JT叔叔伤寒杂病论慢慢教 阳明篇笔记

吴茱萸汤与吴茱萸（一）
〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』第十期第六、七堂〕
《桂林古本伤寒杂病论》 ：
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。
得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。
吳茱萸湯方
吴茱萸汤方
吳茱萸一升
吴茱萸一升
人參三兩
人参三两
生薑六兩（切）大棗十二枚（劈）
生姜六两（切）大枣十二枚（劈）
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
食穀欲嘔
。
食谷欲呕
。
很多「吐」的症狀，是有事沒事都亂吐的，像小柴胡湯證的話，不吃飯也會吐。
很多「吐」的症状，是有事没事都乱吐的，像小柴胡汤证的话，不吃饭也会吐。
可是吳茱萸湯的症狀是「平常沒事，但吃了飯，就要吐」。
可是吴茱萸汤的症状是「平常没事，但吃了饭，就要吐」。
所以，這裡的
食穀欲嘔
它本身就是一個辨證點，可以跟很多其他的吐區分開，「吃了飯才吐」，這是一個特徵。
所以，这里的
食谷欲呕
它本身就是一个辨证点，可以跟很多其他的吐区分开，「吃了饭才吐」，这是一个特征。
屬陽明也
。
属阳明也
。
這個
屬陽明也
，歷代的很多注家都有意見：「吳茱萸湯是厥陰的藥，怎麼會是屬陽明？」我覺得我們不需要這麼苛求。
这个
属阳明也
，历代的很多注家都有意见：「吴茱萸汤是厥阴的药，怎么会是属阳明？」我觉得我们不需要这么苛求。
張仲景他〈陽明篇〉寫到這麼多次「陽明」，「陽明」常常在張仲景的語感，就是表示「消化軸」 ── 這個病是在消化系統的病 ── 我們這樣想就好了。
张仲景他〈阳明篇〉写到这么多次「阳明」，「阳明」常常在张仲景的语感，就是表示「消化轴」 ── 这个病是在消化系统的病 ── 我们这样想就好了。
吴茱萸这味药，我们先讲最大概的部分：
吴茱萸，基本上它的药性是辛热的，归经是归在厥阴肝经，这个药它是走肝经的。  男人的疝气或是女人的子宫发炎 ── 男人的疝气先不讲 ── 女人的子宫发炎，属于阴症的很多，这时候吴茱萸就是一个会用到的药，它可以通这整条的足厥阴肝经。  它的药性是辛热的，在我们现在说的所谓「破阴实」的药物里，吴茱萸破阴实的效力是非常具代表性的。  像附子，还分心在补阳气，吴茱萸它是「只专心在破阴实上」，效果是非常顶级的。
我们今天放眼望去，阴实的人非常多，所以吴茱萸简直可以说是现代人的好朋友。  我觉得对很多现在的妇女而言，妇女之宝已经不是四物汤了，只要你会用，妇女之宝是吴茱萸啊！  好多妇女病在今天都牵涉到吴茱萸了。  古时候不是这样的；今天的人很阴实。
吳茱萸 vs. 附子
附子这个东西，如果单纯去煮汤的话，它吃起来就像洋芋一样，没什么味道的。  可是吴茱萸的味道就是又呛又辣的，有的人也说它有一股「臊」味，喜欢的人说是咖啡味，不喜欢的人说它是臊臭、有一股苦臭味。  然后它又辛辣辛辣的，它的这个辛辣味，我们说本身就是容平气的调性；而它的树，据说树皮不是褐色的，而是绿色的；吴茱萸又长在它的树梢头。  绿色的一棵树、长在树梢头的果实，臊味又重……大概这样可以确定它是钻到肝经去的了。  入肝经的容平之气，就可以打掉肝经里头的一些不好的东西。
当然，它的作用点不是只在肝，以肝脏为中心轴的整个消化系统它都还可以治得到；用在少阴病，也治得到肾功能衰竭。
吴茱萸这个药的「特质」是什么？  我们中国人，九九重阳要登高对不对？  登高的时候要把吴茱萸插在地上或佩在身上。  这个东西实在是好，古时候的神仙故事说，有个神仙叫费长房，有一天跟他徒儿说：「你们家快要大祸临头，你们在九月九号那天要赶快从家里逃走、到山上去，然后，身上绑吴茱萸、登高喝菊花酒。」这个徒儿照做了，当天回到家里一看，唉唷！  果然家里的什么猪、狗、牛都死光了……就是瘟疫来了，他们在山上用吴茱萸把它挡下来了。
这个故事其实是有「相当正确」的「象征符号」意义的，怎么讲啊？  吴茱萸这个药，最厉害的就是「破阴浊之邪」，或者要说「袪湿浊之痰」也可以。  而且它的走势，是从上往下压的。
阴气、阴浊的湿痰这种东西，本来照道理说是会往下掉的。  可是，有时候这些东西也很厉害，它会沿着身体往上爬，它在身上爬着爬着，当这些阴邪，包住、缠住你的阳气的时候，就会出现吴茱萸汤证。
阴浊之邪这样爬上来的时候，如果我们用吴茱萸这味药，一吃下去，它就立刻把这些东西跟身体分开、然后往下打掉，是很强的一味药；同时又可以顺便通肝经。
