运动损伤概述1

 体育运动过程中发生的损伤，称为运动损伤。某些运动损伤与运动项目、技术动作特点密切相关。对运动损伤的发生原因、发病规律、预防措施、治疗效果和康复时间的研究，有利于改善运动条件，改进体育教学和运动训练的方法，提高运动成绩，使体育锻炼更好地起到促进身心健康的效果。

一、运动损伤的分类
      运动损伤的分类方法较多，常用的有以下几种：1.按损伤组织的种类分，如肌肉肌腱损伤、滑囊损伤、关节囊和韧带损伤、骨折、关节脱位、内脏损伤、脑震荡、神经损伤等。.2、按有无创口与外界相通分，伤部皮肤或粘膜破裂，创口与外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤（Opend Injuries），如擦伤、刺伤等；伤部皮肤或粘膜完整，无创口与外界相通，损伤后的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤（Closed Injuries），如关节韧带扭伤、肌肉拉伤等。3、按发病的缓急分，瞬间遭受直接或间接暴力而造成的称为急性损伤（Acute Injuries），发病急，病程短，症状骤起；因局部长期负担过度，由反复微细损伤积累而成的称慢性损伤（Slow Injuries），发病缓慢，症状渐起，病程较长。此外，还可因急性损伤处理不当或过早运动而转变为慢性损伤。

二、运动损伤的原因
      1．思想上不够重视  运动损伤的发生，常与体育教师、教练员和体育锻炼者对预防运动损伤的意义认识不足，思想上麻痹大意及缺乏预防知识有关。他们多存在着某些片面认识，平时不重视安全教育，在体育教学、运动训练和比赛中没有积极采取各种有效的预防措施。发生运动损伤后，亦不认真分析原因，吸取教训，使伤害事故时有发生。
      2．缺乏合理的准备活动  准备活动的目的是进一步提高中枢神经系统的兴奋性，增强各器官系统的功能活动，使人体从相对的静止状态过渡到紧张的活动状态。据国内有关调查资料分析，缺乏准备活动或准备活动不合理，是造成运动损伤的首位或第二位的原因。
      3．技术上的错误  技术动作的错误，违反了人体结构功能的特点及运动时的力学原理而造成损伤，这是初参加运动训练的人或学习新动作时发生损伤的主要原因。例如，做前滚翻时，因头部不正而引起颈部扭伤；排球传接球时，因手形不正确而引起手指扭挫；投掷手榴弹时，在上臂外展90。、屈肘90。（甚至肘低于肩）的错误姿势下出手，引起肩臂肌肉拉伤，甚至发生肱骨投掷骨折等。
      4．运动负荷（尤其是局部负担量）过大  安排运动负荷时，没有充分考虑到锻炼者的生理特点，运动负荷超过了锻炼者可以承受的生理负担量，尤其是局部负担过大，引起微细损伤的积累而发生劳损，这是专项训练中造成运动损伤的主要原因。
      5．身体功能和心理状态不良  在睡眠或休息不好、患病受伤或伤病初愈阶段，以及疲劳时，肌肉力量、动作的准确性和身体的协调市性显著下降，警觉性和注意力减退，反应较迟钝，此时参加剧烈运动或练习较难的动作，就可能发生损伤。
      6．组织方法不当  在教学训练中，不遵守循序渐进、系统性和个别对待的原则，以及比赛的年龄分组原则；在组织方法方面，如学生过多，教师又缺乏正确的示范和耐心细致的教导、缺乏保护和自我保护、在非投掷区练习投掷或任意穿越投掷区、组织性纪律性较差，以及比赛日程安排不当，比赛场地和时间任意更动，允许有病或身体不合格的人参加比赛等，这些都可成为受伤的原因。
      7．动作粗野或违反规则  在比赛中不遵守比赛规则，或在教学训练中相互逗闹，动作粗野，故意犯规等，这是篮球、足球运动中发生损伤的重要原因。
      8．场地设备的缺点  运动场地不平，有小碎石或杂物；跑道太硬或太滑；沙坑没掘松或有小石，坑沿高出地面，踏跳板与地面不平齐；器械维护不良或年久失修，表面不光滑或有裂缝；器械安装不牢固或按放位置不妥当，器械的高低、大小或重量不符合锻炼者的年龄、性别特点，缺乏必要的防护用具（如护腕、护踝、护腰等）；运动时的服装和鞋袜不符合运动卫生要求等。
      9．不良气象的影响  气温过高易引起疲劳和中暑，气温过低易发生冻伤，或因肌肉僵硬，身体协调性降低而引起肌肉韧带损伤；潮湿高热易引起大量出汗，发生肌肉痉挛或虚脱；光线不足，能见度差，影响视力，使兴奋性降低和反应迟钝而导致受伤。

