神马文学网行者老师讲座录音整理文稿：四圣心源劳伤解三2008730
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/20 02:35:02
今天和大家继续讨论劳伤解关于阳虚的部分，上节课和大家讨论的是关于阴虚的部分。
阴虚这一部分主要讲了关于黄元御先生关于气机如何潜降、敛藏，而且对中气的枢转这一问题。上节课关于阴虚这一类治法和理解，黄元御先生一般喜欢用参芪，参芪这些用药在他的理论里面属于潜降一路的，因为参芪补气，肺主气，气足而能潜降，所以对于很多虚损的病人，关于参芪的运用，偏于右路的不得潜降这一类的。这一点区别于近代大部医家的理解：右路属阴，一路以敛降含藏涵藏为主，而参芪升脾阳，提脾气，偏于左路。大家认识着眼点不同，其实意思是一样的。
今天主要讲阳虚。原文：“阳盛于上而生于下，水中之气是曰阳根。阳气长养，爰生木火，阳性浮动，其根一生，则浮动而亲上，性也，（这也就是说，本乎上者亲上，像《内经》里讲的：“天气下为雨，地气上为云。”这也是一种天地阴阳之气互相求索而得来的。）而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本也。
很多虚损的病人，之所以阳气不能缓升上来，就是因为后天之本亏了以后，阳气衰陷于下。这个时候，一用热药，病人来了就要说，我不能补，也不能温，我一温了就上火，一补了就
郁
滞。这是因为中土有
郁
滞。中土不能
枢转
，一温的话，就会陷于下，或者逆于上，不能沿左路升达上去。很多人如果这个道理不清楚的话，就不能看明白这个问题。
当然，我们今天讲的这里面的一些道理，结合到最近一件事情就是，我们医院有个老专家，说：“你怎么咳嗽都用热药呢？”在他看来，咳嗽都属于肺热，肺是阳明燥金之气，肺气闭郁，则燥化，燥比较多。而为什么又老用温燥的药呢？我就说：“肺胃相连，脾胃寒湿，肺中虽然有燥热，但是脾胃是寒湿的。脾胃寒湿一去，燥金之气自然潜降。火即归元，自然咳嗽就消失了。所以在用药的时候，中焦需要清降胃气，还要温中。如果上焦化火，可以佐以一些清降阳明、少阳之药，而不必专门去清肺热。除非是上焦肺气闭阻，确实是阳明、少阳化
现
为主症了，再置入白虎、柴胡这些方义进去。”
他又问一个问题：“你这一副药里，既用热药，又用凉药，这进去以后，不是互相抵消了？”我说：“这个我问题这么简单，我当初从来没认为这是个问题。”既然他们能问出来，看来这个问题现在非常普遍。这虽然是一个非常简单的问题，但是历代很多医书中，没有专门的去讲它，再一个，由于到了现代来说，很多人由于他医学理论方面差，不懂，过去古人讲，药物有归经，四气
五
味各从其性。就像一拨人一样，你虽然把他们临时组合在一起，好像是一个意识。但是把他们分开，他们又会各从其性，各自归类。所以说药物也是一样，药物一旦入胃之大海，经过胃气的鼓荡以后，就会各从其性，他们取向就会各有所偏。有轻清者，有药性沉重者，有为首，有为次。有行近，有行远。
所以，根据每个药的不同药性，它们就会有相类似的归经，产生归经，作用于脏腑就会有差别。所以在中药里，寒热温凉，各从其性。同样，我们讲的这个温阳篇里，首先，木火要升起来，脾阳必须要升达。脾阳不能升达，这些药进去以后怎么办呢？这些药进去以后，都陷在底下了。都从
阴滞了
。阳药就会产生阴热，阴药就会陷泄于下。在临床上，很多实际的病例，我们都会加上一些干姜、茯苓之类的药，来顾护中土。有需要的话，再加一些上焦清热的药。下元如果有寒滞的话，可以加附子。所以，上中下各随其用，各从其象。不要因为药物寒热之间有抵触，不像大家想的那样，大家觉得药物之间有抵触的话，那就变成两维的空间，药只在一条道上跑，不是去上就是去下；有人去上的话，就不能去下，去下的话就堵住。这个想法，有点太简单。
他是一种什么象呢？就像我们不论是打仗，指挥一个军队，或者是指挥一个小的团体，有人性格比较暴躁，办事比较急躁；有人办事比较缓慢，喜欢深思，沉思。个性相反，若恰如其分的运用他们的话，会相得益彰。若不能恰如其分的安排的话，就会导致他们之间会产生冲突，所以我们人体也一样。人体就是一个循环，药有的往上，有的往下，有寒有热，相得益彰，在中气的旋转之下，调和之下，他就会发生很好的配合作用。如果不能合理的话，如果不得其位的话，就会出现相火上逆，
不得其位都成为
逆气。关于这个问题就给大家简单讲一下。以后有人有这方面的疑问，你们也可以和他解说一下。阳虚最关键的一点就是中焦脾气的顾护，脾气的生长。
“人知其木火之衰，而不知其脾土之弱，脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化，以血藏于肝而实生于脾，肝血
温升
而化阳神，即脾土左旋而变化者也。是宜
升
肝脾而助生长，不止徒温肾气也。”这一点就是说没有什么温肾气，也没有什么升肝脾，药物的药性比较质朴、沉实的话，就走的远，如附子，力雄浑，走的深，能行入至阴之地。来开闭，开寒水之闭藏。像甘草就比较温和，味道厚重，走于中土。桂枝亦是，桂类都是秉冬气生发的，根据它开花生长季节，可以看出它也是从至阴之地生发上来。人参、干姜、茯苓，大家看这个方子。
这个方子在仲景的方里叫桂枝人参汤，是桂枝人参汤加附子，这么来的。桂枝人参汤是由理中汤加减而来的，去了白术，加茯苓。黄元御先生认为白术壅滞，闭，不利于气机的流动，在流动上不需要加白术，在补虚上需要加白术。正因为白术壅滞闭，在木气化燥，化风的情况下，风行消烁，风行涣散，这个时候要加白术。所以说不要一听白术壅滞闭，本来都用白术，现在反而都不用了。就是因为白术壅滞闭，所以才有好的固守的作用。所以在一些有内风，有风动，有肝经血虚的这些病人，特别有眩晕，最好加白术。有一个典型的方剂，就叫半夏白术天麻汤。
白术流动之性缓慢，柔和，所以能走入至阴之地，能去阴经寒湿。像我们临床上，关节病，关节病的寒湿用白术。而用其他的化湿药如茯苓，这些流动性好的，归经就要差一些。所以在燥湿上，偏阴虚的人，可适当用些白术。温病学派讲白术还是偏于温燥的，关键在于阴虚病人，中土从湿化则用白术，若从燥化则不用。就用归、芍、参好一些。人参微寒。
火为阳，而阳生于肝脾，脾陷而肝木不升，温气颓败，而阳无生化之源，脾陷之根因于土湿，土湿之由源于水
寒
。脾陷之根因于土湿，这倒不见得，脾胃为什么会陷呢？
大家在临床和实际生活中都有经验，地为什么会塌陷呢？底下有气托着时，它会实一些，一旦底下空的话，它就会塌陷。所以，脾陷有几种，一个是肾气不足，而肾气是闭藏之气，肝气上升，元阳的升动是要靠肝的，元阳上升之时，底下肾气不能闭藏的话，元阳就会往下倒泄，这是一种脾陷的现象。而这种现象，不一定有脾湿。所以“因于脾湿”这句话只是讲了一个大多数情况，大家不要将此绝对化。
学东西一定要从观象的角度来理解它。脾陷，后天土虚亦可脾陷，有人后天之土薄。黄元御整本书里主要讲的是一个气化，对于
形质的阴质的
