行者老师讲座录音整理文稿：天人解三：十二经络

大家有书的把书翻开到天人解，经脉，人身十二经络，  三阴经，三阳经，然后是手足各一，左右各一，我们很多医家讲的就是，关于对应的二十四脉呢，在历史上我们脉诊上形成了独特的二十四脉，然后再加上督冲任，然后形成了二十七脉，这就是为什么临床上很多人将脉法声称二十七脉的一个理由呀。

但是呢，这种说法呢，虽然就是感觉听了是比较花哨， 就象大家以前看过那个脉决就知道，七表八里九道， 在临床上呢，这种分法，其实是实际作用是不大的，因为就是说，真的临床要想心内会通达的话， 必需要搞清楚，每种脉象的来源，它是怎么产生的，然后呢各种脉象之间它的相互会通之处和关系，不应该把每种脉象，所以一谈到脉法的话，就要讲到的是内经脉法，内经一般讲的是，内经六脉，内经一般谈的脉法是，大小缓急滑涩，就是通过这六种脉象来判断，或者是那个通过四季脉象加缓脉，然后评判这个五脏六腑的脉。

关于经脉的起止呀，这我就不多念了，这个是要熟读的，熟读了以后，读的多了以后自然就会背下来，我们主要讲一下就是说，这人身呀，就是说根据三阴三阳，分为手经足经，在黄元御先生的这种理论中吧，足经，足三阳这个足经吧，就是我们所谓的伤寒论中的六经辩法，伤寒论中讲的六经，主要讲的是以足经为主，然后是辩病论治，这个足三阴经皆升肝脾肾皆升，手三阴皆降，手三阴降呢，他是在上心肺，心包，在临床上呢，我们现在要搞明白的就是说，论病的时是以足经为主，所以首先就是说，我是怕呀，不管什么的都主要讲的是，就是说肝脾肾胆胃膀胱，尤其胆胃之气，二阳少阳阳明这气降为主，所以在临床上就是很多疾病都要把握这二点。

有人说手三阴皆升，那是什么意思呀，什么叫升，升和降是有什么区别呢？为什么说手三阴是由胸走手降于手，因为我们-----心肺之经以脸降为顺的，还有这个厥阴心包经，对手三阴如果不能够敛降。手三阳自手走头，手三阳从手走头其气升，这所以就是说我们在临床上，它这个经气虽然往上升，别看是从手走头这种升，它的脏腑对应是这种大肠小肠还有这种三焦他是其气升走这路升。

一身的元阳的升动啊，还有大肠小肠之气，大肠主津，小肠主液，一身的津液要升腾，就是说肠道大肠小肠要升清降浊，浊气要下达，清气要上升，这个上升的清气呢，就是他们所四大临床上，就是小肠大肠之经气不升的话，就会便秘燥气停于下。为什么呢，因为这个手足阳气的不升，在临床上，我们大家就是说接触的最多的是，你看，就是说大家可能会想，大肠经气怎么会升的呢？是不是呀，这个肠胃是以濡动通降为顺，这就是因为这个手阳明他从于足阳明，从于胃，现的是阳明的气，阳明不降大便就会干燥，主要就是排出困难问题，这种人哪还是要，关于胆胃与手足的升降我就讲这些。大家如有什么疑问。

桂枝的平冲降逆的这个作用，其实这个在临床上，冲逆，因为就是说，冲逆之经的通降逆呢，一般都是从肝经来说，就是说，冲气不降是阳明，这是对整个，就是说，吴茱萸汤也是从阳明，厥阴隶属于阳明，但是呢这个临床上呢，就是说厥阴经为什么会冲逆呢？为什么就是说冲脉啊，厥阴呀冲脉都往上冲逆呢？这冲脉隶属于阳明，然后冲脉起于厥阴经的，根阳明经都有交会之处，主要是阳明经，所以呢在临床上就冲脉隶属于阳明。

