上瘾的神经科学原理

目前对网瘾的治疗主要停留在心理治疗，如精神分析治疗、厌恶治疗、认知行为疗法等。精神科有人曾依据其精神病变，试用抗抑郁药治疗，以上方法疗效不尽相同。我们以近40年研究莨菪药的经验和十多年临床戒毒实践，于2004年11月提出了“药物干预加心理疏导”这一新网瘾治疗理念，并在全国首家开办戒网瘾中心。
研究对象参照美国IAD诊断标准，均符合网络成瘾综合征诊断标准，从2004年11月～2005年6月间住院治疗的患者30例，且经严格体检符合莨菪药治疗适应症。用自评抑郁量表（SDS）评分，进行出入院对比，以观疗效，接受为期8～15天的封闭式治疗。
病史30例患者均有较长上网史，均为男性，其中14～18岁青少年占多数。表现为消瘦、乏力、注意力不集中、记忆力减退、对其他活动缺乏兴趣。
治疗方法我们采用的总治疗原则是：先破后立。所谓“破”，即使用一定剂量的东莨菪碱，每日注射一次，剂量0.02～0.03mg，连续用药3～5天，目的是抑制大脑皮层，使其在睡眠、休息过程中恢复机体平衡系统，中断患者的强迫性上网行为。之后就“立”，主要以心理干预为主，采用寓教于乐的方式，每批入院患者在药物治疗阶段结束后，带他们外出参观旅游过程中进行心理疏导，使患者接触社会生活，意在培养其网络之外的多种有益兴趣，并使其意识到现实世界的美好，从而减弱对网络的依赖程度。绝大多数网瘾患者因生活不规律而伴有自主神经功能紊乱、体内激素水平失衡、免疫功能降低等，因此我们采用中医耳针、中药方剂加以调理，增强其体质。
出院标准：
1.烦躁、焦虑、注意力不集中等戒断症状消失。
2.生物钟紊乱、神经衰弱等征象消失，身体状况改善。
3.对网络渴求明显减弱或消失。
结果出院时临床表现，30例患者身体状况均明显好转；以往因故不能上网时所出现的烦躁、焦虑等戒断症状均消退；自述对网络游戏的依赖程度明显减轻甚至消失，并表示心境已明显改变，决心今后好好学习或安心工作，因网瘾而休学者主动要求复学。
根据自评抑郁量表（SDS）评分，抑郁严重指数范围为0.25～1.0，入院时30例患者中，共有9人有抑郁表现；其中，4人入院前为轻度抑郁，1人入院前为中度抑郁，出院时SDS评分分值均已恢复正常。另有4人入院前轻度抑郁，出院时无改善。
随访结果出院患者在前两月内，平均每两周做一次随访；两月后，每月随访一次。到目前为止，30例网瘾患者中出院时间已达5～6个月（包括5个月）的有6人，其中4人情况均较好。用他们的话说“如今，网络对我们来说，只是一种学习和工作的工具。”尤其值得一提的是，入院前骨瘦如柴的少年“活骨架”，出院时身体状况已明显好转，现在他成为一名“戒除网瘾志愿者”，现身说法，帮助青少年戒除网瘾。出院时间达2～5个月的网瘾患者有14人，其中8人目前几乎不再玩游戏，上网内容多是浏览网页、看新闻等。出院时间在2个月的网瘾患者有10人，其中9人目前没有再玩网络游戏或能够控制在1小时内。
讨论对30例网瘾患者资料分析，网瘾多发生于男性青少年，且绝大多数属于网络游戏成瘾，对网上聊天、浏览网页成瘾者很少。另外，单亲家庭、父母间关系不好、对孩子管教过严这三种情况占很大比例，与国内外相关报道相一致。这提示我们，家庭环境的好坏可能是网瘾发病的一个催化剂，起着至关重要的作用。此外，30例患者入院时患轻至中度抑郁的有9人之多，提示内向、抑郁等性格特点与网瘾的发病可能存在某种联系。所以在积极治疗的同时，应提醒家长加强与孩子的交流，改正不良教育方法，预防网瘾的发生。
在人体内存在“奖赏系统”，其物质基础主要是多巴胺、乙酰胆碱、内啡肽类等多种神经递质，调控人的情绪和生理功能，可使人在短时间内高度兴奋或满足。毒品，如海洛因，是通过外源性物质提高体内多巴胺等神经递质的含量，使人产生欣快感；而网络、赌博等行为成瘾者，则是通过内源性物质致神经递质的含量增加。研究显示，长时间上网使大脑中的化学物质水平提高，神经回路发生变化，导致网瘾的发生。上网行为多导致多巴胺等神经递质含量增加。BasilleAS报道，与正常小鼠相比，M5受体缺失小鼠多巴胺含量显著少，其奖赏效应明显减弱；应用M受体阻断剂东莨菪碱的一组小鼠，与M5受体基因敲除小鼠相似，同样可导致多巴胺含量降低。这一实验结果为应用莨菪药治疗网瘾提供了可靠理论依据。另外本中心近十年采用莨菪类药治疗海洛因成瘾患者逾万例，疗效显著已得到社会各界公认，我们对其安全性有更深地了解，因此应用莨菪药治疗网络成瘾综合征是安全可靠的。根据30例近期疗效来看，药物干预加心理疏导这一综合疗法具有一定疗效，前景乐观。目前仍存在一定的复发率，这迫切要求加强对网瘾治疗和预防的进一步探索。我们随访仅跟踪到出院后六个月，远期疗效如何，还有待进一步随访观察。