但「通肝经」这个效果，我不要特别去强调它，因为吴茱萸不是补药，它是破阴药、专心破阴的破阴药，所以吴茱萸的副作用，例如吃了之后眼睛发干、人燥燥的……这是常有的，我们接下来会讲到。  但，即使有这些副作用，它的药性还是真的太好了。
附子会比较走气，吴茱萸因为它味道重，所以作用在阴的部分就特别多。
吴茱萸汤的辨证：不是热也会烦
如果要以用药的路数，来看吴茱萸通肝经这件事的话，你说一个人有头顶痛，这是厥阴头痛对不对？  用乌梅丸、吴茱萸汤、当归四逆汤，这些都是厥阴药，用了都可能有效，你说「那这时候到底要用什么？」 看症 。  如果你是头顶痛又胃酸上逆，这是吴茱萸汤；头顶痛又「肚子很饿，可是饭到面前又觉得不那么想吃了」，这是乌梅丸；头顶痛又手指冰冷、脉弱到快要把不出来，这是当归四逆汤。  这些都是入厥阴的药方，使用上我们抓主证就可以了。
吴茱萸汤证的主要结构，是「浊阴上逆」这件事情，湿冷湿冷的东西在中焦这里，从肝堆着堆着，堆到脾胃去，这个湿浊之气在这里盘踞着之后，阳明病的这个消化轴会出问题。
可能就是因为这些湿冷的东西堆积在这个地方，你不吃的时候，阴邪它平常不作乱 ── 阳邪很会到处跑，阴邪不太会 ── 所你不吃的时候它不作怪，一吃东西了，身体要消化这些东西，阳气就动了，当阳气要动的时候就不行了，阳气被这些浊阴之气绑住、压住，动不了，所以就只好把食物吐掉了。
吴茱萸汤的这种特征，通肝经这个就不用讲了，比方说我们桂林本讲到「肝脏结」的时候说的两胁痛、脉沉而结，肝脏的脉已经沉下、去而且纠成一坨，这个用吴茱萸汤没问题。  腋下痛、大便难，这个是我们之后会教到的条文，也不太有问题。
我要说的是，桂林古本卷十一里面有一条讲的是少阴病的吴茱萸汤证，它是什么主证？  呕吐、拉肚子、手脚冰冷而烦躁欲死，「一个人烦到不行」，吴茱萸汤证的这个特征，实在是很好用！  一个人热盛会烦，这个我们都知道对不对？  可是你不要忘记，一个人的阳气被阴邪所纠缠的时候，更会烦！  所以前面有学喝了桂枝汤「 反烦不解者 」要刺风池、风府对不对？  这是阳气无能摆脱阴气的纠缠，这个时候更加会烦。  辨证点方面，少阴病的那个吐、利或者手脚冷都还没那么重要，最重要的是烦躁欲死 。
但，病人可不会直接跟你说「我烦躁欲死」哦，他会说「我痛苦得要命！」、「我觉得我快不行了！」，你也可能是看到病人在床上翻滚挣扎、坐立不安，这些都要认得出来。
如果一个少阴病的病人的主证之中同时有「手脚冰冷」加「烦躁」，你不必管他有没有吐、利、头痛、有没有大汗，吴茱萸汤开下去，几乎都会对。  如果不是感冒，而是杂病的话，这个「手脚冰冷」加「烦」的辩证点，也有百分之八九十以上有效。
我觉得我自己都好会制造吴茱萸汤证，有人在攻击张仲景这一条，说：「吴茱萸这个药，是厥阴药，『少阴病』有什么好烦躁欲死的？这为什么要算到少阴病？」我说，以我制造吴茱萸汤证的方法来讲，它的确可以算到少阴，怎么讲呢？  要制造这个少阴病的烦躁欲死要怎么制造？  你只要刚感冒的时候，还在桂枝汤、麻黄汤证的时候就吃肾气丸，马上拉到少阴，这个病的阳邪跟阴邪都纠结在一起的时候，你的人就只好在床上挣扎翻滚、烦躁欲死啊！  很好制造的。  所以基本上拉进少阴或是拉进厥阴都是可以的，肾气丸三阴都入嘛。
如果是体质本来就湿气很重的、痰饮很多的人，得了少阴病，真武汤能去水、四逆汤能去寒，可是这些汤都不去湿痰 ！  残余的湿气、痰饮，在少阴病的时候，往往会发成吴茱萸汤证的。
卷十一之 100 条「 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 」这个也很重要，呕吐这个东西，比如说小柴胡汤的主证，有 呕而发热 、 呕而心烦 ……但是为什么要特别讲到「 呕而胸满 」呢？  其实我们可以说呕吐这个动作，是会损耗人的胸中大气、伤胸阳的，这个人的阳气本来就已经被阴浊之邪纠缠不清了，一吐之后，阳气更少，阴浊之邪是不是更能窜上来？  所以吐完之后，不但不松反而更紧，虽然我这样讲，有一点曲解原文，原文是「以胸闷为主，兼且呕吐」的意思才对，但这样「看吐了之后更胸闷」，就蛮好抓吴茱萸汤的主证了。
卷十一之 101 条「 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之 。 」那个「涎沫」是我们有时候干呕的时候涌上来的那种酸酸、咸咸的大量的口水，那个口水就是吴茱萸汤证啊！  如果你平常就是会干呕的时候，嘴里一堆这种口水的人，那这根本可以说在体质上就是吴茱萸汤证的体质。
有些人的这个「吐涎沫」，是在那个人不是很有意识的状态下，可能是睡醒了之后整个枕头上一大滩口水的，这是吴茱萸汤证。  再加上头痛的话，主证就更好抓了。