禀赋就不太讲，我们在学习他的时候，在治疗虚劳病时，要注意这一点。虚损久劳的病人，在用药时，有时强调的不是流动，而是宁静。不但是心理上的，身体上用药时也讲究宁静。所以用药时，要柔，藏，若用药太温燥，只会取得暂时效果，时间长了，反而会引起弊病。
桂枝、人参、干姜、附子，当然最重要的还是病人，有些病人心里状况总处在一种虚劳亢奋，虚火扰动的情况下，仙丹都救不了他，别说是一般的普通的中药了。他就是那点虚火，你给他温了，他归不了根，刚舒服一点，就喜欢往外发散，越散精气越亏，越散本气越亡。没有办法。所以很多伤精的病人，一些年轻人，要治疗的话必须面对面的治疗，必须面对面的讲生活上怎么锻炼，日常起居，神气怎么收摄，而且他还肯按照你说的这些方法去实行，这样的话，再佐助于服药，效果就会非常好。
大家看这篇，若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌以培阳神之源，以火清则神旺，血者，神魂之母也。谁说黄元御先生不用滋阴的药？这段话是黄元御先生点了一下，其实很多大法用药尽在其中。而且他对于这些药的运用比起一些温病大家高明得多，在治疗真正的温病温疫时，黄元御先生的方子是非常神妙的。在大家不断的实践，不断的理解以后，越来越觉得这是非常高明的。仰之弥高，俯之弥深，到具体运用中就会慢慢体会到。
网上有些人，学了黄元御先生的理论之后，慢慢在用药之后中，遇到一些困难或者障碍就反过头来说，不对，他理论有缺陷，用药不效。这种人对他没有任何好说的，自己用药不效，应该反观自己对这一理论领会是否纯熟，对这一理论有了理解之后，再去吃透它，对病人进行玩味，对药方进行加减取舍，不能简单粗鲁的拿成方成量的药去试验，这是日本人的方法。中国人讲变化之妙，从乎一心，用方不效，就说黄元御先生的医学理论有问题，用了仲景方不效，那仲景就有问题，那干脆别学中医了。
发现这个书上，治咳嗽都用温燥药，就说那还有阴虚的咳嗽呢？这种学习的态度本身就有问题。黄元御先生写这本书，本身就不得已，为什么？像过去仲景那种垂法的形式，就是说，伤寒论，
辨
列多少多少条，这种写法就不容易有错误，一旦垂法立方的时候，方子出来的时候，都有他自己的环境，具体的病不可能面面俱到，只是垂法，只是立一个表象，立一个方向性的东西，沿这个方向就大概对了，但也有极个别的情况，需要你变化，就是说大部分情况你就这么走，而不是绝对性的都沿这条路走。要是死往这一条沿一个方向走，只能说明自己笨。自己用了方子，没治好病，不说自己不行，反而说古人不行，以这种心态来学习，就非常有问题。因为什么，黄元御先生的书，我们学完以后，就不是黄元御先生的东西，是我们自己的东西，我们理解的东西融会贯通以后，就是我们自己产生的领会，至于跟黄元御先生一样不一样，跟他传授的真义，只能说相似而已，具体是不是一个，肯定不是一个。只能说相似，相似有程度的大小，有的程度小，有的程度大，程度大，与黄元御先生的精神互相辉映的话，绝对能达到黄元御先生这种自信，那时候看病，如果不对的话，也绝对不会埋怨古人。
大家再仔细看，关于肝血虚弱者，不能生火，则用归、地、首乌，这只是点了一法，黄元御先生在这里略微点了一下，纵观全书，会有一个很好的解释。以火清而神旺，火气是什么火，这里讲的是壮火，不是，是相火，相火之气清，相火之气位了以后相火之气才能清，怎么清呢？相火不上逆，是君火以清，我们看到《内经》里有讲，“夫天气者，清净则
志意治
”上面君火以明，相火以位，君火要清，就是清临于下，君火要收摄，相火之
力
才能下潜，火清而神旺，大家仔细体会这句话。火清，火就是上面的君火，火为什么能清呢？是因为底下的相火不上逆，底下的浊气、浊热、壮火不去上现。这里用归、地、首乌，在所有滋阴药，归、芍、地、首乌、枸杞、茱萸等等这些药，二至丸之类，黄元御先生把他们归为温阳一部分，温阳为什么，养阳根。纵观《四圣心源》很多问题时，在于培阳神之源，在于养阴补阴的一方面，是很少看到这种的。为什么有的是阳虚的病人还要用阴药，有时阳虚的病人用阴药好，火清而神旺，这是有原因的。
血者，神魂之母也。阳气者，精则养神，柔则养筋，也讲这个道理。纯阳则仙，纯阴则鬼，这个阳气讲的是我们身体的元阳，也就是中气，是整个由元阳而化生鼓动的中气，周身流行这一气。这一气是越充沛越好，没有说有余的时候，这一气产生的逆乱，则化生为阴阳两种病变，阴逆阳逆，阴盛则阳衰，阳盛则阴衰，这两种现象。纯阴则鬼，纯阴就是说这一股阳气衰退了。纯阳是什么，纯阳就是真正的阳气旺盛，把一身的阴浊化掉了，纯阳则仙，阳亡则鬼，这一口阳气亡散了就变成鬼，是这样的。阳盛则壮，阴盛则病，在养生方面就不要谈阴阳了，就是一气，就是郑寿全先生讲的一元真气的盈缩，这一口元气的盛衰。在这里面再谈阴阳的话，就容易产生迷惑。
既然讲了阴虚阳虚，大家就要把天魂汤、地魄汤这两个方子牢牢的记住。这两个方子及其加减法，还有变化，记住了以后，在临床上可以对付很多病，就有了见识，治疗不一定效果更好，因为还有很多具体的加减。先把这两个加减记住，对于很多疾病的进退，就有了认识。开得方子大的方向就会把握对。
后世医术乖讹，乃开滋阴之门，率以阳虚之人而投补阴之药，祸流今古，甚可恨也。千古滋阴都是
误
，还是那句话，都是不知中土需扶植而已，不扶植中土，不升脾阳，一个劲在下头养阳神之源，阴气都陷于下了。所以整个水湿都壅滞在下，肝木之气不能从上升，必然从下泄，这是现在温病学派很大的一个缺陷，当然，温病学派缺陷多了，所有中医理论，只有到了黄元御先生这了，才讲的是非常明澈，把中气点出来，先后天之本，这后天之本点出来了以后，才能够提纲挈领的切入医学的问题。当然医学问题需要很多去思索，很多去领会，光学这个不行，学了这个以后，再去融入各临床医家的医案和医论之中，那个时候，你不会迷失方向，再学到他们的经验，你就可以真正领会他们的医术的精华了。因为他们在临床实践中，模模糊糊的已经对中土都有了解了，也都有一定的认识了，但是没有化为理性的。因为临床中治验无数，治病无数，对于很多慢性病的前中后期的临床变化，碰过很多次壁以后，心里都有一定的认识了。
药用归、地、首乌，首先一个，脾土湿气不能郁滞，脾土湿气如果郁滞的话，怎么办？有寒，加干姜，干姜辛温，大家都吃过干姜，干姜辣的，它能辛散，这时候，又需要用干姜、茯苓，又需要用归、地、首乌，这边用干姜、白术、茯苓，来清利湿，来清解中焦的湿郁，这边用归、地、首乌，敛下焦的风燥。天魂汤里，如果燥气扰动的话，能不用桂枝就先不用桂枝，特别是临床上很多肾炎的病人，肾炎的病人就是尿蛋白，尿血，很多，这个时候要慎用桂枝，你觉得这个脉象呢不需要升达，全部郁在下面，那就不要用桂枝。如果脉象是阳气欲伸而不得伸，已经到了关部了，你可以用桂枝。如果全郁陷在下面，那就不要用桂枝。若再用桂枝往上升，那木气就会盗泄，病人吃完以后，血尿、蛋白会更加增多。合理的把握这里的关键以后，会在短时间内很快把血尿、蛋白尿治好。
温病学派和现在很多人喜欢用些清热凉血，凉血止血的药，这是非常错误的。因为他们不知道肝气欲要升达赖乎脾气的升动，脾气升动，肝脾两相辅助，才能够升达上去。
