慢性肾小球肾炎 内科选药 | 39康复网 | 医源世界

来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/26 06:48:46
常见症状
　　 起病方式不同，有些患者开始无明显症状，仅于查体时发现蛋白尿或血压升高患者起病后即有倦怠乏力、头痛、浮肿、血压升高或贫血等症候。少数患者起病急、浮肿明显，出现量蛋白尿等。也有始终无症状，直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊者。
　　
　　 1．普通型 表现中等程度蛋白尿(每日排出量为1.5—2.5克)，尿中常有红细胞和管型，多伴有轻、中度水肿和血压升高。此型进展较缓慢，后期有不同程度的肾功能损害。
　　 2．肾病型 具有普通型表现，但以大量蛋白尿为突出，每日排出量超过3．5克。血浆白蛋白降低，胆固醇浓度可明显升高。明显水肿常为主要症状。多伴有进行性肾功能损害。
　　 3．高血压型 除有普通型表现外，以持续性中度以上血压增高为特点，高压常在20．0—24．0千帕左右，低压常在12.0—16．0千帕左右。此型心血管并发症多，肾功能恶化快。舒张压在1．6千帕以上时，可发生高血压脑病及脑溢血。
　　 此外，临床表现不明显，每日尿蛋白排出量低于1克者称隐匿型。因劳累、受寒、感染而引起急性发作者，称急性发作型。在病情发展过程中，出现不同程度的肾功能减退者，亦可称之肾功能减退型。上述各型常可相互转化，临床以普通型最为多见。
　　
　　 常用中成药
　　 本病在祖国医学的水肿、虚劳、饮证等篇中能找到类似描述。可分以下5型辨证施治。
　　 1．肺肾气虚型 症见少气无力，恶风怕冷，每因感受风寒之邪而引起眼睑浮肿，续即四肢及全身皆肿，肢节酸重，咳喘无汗，小便不利，舌淡苔白，脉浮而无力。
　　治宜：疏风散寒利水。
　　可服：通宣理肺丸、五皮丸、五苓丸等。
　　 2．风热挟湿型 症见咽喉红肿疼痛，小便短赤，每因外感风热湿邪而引起头面肢体甚至全身浮肿加重，舌红，苔黄或腻，脉濡数。
　　治宜：清热利湿消肿。
　　可服：羚翘解毒丸、板蓝根冲剂、小温中丸、肾炎四味片等。
　　 3．脾虚水停型 症见面色无华，疲乏无力，浮肿较轻，但迁延日久，并可见纳呆、恶心，便溏，舌谈胖有齿印，苔白滑，脉沉细。
　　治宜：健脾化气行水。
　　可选：参苓白术丸、启脾丸、肾炎舒等任何与胃苓丸同服。
　　 4．脾肾阳虚型 症见畏寒肢冷，面色白（右加光）白，腰膝酸软，性机能失常，浮肿明显，以下半身为重，神疲纳呆，大便浠溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。
　　治宜：温阳化气利水。
　　可服：附子理中丸、生肾气丸、右归丸等。
　　 5．肝肾阴虚型 症见头晕目眩，口干耳鸣，五心烦热，失眠多梦，腰脊酸痛，舌红少苔，脉弦细数。
　　治宜：养阴滋肾平肝。
　　可服：杞菊地黄丸、滋补肝肾丸、二至丸、六味地黄丸等。
　　 此外，症见面包黧黑或晦暗，腰痛固定，肌肤甲错或不仁，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩，而证属血瘀者，可选四物丸、益母丸等活血化瘀之品。
　　
　　 常用西药
　　 激素能抑制免疫反应，降低肾小球基底膜通透性，在本病治疗中占重要位置，常用强的松10毫克，每日3—4次口服，如效果不显著，每日量可增到60毫克，甚至100毫克，病情好转后维持6—8周，然后逐渐减量至每日5—15毫克，维持1年左右。使用激素疗效不佳音，可加用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤等联合治疗。同时还可选用肝素、潘生丁等抗凝药物。水肿明显者。可选用双氢克尿噻，氨体舒通、速尿等利尿剂。血压升高者，可用利血平、肋苯随嗪、甲硫脯氨酸等降压药物。并发感染时，可选青霉素、氨节青霉素等抗生素，但避免使用磺胺类药物。
　　 总之，慢性肾炎病情复杂，体差异较大，家庭用药不易掌握。因此，凡使用上述药物者，均应得到医生的指导。当病情加重时，应及时往医院就诊，或住院治疗。

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