这种种的阴浊之气包裹住阳气的问题和症状，种种加在一起，现代人的疾病能打到多少？  很多哟。
一般的头痛，可以用袪风、通经络的药去治对不对？  但是吴茱萸汤证的头痛，袪风、通经络没有办法。
吴茱萸汤证头痛的这个阴浊上逆，一定要把底下肝脏的阴实挖掉，这个头痛才能收掉，它的特征是什么？  如果一个人的偏头痛长年不愈，你可能要问他「痛起来什么感觉？」他如果说「痛得我好想去撞墙！」想撞墙是「烦躁」，这就可以用吴茱萸汤了；「痛得我坐立不安！」这也可以，只要有那种烦躁的感觉夹杂在里头，就可以。
或者是，问他「会不会头痛的时候想吐？」如果会，就最好，那这就是很完整的吴茱萸汤证了，头痛和泛恶心都会在一天之内出现的，打很就很准。  也可以加一点半夏。  主证差不多这样抓。
但各位要知道，这种头痛，如果去看西医，普拿疼拿来当糖吃也不会好啊！  止痛药吃到最后都要止痛药上瘾了，但头痛还是不会好。  以治疗路数来讲，这不是西药碰得到的领域。
之后我们再讲吴茱萸汤的推扩的时候，下体痛、痛得坐立不安，这男人、女人都有可能啊，有「坐立不安」就可以用吴茱萸汤，是这样抓主证的；阴浊之邪跟阳气纠缠的时候，人就是会有这种感觉。
各位学的时候，先拿吴茱萸汤治头痛、呕吐、治少阴病，等到练熟了，认得出这个「烦躁欲死」的调调和轻重程度，治其他的杂病，也就会顺手了。
像我小的时候，记忆回溯到我大概两、三岁的时候，我现在是饭后一根烟，小时候我非常开心的事情，是每天晚上吃完饭以后，大人一定会帮我准备一瓶养乐多，吃完饭灌一瓶养乐多，多得意啊！  觉得自己好像是王子一样、养乐多是我的「贡品」。
……结果，我四岁的时候就闹偏头痛了！  然后，我奶奶就从路边找那种他们信得过的郎中来帮我看，那个老先生就说「你这个是头风！头受风！」所以就开了那种很辛辣的散风药，吃了不知道多久，也都没有好。  我现在回忆起来，才知道那样的小王子，得的是吴茱萸汤证啊！  你把我当头风医，在那里散风散了半天！  医术不足啊，果然是时方派的。  吴茱萸证的治疗，在经方领域之外、在其他药味之中，很难找得到可以替代吴茱萸的药或方。
我再大一点之后，不太头痛了，但那个头痛一直都没有断掉，时有时无；再到后来就变成很严重的肝阴实，个性超级郁闷、动不动就呕酸水。
肝阴实跟呕酸水这件事，如果你看过某一些心理咨商团体，他们会带你做一种呼吸法，让你躺在那里，然后嘴巴跟鼻子同时吸气吐气，那种呼吸会让人把压抑的情绪散出来，你就可以看到：做这种呼吸的人，呼吸呼吸着，躺在那边口水「哗啦」地吐出来、吐不完。  其实那个就是肝阴实的吴茱萸汤证的口水，情绪累积太多变成肝阴实，情绪到后来会具象化成有形的东西。
这，要吃吴茱萸汤疏肝。  吴茱萸汤的这个肝阴实的状况，你说现代人多会制造吴茱萸汤证啊？  情绪压抑的人很多的唷，包括压抑到瘦不下来的肉肥（『水肥』是真武汤、防己黄耆汤）。
如果这个证是来自于寒冷的东西，养乐多我只是举个例子，现代人喝的高山茶、生茶叶，每天喝到像上瘾一样，结果变成偏头痛都治不好、又老反胃，这就是寒到了、寒湿堆在那里。  这个东西，以体质而言，其实牵涉到肝跟胃的阴实，这种头痛、想吐，你以为不是什么大病，普拿疼当糖吃就算了，没效也可以有点安慰……不是的，因为这是关系到肝、胃阴实，这基本上就是肝癌跟胃癌的体质，堆久了就肝癌、胃癌、或者长脑瘤了 ！  所以最好从这时候就开始调理，我们要治疗胃癌的时候，吴茱萸也是很重要的一味药，我们之后会再讲。
吳茱萸湯與吳茱萸（二）
假少陽，真厥陰
吳茱萸湯這個湯的狀況是這樣：因為肝有陰實，常常會把肝的陽氣逼得浮越出去；所以現代人有許多一般中醫不太會醫的毛病，到頭來都是吳茱萸湯證。
比如說高血壓的暈眩，不能說絕對是肝陰實；但很多高血壓是肝陰實的高血壓，這種高血壓的暈眩，是吳茱萸湯。
而一般治療暈眩，是用溫膽湯之類的方劑，走少陽的去痰藥之類，去治療內耳平衡的問題對不對？但有時候，少陽藥就是沒有用，因為那個患者整塊少陽的病都是假的；是因為肝陰實，所以濁痰被逼上少陽。
那種暈眩症，你說張仲景的書裡寫說「顛眩、吐涎沫」是五苓散，這沒有錯，張仲景講的沒有錯：苓桂朮甘湯的暈、澤潟湯的暈、腦虛的暈……今日臨床都還是遇得到的。
但是現在的人肝陰實的太多了，所以很多都變成假的少陽痰飲，實際上都是厥陰病吳茱萸湯證，吳茱萸湯可以治到這個東西。頭暈得非常劇烈難忍的時候，至少我們要記得還有這個湯證的可能。即使把脈或是問證狀沒有極度精確的辨證點，但如果是脈偏沈弦的調子、病人常年都吃得很生冷、昏起來很受不了、會反胃……生活史問仔細一點，多多少少可以幫助我們去看出這個湯的使用機會。