他们现在肝气不能升达了，往下盗泄，就会产生肾炎尿血，隐匿性肾炎就是尿中始终有红细胞，这是肾气不能封藏。肾气不能封藏，源于肝气的盗泄，这时候，要想把肝气盗泄止住，要叫肝气升上去，合理的升上去这是最好的方法，因为肝气必须得升，人这一口生生之气，如果把它灭了，人的生命力也就会衰微。
现在很多西医，很多年轻小孩，上去就清热凉血，尿蛋白没了，过一阵子，一个感冒，肝气郁滞明显了，或者是身体稍好一点了，肝气稍微一旺，又不行了。所以只走清热凉血这一途，对于一些小孩，年轻人，还可以短时间取效，体质好的还可以治好，而对于中老年病人，则万无幸免。要治好是不可能的。因为治好了以后，隔个半年一年就会再犯，甚至一两个月就犯。这种临床案例遇见非常多，我们这个时候，既得清肝凉血，又得健脾温中疏肝，给肝气指条出路，叫他从上面和升上去，又得温肾，温固肾脏，肾水寒了需要温固，肾水燥了，这个时候需要宣达。
所以在临床一些需要养肾精的，补肾气的，
助下元
之气封藏的，这个时候补肾气，用芡实、黑芝麻，用这些。能够封藏，收藏，不要这个时候上来用阳起石、这些温燥的，仙茅呀，这一上去漏的更厉害。不象巴戟天、补骨脂都是走精血收藏的这些药，所以在温补肾阳之中，药还分两支，温补肾中阳气的药中，有封藏的，有发泄的，有辛燥的，有敛藏的。如果是纯下焦阴寒之邪盛的话，巴戟天都算阴药，都不用，用的都是附子，用的就是阳起石，这金石之类的燥品，如硫磺。寒湿去除了以后，脉象还显示着脉行比较疏散一些，还有点
弦细
，寒象不明显，这时候再用巴戟天、补骨脂这些。
“糊涂”说是，都在尺部要不要用桂枝升？尺部脉沉、滑、大，沉脉不好说大了，就是沉滑有力，是单纯温养呢还是可以用桂枝升？我觉得两尺脉都大了，最好不要用桂枝升，而且有明显的盗泄症状，就是风木躁动，盗泄症状，这个时候，就可以下元稍微用点，因为肾为水府，黄柏、泽泻，稍微用点。这里面就是一个把握的问题。
“糊涂”你能问出这个问题，证明你在这方面还是进行过一番思考的，因为在桂枝临床运用的取舍，是非常关键。用黄元御先生的方子，开始用不好的话，很可能导致滥用桂枝，对于很多病，一看不升，上来全用桂枝，我觉得桂枝，根据他盗泄的程度的不同，可以用，量上面要有把握。在一般临床上讲，如果全部沉郁在下，两尺部脉都大，可以不用桂枝。不用桂枝怎么升呢？干姜也是升的，干姜人参这些，都是可以，温燥中土了以后，脾阳自能把肝气升达上去，这时不要专用这些疏散的药。
如果是血虚，下元脉有点浮弦，浮大弦，这时候可以把桂枝换成川芎，主要是纯入血分，走血中之气，这样比较好一些。桂枝太温燥，如果病人有明显的盗泄的症状的话，最好还是不要用桂枝。这都需要把握，病人盗泄，小便里有白细胞，蛋白，这已经算盗泄了。但是这个时候，要看是从寒化还是从燥化，如果是从燥化，燥热之象明显的话，千万不要用桂枝。如果下元整个还是寒湿之象，病人还是怕吃凉的，一吃凉的就拉肚子，或者是脚怕凉，等等情况，还是需要用桂枝。这个时候不用桂枝，肝阳就升达不上去。这个时候既得清敛下元，又得桂枝。
关于这一方面的加减，大家在临床中慢慢体会。用这次药，这次加了，下次可以不加，然后这样反反复复的用几次。这里面根据病人的不同体质，我也没有一定的说法，如果把它讲成一定的，反而僵化。总之，桂枝相机使用是非常好的，你不使用，在大多数情况下，肝气升长就不行，就不能取得显著疗效。以前学习郑寿全先生的方子之中，对于桂枝的用很少提到，因为很多病，由于导致左路肝气不升的，阳神不
能化魂
的
这种疾病之中，光一个理中汤，一个附子理中汤就能解决问题，阳神就逐渐能化魂。因为党参、干姜本来就可以升达脾阳，寒湿一化了以后，肝脾阳气自升。干姜本身就是辛味十足。
所以我们在临床上，桂枝可以用，也可以不用。桂枝要用的时候，在经络中，在下元确有寒结，确有寒湿闭阻要通行的话可以用桂枝。一般的情况下，桂枝少用一些。很多病人过用桂枝后会出现早醒，阳气过于升动，升动以后，后半夜早醒，少阳之气内扰，少阳之气提前升动，少阳之气提前升动了以后，
厥阴又长不起来，血气又跟不上，所以厥阴不能升达，少阳就内扰，然后就产生第一个梦多，由梦多慢慢早醒。
今天关于阳虚就讲到这里，大家有什么问题可以提一下。
刚才这个朋友提得是关于梦多，它的病理是什么原因。
首先，梦是怎么回事？平常我们人白天阳魂利于目，就是我们一身的神气，我们人有个神，神气收敛时就叫精，升达时就叫魂，变化时就叫神，收敛时叫魄，由我们人进行主宰比较的叫意，一神化五神，化五种现象，其实就是一神，这一神中最主要的是意，就是我们后天的这个，脾主意，意识。为什么这么说呢？我们道家练功时讲究练己，我们人最不安分的就是这个意识，意识安定了，五神就能定。不心猿意马，逐渐安宁下来，五神各行其政。这是通过养生给大家先讲一下。人既然有七情六欲，既然有心猿意马，导致五神不能定，产生种种原因了以后，白天神魂利于目，早上我们是怎么醒的呢？可能大家不太知道，年纪大的人他失去了这种功能，他没有办法体会，年纪小的人如果早早给他讲的话，他会了解。练过功夫的人，就更容易有所体会，真正能知道的人是少之有少。
我们人是怎么醒的？人醒过来就是一股魂气逐渐开达了以后，利于双目，一下就醒了。魂气走到手，手有知觉，走到脚，脚有知觉，这就是《内经》里说的
，人晨起，“目受血则能视，足受血则能步，掌受血则能握。”有人早上起来被梦魇压住了，身体不能动，想叫也叫不出来，就是肝魂之气被抑制住了，阳气想升达升达不起来，不能达于四肢，这时候要看一看，中焦脾胃之气是不是寒湿郁阻住了。至于说我们平常为什么会做梦呢？既然一神化为五神，主管做梦的是魂的问题，白天魂利于目，晚上神魂又从两眼收回，人卧则血藏于肝，魂也藏于肝里了，这个时候，魂气游动，在里面不安的话，就会出现梦境纷纭，晚上出现比较杂乱的梦境，睡觉睡不安稳，有几种情况。一种是有邪气
克制
，有邪热之气内扰，扰动的话，
意
气内扰，魂气不安，晚上就会做梦，就会产生梦多这种现象。我们在临床上有时就讲，这种邪气，这种火气内扰，一般是什么情况下内扰呢？
我们晚上睡觉的时候，魂气的归路是什么？是从阳明经而入于肾经，所以有很多人晚上吃多了，吃得不好，有时候晚上睡不着，或者是睡着了后，翻腾来翻腾去，做乱七八糟的梦，胃不和则卧不安。阳明之气阻住了，魂气不能收，魂气只收了一半，还处于这种扰动欲收不收的状态。第二个还有少阴肾经。少阴肾经如果有肾气不得闭藏的话，就是肾气精气亏的话，肝气不能尽收的话，有时会盗泄，也会产生扰动。肾精不足的人，晚上睡觉睡眠轻，有个风吹草动就容易醒。精气含藏的不足。梦还分不同的梦境。有的人晚上一闭眼就腾云驾雾，梦境纷纭，好像在飘着一样，这种情况就要考虑肾阳亏虚了。为什么？下元肾气寒凝，把阳气逼在外面，魂气整个都回不去，整个飘在外面。如果是中焦脾胃湿气，是中焦湿气郁滞的话，导致肝脾不调，肝魂产生郁滞扰动的话，做梦会浑浑噩噩，一闭眼睛就是好像梦游一样，做的昏天暗地的，往往肝脾还是有湿郁。
