王辰教授：戒烟难在于尼古丁依赖

　　2008年5月1日下午，在世纪香港酒店参加“迈向健康的控烟之路”研讨会的媒体记者对WHO烟草或健康合作中心主任、中华医学会呼吸分会侯任主任委员、中国控制吸烟协会副会长、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会主任委员、北京朝阳医院院长王辰教授进行了专访，新浪网作为本次活动独家网络支持媒体参与报道。以下为记者采访实录：

    王辰：WHO烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会一起编写了《中国临床戒烟指南》，由于朝阳医院是在国内设戒烟门诊最早一家医院，开设时间是1996年，当时门厅冷落、门可罗雀，艰难地促进。控烟工作经历了一个满目荒凉的时期，虽然吆喝声大，但和着寡，因为是大家还没有意识到这个问题，但是这些年坚持下来，已经摸索出一些规律，形成了对中国人群基本认识，对中国人中的吸烟者社会学、心理学、行为科学的认识特点，也认识了中国人烟草依赖的病征和特殊点。

　　我们认为这对编写《中国临床戒烟指南》有帮助，我们向WHO提出要求，也得到了WHO的认可制订控烟指南，也得到了国内各方的支持。我们请示了卫生部，也得到了卫生部的支持。另外一个是国际背景，国际上成功的控烟经验之一，就是吸烟者戒烟。因为控烟分为两大部分，一部分是预防吸烟，第二让吸烟者戒烟。

　　国外很多国家吸烟率下降很大的权重是由吸烟者戒烟形成的下降。为达到这个目的，临床上需要动员医务工作者帮助吸烟者戒烟。美国是一个典型，九十年代编写了一个临床戒烟指南，到2000年出了一个更加成熟的版本。这些年来世界各国推进戒烟以此为参照，新西兰、澳洲等国也都推行了临床戒烟指南。我们这个指南借鉴国内外背景萌生了制订的想法，这个指南既要融合国际控烟和戒烟的成功经验，又结合中国具体的实际情况，编写出来一个适合指导临床医生帮助中国吸烟者戒烟的指南。

　　记者：这个指南是面向临床医生的？

　　王辰：对，临床医生包括医院医务工作者、社区医护人员等等，2007年我们编写了这部指南。指南的目的是给戒烟提供专业化的指导。而在过去都是医生基于个人对戒烟的理解和经验来指导吸烟者戒烟。指南提出戒烟任务是所有医务工作者应当义不容辞、责无旁贷承担起的责任。现在临床医护人员劝解患者戒烟不是很主动，中国医生吸烟问题也比较突出，特别是外科男医生。首先我们要让医护工作者有一个专业认识，医护人员参与戒烟任务是责无旁贷的。医生要达到提高健康水平的目标，劝导患者戒烟，劝导遇到的一切吸烟者戒烟，是非常重要的方面，甚至是一个捷径。烟草已成为中国第一大公共卫生问题，控制吸烟也是可以降低疾病发生率第一位最有可为的方面，投入少、产出大。指南正式内容分为三部分，首先跟医务人员和专业人员介绍一下吸烟的危害和戒烟的好处，将戒烟的理论根据跟大家谈清楚，即吸烟有害、戒烟有益。介绍了烟草大致的背景情况、流行病情况、烟草有害情况。有些医务人员对烟草有害缺乏基本的认识，这是我们之前始料不及的。后经调查发现，医务人员对烟草和肺癌的关系的认识有90%以上，这已经成为常识性问题了，对烟草与慢阻肺COPD关系的了解居然只有80%。像其他的流行病包括ED都跟吸烟有很重要的关系，但有很高比例的医务工作人员不知道。因此告诉医务人员吸烟有害健康是医学上最不争的结论，无论从流行病学角度、临床医学角度、实验医学角度都是如此。首先强化认识，这点是至关重要的。本来不应该成为问题的问题但在中国的医务界还就成了问题。第二讲戒烟有害处，有些人抽了一辈子烟了，戒烟还有没有好处？已经生病了，抽烟就是图舒服，不管那么多了。对于这类情况，就是要宣传戒比不戒好，早戒比晚戒好。

　　第二部分跟大家说明戒烟难在烟草依赖即尼古丁依赖，因此不要抱一蹴而就的想法。烟草控制是一个整体控制和长期的过程，个人吸烟者戒烟也往往不会一帆风顺，甚至会有几波几折，国际戒烟经验已证明了此点，国内更有这种特点。大家要认识到戒烟需要一个持久的过程，而且需要专业化手段。烟草依赖和其他药物依赖、毒品依赖相似，只不过不如毒品强烈，但是在生理学特点上，跟毒品没有本质的差别，只是度有不同，讲清这点是很重要的。