桂枝加桂汤起平冲降逆的作用，这个冲气从哪里来？肝经郁气。你想想，这个三阴要升达，三阴不得升达了以后，导致什么呢？导致这个肺胃降路不降，肺胆胃这一路降路不降，这一路降路呢，要化火的话，就会产生这个风火之象上现，但它不是化火，这个桂枝加桂汤这个治疗的症是阴症，我们这个胃肠呀，这个一套腑器，腑气下行的话，按现在西医来说吧，就是西医他要有各种仪器呀，给一个佐证，就是说食道，食道中的这个压力，它是有层次的，就是说，上面压力跟那个收缩力比下面力大，所以吃完饮食以后，它会自动的送往下传导，这是他的一个过程。

肠道也一样，不是说简单的靠肠道濡动，所以有时候这个力量不均衡，会产生呕吐呀，这些。而这个桂枝呀，桂枝就是因为肝气郁阻，肝气不能升达了，这时候气机整个郁阻在中焦，无处宣泄，导致了这个肠道腑气呢本来是正常的通降产生，受到影响，所以使浊气上冲。桂枝的平肝降逆，降的是浊气的上冲，如果是这个风火之气上冲，这个绝对不能用桂枝，这个要考虑用些清凉息风重镇，关于这个从寒化从热化还得搞清楚，所以就是说临床上，因为肝气这里面就是个适度的问题，充盈，就是说要这个考虑肝体，要考虑肝用，如果是用不足呢，就用桂枝加桂汤，多用几两桂，本来桂枝汤是平衡的，就是说，桂枝发白芍收一升一降，一个厥阴一个少阳。但是呢，十二经脉对应十二月是怎么对应的，这个关于这个上临床的对应，因为在十二时辰之中，就是说十二时辰中，这个营气流行有它的次第，营气就是说，营气周游啊，一日一夜五十营，营气周游，有他的这个次第，然后既然大家知道，那个营气流行有他的次第，首先是手太阴肺经，手太阴肺经开始为寅时，然后对应十二个月，这里的十二个月呢，在我们过去古人讲的是阴历。

我们讲的是这个阴历，阴历呢又建寅，什么叫建寅？就是每一年的哪这个寅时比较重要，在每年的正月是不是啊是寅，因为在那个什么，在过去的以十一月他对应的是那个子 ，是十二个月，营气流行的次第，就是经脉循行的次第，这个是这样的。因为我们讲的就是说，这个经脉循行的次第，经脉讲的是血脉，气脉，血脉流行的次第先不谈，就说气脉流行的次第讲的是营气的流行的，应对一日一夜吧，这个我们的脏腑之气有盛有衰，但是那个什么经络之气也是有盛有衰，这个营气流行的规律，另外这个就是说在一年十二个月。

有人问，就是说六经开合枢气化吧，生长化收藏与这个十二经气的顺序有关系吗？

这个六经的开合枢呢，讲的是大象，十二经流行的十二脉的循行，它们两个经气循行，分脏藏精腑通降，--根椐黄元御先生讲的这个学说，外而经络，内而脏腑，经络是营卫周流，脏腑是气血这个流行，气血流行呢还有点就是精气的转化，化藏这个问题，所以说呢，脏腑是里，经络是表，这个表里之间。下面这段讲的就是说奇经布次，讲的是奇经八脉，我们人体有奇经八脉，这奇经八脉是不行于经的，它是属于十二正经之外的，奇经八脉是干什么的？从难经上讲就是说，这奇经八脉呢，是我们人体的精气的一个储备，归藏。

