辨阳明病脉证并治

默认分类 2007-09-15 18:19:04 阅读0 评论0 字号：大中小
辨阳明病脉证并治
一　成因
1　阳明经脉直接受邪　正阳阳明
2　邪由他经传来（1）太阳之邪不解，邪传阳明或太阳误治邪传阳明――太阳阳明，（2）少阳病误治，邪传阳明――少阳阳明；（3）当太阴病阳气恢复，就可以出现阴病出阳，脏邪还腑而出现的阳明病的表现。
二　病位
足阳明经、胃、大肠、（小肠）――胃家
三　生理
经脉――经脉行于头、面、胸、腹，从头至足，络脾属胃。经别上通于心。
胃肠――胃受纳腐熟水谷，肠转输、排泄糟粕，以降为顺，以通为用。脾和胃纳化相依，升降相因，燥湿相济。
阳气――二阳，作用于胃肠道，腐熟水谷，变化糟粕。
四　证候分类和治法
1　本证
（1）　邪在经脉，阳明经证，表现：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”可用葛根汤、桂枝汤、麻黄汤
（2）　阳明热证
热在上焦――热郁胸膈，用栀子豉汤清宣郁热。
热在中焦――胃热弥漫，或胃热弥漫，气津两伤，治用辛寒折热或辛寒折热，益气生津，用白虎汤或白虎加人参汤
热在下焦――水热互结，又伤阴津，治用清热利尿育阴。猪苓汤
（3）阳明实证
气分――邪热伤津，津伤化燥，因燥成实。分阳明腑实证（三承气汤证）脾约证（麻子仁丸）津亏便结证（蜜煎方和猪胆汁汤）
血分证――阳明蓄血，治用抵当汤
（4）阳明虚寒证
阳明病的纲要
180　阳明之为病，胃家（胃肠系统）实（指有形的病理产物存在）是也。
179　问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难（求之不得谓之难）是也。
181　问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡（伤）津液。胃中干燥，因转属阳明。不更衣（不大便的婉称，脾约证），内实（胃家实），大便难（津亏燥结）也，此名阳明也。
185　本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属（传而已尽曰转属）阳明也。伤寒发热，无汗，咽不能食，而反汗出濈濈然（汗出连绵不断的样子）者，是转属阳明也。（阳明病，法多汗）
188　伤寒转系（传而未尽曰转系）阳明者，其人濈然微汗（表有邪气，汗出不畅）出也
182　问曰：阳明病外证云何？答曰：身热（热结在里，表里俱热），汗自出（阳明病，法多汗。里热逼迫津液外越所致），不恶寒，反恶热也。
183　问曰：病（阳明病）有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
184　问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
186　伤寒三日，阳明脉大。（里热盛，鼓动气血，气盛血壅）
221　阳明病，脉浮（主热）而紧（邪气盛），咽燥，口苦（阳明经热循经上扰清窍），腹满（阳明经脉有热，热邪壅滞气机）而喘（阳明经热迫肺），发热汗出，不恶寒，反恶热，身重（热邪壅滞气机）。若发汗则躁，心愦愦，反谵语（胃经燥热循经上扰心神）。若加温针，必怵惕，烦燥不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔（薄黄苔）者，栀子豉汤主之。（阳明热证）
228　阳明病，下之，其外有热，手足温（阳明主四肢），不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。
176　伤寒，脉浮（主热）滑（弥漫周身，充斥内外），此以表无寒，里有热，白虎汤主之。（石膏　知母　粳米　甘草）
219　三阳合病，腹满（阳明有热，热壅气机），身重（热邪壅滞经脉气机），难以转侧，口不仁，面垢（阳明之热循经上扰所致），谵语，遗尿（热盛神昏的表现）。发汗则谵语甚。下之则额上生汗（额头部汗出如油，凝而不流）（阴竭于下，阳脱于上），手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（三阳合病，阳明热盛的证候）
170　伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤（无汗不可用白虎，有汗不可用麻黄）。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（胃热弥漫，津气两伤证）
热――热结在里，表里俱热（168）　无大热心烦（169）
汗――大汗出后（26）热迫津越。
渴――大烦渴不解（26）　大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者（168）　口燥渴（169）　渴欲饮水（170）　渴欲饮水，口干舌燥者（222）（1　热盛伤津，引水自救；2　热盛耗气，气不化津）
脉洪大――来盛去衰。
其它――时时恶风（168）（汗出肌腠疏松，不胜风袭）　背微恶风寒（169）（热盛耗气，气不固表）
169　伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
168　伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
222　若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
223　若脉浮（主里热），发热（热入下焦里有热），渴欲饮水（1　水热互结，不能化津；2　误下伤阴，津液不足），小便不利者（水热互结，气化失司），猪苓汤主之（猪苓　茯苓　泽泻　阿胶　滑石）（育阴、清热、利水）
224　阳明病，汗出多而渴者（热在中焦），不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
248　太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热（里热炽盛的样子）者，属胃也，调胃承气汤主之。（阳明腑实证：1成因――热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和阳明糟粕相结.2　证候特征――（1）全身毒热内盛的表现。（2）腹部的实证表现。）（阳明燥热伤津的途径――1　逼迫津液外越即多汗；2　逼迫津液下泄，即下利清水，色纯清；3　逼迫津液偏渗，表现为多尿。）