三、运动损伤的发病特点和规律
      1．发病特点 运动项目较多，因而损伤种类也较多，不同运动项目及各部位的损伤发生率也各不相同。但总的来说，肌肉筋膜、肌腱腱鞘、韧带、滑囊等各种组织的小损伤多，慢性伤多；骨折、关节脱位等严重伤少，急性伤少。这些慢性小损伤不影响一般人的日常生活，却严重影响运动员的训练，运动成绩提高和运动寿命。
      2．发病规律 不同运动项目各有其不同的易伤部位及专项多发病（图7—1.2）。例如体操易伤腰、肩、膝和腕部；投掷手榴弹和标枪易伤肩、肘关节及腰部；篮球运动员易伤踝、膝关节和手指；排球运动易伤肩、膝关节和腰部及手指。为什么各项运动的损伤会有这种发病规律呢？主要与两个潜在因素有关；（1）运动项目的特殊技术要求；（2）身体某些部位的解剖生理弱点。在教学训练安排不当，局部负担过重等直接原因作用下，导致局部解剖生理特点与专项特殊技术要求不相适应，因而就易发生损伤。例如篮球运动员最易伤膝，是因篮球运动的一些基本动作都要求膝关节处于半蹲位（130~150角）屈伸、扭转与发力，而膝关节的这个角度又恰是它的解剖生理弱点，关节的稳定性相对减弱，易发生内外旋或内外翻，髌股关节面之间也会发生“不合槽”运动，因而易引起膝关节损伤。又如体操运动员易伤肩，是因经常要做悬吊、转肩动作，肩部承受的牵拉力很大，而肩关节运动时的稳定性主要靠肩袖等肌肉来维持，肩袖肌腱又易受到肱骨大结节与肩峰的挤压和磨擦，一旦活动过多可引起肩袖损伤。 一、急救的意义、原则和注意事项
      急救（Emergency treatment）是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。其目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。因此，无论何种急性损伤，做好现场急救都是十分重要的。
      急救时必须抓住主要矛盾，救命在先，做好休克的防治。骨折、关节脱位、严重软组织损伤或合并其他器官损伤时，伤员常因出血、疼痛而发生休克。在现场急救时，要注意预防休克，若发生休克，必须优先抢救休克。其次，急救必须分秒必争，力求迅速、准确、有效，做到快救、快送医院处理。
      救护人员的态度要和蔼可亲，语言亲切、婉转；要有高度的责任感；要保持镇静，切不可惊慌失措或顾此失彼，即使出现危急情况也应镇静地进行有条不紊的抢救工作；急救技术要力求熟练敏捷。经急救处理后，应陪伴伤员到医院，并向医生介绍发病情况和急救经过。