歷代中醫在用了它以後，就覺得：雖然不能直接說它是一味除痰藥，可是很多治痰藥都治不好的病，一用吳茱萸湯就好；於是就把它稱為「除痰仙丹」之類的。當然，它並不是一味絕對在除痰的藥，除痰只是順便。
《神農本草經》中的吳茱萸
吳茱萸這味藥，我們來看看《神農本草經》是怎麼說它的。
《神農本草經》：
●吳茱萸中品：一名藙．味辛溫．生川（山）谷．溫中下氣．止痛．欬逆寒熱．除濕血痺．逐風邪．開湊（腠）理；根：殺三蟲。
它說吳茱萸，一名「藙」，我一開始讀的時候，還以為「藙」是「茱萸」這兩個字的諧音，後來才發現原來這個字，是古時候的人因為這個東西非常辛辣，所以用這個字來代表它的味道。
這個東西還有另一個寫法，吳茱萸的樹，他們寫成「樧」，看起來很猛啊！我想這些有破陰效果的藥裡面，這個聽起來好猛呢。肉桂是寫作「梫」，有「侵略」的力量；吳茱萸叫作「樧」，力道可想而知了。
我覺得〈陽明篇〉蠻好玩的，教到的幾味藥，都是金氣、容平之氣特別強的，像是茵陳蒿、吳茱萸、連翹，都帶有這個特質。
辣味特別重的這味藥，有什麼功能呢？
溫中下氣、止痛。我們之前有講過，這味藥不是補藥，但是它很能夠把這個陰濁之氣掰開來、往下打。
可能是因為這樣子，所以我們條文後面有說「得湯反劇者，屬上焦」，這是在說，吃了吳茱萸湯之後，反而吐得更厲害，這代表了讓人吐的痰飲不在吳茱萸的作用範圍，這味藥是比較從中焦開始往下打的。而適用小半夏湯的那個痰飲，位置比吳茱萸湯的作用點要高，所以打不到，即使被吳茱萸扯下來一些些，也是更多痰飲砸到胃裡。
但，如果是中、下焦的陰邪，吳茱萸就很好用了。
把這個陰邪破掉了之後、往下通了，我們說「不通則痛」，所以止痛的效果也相當好的，止什麼痛？很多種哦！從頭到腳都有。臨床上抓主證就是了，
咳逆。咳逆就姑且算它是因為痰飲往上浮，吃了吳茱萸之後痰飲降下去了、上衝的氣也降下去了，這個肺也就輕鬆了。
寒熱。至於說「寒熱」……說起來，我過去看《神農本草經》的「寒熱」這兩個字的時候，都疏忽啦。怎麼講呢？從前看《神農本草經》的「寒熱」，直接想到的就是小柴胡湯的這個「往來寒熱」，發燒又不發；或是一般感冒的先惡寒再發熱。直到最近讀書，才發現不是這麼回事兒。所以，過去教過的某些藥有「寒熱」這兩個字的，恐怕要再回去重新更正。
吳茱萸的這個「寒熱」，講的是身體裡面，「陰邪跟陽氣糾結在一起拆不開」；它會把這個寒熱交爭的現象分解掉，於是說它治寒熱。
其實這也不只吳茱萸這味藥……會發現自己的這個錯處，是因為最近在備課的時候，準備到「連翹」這味藥：
連翹也治「寒熱」，而那個寒熱，注解《神農本草經》的人都很能講，因為連翹的寒熱，可以引用到《黃帝內經．靈樞》裡講的一個東西，說人「為什麼會生瘰癧」的，《靈樞》說那一半是腎水的問題、一半是心火的問題，水毒和火毒糾纏到一起之後，會變成瘰癧，所以《本草經》才要說它「治寒熱鼠瘻瘰癧」──歷代是這樣子在看連翹治淋巴結塊的。所以，「分開」寒熱，是具有「金氣」的藥的效果。淋巴雖然可以算到少陽區塊，但它的病機，卻不是「往來寒熱」的少陽病。如果各位在複習功課、看到從前教過的藥的時候，關於這個「寒熱」的解釋，可能要從另一種角度，把它重新訂正一下。
除濕血痺。血分裡的濕濁之氣，當然不是只有吳茱萸有效；但是血路不通、有濕寒之氣，這個吳茱萸的確是厲害。
很多人的腸道就是這樣。吃太多冷的，被凍結成這個「濕血痺」的狀態，所以才一直便秘。吳茱萸湯下去之後，大便通了，還有果凍一樣的痰一起排出來。
逐風邪。雖然它不是一個發表的藥，可是對於肝經被風邪塞住，它的效果的確是很好的。腠理間的風邪，它也很行，但這就連到下一句了：
開腠理。我想我們人，腠理會不開，多多少少是被什麼東西瘀住，要說痰也對、說油也對、多餘的組織也對；如果是生活中壓力很大的人，那種組織的沾黏，中醫叫作「筋結」，也算是一種「肝陰實」。
開腠理
吳茱萸開腠理的效果能不能體現在吳茱萸湯？好像一時半刻沒有那麼清楚的效果，如果體質、脈證脗合，吃長期，可以發現吳茱萸的確是可以開腠理的，以吳茱萸湯而言，吃久了，「肉質」會變，硬肉會變軟肉。長年生悶氣而瘦不下來的人，有時候要用這個辦法。不過這並不是一個我敢跟初學者推薦的辦法，因為這味藥還是有危險性的。
另外，比如說有吳茱萸的溫經湯，它的主證是嘴唇乾（但不一定會口乾）而手腳心發熱，我們說嘴唇這個東西是人體的切面，切面是要算在腠理的、算少陽區塊。所以，之前講柴胡龍牡湯的時候，有說到柴胡龍牡湯治嘴唇長瘡對不對？腠理之中有熱氣的時候它會有用。那麼，溫經湯可以治到這個嘴唇乾、可以讓水上來，以這個角度來講，它是可以開腠理的。