十二正经，相当于江河，奇经八脉呢，就相当于很深的这个湖泊，水库，沟渠之类的，等到十二正经江河的这个水气满溢之后，就会注于奇经八脉，奇经八之气满了以后，十二经的经气才会更好的沟通，灌通无阻，不会出现问题，内经上讲的就是说，五脏者藏精气而不泄，肾者受五脏六腑之精气而藏之，这个精气满而不泄，传于奇经八脉，奇经八脉这个精气满溢了以后，这点就会出现很多修道者用的理论。就是说八脉者经脉之络也，经脉隆胜入于络脉，络脉满溢不取于经，内灌脏腑外濡腠理，别到真正的时候，络脉之气满溢的话，江河之气，江河之水，就好象奇经八脉之气充盛的话，这个十二正经的经气就有根有来源。

我给大有再讲一下，就是说，再讲就讲营卫问题，历来诸多医家就是说有很多的，在教科书上对营卫的运行的理解很肤浅，基本上是没有理解对，我们现在就讲营卫，就是说营卫之气起于中焦化生的，他两者有不同的地方，就是说这个营气呢，营者营也，营运周身，卫者卫也，卫外而为固也，所以呢卫气走于表，又与膀胱肾气，肾中的元气又相互沟通，所以在那个什么内经里面有，卫出下焦营出中焦。但是不管怎么说吧，营卫之气它本身就是我们都是元气的变现，只是元气在不同的位置上的表现出来不同的功能而已，所以说呢营不离卫，卫不离营，营卫是相互的，营行脉内，卫行脉外，不可相失，这一点是要记住的，这一点呢，俞嘉言先生呢曾经写过医门律中，就是说对这一点专门解释过，不要把营卫相互隔裂来看，因为营卫也是相互转化的，就是说互相周游，互相转化，营卫一但相失了以后，就不成营卫，他们两个本身就是，卫为阳，营为阴，它们两个在脉络之中也是升降变化互相维系的。

所以是说呢营无营，就是根本没有这个营，卫也没有这个卫，卫气，这股气，只是他们这股现象，是讲元气运行过程中的就是说两种运动。关于这点问题的话，大家有什么展开的讲一下，我们古人讲到这阴阳的问题， 阴在阳之内，太阴太阳，意思就是说什么，就说呀，这个营气呢是在卫气之内，不是在于卫气相对的，所以呢我们怎么说，说他是营气时卫气也包含其中了，说是卫气时营气在其中的了，所以我们讲营卫时要有一统一的，如一的观念看待，营卫统一是经络之气，是为表，太阳总统营卫，营卫之气周流。

本来我们在临床上呢，关于这个营卫呢，大家不要过多于纠缠在这个营气之形上，营气之形固然要知道，但是这个主要呢在于卫外而为固，是要敛降的，所以呢营气你可以类比成三阴，卫气呢也可以类比三阳的这个敛降，但它们在处于最表一层呢，你又可以，胃需要敛降，敛降到阳之气，经络中足少阴肾经，流注顺畅，经络之气呢运行是表的一层，然后呢，有升化，有收藏。

脏腑之气呢是精气，我们讲的脏腑，叫神脏，是不是啊，你经络之气运行顺畅，你如果神气淡散不藏，总是处在一种腑脏的角度，这如五脏之经总是不能够宁守的话，脏腑之精还是要亏乏的，脏腑之精亏乏了，肾精亏乏了。

所以即使经络流注有碍的话，但是呢，这个人平时是，宁静就是说淡泊，所以说呢，我们在学中医看病的时候，我们是个大夫，即要调整经络之气的升降，以药之六气，来调人身之六气，又要那个什么呢，又要嘱咐病人如何去养生，如何养，如何进行，恬淡虚无，然后日落而息，作息一定要规律，升呢，升发，有升则有降，有收则有藏，所以说呢，在于临床上，对于经络之气的升降进行合理的这种调摄了以后，这个脏腑随着用中药以后，相反，病人的情绪状态也是足以影响药物的变化。