二、运动损伤的急救方法
（一）急救包扎法
       包扎有固定夹板或敷料，限制伤肢活动，避免加重伤情；保护创口，预防或减少感染；支持伤肢，使之保持舒适的位置，减轻疼痛和压迫止血，防止或减轻肿胀等多种作用。包扎时，动作要柔和、熟练、包扎的松紧度应适中，过紧会妨碍血液循环，过松则起不到包扎的作用；绷带包扎要从伤部远端开始，包扎结束时，绷带末端要用胶布粘合固定或将绷带末端留下了段，纵形剪开缚结固定，但缚结不要在伤口处。
       1．绷带包扎法  要根据包扎部位的形态特点，采用不同的包扎方法。
         （1）环形包扎法：用于包扎肢体粗细均匀的部位，如手腕、小腿下部和额部等，也是其他包扎法的开始或结束时使用的包扎法。包扎时，先张开绷卷带，把带头斜放在伤肢上并用拇指压住，将卷带绕肢体一圈后，再将带头的一个小角反折，然后继续绕圈包扎，每圈都盖住第一圈，包扎3~4圈即可。
         （2）螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细相差不大的部位，如上臂、大腿下部等。包扎时先作2~3圈环形包扎，然后将绷带向上斜形缠绕，每圈都盖住前一圈的1/2~1/3。
         （3）反折螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细相差较大的部位，如前臂、小腿、大腿等。包扎时，先做2~3圈环形包扎后，用左拇指压住绷带上缘，将绷带向下反折，向后绕并拉紧绷带，每圈反折一次，后一圈压住前一圈的1/2~1/3,反折处不要在创口或骨突上。
         （4）“8”字形包扎法：多用于包扎肘、膝、踝等关节处。方法有二:一是先在关节处作几圈环形包扎后，将绷带斜形环绕，一圈在关节上方缠绕，一圈在关节下方缠绕，两圈在关节凹面相交，反复进行，逐渐离开关节，每圈压住前一圈的1/2~1/3，最后在关节上方或下方作环形包扎结束。二是先在关节下方作几圈环形包扎后，将绷带由下而上，再由上而下地来回作“8”字形缠绕，使相交处逐渐靠拢关节，最后作环形包扎结束
       2．三角巾包扎法：三角巾应用方便，适用于全身各部位的包扎，这里只介绍手、足和头部包扎法。
         （1）手部包扎法：三角巾平铺，手指对向顶角，将手平放在三角巾的中央，底边横放于腕部。先将三角巾顶角向下反折，再将三角巾两底角向手腕背部交叉围绕一圈，在腕背打结。
         （2）足部包扎法：与手部包扎法基本相同。
         （3）头部包扎法：三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从前额绕至头后，压住顶角并打结。若底边较长，可在枕后交叉后再绕至前额打结。最后把顶角拉紧并向上翻转固定。
       3．前臂悬挂法  分大、小悬臂带两种
         （1）大悬臂带：常用于除锁骨和肱骨骨折以外的其他上肢损伤。将三负巾的顶角置于伤肢的肘后，一底角拉向健侧肩上，伤肢屈肘90度角，前臂放在三角巾的中央，再将三角巾的另一底角向上翻折并包住前臂，两底角在颈后打结。最后拉直顶角并向前折回，用胶布粘贴固定。
         （2）小悬臂带：常用于肱骨或锁骨骨折。先将三角巾折叠成约四横指宽的宽带，也可用宽绷带或软布带代替。将宽带的中间置于前臂的下1/3处，屈肘90度角，宽带的两端在颈后打结。   
（二）止血法
      据研究，健康成人平均每kg体重约有血液75ml，总血量可达4000~5000ml。若急性大出血达到全身总血量的20%，即可出现面色苍白、头晕乏力、口渴等急性盆血的症状；若出血量超过全身血量的30%时，将可能危及生命。因此，对外出血的伤员，尤其是大动脉的出血，必须立即止血；对疑有内脏或颅内出血的伤员，应尽快送医院处理。这里主要介绍外出血的几种止血方法。
       1．绷带加压包扎法  用数层无菌敷料复盖创口，再用绷带加压包扎，以压住出血的血管而达到止血效果，同时抬高伤肢。它适用于小动脉、小静脉和毛细血管出血的止血。
       2．指压法  在动脉行走中最容易被压住的部位称为压迫点。指压法的要领是在出血部位的上方，在相应的压迫点上用拇指或其余四指把该动脉管压迫在邻近的骨面上，以阻断血液的来源而达到止血的效果。这是动脉出血时的一种临时止血法，所加压力必须持续到可以结扎血管或用止血钳夹住血管为止。常用的压迫止血法有：
        （1）颞浅动脉压迫止血法：一手扶伤员的头并将其固定，用另一手拇指在耳屏前上方一指宽处摸到搏动后，将该动脉压迫在颞骨上（图7—11）。它适用于同侧前额部或颞部出血的止血。
        （2）额外动脉压迫止血法：在下颌角前约1.5cm处摸到搏动后，用拇指将该动脉压迫在下颌骨上（图7-12）。它适用于同侧面部出血的止血。
        （3）锁骨下动脉压迫止血法：在锁骨上窝内1/3处摸到搏动后，用拇指把该血管压迫在第一肋骨上（图7-13）。它适用于肩部及上臂出血的止血。
        （4）肱动脉压迫止血法：将伤臂稍外展、外旋，在肱二头肌内缘中点处摸到搏动后，用拇指或示、中、环三指将该动脉压迫在肱骨上（图7-14）。它适用于前臂及手部出血的止血。
        （5）指动脉压迫止血法：手指出血时，用健侧手的拇、食两指压迫患 指两侧指根部（图7-15），并抬高患肢。
        （6）股动脉压迫止血法；伤员仰卧，患腿稍外展、外旋。在腹股沟中点稍下方摸到搏动后，用双手拇指重叠（或掌根）把该动脉压迫在耻骨上（图7-16）。它适用于大腿和小腿出血的止血。
        （7）胫前、胫后动脉压迫止血法：在踝关节背侧，于胫骨远端摸到搏动后，把该动脉压迫在胫骨上；在内踝后方，将胫后动脉压迫在胫骨上（图7-17）。它适用于足部出血的止血。
（三）骨折固定法
      骨或骨小梁的连续性发生断裂，称为骨折(Frature)。
