神马文学网心理问题鉴别诊断知识 - 渴望美好的日志 - 网易博客
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/19 11:05:32
心理问题鉴别诊断知识
渴望美好 网摘
一般心理问题的诊断
l 因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；
l 时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；
l 度：
可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；
社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；
严重心理问题的诊断
l 有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪
l 长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下
l 不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱
l 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响
l 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦
神经症的评定方法
l 心理冲突的特点：变形冲突
和现实处境没有直接关系，
或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情
或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了
不带有明显的道德色彩
焦虑性神经症的两个亚型：
广泛性焦虑
l 有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。
l 有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305）
l 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去
l 符合症状标准至少已6个月
惊恐障碍
l 难以解释的焦虑或恐惧发作
l 突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟
l 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）
l 一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所
l 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月
恐怖性神经症
l 害怕与处境不相称
l 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍
l 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）
强迫性神经症
l 强迫症的特点：
1.存在强迫的症状（思维及行为有其一）
2.强迫与反强迫同时存在（虽……但……）
3.存在自知力，主动求治（神经症共同点）
l 强迫症人格的特点：
不能容忍自己不完美，过分苛求严格
l 强迫动作的三大特点：
1.条理化 2.程序化 3.仪式化
疑病性神经症
l 对健康过分的疑虑
l 对身体的过分注意
l 感觉过敏
l 疑病观念
l 追求的诊断而不是治疗
不典型的神经症
抑郁性神经症－恶劣心境
l 兴趣的减退甚至丧失
l 对前途悲观、无助感
l 精神疲惫
l 自我评价低
l 感到生活或生命本身没有意义
l 病程长，至少两年
并非抑郁症
焦虑性神经症：情绪体验：漂浮/无名焦虑，与处境不相称，指向未来，没有确定的客观对象和具体固定的内容的担心害怕，身体表现——有植物神经系统功能障碍：出汗，口干，嗓子发堵，胸闷气短，呼吸困哪等症状，精神运动性不安，坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自重的震颤，男女比例1/2
病理性抑郁：包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的两个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。
人格解体神经症
l 狭义的人格解体
l 现实解体
l 身体解体
l 情感解体
病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安
区分神经症和疑似神经症
l 神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）
l 可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。
CCMD对于神经症的描述
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；
有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；
症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；
自知力完整或基本完整，病程多迁延。
许又新关于神经症的描述性定义：
持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。
神经症的特点： 1.病程相对较长 2.存在自知力、主动求医 大于等于6分
神经衰弱
l 精神：易兴奋/易疲劳
l 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张
感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗
感到控制不了或者摆脱不了
情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称
l 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍
诊断的整体思路和方法
l 找到主导症状
l 根据三原则，判断是否属于心理异常
l 根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍
l 大致确认为何种精神疾病
l 判断心理冲突类型，判断是否为神经症性
l 根据症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题
l 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题
l 鉴别诊断