中医治疗心脏病的2个要点

心脏病是一类严重威胁人民群众生命健康的疾病。中医药治疗心脏病具有费用低、疗效好等优势。但临床治疗中存在的一些误区， 如不重视中医辨证等往往会影响中医药疗效。中国中医研究院博士生导师沈绍功认为， 心脏病的中医治疗应注意把握两个要点。现将其观点整理如下， 希望能对临床有所启示。

要点1：坚持辨证论治
辨证论治是中医学的优势之一， 它与疗效息息相关。如临床常见的冠心病的辨证，首先要分清虚实。辨证的关键是舌苔， 苔腻为实，苔薄为虚， 实者常伴憋闷、纳呆、尿黄便干， 以痰浊、瘀血为主， 或有气滞; 虚者常伴气短心悸， 腰酸腿软， 以气虚、肾亏为主或有脾虚。冠心病的中医治疗， 实者从痰论治， 祛痰化瘀;虚者从肾论治， 调节肾阴肾阳。另外， 中老年冠心病患者多见肾亏证类，用调肾法比补气化瘀法更易起效。以冠心病心绞痛为例， 中医镇痛方法很多， 但根据临证实际，应以3 个证类统之为宜。
痰瘀互结证： 主症为心区胀刺痛， 唇青口黏， 纳呆怔忡; 兼见头重身困， 呕恶痰多， 发枯爪青; 苔腻脉滑或舌紫脉涩。治以祛痰化瘀， 方用温胆汤合通窍活血汤
气阴两虚证： 主症为隐痛阵作， 气短乏力， 五心烦热; 兼见眩晕耳鸣， 惊悸潮热，纳差脘胀; 舌红少苔或舌淡苔薄， 脉沉细或结代。治以益气养阴，方用生脉散合归脾汤
肾亏寒凝证： 主症为胀痛时作， 形寒心惕， 彻背肢冷; 兼见畏寒面白， 倦怠肿胀，胁胀自汗; 舌淡胖， 苔薄白腻， 脉沉迟或沉细或结代。治以调肾散寒， 方用杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤。另外共有30 味止痛中药， 可以据证配合共研细末吞服， 或醋调外敷穴位。还可配合意疗、体疗和食疗。意疗即戒暴怒以养其性，少思虑以养其神，省语言以养其心， 绝私欲以养其心; 体疗指进行适量运动; 食疗指食用有助于缓解疼痛的食品， 如薤白、洋葱、萝卜、豆芽、扁豆、红枣、生姜、米醋、胡椒、茶叶、蜂蜜、木耳、莲肉、桃仁、山楂、酸枣、甘橘、猕猴桃。另外， 通腑渗毒法即分利两便法对冠心病的治疗有辅助作用。通腑是排毒驱邪的主要途径， 特别是在心梗抢救中更是提高成功率、减少复发率的关键。通腑不能峻下， 以润肠为要。渗毒即利尿以排邪毒的方法， 常投淡渗利湿的云苓10 克， 生薏米10 克， 泽泻10克，泽兰10 克， 车前草3 0 克， 白花蛇舌草30 克， 桑白皮10 克， 王不留行10 克。
要点2：强调中西结合
中医、西医是不同理论体系指导下的生命科学， 都有自身的发展规律。半个世纪以来提倡的“中西医结合” 对中国医学起到了促进和完善作用，但也存在一些误区如一味追求实验指标， 没有证候学观察; 诠释疗效机制只重视现代理解， 不讲或少讲传统医理等等。但若能将中西医科学地配合应用，优势互补， 却往往收效更好。北京某大医院的一项回顾性统计表明， 由于中西医配合， 心梗的病死率由40 .2 %下降为1 2 %。心梗中医旧称“真心痛”， 或“ 胸痹心厥”， 辨证分虚实两类， 实者以痰瘀阻络为主， 虚者以气阴两虚为主。三参饮是中医救治心梗的效方， 由人参、丹参、苦参三药组成。实者选加胆星、竺黄、瓜蒌、薤白、莱菔子、丹参、泽兰、丹皮、苏木、川芎等， 虚者选加仙鹤草、生芪、扁豆衣、黄精、麦冬、生白芍、槲寄生等。在西医抢救基础上， 中西医配合可明显提高心梗三大合并症的治疗成功率。
心源性休克： 首先要分辨闭证与脱证。闭证属实， 以痰瘀蒙窍为主， 苔腻脉滑， 可静滴清开灵、醒脑静， 针刺人中、内关、太冲， 鼻嗣竹沥水; 脱证属虚， 以气脱亡阳为主， 舌淡脉微， 可静滴参附针、参麦针， 灸神阙、内关、足三里， 鼻嗣独参汤(单味人参20 0 克以上浓煎)。
心律失常： 快速型治重滋阴宁神， 调和营卫， 酸枣仁汤合桂枝龙牡汤为主方，常投炒枣仁、黄连、桂枝、生龙骨、生牡蛎、麦冬、生白芍、当归等： 缓慢型治重温阳通络， 调和气血， 温胆汤合归脾汤为主方， 常投仙灵脾、菟丝子、补骨脂、生芪、炮姜、鹿角霜、川芎、石苇等。
心力衰竭： 治重温阳利水， “开鬼门， 洁净腑”， 苓桂术甘汤为主方， 常投生芪、炒白术、云苓、桂枝、鹿角霜、桑白皮、葶苈子、泽兰、王不留行、白花蛇舌草、车前草、桔梗、蝉衣等。中西医配合进行时下兴起的冠心病介入疗法”， 至少可收到三个效应： 消除症状、加快康复， 提高生活质量、降低再栓再梗。术后中医药的参与仍应辨证论治。虚证神疲腰酸， 苔薄脉细， 以补气祛痰调肾立法， 杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤为主方， 投以枸杞、野菊花、生芪、黄精、生杜仲、槲寄生、麦冬、全瓜蒌、薤白等， 并以西洋参5 克， 三七30 克， 云苓1 0 克， 薤白15 克， 共研细末装入胶囊， 每日服3 克。实证胸憋纳差， 苔腻脉滑， 以化瘀祛痰调气立法， 温胆汤合血府逐瘀汤为主方， 投以竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金、莱菔子、丹参、生山楂等， 并以水蛭5 克， 莱菔子1 0 克， 云苓3 0 克， 丹参60 克， 川楝子1 0 克， 共研细末装入胶囊，每日服3 克。