      1.锁骨骨折：先取3条三角巾并折叠成宽带，在双肩腋下填上棉团或软布团，然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第3条宽带在背后穿过两个肩环，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定或将伤肢挂在胸前（图7-18）。
      2.肱骨干骨折：用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘90度角，用3~4条宽带将骨折处上下部缚好，再用小悬臂带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧（图7-19）。
      3.前臂骨折：用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处中间位，屈肘90度角，用3~4条宽带缚扎夹板，再用大臂带把前臂挂在胸前（图7-20）。
      4.手腕部骨折：用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握棉团或绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前（图7-21）。
      5.股骨骨折：用2块长夹板放在伤肢的内、外侧，内侧夹板上至大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5~8条宽带固定夹板，在外侧打结（图7-22）。
      6.小腿骨折：用2块有垫夹板放在小腿的内、外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部，用4~5条宽带分别有膝上、膝下及踝部缚扎固定（图7- 23）。
      7.腰椎骨折：疑有腰椎骨折时，要-尽量避免骨折处有移动，更不能让伤员坐起或站起，以免引起或加重脊髓损伤，不论伤员是仰卧或俯卧，尽可能不要变动原来的位置。用硬板担架或门板放在伤员身旁，由数人协力轻轻把伤员搬至木板上，取仰卧位（图7-25），并用数条宽带把伤员缚扎在木板上。若腰部悬空时，应在腰下垫一小枕或卷起的衣服。若使用帆布担架时，伤员要俯卧，使脊柱伸直，禁止屈伸（图-26）。
      8.颈椎骨折：若固定与搬动方法不当，有引起脊髓压迫的危险，可立即发生四肢与躯干的高位截瘫，甚至引起死亡。因此，务必使头部固定于伤后位置，不屈不伸不旋转，数人协力把伤员搬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上，严禁头颈左右旋转与屈伸（图7-27）。
（四）人工呼吸和胸外心脏挤压法
      呼吸停止和心跳停止，可以单独或同时发生。呼吸停止后则全身缺氧，随即可引起心跳停止；心跳停止后，延髓血流即停止，可迅速引起延髓缺氧及中枢性呼吸衰竭而导致呼吸停止。引起呼吸、心跳骤停的原因较多，较常见的有电击伤，一氧化碳中毒或药物中毒、严重创伤和大出血、溺水和窒息等。
      呼吸停止但心跳尚未停止的病人，应立即进行人工呼吸并注意心脏工作情况；心跳停止而呼吸尚未停止的伤员，应立即进行胸外心脏挤压并注意维护呼吸道通畅；呼吸和心跳都停止的病人，应同时进行人工呼吸(Artifical Respiration)和胸外心脏挤压，最好由两人配合进行，一人作人工呼吸，一人作胸外心脏挤压，两者操作频率之比1:4。呼吸、心跳骤停的抢救，必须做到行动迅速，争分夺秒，才可能挽救病人生命。虽然人工呼吸和胸外心脏挤压法在运动实践中应用较少，但在群众性游泳中发生溺水却非少见。因此，体育教师和教练员掌握人工呼吸和胸外心脏挤压法是非常必要的。
     1.人工呼吸  肺位于富有一定弹性的胸廓内，当胸廓扩大时，肺也随着扩张，于是肺的容积增大，外界空气进入肺内，即为吸气；当胸廓缩小时，肺也随之回缩，肺内气体排出体外，即为呼气。对呼吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。人工呼吸方法较多，最有效的是口对口吹气法。
      （1）口对口吹气法：伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气16～18次(图7-29)。
      （2）注意事项；施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气10～20次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。
    2.胸外心脏挤压法   心脏位于胸腔纵隔的前下部，前邻胸骨下半段，后为脊柱，其左右移动受到限制。胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。
      （1）操作方法：病人仰卧在木板或平地上。救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下半段，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压，使胸骨体下半段和相连的助软骨下陷3～4cm，随后立即将手放松(掌根不离开病人皮肤)，如此反复进行。成人每分钟挤压60～80次；小儿用单手掌根挤压，每分钟挤压100次左右(图7-30)。
      （2）注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。
      （3）挤压有效的表现：摸到颈动脉或股动脉搏动，上肢收缩压在8kpa（60mmhg）以上，口唇、指甲床的颜色比挤压前红润，有的病人呼吸逐渐恢复，原来已散大的瞳孔也随着缩小而趋恢复。若出现以上表现，说明挤压有效，应坚持做到病人出现自动心跳为止；如果没有出现上述表现，则说明挤压无效，应改进操作方法和寻找其他原因，但不可轻易放弃现场抢救。 
    伤后及时采取正确的处理方法，是促进康复的重要手段。掌握简易而有效的治疗措施，对中学体育教学和运动训练都有较大的现实意义。

