室性早搏如何治疗？_青医附院陈清启大夫个人网站

室性早搏如何治疗？
发表时间：2009-12-09发表者：陈清启 (访问人次：2079)
患者：陈教授您好 10几年前我曾经患过病毒性心肌炎主要症状就是早搏太多 08年11月再次发生早搏达一万多次成对6次 并有短阵时速ST-T动态改变 经过一段时间的治疗 出院时早搏九百多次 成对一次ST-T无明显异常 16日又复查一次 早搏仍有七百多次 成对2次二联率32次 三联律1次 ST-T无明显异常 吃了那么长时间的药为什么还不好呢 心里很烦 我的朋友说可能没有对症 所以用药效果不明显 住院时点滴用利多卡因 生脉黄芪 口服胺碘酮 稳心颗粒(现在每天还服用一次胺碘酮和用中药治疗) 听说胺碘酮不能连续服用3个月 可我已经服用2个多月了感觉效果不是很明显 还要继续服用吗 请问陈教授我这种情况现在该如何进一步检查和治疗呢 是否我们这儿的大夫诊断失误呢 到底是否病毒性心肌炎呢 是否需要做照影和消融手术呢 希望能够得到您的回复 谢谢 曾经做心肌酶 心脏彩超 甲亢 血脂 血糖检查均正常 也无高血压病史 动态心电图结果如上所述 根据上述检查结果我们这儿的医生诊断结果就是 病毒性心肌炎青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：您好！ 室性早搏很常见。多数是功能性的，约占80%。有一部分是可以找到原因的，如高血压、电解质紊乱、炎症、心肌炎等。只有极少数是恶性的，需要服用胺碘酮治疗等。 你的室性早搏是功能的，还是心肌炎引起的，需要问你几个问题：
1.早搏在什么时间、什么情况下出现？
2.早搏与活动的关系？
3、有什么症状？
4.你诊断心肌炎是的各种资料需提供
5.动态心电图的室性早搏是否都是一个形态？问一下当地医生。
6.发一份有早搏的心电图来。 等候！
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：请问： 10年前早搏的情况，持续了多长时间？到08年11月之间是否出现过早博？ 请补充。
患者：谢谢您的回复 有些问题只能简要回答 1.一般白天多于夜间 活动时早搏多点 2.特别是活动完休息的时候最多 3.稍微有点心慌不是感觉太难受 早搏就是在14000多的情况下 也 不感觉向别人那样多么难受 我有时问我们这儿的医生 是否我这种 情况是生理的 他们都笑 现在回想一下还是早搏少的时候好受些 心里很平静 4.各种诊断资料都在医院里 因为是住院时做的检查 在我们这儿能做的检查都做了均为正常 除了动态心电图 5.我们这儿的医生说室性早搏基本上都是一个形态 性别女 47岁 经期正常 十年前早搏就很多 当时是感冒了 医生给我听诊 听完以后就说早搏太多 二连律 医生当时很害怕 可我也没有感觉多难受 那时没有现在这么先进 动态心电图上不像现在分析的那么详细 也不知道早搏是多少 只知道显示的早搏很多 呈二联律 住了将近一个月院各种检查也都做了 除了心电图均正常 后出院时仍有早搏 从大约95年到现在十几年中肯定出现过早搏 也做个心电图 (不是动态的) 医生也让吃药 可我一直没有服用 直到08年11月住院这期间一直没有服药 请问陈教授我想给您传份动态心电图过去 可我给您传哪份呢 住院前 出院时 还是出院后 这几页需要都传吗 还是简要的传 另 能否告知您的电话和传真呢 谢谢 今天是除夕夜 明天就是春节了在新春即将来临之际在这给您拜年了 祝您春节愉快 合家欢乐 身体安康
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：您好！ 也给你拜年啦，祝你身体健康，牛年大吉！ 根据你的资料，给我的初步印象，你的早搏是功能性的。没有大的危害性。 请你发二份带有早搏的心电图给我。一份现在的，一份过去的。 用数码相机照后发来。
患者：新年好 现把2次动态心电图发给您 1--8页是09年1.16日的 后面几页是08年11月10日的 十几年前的没有了 还有2页是生化检查 我想请问陈教授我现在这种情况还需要去您那儿做详细的检查吗？检查费用大概需要多少呢？ 谢谢！
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：你好！ 没有看到心电图，你用什么方式发的？
患者：您好 就是按上面的要求传的啊 2--8页是09年1.16号的 后面的是08年11月10号的 不知道这样传怎么样
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：你好！ 阅读分析你的心电图，有以下几个特点：
1.形态一致，是单源性室性早搏；
2.振幅高，光滑，T波与主波相反
3.起源于右室流出道
4.白天多，夜间少
5.时间不宽
6.早搏反复发生10余年；
7.症状不明显 结合你的病史，考虑是功能性室性早搏。至于是否是病毒性心肌炎后遗症，无法考正，也没有意义。
我的意见供你参考：
1.请你不要太在意，不要有负担，人一生100%的都会有早搏。我有一个上海的病人，室性早搏2万多，服各种抗心律失常药，包括胺碘酮、心律平等，效果均不明显，当地医院也诊断病毒性心肌炎后遗症。他的心电图与你的相似。我建议停用抗心律失常药，恢复正常生活。服用了几种中药。目前恢复挺好。我的意思是请你不要有负担。
2.请服以下几种药：
谷维素 80毫克（8片） 1日3次；
参松养心胶囊 2粒 1日3次；或稳心颗粒 2袋 1日2次
潘南金 2片 1日3次
倍他洛克 6.25毫克---12.5毫克 1日2次（从小量开始，逐渐增加剂量，不可突然停药）
西洋参片 含服
3.充足睡眠
4.不可过度活动。
5.不喝茶、咖啡、酒。不吸烟。
6.回避精神刺激。
7。不要刻意数早搏。 祝你康复！