　　第三部分讲该怎么办。分析了国际上很多成功经验，对于愿意戒烟者有5A方法，ask、advice、assess、assist、arrange(询问、建议、评估、帮助、安排随访)，第一步询问了解患者是否吸烟，吸烟的情况。第二根据情况提出建议，来强化戒烟意识。第三步就是评估，明确吸烟者戒烟的意愿和状态。第四步帮助吸烟者戒烟，其中包括帮助吸烟者树立正确的观念，分析、审查戒烟理由，另外让吸烟者观察自己的吸烟类型，找到自己的吸烟特点。另外确定一个戒烟的日期，找一个有纪年意义的日子。创造有利于吸烟者戒烟的环境，如果不是第一次戒烟，回顾以往戒烟经历，对面临的挑战要有心理准备，签一份戒烟协议，鼓励使用吸烟药物，控制吸烟者持续吸烟的愿望等等这些帮助戒烟。患者出现戒断症状时，医院和临床医生应该有办法和手段处理这个阶段的症状，有其他行为矫正疗法，包括给戒烟者一定奖励，一些特殊情况的处理，电话随访，电话咨询等等。第五就是随访(arrange)。

　　对不愿意戒烟的患者，我们还有一个5R，帮助吸烟者增强戒烟动机。第一相关(Relevance)、第二风险(Risks)、第三益处(Rewards)、第四障碍(Roadblocks)、第五重复(Repetition)”。 通过动员增强戒烟动机，从5R到5A。所以戒烟既要帮助有戒烟愿望的吸烟者戒烟，也要让没有戒烟愿望的吸烟者产生动机。除此之外，经常会碰到帮助曾经吸烟者防止复吸，这方面国际也总结了一些提供帮助的成功经验。这是指南的大部分内容，与国际戒烟指南的大部分内容相仿，也结合了中国的内容。但坦率地讲，07版戒烟指南有中国的内容，但有待于进一步增加，还是借鉴别人的内容东西。08版主要是基于07版增强指导意见，一是国际上最新的经验，第二是国内最新的经验和适合中国特色的东西。

　　记者：这个指南是每年修订还是每几年修订几次？

　　王辰：不一定，07版是试行版，08年版是正式版，但也不是逐年修订，国际上现在用的还是2000年版本，当然今年有新的修订意见出来。中国戒烟指南我们预计今年八、九月份出来，美国的指南是5月7日出来，我们不是为了跟着美国走，而是看看他们最后定下来的东西，这也有很重要的借鉴意义。

　　记者：能赶在8月出来吗，因为今年有奥运？

　　王辰：其实可以考虑，这也是一个很重要的想法。绿色奥运很重要的内容就是无烟奥运。

　　记者：可以考虑新闻发布会跟奥运会挂钩。

　　王辰：这个时间出来有难度，但我们也完全有可能关起门来抓紧时间研究，争取在奥运会之前出来。8月9日我们在奥运村有一个活动，可以同时发布。

　　记者：奥运会要提前给出邀请，那面很严格，一定要安排通行证。

　　王辰：说在一起坐一次飞机要修一千年，所以咱们赶快办理手续。

　　记者：戒烟门诊从1996年开设，现在门诊的情况怎样？

　　王辰：1996年开设门诊的时候门可罗雀，可能一下午只有一、两个患者，其实这更反映了他们的可贵精神，因为坐一下午，医院没有任何收益，也影响医生个人的收益，所以精神很可贵。现在多起来了，一下午五、六个。但是每天接诊患者也不能太多了，因为中国戒烟者比国外戒烟者的难度很大，因为很多人都是多次戒烟，而且有尼古丁依赖。而且我们的环境不像香港等地那么好，我们出去遍地都是烟灰缸。一下午看五、六个病人已经口干舌燥了，要反复讲，专业门诊挂号只有5块钱。

　　记者：您说戒烟指南是指导医生，但我生活中一些人没有经过任何治疗就戒烟了。

　　王辰：那是完全可能的。我有一次给金局长打电话，祝贺他戒烟，我说太有毅力了。金局长很严肃地跟我说不是毅力是意识。他说得很对，戒烟是一个意识。意识很重要，意识来源于对吸烟有害的深刻认识。戒烟意识对医生来讲这还是对其执业角色责无旁贷的要求。

　　记者：戒烟有什么手段？

　　王辰：首先从心理上提高他的戒烟意识，宣传吸烟有害。第二是动机分析，在行为上进行改变。

　　记者：首先是认识到危害，再从行为上采取措施。

　　王辰：对，行为上要采取一下戒断的方法，要一下子戒掉，包括扔掉烟灰缸，使用替代品如让他喝点茶、家人提醒，等等。第三对尼古丁有依赖的人，要采取医学矫正办法，现在有尼古丁替代剂，比如通过透皮、口香糖补充一部分尼古丁，但尼古丁摄入量要逐渐减少，会用一些改善神经介质的药，如伐尼克兰等等。这些药物研究是经过严格的循证医学研究，伐尼克兰戒烟可以达到百分之四十几的成功率。针灸、草药等一些方法没有经过循证医学证实，但也可以作为一些安慰剂，我们要进一步进行评价，跟现有方法有效组合，帮助患者戒烟。