一、冷热疗法
     冷热疗法是运用低或高于人体温度的物理因子刺激，进行治疗的一种物理疗法。
     1.冷敷法 冷敷(cold compress)能降低局部组织温度，使血管收缩，减轻局部充血，抑制神经的感觉，具有止血、镇痛、防止或减轻肿胀的作用。常用于急性闭合性软组织损伤的早期，伤后立即使用，冷敷后应加压包扎并抬高伤肢。
     冷敷时一般使用冰袋或寒冷气雾剂。冰袋或用冰块装入塑料袋内作伤部冷敷约20min；若用寒冷气雾剂作局部喷布冷敷时(面部不宜采用)，喷射出的细流应与皮肤垂直，瓶口距皮肤约20～30cm，每次约10s，不可喷射这多，以防发生冻伤。如条件限制，也可用冷水毛巾置于伤部，2～3min更换一次。
    2.热疗 热疗包括热敷(Heat compress)、红外线照射等，它能扩张局部血管，增强血液和淋巴循环，提高组织的新陈代谢，解除肌肉痉挛，加速淤血和渗出液的吸收，促进损伤组织的修复，具有消肿、解痉、减少粘连和促进愈合的作用。常用于急性闭合性软组织损伤的中、后期和慢性损伤的治疗。
    热敷时一般采用热水袋或热水毛巾，每天1～2次，每次20～30min。毛巾无热感时要立即更换，热敷的温度要适当，以防发生烫伤。红外线照射治疗时，先把红外线灯预热2～5min，然后把红外线灯移向伤部的上方或侧方，灯距一般为30～50cm，照射剂量以伤员有舒适热感、皮肤出现桃红色均匀红斑为度。如伤员自觉温度过高时要适当增大灯距，汗液应擦去。每天1～2次，每次15～30min。