249　伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
207　阳明病，不吐（没有泻下的禁忌证），不下（腑气不畅），心烦（里热）者，可与调胃承气汤。
213　阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥（热盛伤津），大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
214　阳明病，谵语，发潮热（大承气汤的证候，但是脉象不符，小心起见而用不承气汤），脉滑而疾者（热敛结的不太严重），小承气汤主之。因承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩（阴液不足）者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
250　太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦（热不盛），小便数（里热逼迫津液偏渗），大便因硬者，与小承气汤，和之愈。
220　二阳并病，太阳证罢，但发潮热（热邪内敛），手足漐漐汗出，大便难而谵语（阳明燥热上扰心神）者，下之则愈，宜大承气汤。（大黄、芒硝、枳实、厚朴）
212　伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人（热盛神昏的表现），循衣摸床（热盛燥动不宁的表现），惕而不安（心神失养），微喘（阳明里热迫肺，肺气上气所致）直视（阳明燥热下伤肝肾之阴，阴精被伤，目经失养的表现），脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
241　大下后，六七日不大便，烦不解（里热），腹满而痛（里实）者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
242　病人小便不利，大便乍难（燥热阻结）乍易（燥热下迫），时有微热，喘冒不能卧者（燥热上攻，肺气上逆，清阳被扰），有燥屎也，宜大承气汤。
252　伤寒六七日，目中不了了（阳明燥热内盛下伤肝肾之阴，肝肾阴精被伤目睛失养的表现），晴不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
253　阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。（阳明急下三证）
254　发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
255　腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（杂病实证腹满）
256　阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也（阳明脉滑数实大，少阳脉弦）。负者，失也。互相尅贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（可治疗食积内停）
239　病人不大便五六日，绕脐痛（血脉不和），烦燥，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
215　阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃（消化系统）中必有燥屎五六枚也。宜大承气汤下之。若能食者，但硬耳。
217　汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经（太阳过渡到阳明）乃可下之，下之愈，宜大承气汤。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。
238　阳明病，下之，心中懊恼而烦（阳明有燥结的一个特征），胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏（太阴脾虚，腐浊不化，肠道不运，所以日久初头从阳明燥化而成硬，又因脾虚，水湿不运而后必溏），不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
247　趺阳脉（冲阳穴）浮（胃有热）而涩（主脾阴虚），浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（二仁一芍小承气）
233　阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，此可为导。（津亏燥结证）
237　阳明病，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（阳明血分证――阳明之热和阳明久有的瘀血相结，瘀血久留，新血不生，心神失养而出现喜忘。瘀热互结所以大便干燥，但易解是因血属阴。大便色黑）
257　病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
258　若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
208　阳明病，脉迟（实热壅滞，脉道不利。应迟而有力），虽汗出（邪热逼迫津液外越）而不恶寒（无表证）者，其身必重，短气（阳明府气不得通降，阳明浊热迫肺），腹满而喘，有潮热（辨证关键）者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗也者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满而不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。
209　阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之，若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕（呃逆――膈肌痉挛）。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