比如说，因为病人的逆向，这个临床上也是有的，大家要好好体会，不能说遇见这种问题以后，就武断地认为是药物不行，是病人怎么怎么回事，要考虑到，我们这个以候。

关于营气就要讲到《灵枢》的脉度的问题，平日一日一夜一万三千五百息，这个平人一日一夜一万三千五百息呢，但是现在人的呼吸的次数是不一样的，现在人呼吸的次数大概是多少呢，大概是一万三千五百息的大概是这个的二倍，为什么这么说呢，因为这个古人呀的要达到那个数息，他这个脉息呢，是逐渐缓慢，逐渐柔细的 ，是比一般人要慢的，在这种情况下才能体会到这个经脉的流注的次第，这种那个正常人一半这个呼吸次数呢，为什么会一半呢，今天我就讲这么多，大家现在就是关于今天这些讲的这些问题，回去思考一下，有什么问题，拿来可以讨论讨论。

现在就是说一般讲的，冲任，冲任不调，冲任之气，以降为顺，这两者不调的话，任脉主降，所以呢任脉阴气不化的时候，可以导致这个阴经之气不降，所以呢在临床上如果少阴肾经，-----冲主血海，这个冲脉呢，在临床上就由于厥阴肝经导致这个冲气的上逆，阳明经的这个气机不能敛降，很多都根冲脉有关系，所以就是说由于妇科的瘀血问题，导致其它的一系列症状，他统称冲任，比如说太阳不开，所以，比如临床上讲的就是说，足太阳经由头走足，行人之背是吧。

太阳不开呢有几种，太阳不开呢，外感六淫导致太阳不开，也可以因为内伤之病在内，然后是，但太阳不开呢，我们人身嘛 ，他有外感六淫时候，他也是分几种变化的，比如胃不舒吧，头痛呀，或者是，肺部的僵直这种现象，寒邪寒湿下受，寒湿下受呢，这些发烧呀，虽然外在烧，但是下元还是比较寒，所以根椐临床上很多，周一发，有桂枝，还有白芍，有郁热的话，你要清达，要清散郁热，然后这个太阳经才能敛降下来，如果是纯粹是太阳经已经敛下来了，是不是由头走足走到脚的地方了。

◆问：呼吸定息脉五动，润于太息脉六动，一息六动，。

■答：这个一息六动，就是错误的，关于这个润年阴历年的话，每隔几年就是润年，然后呢，隔几年又是润月，所以呢在这个润于太息呢，是讲究这个，我们这个呼吸的他的长度是不定的，是不是呀。

◆问：能不能讲一下柴胡桂枝干姜汤主方的方义，治高血压的方法。

■答：这个方子本来，外台上也有这个方子，这两者呢在剂量上稍为有一点差别，在临床上的，就是说，现在人得病多以肝脾不升，胆胃不降，然后这个是为主现，这里面又体现出来就是，以肝脾不升为主从阴化，以胆胃不降为主就从阳化，还有普遍病人是上热下寒，上愈热而下愈寒，所以呢柴胡桂枝统，就是说涵盖面多，有体现少阴的一方面。

所以这个方子的变化，大家可以看这个方子，除过柴胡桂枝干姜三味药，是不是呀，这三味药一般不加减，其它的诸药皆可加减，但是柴胡桂枝干姜也可加减，但是我先讲讲其它诸药的加减，第一个，柴胡桂枝干姜汤，就是说第一个是天花粉，现在根大家讲一下，就是瓜蒌根是的，天花粉呢是什么，因为二阳不降，胆胃之气不降，在三焦有热了，口干口喝。口不干口喝者，还不需饮水者，天花粉换半夏，黄芩是上焦有口苦，已经有明显的少阳火，即使没有口苦，如果少阳火气不盛，不太明显，但是已体现出来了肝阴亏乏的一面，因为苦寒坚阴呀，这个苦燥呀，所以这个黄芩要换白芍。