二、按摩疗法
    按摩是治疗软组织损伤的重要方法，不仅疗效显著，而且经济、简便、易懂、易学、易于推广，只要使用方法得当，不会产生任何副作用.

三、拔罐疗法
    拔罐疗法是以杯罐为工具，借热力排去罐内的空气，造成罐内负压，使罐吸附在皮肤或穴位上，引起局部毛细血管扩张及皮下郁血到治疗疾病的一种方法，多用于陈旧性软组织损伤的治疗。
    1.火罐的选择  目前最常用的是大小不同的竹罐和玻璃罐。拔罐时，要根据不同部位选择适宜的火罐。一般而言，而积大、肌肉厚的部位，宜用大或中罐；面积小、肌肉薄的部位，宜用小罐。
    2.点火的方法  最常用的最投火法和闪火法。
    投火法是把小纸片或酒精棉球点燃后投入罐内，迅速把罐扣压在应拔罐的部位上。此法只适宜于侧面横拔，以免已燃的纸片或酒精棉球掉在皮肤上而引起烫伤。
    闪火法是用镊子夹住点燃的酒精棉球或纸片，伸入罐内沿罐壁 中段绕一圈后迅速抽出，立即把罐扣压在应拔罐的部位上。
    3.留罐的时间  要根据罐的大小及吸力的强弱而定。罐大、吸力强的可拔3～5min；罐小、吸力弱的可拔10～20min。天气寒冷时，留罐时间可稍延长；天气炎热时，留罐时间宜缩短，以免出现水泡。
    4.起罐的方法  一手扶住罐身，另一手的手指按压罐口边的皮肤，将罐搬斜，使空气进入罐内，罐即自然脱落。不可硬拉或旋转，以防损伤皮肢。
    5.注意事项  患者体位要舒适；拔罐时动作要快、准、稳；拔罐的部位一般选择在肌肉厚、富有弹性的部位，毛发和骨骼凹凸处不宜使用，以免掉罐；皮肤有溃疡、孕妇的腹部和腰骶部均不宜拔罐。

四、中药疗法
    中药治疗跌打损伤，有着独特、系统的治疗法则和丰富多样的治疗方法，具有内外兼治、价廉简便、疗效显著的特点。
    中医治疗创伤时有各种外治和内治方剂，前者有各种外敷药、外搽药、渗透药、膏药和熏洗熏药，后者有各种丸剂、散剂、丹剂、酒剂和汤剂。近些年又研制了各种针剂与直流电导入药等。现介绍几种外用方剂，以供选用。

五、针灸疗法
    针灸方法较多，常用的是毫针法和灸法
    1.毫针法  毫针是最常用的针具，由不锈钢或合金制成。通过针刺人体穴位并给以一定量的刺激，可以“通其经络，调其气血”，调和阴阳，扶正祛邪。据统计约对100多种疾病有明显疗效。进针后，患者自觉在针刺部位出现酸、胀、重的感觉，称为“得气”或“针感”。实践证明，针感的有无及强弱，直接影响治疗效果。一般地说，“得气”迅速效果好，“得气”慢效果差，无“得气”则可能无效。
    针刺深度应根据年龄、体质、部位和病情而定，一般以既有针感而又不伤及脏器为原则。留针时间约15～30min。出针时，先用左手拇、食指持棉球按压在针旁皮肤上，右手持针轻策捻转并上提至皮下，稍停后随即出针，并用清毒棉球按压皮肤针孔，以防出血。
    2.灸法  把艾绒制成艾炷或艾条，点燃后在一定的穴位上进行熏灼，给以一定的温热刺激，通过经络的调节作用而达到治疗疾病的目的。常用的有隔姜灸、温和灸、雀啄灸和温针灸等，在运动损伤中多用于治疗陈旧性或慢性软组织损伤。

六、保持支持带的应用
    正确使用保持支持带，能促进损伤组织愈合和防止再伤。使用保持支持带的原则，是使关节能固定于相对适宜的位置，受伤组织不再受到牵扯，活动时不使疼痛加重。常用的保护支持带有各种护具(护膝、护踝、护肘、护腕、宽带腰围等)、粘膏、弹力绷带和纱布绷带等。例如，指间关节扭伤时，用两条粘膏将伤指与邻近健指固定在一起(图10-31)；第一掌指关节扭伤时，粘膏缠绕方向应防止第一掌指关节过伸和外展(图7-32)；膝内侧副韧带损伤时，先用两条约4cm宽的粘膏，自小腿向大腿交叉贴于膝内侧，再用3条粘膏横贴髌上、大腿及小腿中部(7-33)；胫腓骨劳性骨膜炎时，用弹力绷带由足向小腿方向包裹(图7-34)；踝关节距腓前韧带损伤时，先用粘膏将踝关节固定于轻度外翻位，再用弹力绷带包扎(图7-35)。