总之，种种情况，大家需要进行取类比象，去认识理解，然后根据脉象。临床逐渐多了，思维多了以后，就会逐渐领悟过来。当然，人做梦是有讲究的，有的梦反映了一种身体的症状，比如梦跋山涉水，梦追逐，梦争斗，这都是反映了一种脏腑内在的问题。《内经》里有一“邪淫发梦篇”，大家可以看看里面怎么讲的，梦火怎么回事，梦
狱
讼
，梦争斗，都是因为邪气客于五脏，导致五脏收藏不足，产生种种变化的现象。除了这种身体影响外，白天的事影响到，还有一种有预兆性的梦，有人做的梦，梦境非常清楚，梦境非常深刻震撼，从前到后，历历在目，这种梦是由预兆性的。如果有合适的人来把梦解释一下，一般的梦境可以进行预测。
半夏这个药确实是燥，在临床上应用的时候，半夏是降肺胃的，降太阴、阳明之气的，太阴肺经，阳明胃经之气的。你要问的问题是什么？阴虚
之类用这个？
阴虚要看什么阴虚了。如果是肺燥的病人，肺中燥气特别盛的病人就不要用了。如果是下焦精血不足的病人，有时候恰恰需要用。因为下焦精血不足的病人，肺胃之中有寒湿，用半夏以降，降肺胃之气，金水相生，开水之上源，有个方子叫金水六君煎，这个方子就是二陈汤加上熟地、当归，专门治疗精血不足，肝肾阴精匮乏导致的痰饮，虚火上逆，炼液为痰，这也用的是半夏，而且半夏是主药。
如果是肺燥的病人，阳明经从燥热从火化了，从燥化了，建议不要用半夏。既然半夏这个药在于降肺胃，肺胃是浊气上逆，阴浊之气上逆，你用半夏、生姜伺候，如果是阳浊之气上逆，如果化燥，阳燥之气上逆，就石膏、天花粉、人参，就往下走。人参，益气化水，天花粉、石膏、知母，清金制木。
阳明证，胃家实，在经有口渴，口燥渴想喝凉的，舌苔当然也有了，阳明脉大，脉象也有。像《伤寒论》里讲的：“若口渴者，去半夏加天花粉”，他就是讲的少阳证，少阳气上逆了以后，导致阳明之气也不降，阳明之气不降，有没有化燥。阳明之气不降，化为燥渴了以后，若口渴者，去半夏加天花粉，但是，有一点不一样，就是小青龙。小青龙本身就是水饮在内，上焦有口渴，也不必去半夏，因为要去水饮。水饮一去了以后，可以去半夏，换天花粉。因为水饮渴是津液不能上承导致的。三阳化火的时候，半夏太辛燥，就因为它辛燥，入肺经降肺气，降肺胃之气效果比较好。在临床上，大家想想，肺胃一路，由于后天饮食，一旦出现上逆，大半都是浊阴上逆，水谷之气，这个时候，半夏是非常有用的。在临床上，郑钦安先生用砂半理中汤，在理中汤的基础上加了砂仁、半夏，这是非常好用的。我建议凡是中土寒湿的病人，要用理中汤就用砂半理中汤，比单纯用理中汤，会省去很多理中汤的一些弊病。半夏本来就是秉一阴之气而生，有
降的作用
。
现在我给大家讲一下，在论坛中，大海发了一个关于高血压一个病例的讨论，当时那个病例我没有做回答，因为高血压是一个比较复杂的慢性病，要治疗的话，需要方方面面的认识，因为在临床之中，我们对待很多病的时候，有些病，我们只要认证认准了，一两个方子就会有效，就会产生很大的作用。
而慢性病在治疗过程中，就要考虑前中后期，尤其是后期的调养，还有随着病症逐渐的变化，最后的收尾收工，这一系列，对一个大夫的整体思维进行了一个考验，尤其是这些高血压病人，时间很长了，服用了很多西药，这个时候要考虑到西药的药气对他病体的影响，中药怎么去调他。
高血压，首先讲，高血压只是一种现象，症状，并不是一个病。现象是什么呢？收缩压和舒张压都高出了正常人一般的范围指标，这个人平常他的血压都在正常范围之内，现在不在正常范围内，而且有不适的感觉，这个病才是高血压。因为有很多人禀赋和一般人不一样，可以产生异常的血压，这种病人是有的，在临床中慢慢会遇见。有人老偏低，老
60/90，西医说是休克血压，还有的病人老50/80，这也是有的。这种人也不要以为怪，经常血压偏低的人，金水收藏之气稍微过了一点，还需要温温阳，就会好，但是不一定有病。
有的人血压老是
80、85，偏于临界，这也不算什么，要具体看某些人的体质。一些老年人由于平常性格比较急等等因素，高压老是140或145之类的，这你不要去妄加干涉，只需要在饮食、导引、锻炼上调摄一下。首先，收缩压和舒张压到底是什么现象呢？在论坛里，大海也说了，收缩压好比木火之生长，心脏收缩，血气迸发；舒张压好像全身精气的回收，收敛，一个是金水的收藏，这是用黄元御先生这套学说来解释的，这是有道理的。我们可以从这个角度去理解它。
更形象是怎么理解呢？我们的血气在心脏的鼓动下产生一盈一缩，心脏的收缩压和舒张压恰好是元气的一盈一缩，元气的盈缩失常，是什么问题？而且它一旦失常，不易自己回来，自身调节能力差了，元气肯定亏了。所有的高血压病人，
先天
元气肯定不足了，元阳一动，就不足了，衰了。
建立在这个基础上，我们再来考虑他是不足了，还是敛降不足了。他升上去收不回来了，或者是升不动，郁在那，这都是因为后天元气中气，中气主管枢降的平衡，现在中焦这个枢转的轴，这个中气已经不足了，不足以调整这个平衡了。一般的肝郁的病人，我们遇见的肝郁病人多了，左边木火不得升达的，达郁汤，有的病人没高血压，甚至青光眼啊什么都有，，没高血压，金水不得敛降，郁在上面也有。所以有无高血压不完全在升降的问题，而且还在于元气亏虚的问题。
所以，对高血压的治疗，建中土，温建中土，这一点，我认为是至关重要的。在温建中土，补脾肾的基础上，如果左路脉象出现郁滞，就是阳气欲升不得升，有这一点，可以加桂枝；如果下元精血亏虚，相火之气老是上逆，扰动之象，这个时候，一定要切记降阳明，左路地魄汤为基础化裁，就往这方面走。地魄汤加上参芪，从这一路下手。肝木还要升上去，要升上去怎么升？你还要荣养肝木，加川芎、生地之类，该荣养的时候还得荣养。我对高血压就这个认识，大家有什么问题的话还可以拿出来讨论一下。
上半身容易出汗，下半身反不容易出汗。一般的人都是上半身容易出汗，下半身不容易出汗，如果下半身不出汗的话，这就是问题。上半身我们的汗是怎么出的？阳加之于阴谓之汗，下半身不出汗，阳不得加于阴，下半身本来就是重阴之地，它不出汗，下半身阳气就不足。还有许多病人，他下半身特别容易出汗，为什么？肝气郁在下面，相火老郁在下面，阳气老加在下面，一往下面迫，下面就出汗。
还是那一讲，有些高血压病人很年轻，很年轻先天禀赋就有不足了，体质已经有亏的地方了，先天禀赋偏于木气升动这方面的，先天禀赋是肝木之气容易郁滞，肝脾之气容易内郁的这种状况。小孩不想什么，没有思虑，体质也好，没有感觉，年纪大了，一结婚，房事什么的，脾肾之元气一亏，一下子就出现这种情况了。当然也有很小的小孩高血压的，以前治过一个小女孩，几岁的小屁孩就高血压，一直治不好，肾炎，高血压肾病，那是怎么回事？那就是看西医，西药吃多了，把阳气全遏制住了，再加上小孩天生禀赋又是木火体质的，想闭又闭不住，所以高血压出来了。这种病人温建中土，温建脾肾，肝木自然就升达，肝木一升达起来，肾炎也没了，高血压也好了，就是这个问题。小孩好治，年轻人更好治。小孩好治，年轻人难治，年轻人为什么难治？年轻人欲望太盛，有的没办法治，你这边一温阳，一好了以后，有能力了，就更麻烦。
现在这个社会，每天接触乱七八糟的，像古代养病，一个农村人呆在乡下，每天就见几个人，所以病就很好治。现在你看这来来往往的，信息量太大，自己有时候管不住自己。