牡蛎呢，牡蛎又是水精之所结，海里的东西，它也是敛相火的，所以呢，这个病如果说从阴化，柴胡呢，柴胡半斤，柴胡又叫小大黄，柴胡气味苦平，主心腹积聚，然后推陈致新，这个药本身苦泄的作用是比较强的，虽然它有芳香透达的一面，所以在临床上呢，胃气弱者，柴胡要少用，一般用12g，如果呢，确实有少阳经的郁热要透达的话，可以多用，用到15到20，但是呢，如果是急病病人，没有显示出来，胆胃的那个燥热上扬的话，上焦二寸部脉沉弱的话，柴胡可以去掉。

桂枝呢，如果肝郁，然后胆胃有风火上扬，已经看了从燥化，或中焦连中焦阳明也从燥化了，脾湿之象，所以说呢，柴胡桂枝干姜汤呢只是一个框架，大家在用这个方子的时候，就体会方无定方，法无定法，很多大夫虽然守方，这个清代医家方有执先生讲过，守法不如守方。

在方子中，小儿发热眼白充血，这个小儿发热呢，是什么发热，如果是外感发热呢，是不是啊，这个季节呢，这个季节是指于春季，春季呢就是说，肝气生长之气比较盛，再加上小孩呢，小孩本来生气蓬勃，如果一旦眼白呢，眼白属肺，眼白充血呢，这时候考虑就是说，肺金之气不得清降，肺金之气不能够，金不能够治木，所以要左金治木，在左金治木的这个前提之下，再看看是从阳化，从阴化，如果从阴化的话，干姜茯苓必需还要用的，然后再配合于这个清肝肺之品，即然说眼白充血的话，这个病就是说，入营分入血分，当然了，就是说这不光是肺金的热。

然后呢再根椐就是天魂地魄，这几个汤头反复的变化，溶入到柴胡桂枝干姜汤中，这个方中才能够充满，如果是单纯的用柴胡桂枝干姜汤这个方子的话，有甘草，这甘草就不是单独甘草了，是不是，中焦湿阻的时候，可以去甘草，中虚的时候，这甘草可就不是甘草了，这个甘草可能代替了黄芪，人参，所以呢在用方上吧，如果大家临床上少的话，可能是一上来没有定式，没有依归的话，看很多病虽然脑子里有个印象，不知道何以。

天魂地魄，理中，或者是黄牙汤，然后左边是达郁，右边是下气，把这几个方子溶在这个方子，这样的话，你看，也就只有这么五六个方子。

过去有个医案，好象是，也是个经方派的，他就说，他开了一首方，方名以后，他就指着一味药，说这第一味药，柴胡，它代表着大柴胡汤，用一药来代一方，这个意思是说什么，这个意思是说，这一味药就表达了这个大柴胡汤的方意，这里面，所以呢，我们就从这个柴胡可以看出来，这味柴胡是泄有余。

大家看这个麻疹呀，这个疹子呢，按中医来说，就是说它可隶属风疹范畴之类，在中医上就是说，发斑，在临床上我们治疗这个斑疹的过程之中，就是说疹子呀，即然是疹发阳明，我们就考虑这个阳明之热要泄，所以呢治疗这个风疹的过程之中呢，清泄阳明，就是清宣透泄阳明是必要的手断，首先呢这个从寒化的，我们就要去温透，发出来了就好了，从阳化的，我们就需要清泄，在临床上呢其实有这种情况，中焦已经有从寒化之象，外在有郁热，火神派一般治疗皮肤的斑 ，一般以桂枝汤为法进行加减，以桂枝汤调和营卫的方法进行加减，然后呢--在临床上具体治疗的时候，我们就是要具体的去看。

如果病人二寸脉大的话，要考虑是表气不开，这个表气不开的话。有没有从阳明论治的，有啊，这在临床上屡见不鲜，知道那个防风通圣散这个方子吧，防风通圣就是和解表里，还有就是五积散，都是从阳明泄的，以致于都从阳明走。--清泄用调胃承气，用调胃承气吃过以后，然后在从他中焦—行。

今天就讲到这里，下节课我们，这个六气解以前我也是讲过的，下一堂课主要给大家讲脉法。