七、伤后康复训练
    1.康复训练的意义  合理安排伤后康复训练，可保持运动员已获得的良好训练状态，一旦伤愈后就能立即投入正常训练，缩短伤后重新参加训练的时间；防止因伤后停止训练而引起的各种病症，如神经衰弱、胃扩张、胃肠功能紊乱等；运动损伤常与技术动作密切有关，康复训练中局部不安排受伤动作的练习，保证损伤组强的修复，避免再次受伤；伤后康复训练可改善伤部组织的营养和代谢，促进组织修复，减少粘连，防止肌肉的废用性萎缩，加强关节的稳定性与适应性。此外，还可防止因伤后停止训练引起体重增加，这对体操、举重等运动员尤为重要。
    2.康复训练的原则  首先是尽量保持全身和未伤部位的训练，例如一侧肢体受伤时锻炼对侧肢体，上肢受伤时锻炼下肢，立位练习受限制时可进行坐位或卧位练习等，避免伤后各器官系统功能状态和健康状况下降。但应注意负担量要适当，不可单纯以加大未伤部位的训练量来代替已伤部位的负荷。其次，对已伤部位要合理安排锻炼内容和负荷量，做到循序渐进、个别对待和分期进行。急性损伤的早期，伤区可暂不活动，以免肿胀和疼痛加重；急性症状减轻后，在不引起疼痛或疼痛明显加重的情况下，应及早开始活动，进行功能锻炼。一般地说，急性闭合性软组织损伤在受伤24h～48h后可开始功能锻炼，轻伤无明显肿胀者可提早些；损伤较重，肿胀显著者可稍晚些。基本痊愈后，才能参加正常训练。对慢性损伤和劳损，在安排伤后训练时必须先了解损伤的性质、程度和受伤机理，以及局部组织的鲜剖生理特点，然后再决定康复训练的形式、内容和局部负担量，从对伤情影响较轻的动作开始，逐步过渡到专项训练，要注意循序渐进和个别对待。负荷量的大小，以练习后无明显疼痛，次日原有症状未见加重为宜，一般约5～6天后若无不良反应，才可考虑适当增加负荷量。第三，功能锻炼主要是加强伤部肌肉力量和关节功能的练习，促进肌肉和关节功能的恢复。在练习内容和方式上，要把原动肌与对抗肌、大肌群与小肌群的锻炼、静力性练习与动力性练习、力量性练习与柔韧性练习密切结合。一般是先以静力性练习开始，逐渐结合动力性练习；由不负重练习，逐渐增加负重练习。最后，要加强伤后康复训练的医务监督，每次训练都要做好准备活动，伤部要使用保护支持带，训练前、后进行按摩，密切观察伤部反应，及时调整负荷量和练习内容。

软组织损伤的处理
    软组织损伤(Soft Tissue Injury)是皮肤、肌肉筋膜、肌腱腱鞘、韧带、关节囊、滑囊、血管、神经等组织的损伤。根据伤部皮肤和粘膜是否完整，分为开放性损伤和闭合性损伤两类。

一、开放性软组织损伤
    (一)擦伤
    擦伤(Abrasion)是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤被擦破出血或有组织液渗出。创口浅、面积小的擦伤，可用生理盐水或凉开水洗净创口，周围用70%酒精棉球消毒，创口上涂抹红汞或紫药水，待干即可，勿需包扎。但面部擦伤最好不用紫药水涂抹；关节附近的擦伤也不宜使用暴露疗法，以免皮肤干裂而影响关节运动。
    (二)撕裂伤
    皮肤撕裂伤(Arulsion)多发生于头部，尤以额部和面部较多见，如篮球运动中眉弓部被他人肘部碰撞，引起眉际皮肤撕裂。若撕裂伤口小，经止血、消毒处理后，可用粘膏粘合；伤口较大则需缝合，必要时要使用抗菌素治疗。
    (三)刺伤和切伤
    田径运动中被钉鞋或标枪刺伤，冬季滑冰时被冰刀切伤，其处理方法基本上与撕裂伤相同。凡被不洁物致伤且创口小而深时，应注射破伤风抗毒素。