患者：谢谢 看了你的分析我心里舒服多了 说实话前段时间心里很烦 有好几个月也没有上班了 以后我一定振作起来 按照您的吩咐去做 祝您幸福安康 快乐永远
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：不要客气，希望你尽快康复！ 我等你的好消息。
患者：打扰了您那么久 真的非常感谢您不厌其烦的回复 昨天我已经上班了 感觉还不错 我想明天的天空一定会艳阳高照 谢谢 祝您一切顺利
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：保持个好心情是最重要的。 祝你健康！
患者：陈教授 您好 又该麻烦您了 听了您的建议 最近一段时间我感觉身体和精神都好多了 有个问题想请教一下 距离上次做的动态心电图一个多月了 是否还要复查一下呢 药还要继续服用吗？谢谢！
患者：陈教授 最近几天的车票没有订上 麻烦您帮我看看 谢谢
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：你好！ 心电图我看啦。早搏的形态与以前是一致的。具体意见等你来医院我看后在说吧。，
患者：谢谢您的回复 知道您出国了 所以没有去青岛 这段时间我去了北京阜外医院 从新做了全面检查 治疗效果还不错 打扰您那么久 再次表示感谢
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：不客气！ 祝您健康！
患者：陈教授 您好 再次打搅 请见谅 从阜外回来以后吃了一段时间的药复查结果还不错 (服用的药是索他洛尔四分之三片/2次 盐酸西嗪片3片/3次 潘南金2片/2次 ）早搏还有1053个 上个月我感觉有点不太舒服就去检查了一下结果是 早搏7157个 室性早搏 时呈二联律 三联律 成对室早 短阵室速 给我们当地医生看了心电图说也没有多大关系可能是劳累引起的 换一下药吧 因为从北京带来的药也没有多少了 就把索他洛尔换成了倍他洛克 一天服用12.5/2次 医生说过10多天去复查 我服用了20多天以后也就是昨天再次做了动态心电图结果更烦人 早搏12437次 室性早搏时呈二联律 成对室早 短阵室速 窦性心动过速 医生说要不还是吃在北京开的药吧 陈教授您说我这种情况是怎么回事呢 怎么老是反复发作呢 现在我该如何治疗呢 期待您的回复 谢谢
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：能否带全部资料到青岛，我详细看看资料再定。
患者：谢谢您的回复 有几个时间问题想问一下 9.29日和10月6日您值全天班 这2个时间不论我选择哪个都是国庆放假时间 请问你们医院还放假吗？ 不知道我去了以后是否还要做各项检查 因为我在枣庄比较远 害怕去了以后还没有检查完 你们就放假了
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：你的检查已经很全面啦，把你的全部资料带来即可，我们仔细分析分析。
患者：陈教授 6号不能去了 决定13号去你们医院 也是周二 到时候一定当面向您致谢
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：好的。
患者：陈教授您下周二的坐诊时间没有什么变化吧 我的车票都买好了周一就能到青岛 假如有什么变化的话 请您在这儿及时通知我 谢谢
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：12日晚上从北京回青岛，13日正常门诊
患者：知道了 谢谢
患者：陈教授 昨天我去复查了报告结果是 室性总数 12336 室性成对数 92 室速总数 68 室性千分比 112 二联率总数 416 三联律总数 85 平均心率 62 最低心率 45 最高心率88 早搏还是很多二联率比原来还多 三联律以前就1个或是2个现在都比原来多那么多 到底怎么回事呢 我现在都没有心劲治疗了 心理很烦 按照您的治疗方案服用了1个多月了 陈教授我现在该怎么办呢？心电图还需要上传吗？ 急盼您的回复 谢谢
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：
不用传心电图啦。请按我1-28日的回复处理，不要有精神负担。如果你仍有压力，可考虑射频治疗。
患者：陈教授 您可能忘了 我去您那儿看过门诊 去青岛之前用的是索他洛尔后来效果不是太好 经过您的调整新的治疗方案用的是倍他乐克缓释片 每天一次 每次一片谷维素 1日3次/8片参松养心胶囊 2粒 1日3次；潘南金 2片 1日2次黄连素3片/3次 用了一个多月了 请问我现在如何用药呢？ 谢谢
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：
室性早搏的治疗原则不是，也不可能消灭早搏，请不要根据动态心电图早搏的多少来判断治疗效果。二联律、三联律只是一个心电图的诊断名词。与疾病轻重没有直接关系。请不要有压力。你现在有什么症状吗？
患者：谢谢您的回复 没有什么明显的症状 感觉一年多来吃了那么多的药 花了那么多的钱 跑了那么多的路的还是没有什么好转心理特烦 这次做的心电图出现了很多次短阵室速 我们地方的医生说应该很好的治疗一下了 短阵室速太多很危险的 陈教授您说我该如何做呢？
青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启：
室速有良性室速、恶性室速。如是恶性室速，可能早出问题啦，所以请你不要害怕。我说过，室性早搏不可能消灭，甚至减少都有一定困难，治疗的目的不是以减少室性早博的数量为标准，而是针对病因进行治疗，预防可能的心脏事件。倍他乐克缓释片是一种很好的药，请坚持服用，再配合谷维素和中药稳心颗粒等，一定不要特意的注意早搏的多少。