251　得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁（里热），心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至五六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（小便数多知便硬，无苦数少是津还）
203　阳明病，本自汗出（阳明病，法多汗），医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便硬也。
204　伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
205　阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
206　阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。（阳明经表证）
189　阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。（三阳同病，邪气在经）
194　阳明病，不能食（胃家虚寒，受纳无权），攻其热必喘，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
阳明发黄证
成因――阳明之热与太阴之湿相合，湿热互结
证候和病机
小便不利――湿热互结，湿邪受热邪的牵制而不得下泄。
但头汗出，身无汗――热邪外越，因受湿邪的牵制而不得越，所以表现身无汗，但头为诸阳之会。阳热上蒸见但头汗出。
身黄如橘子色――湿热郁蒸体内：1　逼迫脾之本色外露――发黄色，也叫“脾黄说”；2　湿热郁蒸体内，阻滞气机，使肝胆疏泄失司，胆汁不循常道，逆流入血，泛溢肌肤，发为身黄。也就是“胆黄说”。提示热大于湿。
腹满――湿热阻滞，气机不利。
渴引浆水――湿热互结，津液不化；或热盛伤津。
心中懊恼――湿热互结，郁热扰心。
治法――清热利湿退黄。
199　阳明病，无汗（湿热相合，热不得外越），小便不利（湿热相合，湿不得下泄），心中懊恼者，身必发黄。（湿热发黄）
200　阳明病，被火，额上微汗出（热病用火疗，热盛伤阴，化源不足，汗出无源），而小便不利者，必发黄。（热伤营血，营气不布）（热伤营血的发黄）
236　阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里（湿热郁结于血分），身必发黄，茵陈蒿汤主之（茵陈　栀子　大黄）
260　伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
261　伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。（湿热未退，中气已虚时用）（栀子　甘草　黄柏）
262　伤寒，瘀热在里，和身必黄，麻黄连轺（连翘的根）赤小豆汤主之。（湿热发黄兼表证时用）（麻黄　连翘　杏仁　赤小豆　大枣　生姜　甘草　生梓白皮可用桑白皮（表证明显时用）或茵陈蒿代替）
259　伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。（寒湿发黄――寒湿阻遏气机：1　迫使脾之本色外露；2　迫使胆汁入血。而发黄。药用：湿大于寒用茵陈五苓散。寒大于湿用茵陈理中汤或茵陈四逆汤）
195　阳明病，脉迟（主中阳不足、阳虚有寒），食难用饱，饱则微烦（湿邪内郁，饮食停滞）头眩（上扰清阳），必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满（阻滞气机）如故。所以然者，脉迟故也。
202　阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（阳明经脉血分有热，迫血）
227　脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者则衄。（阳明经脉受邪）、
216　阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
190　阳明病，若能食，名为中风（阳邪伤阳明）；不能食，名为中寒。（中阳不足，寒邪伤阳明）
191　阳明病，若中寒者，不能食（中阳不运，受纳无权），小便不利，（中阳不足，清浊不分）手足濈然汗出（中阳不足，阳不摄阴），此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
197　阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而欬，手足厥者，必苦头痛；若不欬、不呕、手足不厥者，头不痛。
198　阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。
226　若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
243　食谷欲呕（阳明胃家虚寒，受之无权），属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（吴　姜　大　人）
210　夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视（肝肾阴伤，目经失养的表现），谵语，喘满（肺气上脱）者死，下利（中气衰败）者亦死。
211　发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死（真阴损伤，脉道不充的表现）；脉自和者不死。
201　阳明病，脉浮而紧者，发作有时，但浮者，必盗汗出。
245　脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
246　脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相博，胃气生热，其阳则绝。
196　阳明病，法多汗，反无汗（津液已伤，化源不足，汗出无源），其身如虫行皮中状者（指皮下有蚁走感），此以久虚故也。