不過，另外要講一個可以開腠理的方，就是當歸四逆湯的加味，當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯。我平常在開這個湯的科中的時候，都是當歸四逆湯一罐200克，因為大棗不夠，所以加30克大棗、再加30克生薑、30克附子、30克吳茱萸，想一想有點太燥，所以再加30克阿膠反佐，這樣子配成一罐。我的表妹，她雖然沒什麼名氣，但好歹也是混演藝圈的，我覺得她是一個「非常超然於物外」，也就是不知上進的一個演藝人員，像她那個學妹蔡依琳都在翻跟斗、吊鋼索了，她還是動都不動一下，每天去上班，就像公務員打卡，有通告叫她去就去一去，一點也不奮鬥的。反正她有個收入很少的長期鐵飯碗，好像是一個大陸做的、我懷疑「是不是有統戰的意味？」的節目，好像叫做「天涯共此時」的台灣地區的主持人。這個節目的名稱感覺起來也很暗藏玄機啊，這是唐朝詩人張九齡的〈望月懷遠〉的第二句啊，「海上生明月，天涯共此時，情人怨遙夜，竟夕起相思……」講說我們分隔兩地、沒有辦法在一起，只好共同分享天上的一輪明月，聽起來……是不是很有兩岸要統一的意思啊？那個詩也蠻有意思的，後面它就說「因為找不到你、見不到你，我只好努力地去撲到床上睡覺，這樣就有可能在夢中與你相見……」沒有E-mail跟MSN的唐朝人，這種事還挺瀟灑的啊。
我的這個表妹，她剛進公司的時候，就跟同一個經紀公司的大炳他們混得很熟，大炳也是嘴巴很賤的一個人，我表妹不知道在國外是吃什麼長大的，有點壯壯的、肌肉有點厚厚的，是肉肥、不是水肥，大炳每次就笑她是「金鋼芭比」。我看她也覺得是有點太「魁」了，上節目也不好看，沒辦法穿中國式的衣服，穿唐裝像七爺八爺，於是我就說「我們來燃燒一下脂肪吧，好不好？」然後我就開了當歸四逆加萸薑附湯，因為要消肉，一罐中又加了二三十克的雞內金，結果吃了沒多長時間，金鋼芭比真的變窈窕淑女，肩膀的線條出來了、體態也柔和了。所以，「肉肥」這件事情，果然是需要「開腠理」的，光是當歸四逆湯可能是只能燒到脂肪而已，能夠讓肌肉的紋理變得有所不同，吳茱萸開腠理的效果還是可以肯定的。
從前許助教的弟弟，也是肉肥，平常我算人是算「隻」的，他那要算「坨」的（其實算『隻』也不正確哦？），肌肉鼓得好可怕，好像人都不太能動了。他也吃過一陣，沒效；後來曉得他有在吃生冷，請他生菜生水果冰飲料暫時戒了，才開始有效的。
但是，講到這個，我現在也是一股寒意啊！因為我現在上課已經被很多人嫌說我每次都在「鄭聲」，重覆的話老是繞回來又講一遍。這個故事我現在講了，等到我們教到〈厥陰篇〉的時候我如果忘了，又講一次，就丟臉了。我看到我們業界的前輩，很多人都在丟這個臉，我看得都怕了，比方說倪海廈的人紀班，教到第四、第五梯課，有學生就在碎碎唸了，說：「已經是不夠好笑的笑話了，什麼小徒弟打翻竹簡……老師還要講到第四遍！」台下的同學一半都已經木口木面、笑不出來了；而，笑不出來的那一半，更加詫異的，是有一半的人還在狂笑！他說：「這真的是『信徒』啊，為了照顧老師的自尊，所以提供罐頭笑聲。」我覺得被人這樣講真是好慘啊，我不想像這樣，但，我想我大概是逃不過，因為自己的記憶力就是這樣散散的，所以恐怕教著教著，又要鄭聲啦。
吳茱萸的作用位置
之前我直接說吳茱萸是一個入肝經的藥，其實歷代對於這個說法，還是有一些爭論的，怎麼講呢？吳茱萸這個藥，主要就是降陰濁，你要說它針對的是哪條經，其實也不能說得那麼確切。可是，換個角度來說，我們如何證明吳茱萸能夠入肝經？
當然肝經這一條經過的地方，有很多病是用吳茱萸會有反應沒有錯。
另外就是，張仲景的「廣義的」厥陰區塊，吳茱萸可以入得到，所以所謂的肉體的心臟所存在的夾縫，我們說心包、膏肓的區塊，吳茱萸是可以的。
因此，古時候叫猝心痛，有時候也稱為真心痛，今天說的心絞痛，如果我們去看古時候治療這種病的藥方，很多都是有吳茱萸的，吳茱萸它的確可以清到膏肓區塊的痰。
加上剛剛說的開腠理的效果來說的話，最近因為各位跟我自己都開始吃五石烏頭丸，五石烏頭丸就是有吳茱萸的一個破陰的藥，吃了之後，有些人就覺得胸腔或是腠理之間「有什麼被打通了」、「忽然痛一下」，這樣的感覺還是會出來的。
這樣的一種效果，讓它變成中藥裡頭相當特別的一個存在，有些人的吳茱萸證，吐酸水……常常搞不定，袪痰的藥吃多少都沒有效，單一味吳茱萸做藥丸吞著吞著，反而就醫好了，會有這樣的狀況，所以吳茱萸這個藥，在這種事上是特別地有效，它的整個路數，跟其他種的治痰藥是相當不一樣的。
殺三蟲
吳茱萸的根，它說殺三蟲，吳茱萸根是蠻厲害的驅蟲藥，雖然不是中醫的驅蟲藥的主流，但以效果來講是蠻好的：
比如說，晚上睡覺的時候會令肛門發癢的蟯蟲，一碗酒泡一些吳茱萸的根，然後把那碗酒分兩次喝掉，這樣蟯蟲就好了，效果相當地好。