行了，今天就跟大家讨论到这把，下节课继续跟大家讲。好，再见。
阴虚这一部分主要讲了关于黄元御先生关于气机如何潜降、敛藏，而且对中气的枢转这一问题。上节课关于阴虚这一类治法和理解，黄元御先生一般喜欢用参芪，参芪这些用药在他的理论里面属于潜降一路的，因为参芪补气，肺主气，气足而能潜降，所以对于很多虚损的病人，关于参芪的运用，偏于右路的不得潜降这一类的。这一点区别于近代大部医家的理解：右路属阴，一路以敛降含藏涵藏为主，而参芪升脾阳，提脾气，偏于左路。大家认识着眼点不同，其实意思是一样的。
今天主要讲阳虚。原文：“阳盛于上而生于下，水中之气是曰阳根。阳气长养，爰生木火，阳性浮动，其根一生，则浮动而亲上，性也，（这也就是说，本乎上者亲上，像《内经》里讲的：“天气下为雨，地气上为云。”这也是一种天地阴阳之气互相求索而得来的。）而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本也。
很多虚损的病人，之所以阳气不能缓升上来，就是因为后天之本亏了以后，阳气衰陷于下。这个时候，一用热药，病人来了就要说，我不能补，也不能温，我一温了就上火，一补了就
郁
滞。这是因为中土有
郁
滞。中土不能
枢转
，一温的话，就会陷于下，或者逆于上，不能沿左路升达上去。很多人如果这个道理不清楚的话，就不能看明白这个问题。
当然，我们今天讲的这里面的一些道理，结合到最近一件事情就是，我们医院有个老专家，说：“你怎么咳嗽都用热药呢？”在他看来，咳嗽都属于肺热，肺是阳明燥金之气，肺气闭郁，则燥化，燥比较多。而为什么又老用温燥的药呢？我就说：“肺胃相连，脾胃寒湿，肺中虽然有燥热，但是脾胃是寒湿的。脾胃寒湿一去，燥金之气自然潜降。火即归元，自然咳嗽就消失了。所以在用药的时候，中焦需要清降胃气，还要温中。如果上焦化火，可以佐以一些清降阳明、少阳之药，而不必专门去清肺热。除非是上焦肺气闭阻，确实是阳明、少阳化
现
为主症了，再置入白虎、柴胡这些方义进去。”
他又问一个问题：“你这一副药里，既用热药，又用凉药，这进去以后，不是互相抵消了？”我说：“这个我问题这么简单，我当初从来没认为这是个问题。”既然他们能问出来，看来这个问题现在非常普遍。这虽然是一个非常简单的问题，但是历代很多医书中，没有专门的去讲它，再一个，由于到了现代来说，很多人由于他医学理论方面差，不懂，过去古人讲，药物有归经，四气
五
味各从其性。就像一拨人一样，你虽然把他们临时组合在一起，好像是一个意识。但是把他们分开，他们又会各从其性，各自归类。所以说药物也是一样，药物一旦入胃之大海，经过胃气的鼓荡以后，就会各从其性，他们取向就会各有所偏。有轻清者，有药性沉重者，有为首，有为次。有行近，有行远。
所以，根据每个药的不同药性，它们就会有相类似的归经，产生归经，作用于脏腑就会有差别。所以在中药里，寒热温凉，各从其性。同样，我们讲的这个温阳篇里，首先，木火要升起来，脾阳必须要升达。脾阳不能升达，这些药进去以后怎么办呢？这些药进去以后，都陷在底下了。都从
阴滞了
。阳药就会产生阴热，阴药就会陷泄于下。在临床上，很多实际的病例，我们都会加上一些干姜、茯苓之类的药，来顾护中土。有需要的话，再加一些上焦清热的药。下元如果有寒滞的话，可以加附子。所以，上中下各随其用，各从其象。不要因为药物寒热之间有抵触，不像大家想的那样，大家觉得药物之间有抵触的话，那就变成两维的空间，药只在一条道上跑，不是去上就是去下；有人去上的话，就不能去下，去下的话就堵住。这个想法，有点太简单。
他是一种什么象呢？就像我们不论是打仗，指挥一个军队，或者是指挥一个小的团体，有人性格比较暴躁，办事比较急躁；有人办事比较缓慢，喜欢深思，沉思。个性相反，若恰如其分的运用他们的话，会相得益彰。若不能恰如其分的安排的话，就会导致他们之间会产生冲突，所以我们人体也一样。人体就是一个循环，药有的往上，有的往下，有寒有热，相得益彰，在中气的旋转之下，调和之下，他就会发生很好的配合作用。如果不能合理的话，如果不得其位的话，就会出现相火上逆，
不得其位都成为
逆气。关于这个问题就给大家简单讲一下。以后有人有这方面的疑问，你们也可以和他解说一下。阳虚最关键的一点就是中焦脾气的顾护，脾气的生长。
“人知其木火之衰，而不知其脾土之弱，脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化，以血藏于肝而实生于脾，肝血
温升
而化阳神，即脾土左旋而变化者也。是宜
升
肝脾而助生长，不止徒温肾气也。”这一点就是说没有什么温肾气，也没有什么升肝脾，药物的药性比较质朴、沉实的话，就走的远，如附子，力雄浑，走的深，能行入至阴之地。来开闭，开寒水之闭藏。像甘草就比较温和，味道厚重，走于中土。桂枝亦是，桂类都是秉冬气生发的，根据它开花生长季节，可以看出它也是从至阴之地生发上来。人参、干姜、茯苓，大家看这个方子。
这个方子在仲景的方里叫桂枝人参汤，是桂枝人参汤加附子，这么来的。桂枝人参汤是由理中汤加减而来的，去了白术，加茯苓。黄元御先生认为白术壅滞，闭，不利于气机的流动，在流动上不需要加白术，在补虚上需要加白术。正因为白术壅滞闭，在木气化燥，化风的情况下，风行消烁，风行涣散，这个时候要加白术。所以说不要一听白术壅滞闭，本来都用白术，现在反而都不用了。就是因为白术壅滞闭，所以才有好的固守的作用。所以在一些有内风，有风动，有肝经血虚的这些病人，特别有眩晕，最好加白术。有一个典型的方剂，就叫半夏白术天麻汤。
白术流动之性缓慢，柔和，所以能走入至阴之地，能去阴经寒湿。像我们临床上，关节病，关节病的寒湿用白术。而用其他的化湿药如茯苓，这些流动性好的，归经就要差一些。所以在燥湿上，偏阴虚的人，可适当用些白术。温病学派讲白术还是偏于温燥的，关键在于阴虚病人，中土从湿化则用白术，若从燥化则不用。就用归、芍、参好一些。人参微寒。
火为阳，而阳生于肝脾，脾陷而肝木不升，温气颓败，而阳无生化之源，脾陷之根因于土湿，土湿之由源于水
寒
。脾陷之根因于土湿，这倒不见得，脾胃为什么会陷呢？
大家在临床和实际生活中都有经验，地为什么会塌陷呢？底下有气托着时，它会实一些，一旦底下空的话，它就会塌陷。所以，脾陷有几种，一个是肾气不足，而肾气是闭藏之气，肝气上升，元阳的升动是要靠肝的，元阳上升之时，底下肾气不能闭藏的话，元阳就会往下倒泄，这是一种脾陷的现象。而这种现象，不一定有脾湿。所以“因于脾湿”这句话只是讲了一个大多数情况，大家不要将此绝对化。
学东西一定要从观象的角度来理解它。脾陷，后天土虚亦可脾陷，有人后天之土薄。黄元御整本书里主要讲的是一个气化，对于
形质的阴质的
禀赋就不太讲，我们在学习他的时候，在治疗虚劳病时，要注意这一点。虚损久劳的病人，在用药时，有时强调的不是流动，而是宁静。不但是心理上的，身体上用药时也讲究宁静。所以用药时，要柔，藏，若用药太温燥，只会取得暂时效果，时间长了，反而会引起弊病。
