神马文学网收治3例疲劳性骨折病例
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/25 06:12:11
【关键词】 股骨颈骨折；训练；疲劳
1995年12月～2008年3月，诊治我部新兵基础训练中出现非暴力因素所致的股骨颈骨折3例，均为股骨颈疲劳性骨折。
临床资料
1 一般资料
3例均为男性，为入伍1～2个月新兵，年龄18～19岁，平均18.6岁。入伍前均为学生，平素体健，入伍时体检合格，既往无骨折病史。
发病情况：我部3000m越野训练强度在新兵训练1～6周时为2次/w，以后平均3～5次/w。本组3例骨折出现在训练后的第3、7、8周，进行3000m负重越野训练过程中，均为右股骨颈骨折。跑步500m处骨折1 例，中途1例，冲刺阶段1例，跑步过程中未受到暴力撞击或摔倒。其中2例在骨折发生前自感髋关节疼痛，运动时加重。
临床表现：均出现髋关节局部疼痛、功能障碍。髋关节X线检查示均为股骨颈（颈中型）骨折，Pauwel’s角为30°～45°，骨折断端均无明显移位，其中1例骨折断端附近可见少量新生骨痂。
2 治疗方法
2例在C型臂X线机透视下股骨颈空心松质骨螺钉固定［1］，1例髋人字石膏固定。
3 结果
术后随访3～48个月，复查术后X线片，所有患者骨折固定良好，无骨折延迟愈合。
讨论
1 发病机制
疲劳性骨折，国外又称Shin splint［2］，也称应力性骨折，易发生在骨骼应力集中的部位［3］。长期受反复集中的轻微损伤后，首先发生骨小梁骨折并随即修复，如在修复过程中继续受外力作用，可使修复障碍，骨吸收增加，反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全性骨折［4］。疲劳性骨折多发生在新兵训练阶段。在人体跑动时股骨颈相对于股骨、胫腓骨比较平直，应力较大。新兵早期训练因下肢肌肉疼痛，膝髋关节协调屈曲度受限，相对髋关节承载力集中，只要协调跑步动作，躯体对地面的冲击力大部分被膝、踝关节及脊柱所吸收，理论上股骨颈应力性骨折发生率较低。与以往报道常见部位有所不同，本组应力性骨折3例均发生在股骨颈，可能与长跑时应力部位集中有关。
2 预防措施
（1）科学安排训练。目的是利于骨吸收与骨修复的平衡。按先简后繁，先易后难，由浅入深，劳逸结合，循序渐进的方式安排训练，不同科目按静态运动与动态运动相结合、上肢运动和下肢运动相结合、体力活动和技巧活动穿插的方式进行，重视热身运动和训练后的放松活动。（2）选择合适的训练场地，目的是吸收震动以减少应力损伤。长跑时应避开水泥等硬场地，以平整泥土或沙石场地为宜。（3）增强自我防护意识，加强战伤救治教育，掌握平时损伤后自我救治方法，并运用到实践中去。本组2例如能在髋关节出现疼痛时停止训练，或可避免发展为完全性骨折。（4）早期诊治。应力性骨折是一个累积过程，临床表现常不明显，X线亦无明显异常，易误诊为软组织损伤。本组3例是因骨损伤持续加重致完全性骨折才确诊。在新兵基础训练阶段，医务人员应及时向战士定期询问训练中自我感觉，向他们宣讲带伤训练的危害性，定期检查应力生骨折的好发部位，特别是在基础训练的第1个月，不能简单停留在软组织损伤诊断上，应尽早发现损伤，防止继续加重。
发现245例
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