二、闭合性软组织损伤
    (一)常见闭合性软组织损伤的种类
     1、挫伤(Contusion)  由钝力直接作用于身体某部所致，如运动中相互冲撞、或被踢打、或身体某部碰击在器械上。轻者仅是皮下组织(如肌肉、韧带等)挫伤，重者(如头、胸、腹部和睾丸挫伤)常因某些器官的损伤而合并休克。在体育运动中比较常见的是股四头肌和小腿前部挫伤。
    2、肌肉肌腱拉伤  由于肌肉主动的猛烈收缩，其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力，或肌肉受力牵伸时，超过了肌肉本身特有的伸展程度，均可引起肌肉拉伤。拉伤可发生在肌腹或肌腱交界处或腱的附着处。由于致伤力的大小和作用性质不同，可引起肌肉、肌腱部分纤维断裂、完全断裂或微细损伤的积累。除肌肉本身的拉伤外，常可同时合并肌肉周围的辅助结构如筋膜、腱鞘和滑囊的损伤。
    3、关节韧带扭伤(Ligamentous Sprain)  由间接外力所致，即在外力作用下，使关节发生超常范围的活动而造成的。轻者发生韧带部分纤维的断裂，重者则韧带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完全脱位，同时可合并关节囊滑膜和软骨损伤。
    4、滑囊炎(Bursitis)  滑囊是结缔组织构成的密封小囊，囊内有少量滑液，多位于关节附近，介于肌肉或肌腱附着处与骨隆起之间，可以减轻肌肉、肌腱与骨之间的摩擦。因受到外力的直接撞击，使囊壁受到损伤而发生急性滑囊炎，或因局部活动过多，囊壁受到反复磨损而发生慢性损伤。
     5、肌腱腱鞘炎(Tenosnovitis)  腱鞘是两层纤维膜构成的长形密封小管，套在肌腱周围，腱鞘的内层复盖在肌腱的表面，外层附在周围的韧带及骨面上，两层之间有少量滑液，可以减少肌腱活动时与周围结构间的摩擦。由于肌肉反复收缩，使牵拉的肌腱与腱鞘不断摩擦，引起肌腱腱鞘的创伤性炎症。由于局部鞘管壁 逐渐增厚，管腔变窄，有时肌腱渐呈梭形膨大，因此当肌腱通过铗窄处时即发生弹响或交锁，故称狭窄性腱鞘。
    (二)急性损伤
     处理原则 可分为早、中、晚3期。
     1）早期 系指伤后24～48h内。此期病理变化的主要特点是组织撕裂或断裂后，出现血肿和水肿，发生反应性炎症。临床上表现为损伤局部的红、肿、热、痛和功能障碍。因此，该期的处理原则是制动、止血、镇痛、防肿及减轻炎症。处理方法可根据具体情况选用一种或数种并用。冷敷、加压包扎并抬高伤肢：这种方法应在伤后立刻使用，有制动、止血、止痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加压力进行包扎。24h后拆除包扎固定，根据伤情再作进一步处理。外敷新伤药：使用此法常可达到消肿、止痛和减轻炎症的效果。根据各地治疗软组织损伤的经验，外敷郑怀贤氏的一号新伤药可获得较好的治疗效果。此外，若伤后疼痛较剧烈，可服用止痛剂。如局部红肿显著，可同时服用清热、止痛、活血、化瘀的中药。
   （2）中期 系指受伤24～48h以后。此期病理变化和修复过程的主要特点是肉芽组织已经形成，凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，组织正在修复。临床上，急性炎症已逐渐消退，但仍有瘀血和肿胀。因此，该期的处理原则主要是改善局部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复，防止粘连形成。治疗方法有理疗、按摩、针灸、药物痛点注射、外贴活血膏或外敷活血、化瘀、生新的中草药等，可选用几种方法进行综合治疗。热疗和按摩在此期的治疗中极为重要，但是，按摩手法应从轻到重，从损伤周围到损伤局部，损伤局部的前几次按摩必须较轻。
   （3）晚期 损伤组织已基本修复，但可能有瘢痕和粘连形成。临床上，肿胀和压痛已经消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感到微痛、酸胀和无力，个别严重者出现伤部僵硬或运动功能受限等。因此，该期的处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能。若有瘢痕和粘连，应设法软化或分离，以促进功能的恢复。治疗方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合支持带固定及中草药的熏洗等。