桂枝、人参、干姜、附子，当然最重要的还是病人，有些病人心里状况总处在一种虚劳亢奋，虚火扰动的情况下，仙丹都救不了他，别说是一般的普通的中药了。他就是那点虚火，你给他温了，他归不了根，刚舒服一点，就喜欢往外发散，越散精气越亏，越散本气越亡。没有办法。所以很多伤精的病人，一些年轻人，要治疗的话必须面对面的治疗，必须面对面的讲生活上怎么锻炼，日常起居，神气怎么收摄，而且他还肯按照你说的这些方法去实行，这样的话，再佐助于服药，效果就会非常好。
大家看这篇，若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌以培阳神之源，以火清则神旺，血者，神魂之母也。谁说黄元御先生不用滋阴的药？这段话是黄元御先生点了一下，其实很多大法用药尽在其中。而且他对于这些药的运用比起一些温病大家高明得多，在治疗真正的温病温疫时，黄元御先生的方子是非常神妙的。在大家不断的实践，不断的理解以后，越来越觉得这是非常高明的。仰之弥高，俯之弥深，到具体运用中就会慢慢体会到。
网上有些人，学了黄元御先生的理论之后，慢慢在用药之后中，遇到一些困难或者障碍就反过头来说，不对，他理论有缺陷，用药不效。这种人对他没有任何好说的，自己用药不效，应该反观自己对这一理论领会是否纯熟，对这一理论有了理解之后，再去吃透它，对病人进行玩味，对药方进行加减取舍，不能简单粗鲁的拿成方成量的药去试验，这是日本人的方法。中国人讲变化之妙，从乎一心，用方不效，就说黄元御先生的医学理论有问题，用了仲景方不效，那仲景就有问题，那干脆别学中医了。
发现这个书上，治咳嗽都用温燥药，就说那还有阴虚的咳嗽呢？这种学习的态度本身就有问题。黄元御先生写这本书，本身就不得已，为什么？像过去仲景那种垂法的形式，就是说，伤寒论，
辨
列多少多少条，这种写法就不容易有错误，一旦垂法立方的时候，方子出来的时候，都有他自己的环境，具体的病不可能面面俱到，只是垂法，只是立一个表象，立一个方向性的东西，沿这个方向就大概对了，但也有极个别的情况，需要你变化，就是说大部分情况你就这么走，而不是绝对性的都沿这条路走。要是死往这一条沿一个方向走，只能说明自己笨。自己用了方子，没治好病，不说自己不行，反而说古人不行，以这种心态来学习，就非常有问题。因为什么，黄元御先生的书，我们学完以后，就不是黄元御先生的东西，是我们自己的东西，我们理解的东西融会贯通以后，就是我们自己产生的领会，至于跟黄元御先生一样不一样，跟他传授的真义，只能说相似而已，具体是不是一个，肯定不是一个。只能说相似，相似有程度的大小，有的程度小，有的程度大，程度大，与黄元御先生的精神互相辉映的话，绝对能达到黄元御先生这种自信，那时候看病，如果不对的话，也绝对不会埋怨古人。
大家再仔细看，关于肝血虚弱者，不能生火，则用归、地、首乌，这只是点了一法，黄元御先生在这里略微点了一下，纵观全书，会有一个很好的解释。以火清而神旺，火气是什么火，这里讲的是壮火，不是，是相火，相火之气清，相火之气位了以后相火之气才能清，怎么清呢？相火不上逆，是君火以清，我们看到《内经》里有讲，“夫天气者，清净则
志意治
”上面君火以明，相火以位，君火要清，就是清临于下，君火要收摄，相火之
力
才能下潜，火清而神旺，大家仔细体会这句话。火清，火就是上面的君火，火为什么能清呢？是因为底下的相火不上逆，底下的浊气、浊热、壮火不去上现。这里用归、地、首乌，在所有滋阴药，归、芍、地、首乌、枸杞、茱萸等等这些药，二至丸之类，黄元御先生把他们归为温阳一部分，温阳为什么，养阳根。纵观《四圣心源》很多问题时，在于培阳神之源，在于养阴补阴的一方面，是很少看到这种的。为什么有的是阳虚的病人还要用阴药，有时阳虚的病人用阴药好，火清而神旺，这是有原因的。
血者，神魂之母也。阳气者，精则养神，柔则养筋，也讲这个道理。纯阳则仙，纯阴则鬼，这个阳气讲的是我们身体的元阳，也就是中气，是整个由元阳而化生鼓动的中气，周身流行这一气。这一气是越充沛越好，没有说有余的时候，这一气产生的逆乱，则化生为阴阳两种病变，阴逆阳逆，阴盛则阳衰，阳盛则阴衰，这两种现象。纯阴则鬼，纯阴就是说这一股阳气衰退了。纯阳是什么，纯阳就是真正的阳气旺盛，把一身的阴浊化掉了，纯阳则仙，阳亡则鬼，这一口阳气亡散了就变成鬼，是这样的。阳盛则壮，阴盛则病，在养生方面就不要谈阴阳了，就是一气，就是郑寿全先生讲的一元真气的盈缩，这一口元气的盛衰。在这里面再谈阴阳的话，就容易产生迷惑。
既然讲了阴虚阳虚，大家就要把天魂汤、地魄汤这两个方子牢牢的记住。这两个方子及其加减法，还有变化，记住了以后，在临床上可以对付很多病，就有了见识，治疗不一定效果更好，因为还有很多具体的加减。先把这两个加减记住，对于很多疾病的进退，就有了认识。开得方子大的方向就会把握对。
后世医术乖讹，乃开滋阴之门，率以阳虚之人而投补阴之药，祸流今古，甚可恨也。千古滋阴都是
误
，还是那句话，都是不知中土需扶植而已，不扶植中土，不升脾阳，一个劲在下头养阳神之源，阴气都陷于下了。所以整个水湿都壅滞在下，肝木之气不能从上升，必然从下泄，这是现在温病学派很大的一个缺陷，当然，温病学派缺陷多了，所有中医理论，只有到了黄元御先生这了，才讲的是非常明澈，把中气点出来，先后天之本，这后天之本点出来了以后，才能够提纲挈领的切入医学的问题。当然医学问题需要很多去思索，很多去领会，光学这个不行，学了这个以后，再去融入各临床医家的医案和医论之中，那个时候，你不会迷失方向，再学到他们的经验，你就可以真正领会他们的医术的精华了。因为他们在临床实践中，模模糊糊的已经对中土都有了解了，也都有一定的认识了，但是没有化为理性的。因为临床中治验无数，治病无数，对于很多慢性病的前中后期的临床变化，碰过很多次壁以后，心里都有一定的认识了。
药用归、地、首乌，首先一个，脾土湿气不能郁滞，脾土湿气如果郁滞的话，怎么办？有寒，加干姜，干姜辛温，大家都吃过干姜，干姜辣的，它能辛散，这时候，又需要用干姜、茯苓，又需要用归、地、首乌，这边用干姜、白术、茯苓，来清利湿，来清解中焦的湿郁，这边用归、地、首乌，敛下焦的风燥。天魂汤里，如果燥气扰动的话，能不用桂枝就先不用桂枝，特别是临床上很多肾炎的病人，肾炎的病人就是尿蛋白，尿血，很多，这个时候要慎用桂枝，你觉得这个脉象呢不需要升达，全部郁在下面，那就不要用桂枝。如果脉象是阳气欲伸而不得伸，已经到了关部了，你可以用桂枝。如果全郁陷在下面，那就不要用桂枝。若再用桂枝往上升，那木气就会盗泄，病人吃完以后，血尿、蛋白会更加增多。合理的把握这里的关键以后，会在短时间内很快把血尿、蛋白尿治好。
温病学派和现在很多人喜欢用些清热凉血，凉血止血的药，这是非常错误的。因为他们不知道肝气欲要升达赖乎脾气的升动，脾气升动，肝脾两相辅助，才能够升达上去。
他们现在肝气不能升达了，往下盗泄，就会产生肾炎尿血，隐匿性肾炎就是尿中始终有红细胞，这是肾气不能封藏。肾气不能封藏，源于肝气的盗泄，这时候，要想把肝气盗泄止住，要叫肝气升上去，合理的升上去这是最好的方法，因为肝气必须得升，人这一口生生之气，如果把它灭了，人的生命力也就会衰微。