如果是肝裡頭的寄生蟲、肝吸蟲之類的，拿現在劑量，大概一兩半的吳茱萸根、一撮梗米、三個雞蛋白，再用一兩半的蠟做成蠟丸，每次用稀飯湯、或米湯吞30顆，這也是有效的。
不過，講這個也是有點不知所謂，因為我們現在也買不到吳茱萸根了，我們現在買到的都是果實種子，所以，這樣講講就好了。
如果要用吳茱萸的種子來殺蟲的話，主要是針對一些比較寒性體質的人的寄生蟲的病。比如說我們在〈厥陰篇〉會正式講到寄生蟲，張仲景的開藥法，處理蛔蟲的話，比較常用的是烏梅丸，而且烏梅丸你也不太能說它一定是「某味藥具有殺蟲的效果」，可是它就是能讓那個蟲待不下去，它不給這些蟲能夠生存的環境──是這樣的調性。
烏梅丸適合的體質，是寒熱錯雜的體質，如果這個人你看起來只是像四逆湯證那種冷冰冰的體質的話，直接用吳茱萸反而好用，體質很冷的蛔蟲的症狀，四逆湯加吳茱萸比烏梅丸還好用，直接用現在藥行買得到的這味藥就可以了。
臨床配伍雜談
吳茱萸的使用，歷代中醫在比肝臟的病、吐酸水、胃酸上逆，像吳茱萸跟乾薑、黃連一起用，這是一個很普通的套路。如果這個人的體質是很寒的，就乾薑加多些，黃連就用一點點當反佐就好；如果這個人的體質是偏熱的，黃連多一點，吳茱萸、乾薑當反佐，大概是這樣子用。
至於說一個人身體裡面積了很多冷東西，吳茱萸在破陰方面的效果，尤其是針對消化軸，是勝於附子的。
所以有的時候體質很虛寒造成的某種拉肚子，中醫說的有一種叫五更瀉、天亮之前拉肚子，通常來講五更瀉是一定要用一些補腎的藥了，藥方裡面可能會有補骨脂、五味子……但是，另外要補脾胃的暖度的話可以放肉豆蔻，如果要把陰寒之氣破掉的話，吳茱萸也可以加，所以，肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂、五味子這樣的一個結構，在處理五更瀉的時候還是不錯的。
吳茱萸用來治療水毒的話，整體的水毒、一大片的水毒，那還是附子劑比較有辦法，補腎陽是附子、補脾陽是乾薑……這一類的東西還是比較有意義的，但是，如果是水毒上攻形成痰飲，吳茱萸還是很強的，比花椒還有力量的。
如果只說「痰飲病」，大家可能不太容易聯想到什麼實際狀況；我如果再退一步講，各位可能就了解有哪些例子了：
我們之前有教到一些解酒藥，比如說葛根芩連湯可以讓人喝酒不容易醉，或者是如果已經宿醉的話可以用三黃瀉心、黃連解毒湯之類的，但那時候講到的解酒藥，都是解比清酒更烈的，紹興、高梁、白乾、威士忌這種酒精度偏高，比較濕、比較熱的酒。
但，還有一路酒是「濕寒」的啊，比如說啤酒。喝啤酒的解酒藥就是吳茱萸，因為烈酒的話，酒氣往上，可以用汗解、用分消濕熱法；啤酒的話，吃吳茱萸就會從尿解，尿裡面會又是吳茱萸味、又是啤酒味，然後就解掉了，所以比較濕冷的飲料類造成的痰飲，這個路子還是很好用的。像美國電影不是常有女明星說「吃這個雪球蛋糕會直接肥到屁股去」嗎？體質還算蠻敏感的我姪女，最近也在說：「吃生菜，會直接掉進厥陰變吳茱萸症！」
像前一次，和陳助教他們唱卡啦ＯＫ之後，又和小黃助教去續攤玩通宵，喝了幾罐啤酒。結果，我就開始肛門那裡怪怪的，好像要發痔瘡。一般這種發炎嘛，總想到是「濕熱」，可是，吃了些分消濕熱的藥，卻也不見好。而睪丸附近，隱隱有一點抽痛抽痛的……我後來才想：會到睪丸，難不成是厥陰病？於是吃了些吳茱萸湯，一兩天就痔瘡也好了、睪丸抽痛也好了。那時才又想起：都說人體下腹腔免疫機能是厥陰在管，原來連痔類的直腸發炎，都可以是因為厥陰受邪，免疫功能低落，才發起炎來的哦？
同樣的道理，吳茱萸它的走厥陰肝的效果，女人下體的一些病，或者是男人疝氣的方，我們先不用力講了，通常疝氣用吳茱萸加烏頭效果是非常好的，將來〈厥陰篇〉會教到，到時候我們再一起整理。
女人如果是下體寒，有一些塞進去暖子宮的藥，也是用吳茱萸的，不過我想各位也不愛用塞藥，所以就別講了。
不過，像是月經痛這種問題，病因是子宮「寒」的還是多，所以月經痛的時候的基本用藥結構，比如說：吳茱萸1錢、肉桂1錢、當歸3錢、香附4錢，這個結構對於現在女生的月經痛，反而往往比較有效一點，因為現代人的毛病都偏到這邊來了。男生疝氣、下體的一些病也是。
我是覺得，下體的這些感染，比方說女生的子宮頸糜爛，這幾年遇到的，通常是當歸四逆加吳茱萸生薑湯之類的東西可以醫得很好。當然，這恐怕不是古來女人的體質，但現在的女人變成這種體質了。厥陰肝經這個東西，根本就管到肚臍以下整個身體的免疫機能，厥陰肝經寒到了，下腹腔免疫機能低落到不行、細菌亂長，這時候一定要以通厥陰肝經為主、要用熱藥。
