脉、促脉：三者均属有歇止的脉象。但促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则；代脉是脉来一止，其脉率可快可慢，且歇止有规则，歇止时间较长。
我们把能够反应同一脉象要素相对两个方面的一对脉象称为一对对举脉，常见的有以下几种。
(1)浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。浮脉脉位浅表，轻取即得，重按反弱，沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得。
(2)迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。迟脉脉率比平脉慢，一息不足四至；数脉脉率比平脉快，一息五至以上不足七至。
(3)虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。虚脉三部脉举按均无力；实脉三部脉举按皆有力。
(4)滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。滑脉是往来流利，应指圆滑，“如盘走珠”；涩脉是往来艰涩，滞涩不畅，“如轻刀刮竹”。
(5)洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。洪脉的脉体宽大，充实有力，来势盛而去势衰；细脉脉体细小如线，其势软弱无力，但应指明显。
(6)长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。长脉的脉象是脉管搏动的范围超过寸、 关、尺三部；短脉的脉象是脉管的搏动短小，仅在关部明显，而在寸、尺两部不明显。
(7)弦脉与紧脉：是因脉管性质有差异而脉势脉形有别的两种脉象。弦脉主要是脉管较硬，弹性差，端直以长，如按琴弦；紧脉主要是脉管绷急、弹性高，脉体不大而脉势有力，弹指如转索。
(8)紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。紧脉脉势紧张有力，如按切绞绳转索，脉管的紧张度较高；缓脉脉势怠缓，脉管的紧张度较低，且脉来一息仅四至。
(9)散脉与牢脉：是脉位与气势相反的两种脉象。散脉脉位浅表，浮取应指，脉势软弱，散而零乱，至数不清，中取、沉取不应；牢脉脉位深沉，脉势充实有力，实大弦长，坚牢不移。
第十六部分   相兼脉与真脏脉
凡二种或二种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”。
因为位、数、形、势都从某一个方面论脉，而诊脉时必须从多方面进行综合考察，论脉位不可能不涉及脉数、脉势、脉形，其余亦然。如数脉必须考察脉势有力和无力，脉位浮沉，脉形洪细，就会有数而有力，数而无力，浮数，沉数，洪数，细数等多种脉象，其结果单因素脉象几乎没有。由此可见，相兼脉包括28脉中的复合脉，以及28脉中两种或两种以上的脉象相兼同时出现。
脉象的相兼只要不是性质完全相反的脉，一般均可出现。相兼脉的主病，往往就是各种单因素脉象主病的综合。
例如：
浮紧脉：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。
浮缓脉：多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
浮数脉：多见于风热袭表的表热证。
浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。
沉迟脉：多见于里寒证。
沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。
沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。
沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。
弦紧脉：多见于寒证、痛症，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。
弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。
弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。
弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。
滑数脉：多见于痰热[火]、湿热或食积内热。
洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛，多见于外感热病。
真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。
根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类：
1．无胃之脉
无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。古人体会有：脉来弦急，如循刀刃的偃刀脉；短小坚搏，如循薏苡子的转豆脉；急促坚硬，如弹石的弹石脉等。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。
2．无神之脉
无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。前人体会有：脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食的雀啄脉；脉如屋漏残滴，良久一滴的屋漏脉；脉来乍疏乍密，如解乱绳状的解索脉等。主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。
3．无根之脉
无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。前人体会有：脉象浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根的釜沸脉；脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动的鱼翔脉；脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象的虾游脉等。均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。
随着医疗技术的不断提高，通过不断研究和临床实践，对真脏脉亦有新的认识，其中有一部分是由于心脏器质性病变所造成的，但不一定是无药可救的死证，应仔细观察，尽力救治。