现在很多西医，很多年轻小孩，上去就清热凉血，尿蛋白没了，过一阵子，一个感冒，肝气郁滞明显了，或者是身体稍好一点了，肝气稍微一旺，又不行了。所以只走清热凉血这一途，对于一些小孩，年轻人，还可以短时间取效，体质好的还可以治好，而对于中老年病人，则万无幸免。要治好是不可能的。因为治好了以后，隔个半年一年就会再犯，甚至一两个月就犯。这种临床案例遇见非常多，我们这个时候，既得清肝凉血，又得健脾温中疏肝，给肝气指条出路，叫他从上面和升上去，又得温肾，温固肾脏，肾水寒了需要温固，肾水燥了，这个时候需要宣达。
所以在临床一些需要养肾精的，补肾气的，
助下元
之气封藏的，这个时候补肾气，用芡实、黑芝麻，用这些。能够封藏，收藏，不要这个时候上来用阳起石、这些温燥的，仙茅呀，这一上去漏的更厉害。不象巴戟天、补骨脂都是走精血收藏的这些药，所以在温补肾阳之中，药还分两支，温补肾中阳气的药中，有封藏的，有发泄的，有辛燥的，有敛藏的。如果是纯下焦阴寒之邪盛的话，巴戟天都算阴药，都不用，用的都是附子，用的就是阳起石，这金石之类的燥品，如硫磺。寒湿去除了以后，脉象还显示着脉行比较疏散一些，还有点
弦细
，寒象不明显，这时候再用巴戟天、补骨脂这些。
“糊涂”说是，都在尺部要不要用桂枝升？尺部脉沉、滑、大，沉脉不好说大了，就是沉滑有力，是单纯温养呢还是可以用桂枝升？我觉得两尺脉都大了，最好不要用桂枝升，而且有明显的盗泄症状，就是风木躁动，盗泄症状，这个时候，就可以下元稍微用点，因为肾为水府，黄柏、泽泻，稍微用点。这里面就是一个把握的问题。
“糊涂”你能问出这个问题，证明你在这方面还是进行过一番思考的，因为在桂枝临床运用的取舍，是非常关键。用黄元御先生的方子，开始用不好的话，很可能导致滥用桂枝，对于很多病，一看不升，上来全用桂枝，我觉得桂枝，根据他盗泄的程度的不同，可以用，量上面要有把握。在一般临床上讲，如果全部沉郁在下，两尺部脉都大，可以不用桂枝。不用桂枝怎么升呢？干姜也是升的，干姜人参这些，都是可以，温燥中土了以后，脾阳自能把肝气升达上去，这时不要专用这些疏散的药。
如果是血虚，下元脉有点浮弦，浮大弦，这时候可以把桂枝换成川芎，主要是纯入血分，走血中之气，这样比较好一些。桂枝太温燥，如果病人有明显的盗泄的症状的话，最好还是不要用桂枝。这都需要把握，病人盗泄，小便里有白细胞，蛋白，这已经算盗泄了。但是这个时候，要看是从寒化还是从燥化，如果是从燥化，燥热之象明显的话，千万不要用桂枝。如果下元整个还是寒湿之象，病人还是怕吃凉的，一吃凉的就拉肚子，或者是脚怕凉，等等情况，还是需要用桂枝。这个时候不用桂枝，肝阳就升达不上去。这个时候既得清敛下元，又得桂枝。
关于这一方面的加减，大家在临床中慢慢体会。用这次药，这次加了，下次可以不加，然后这样反反复复的用几次。这里面根据病人的不同体质，我也没有一定的说法，如果把它讲成一定的，反而僵化。总之，桂枝相机使用是非常好的，你不使用，在大多数情况下，肝气升长就不行，就不能取得显著疗效。以前学习郑寿全先生的方子之中，对于桂枝的用很少提到，因为很多病，由于导致左路肝气不升的，阳神不
能化魂
的
这种疾病之中，光一个理中汤，一个附子理中汤就能解决问题，阳神就逐渐能化魂。因为党参、干姜本来就可以升达脾阳，寒湿一化了以后，肝脾阳气自升。干姜本身就是辛味十足。
所以我们在临床上，桂枝可以用，也可以不用。桂枝要用的时候，在经络中，在下元确有寒结，确有寒湿闭阻要通行的话可以用桂枝。一般的情况下，桂枝少用一些。很多病人过用桂枝后会出现早醒，阳气过于升动，升动以后，后半夜早醒，少阳之气内扰，少阳之气提前升动，少阳之气提前升动了以后，
厥阴又长不起来，血气又跟不上，所以厥阴不能升达，少阳就内扰，然后就产生第一个梦多，由梦多慢慢早醒。
今天关于阳虚就讲到这里，大家有什么问题可以提一下。
刚才这个朋友提得是关于梦多，它的病理是什么原因。
首先，梦是怎么回事？平常我们人白天阳魂利于目，就是我们一身的神气，我们人有个神，神气收敛时就叫精，升达时就叫魂，变化时就叫神，收敛时叫魄，由我们人进行主宰比较的叫意，一神化五神，化五种现象，其实就是一神，这一神中最主要的是意，就是我们后天的这个，脾主意，意识。为什么这么说呢？我们道家练功时讲究练己，我们人最不安分的就是这个意识，意识安定了，五神就能定。不心猿意马，逐渐安宁下来，五神各行其政。这是通过养生给大家先讲一下。人既然有七情六欲，既然有心猿意马，导致五神不能定，产生种种原因了以后，白天神魂利于目，早上我们是怎么醒的呢？可能大家不太知道，年纪大的人他失去了这种功能，他没有办法体会，年纪小的人如果早早给他讲的话，他会了解。练过功夫的人，就更容易有所体会，真正能知道的人是少之有少。
我们人是怎么醒的？人醒过来就是一股魂气逐渐开达了以后，利于双目，一下就醒了。魂气走到手，手有知觉，走到脚，脚有知觉，这就是《内经》里说的
，人晨起，“目受血则能视，足受血则能步，掌受血则能握。”有人早上起来被梦魇压住了，身体不能动，想叫也叫不出来，就是肝魂之气被抑制住了，阳气想升达升达不起来，不能达于四肢，这时候要看一看，中焦脾胃之气是不是寒湿郁阻住了。至于说我们平常为什么会做梦呢？既然一神化为五神，主管做梦的是魂的问题，白天魂利于目，晚上神魂又从两眼收回，人卧则血藏于肝，魂也藏于肝里了，这个时候，魂气游动，在里面不安的话，就会出现梦境纷纭，晚上出现比较杂乱的梦境，睡觉睡不安稳，有几种情况。一种是有邪气
克制
，有邪热之气内扰，扰动的话，
意
气内扰，魂气不安，晚上就会做梦，就会产生梦多这种现象。我们在临床上有时就讲，这种邪气，这种火气内扰，一般是什么情况下内扰呢？
我们晚上睡觉的时候，魂气的归路是什么？是从阳明经而入于肾经，所以有很多人晚上吃多了，吃得不好，有时候晚上睡不着，或者是睡着了后，翻腾来翻腾去，做乱七八糟的梦，胃不和则卧不安。阳明之气阻住了，魂气不能收，魂气只收了一半，还处于这种扰动欲收不收的状态。第二个还有少阴肾经。少阴肾经如果有肾气不得闭藏的话，就是肾气精气亏的话，肝气不能尽收的话，有时会盗泄，也会产生扰动。肾精不足的人，晚上睡觉睡眠轻，有个风吹草动就容易醒。精气含藏的不足。梦还分不同的梦境。有的人晚上一闭眼就腾云驾雾，梦境纷纭，好像在飘着一样，这种情况就要考虑肾阳亏虚了。为什么？下元肾气寒凝，把阳气逼在外面，魂气整个都回不去，整个飘在外面。如果是中焦脾胃湿气，是中焦湿气郁滞的话，导致肝脾不调，肝魂产生郁滞扰动的话，做梦会浑浑噩噩，一闭眼睛就是好像梦游一样，做的昏天暗地的，往往肝脾还是有湿郁。
总之，种种情况，大家需要进行取类比象，去认识理解，然后根据脉象。临床逐渐多了，思维多了以后，就会逐渐领悟过来。当然，人做梦是有讲究的，有的梦反映了一种身体的症状，比如梦跋山涉水，梦追逐，梦争斗，这都是反映了一种脏腑内在的问题。《内经》里有一“邪淫发梦篇”，大家可以看看里面怎么讲的，梦火怎么回事，梦
狱