如果各位覺得醫術上不能確定的話，可能你也可以先去給外面的醫生看，陰道、子宮頸那個地方糜爛、癢、煩躁……外面醫生黃芩開了沒有效，黃連開了沒有效，龍膽草、黃柏都開了還是沒有效！這時候你就知道這個病的來路是怎麼樣了。一般來講，清熱的藥有清熱的藥的路數，龍膽瀉肝湯還是有破陰實的效果，也有有效的時候，不是要全面否定它。但今天教不到這個。
只是現在很多人都已經跳到當歸四逆加萸薑附或者是吳茱萸湯這邊的路數了，這件事我們至少曉得一下。
吳茱萸湯與吳茱萸（三）
降壓
吳茱萸降濁氣跟痰飲，我想在臨床上面比較可以帶到的病，是「腦水腫」，如果一個人的病症是腦水腫的話，那個方子裡面有吳茱萸的話會有效非常多，當然還可以加別的藥，比如說穿山甲，或是治暈眩的天麻、勾藤……或是降水的像生半夏、蚯蚓乾都可以加，降腦壓的代赭石要同用也可以；但是，有吳茱萸，這個效果會更好。
這樣的藥物搭配，尤其對小孩的腦水腫，特別有效。
從這個角度來看，青光眼、眼壓高的時候，用到吳茱萸的機會也是非常多的，降眼壓很快的結構，比方說附子理中湯，加單味的吳茱萸；或者把附子理中湯換成苓桂朮甘湯加車前子也可以。路數沒有什麼一定，但是有了這味藥，就好用。
一般我們今天說的結膜炎、角膜炎，我們一般都是用菊花等散風散熱的藥為主。可是今天放眼望去，好多得結膜炎、角膜炎的，都是吳茱萸證！肝太寒了，所以肝裡的陽氣被逼得上逆到眼睛了。當然現在外面會說是「病毒感染」對不對？但實際上，體質造成的還是很多，要把這個肝陰破掉，陽氣才能收回來，所以眼睛的病用吳茱萸也是有的。
我有一個學姊，來上中醫基礎班的時候，眼睛得這個病，她記得「肝開竅於目」這個理論，於是就吃加味逍遙散退肝火，結果愈吃愈嚴重；我搭她手一把脈，肝脈死沈死沈，請她改吃吳茱萸湯，一吃就好了。眼晴發炎，有麻杏甘石證的，有葛根證的，有痰飲病的……一個方子一個方子學過來的時候，如果大家辨證點都有記起來，臨床上就不會覺得很頭大；但你如果想靠一什麼專病專方來治，恐怕沒有辦法全包。
吳茱萸的危險性
吳茱萸這味藥，在古時候的藥書裡講它的「炮製」，都是很費工的：要用水一遍一遍地煮、然後再泡醋，一直到它的味道已經洗得很淡了，才敢拿到藥行去賣。
因為它的炮製，工程是可長可短，所以我們今天在藥行買到的吳茱萸，很難確定它炮製到什麼程度：它的藥性是比較接近生吳茱萸？還是藥性已經比生吳茱萸溫和十幾二十倍了？
所以各位如果要用吳茱萸的話，我的建議是，最好找一家藥行的吳茱萸，然後記住那個味道，試出藥效最佳的用量。以後差不多就用那個等級的吳茱萸，如果你藥行換來換去的話，有時候用這個藥，會出事。因為它是破陰效果最強的幾味藥之一，相對來講，它有危險性。
如果是「不對證」的時候，而又用「生」吳茱萸，差不多用到3錢，就有人肝臟、脾臟都破裂、溶掉了，它破陰的效果有這麼強的。
我目前為止是用生元的，還蠻喜歡的，因為炮得也不毒了，但辣味、藥性都還在。
……我跟陳助教在生活裡是常被人家嘲笑的，有朋友會說：「某某藥行的藥比生元便宜啊，而且品質也好啊！」其實我說生元，只是因為我只熟這一家，並不是外面沒有好藥材。所以，如果你要嘲笑我孤陋寡聞的話，不如直接告訴我哪裡有好東西，我會開開心心地去買的。我只是因為跟他們交情比較好、從小玩大的，混得比較熟，買得多了，對品質就比較熟，倒沒有要特別說他的藥材一定比每一個別家都好。
雖然吳茱萸用錯了會破肝、脾，但一般來講在症狀對的時候，吳茱萸是非常恢復肝功能的藥，可能是因為現在人的體質，肝如果不好多數時候都跟肝陰實有關，因此用吳茱萸的機會就變得比較多了。
我自己用吳茱萸，到今天也不敢用到當歸四逆加萸薑附湯的「二升」，張仲景的劑量，一升，一飯碗的吳茱萸，重量有到現在的二兩半以上。
我目前自己用吳茱萸一次的極限是一天二兩半，再往上我也不敢，不過可能是因為體質還算合，副作用也幾乎沒有。不過喝吳萸湯，有時頭痛會先更劇烈一下下，然後才開始好轉；通常會感覺得出「有東西從頭上被拉下來了」的感覺。
我姪女就說：「以前吃補藥，都多多少少覺得『補不太進去』，像是吃安慰劑；可是，吃過吳茱萸湯之後，就會感覺得出『補進去了耶！身體變好了耶！』這件事。」破陰實的吳萸啦、生附啦、蟲類藥啦、牡蠣殼啦……用在虛勞體質的人，有時是一種必要的前置步驟。
一般而言，一天八錢的話，其實對很多同業來說，已經算很多了。
經方的研究者之中，對吳茱萸使用的劑量，的確有一個小小的爭論：
「到底是一次用多好？還是少量慢慢用好？」
為什麼有這個爭論呢？因為吳茱萸這味藥，吃了是會把人燒乾的。吃得口乾舌燥、爛眼睛、流眼屎、腸子發乾、氣散氣虛……都會有的。
因為有上面提到的副作用，所以有些人會認為：吃這個藥，只要你對證，還不如一次就30克開下去，馬上把他醫好以後就不要再用了。拖著拖著這樣慢慢燒，人家也是難過──有這樣的看法。