讼
，梦争斗，都是因为邪气客于五脏，导致五脏收藏不足，产生种种变化的现象。除了这种身体影响外，白天的事影响到，还有一种有预兆性的梦，有人做的梦，梦境非常清楚，梦境非常深刻震撼，从前到后，历历在目，这种梦是由预兆性的。如果有合适的人来把梦解释一下，一般的梦境可以进行预测。
半夏这个药确实是燥，在临床上应用的时候，半夏是降肺胃的，降太阴、阳明之气的，太阴肺经，阳明胃经之气的。你要问的问题是什么？阴虚
之类用这个？
阴虚要看什么阴虚了。如果是肺燥的病人，肺中燥气特别盛的病人就不要用了。如果是下焦精血不足的病人，有时候恰恰需要用。因为下焦精血不足的病人，肺胃之中有寒湿，用半夏以降，降肺胃之气，金水相生，开水之上源，有个方子叫金水六君煎，这个方子就是二陈汤加上熟地、当归，专门治疗精血不足，肝肾阴精匮乏导致的痰饮，虚火上逆，炼液为痰，这也用的是半夏，而且半夏是主药。
如果是肺燥的病人，阳明经从燥热从火化了，从燥化了，建议不要用半夏。既然半夏这个药在于降肺胃，肺胃是浊气上逆，阴浊之气上逆，你用半夏、生姜伺候，如果是阳浊之气上逆，如果化燥，阳燥之气上逆，就石膏、天花粉、人参，就往下走。人参，益气化水，天花粉、石膏、知母，清金制木。
阳明证，胃家实，在经有口渴，口燥渴想喝凉的，舌苔当然也有了，阳明脉大，脉象也有。像《伤寒论》里讲的：“若口渴者，去半夏加天花粉”，他就是讲的少阳证，少阳气上逆了以后，导致阳明之气也不降，阳明之气不降，有没有化燥。阳明之气不降，化为燥渴了以后，若口渴者，去半夏加天花粉，但是，有一点不一样，就是小青龙。小青龙本身就是水饮在内，上焦有口渴，也不必去半夏，因为要去水饮。水饮一去了以后，可以去半夏，换天花粉。因为水饮渴是津液不能上承导致的。三阳化火的时候，半夏太辛燥，就因为它辛燥，入肺经降肺气，降肺胃之气效果比较好。在临床上，大家想想，肺胃一路，由于后天饮食，一旦出现上逆，大半都是浊阴上逆，水谷之气，这个时候，半夏是非常有用的。在临床上，郑钦安先生用砂半理中汤，在理中汤的基础上加了砂仁、半夏，这是非常好用的。我建议凡是中土寒湿的病人，要用理中汤就用砂半理中汤，比单纯用理中汤，会省去很多理中汤的一些弊病。半夏本来就是秉一阴之气而生，有
降的作用
。
现在我给大家讲一下，在论坛中，大海发了一个关于高血压一个病例的讨论，当时那个病例我没有做回答，因为高血压是一个比较复杂的慢性病，要治疗的话，需要方方面面的认识，因为在临床之中，我们对待很多病的时候，有些病，我们只要认证认准了，一两个方子就会有效，就会产生很大的作用。
而慢性病在治疗过程中，就要考虑前中后期，尤其是后期的调养，还有随着病症逐渐的变化，最后的收尾收工，这一系列，对一个大夫的整体思维进行了一个考验，尤其是这些高血压病人，时间很长了，服用了很多西药，这个时候要考虑到西药的药气对他病体的影响，中药怎么去调他。
高血压，首先讲，高血压只是一种现象，症状，并不是一个病。现象是什么呢？收缩压和舒张压都高出了正常人一般的范围指标，这个人平常他的血压都在正常范围之内，现在不在正常范围内，而且有不适的感觉，这个病才是高血压。因为有很多人禀赋和一般人不一样，可以产生异常的血压，这种病人是有的，在临床中慢慢会遇见。有人老偏低，老
60/90，西医说是休克血压，还有的病人老50/80，这也是有的。这种人也不要以为怪，经常血压偏低的人，金水收藏之气稍微过了一点，还需要温温阳，就会好，但是不一定有病。
有的人血压老是
80、85，偏于临界，这也不算什么，要具体看某些人的体质。一些老年人由于平常性格比较急等等因素，高压老是140或145之类的，这你不要去妄加干涉，只需要在饮食、导引、锻炼上调摄一下。首先，收缩压和舒张压到底是什么现象呢？在论坛里，大海也说了，收缩压好比木火之生长，心脏收缩，血气迸发；舒张压好像全身精气的回收，收敛，一个是金水的收藏，这是用黄元御先生这套学说来解释的，这是有道理的。我们可以从这个角度去理解它。
更形象是怎么理解呢？我们的血气在心脏的鼓动下产生一盈一缩，心脏的收缩压和舒张压恰好是元气的一盈一缩，元气的盈缩失常，是什么问题？而且它一旦失常，不易自己回来，自身调节能力差了，元气肯定亏了。所有的高血压病人，
先天
元气肯定不足了，元阳一动，就不足了，衰了。
建立在这个基础上，我们再来考虑他是不足了，还是敛降不足了。他升上去收不回来了，或者是升不动，郁在那，这都是因为后天元气中气，中气主管枢降的平衡，现在中焦这个枢转的轴，这个中气已经不足了，不足以调整这个平衡了。一般的肝郁的病人，我们遇见的肝郁病人多了，左边木火不得升达的，达郁汤，有的病人没高血压，甚至青光眼啊什么都有，，没高血压，金水不得敛降，郁在上面也有。所以有无高血压不完全在升降的问题，而且还在于元气亏虚的问题。
所以，对高血压的治疗，建中土，温建中土，这一点，我认为是至关重要的。在温建中土，补脾肾的基础上，如果左路脉象出现郁滞，就是阳气欲升不得升，有这一点，可以加桂枝；如果下元精血亏虚，相火之气老是上逆，扰动之象，这个时候，一定要切记降阳明，左路地魄汤为基础化裁，就往这方面走。地魄汤加上参芪，从这一路下手。肝木还要升上去，要升上去怎么升？你还要荣养肝木，加川芎、生地之类，该荣养的时候还得荣养。我对高血压就这个认识，大家有什么问题的话还可以拿出来讨论一下。
上半身容易出汗，下半身反不容易出汗。一般的人都是上半身容易出汗，下半身不容易出汗，如果下半身不出汗的话，这就是问题。上半身我们的汗是怎么出的？阳加之于阴谓之汗，下半身不出汗，阳不得加于阴，下半身本来就是重阴之地，它不出汗，下半身阳气就不足。还有许多病人，他下半身特别容易出汗，为什么？肝气郁在下面，相火老郁在下面，阳气老加在下面，一往下面迫，下面就出汗。
还是那一讲，有些高血压病人很年轻，很年轻先天禀赋就有不足了，体质已经有亏的地方了，先天禀赋偏于木气升动这方面的，先天禀赋是肝木之气容易郁滞，肝脾之气容易内郁的这种状况。小孩不想什么，没有思虑，体质也好，没有感觉，年纪大了，一结婚，房事什么的，脾肾之元气一亏，一下子就出现这种情况了。当然也有很小的小孩高血压的，以前治过一个小女孩，几岁的小屁孩就高血压，一直治不好，肾炎，高血压肾病，那是怎么回事？那就是看西医，西药吃多了，把阳气全遏制住了，再加上小孩天生禀赋又是木火体质的，想闭又闭不住，所以高血压出来了。这种病人温建中土，温建脾肾，肝木自然就升达，肝木一升达起来，肾炎也没了，高血压也好了，就是这个问题。小孩好治，年轻人更好治。小孩好治，年轻人难治，年轻人为什么难治？年轻人欲望太盛，有的没办法治，你这边一温阳，一好了以后，有能力了，就更麻烦。
现在这个社会，每天接触乱七八糟的，像古代养病，一个农村人呆在乡下，每天就见几个人，所以病就很好治。现在你看这来来往往的，信息量太大，自己有时候管不住自己。
行了，今天就跟大家讨论到这把，下节课继续跟大家讲。好，再见。
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