但我想，可能以後吧。如果我們開藥能開得再更精確一點，可能到時候吳茱萸會比較敢用。現在是先確定「對證」的，在一個比較安全的範圍裡使用它，以這樣作為一個開始的話，這味藥還不會太難用。
如果吃了會眼睛乾的話，可以再加一些藥反佐就好了，不過我話還是要說清楚，要．對．證，不要沒有吳茱萸證還一直吃，因為這個藥的燥熱之氣一直沖著，如果這個人沒有陰實體質的話，他的元氣都會被散掉的。
不過，話說回來，雖說它是一味很燥很燥的藥，現在吃了吳茱萸之後，大便通了的人反而比較多。因為腸子裡都是濕冷的東西，腸子都不會動了，吃了吳茱萸反而腸子會動，體質不一樣。
這個在〈陽明篇〉（宋本在《金匱要略》）也有條文：
【桂9-97／金匱．腹滿1，未出方】
趺陽脈微而弦，法當腹滿，若不滿者，必大便難，兩胠疼痛，此為虛寒，當溫之，宜吳茱萸湯。
胃脈又弱又沈弦的，便秘的患者，把個脈就分得出來了。如果中醫要證明「肝主疏泄」這句話，這一條倒是一個臨床佐證。
由陰實而陰虛的胃腸病
我們說吳茱萸是一個治療陰實的藥，我們一直講「陰實」、「陰實」，有時候看到一些看起來像是陰虛的病，大家可能會想「這是不是能用吳茱萸？」，但是這個東西在今天也要重新洗牌了。
比如說有一種胃炎，稱為萎縮性胃炎，胃在萎縮，誰也曉得是陰虛對不對？通常我們看到萎縮性胃炎，都是用炙甘草湯、麥門冬湯……以養胃陰為主。
可是，其實，今天的萎縮性胃炎，有很需要用到吳茱萸的地方。怎麼講呢？
這個萎縮性胃炎，在中醫的臨床上，近年來大家認為它的起因多半是「消化軸瘀血」。消化軸會瘀血，多半是寒。所以一開始這個人是吳茱萸證，然後變成消化軸瘀血，這個胃才跟著變成處在「大黃蟅蟲丸證」的胃，然後就萎縮掉了。
這樣子的情況，你再加滋陰藥去灌溉它也沒有用，要用吳茱萸湯或者吳茱萸這味藥，加上破消化軸瘀血的，我們在教大黃蟅蟲丸的時候教了不少啊：什麼五靈脂加人參……等等，把消化軸瘀血化掉，然後這個萎縮性胃炎才會恢復。
那你說：「我怎麼知道他的萎縮性胃炎是因為寒還是熱性的？因為標準版的萎縮性胃炎是熱而陰虛啊！」這很簡單，吃了冷的、或天冷的時候，比較會發作的：西醫跟你講萎縮性胃炎，病人卻跟你說他不能喝冰的，這樣就好了。
所以有人胃癌之前先是胃陰虛的症，讓人覺得疑惑：癌病不是「陰實」嗎？怎麼陰虛也會生癌？這個部分的轉法曉得一下，就沒什麼疑惑了。
另外就是，心下痞，我們一般心下痞是以熱症為主，用瀉心湯的機會多，但，有沒有寒的？有。所以這也有用到吳茱萸湯的時候，你只要把吳茱萸湯證相關的條文所描述的症狀想得再輕微一點，有點想吐、有點覺得胃悶悶的、頭脹脹的……那個時候常常會掛到吳茱萸湯。
當然性器官的病，用到吳茱萸湯的時候是很多的。
還有很多腸胃道不通，都是濕氣、寒氣，才令腸胃道動不了。
乃至於有些這樣體質的人，得了陽明病大承氣湯證，燥屎都已經摸得到塊了，他吃了大承氣湯，燥屎就是不下來、不動，這種時候，大承氣湯要加吳茱萸，這樣它才動得了。
比這個還要更嚴重的，才用到巴豆劑的熱下法。
外治方
因為吳茱萸它是一味這麼熱的藥，所以它還有幾個延伸的用途：
比如說，吳茱萸可以拿來做藥膏。
做藥膏的方法，是拿一份的吳茱萸打成細粉，加上重量或容量上是吳茱萸的十倍的凡士林，把凡士林加熱到滾燙滾燙、變液體了以後，把吳茱萸放下去攪，渣濾不濾都沒關係，攪勻了放冷以後，就是「吳茱萸膏」，這個治什麼？
治各種濕濕、爛爛、會流水的瘡，陳助教聽到，就說：「香港腳！」對，這有希望。因為民間有一些香港腳偏方，比如說「光腳在太陽曬得很燙的沙地上走一圈，香港腳就會好」，你就知道這個病其實可能是陰濁之氣造成的。當然還有其他的病根，我就聽過香港腳的病根是那個人「很愛動怒、性子急」。
這一類濕濕、爛爛、皮膚會癢的病，吳茱萸膏就好用了。
另外，吳茱萸它這麼熱，我們說有一些藥，做的是「引火歸源」這件事。吳茱萸粉調醋糊在腳底板，那是把熱引下來的常用方法。
如果是平常要吃三黃錠的那種熱性的流鼻血、熱性的血壓高（其實血壓高還不見得虛要分熱性、寒性），都可以拉得下來。
還有就是，嘴巴破、喉嚨痛，如果你扁桃腺爛掉了、喉嚨痛，剛好你少陰、溫病都不太會搞的話，那就吳茱萸塗腳底板，引火歸源，這個熱拉下來以後，你的喉嚨也會不痛很多。
吳茱萸除了拿來貼腳底板之外，還有一個地方好貼，拿差不多一、二錢的吳茱萸粉，拿一調羹左右的黃酒、紹興酒，調成糊糊的，貼在肚臍，神闕灸，一天換一次。
一整天的時間都有熱藥放在神闕上面的話，能夠治療的東西就蠻多的囉。
比如說一個寒性體質容易嘔吐的人、小孩子肚臍受了風而肚子痛、受了涼的下利、一般的胃痛（因為我們今天台灣人的胃痛也是冷得多、熱得少），它能夠打通這些地方。
吳茱萸貼在肚臍上，是「某種病」的特效藥。那就是西醫說的「麻痺性的腸梗阻」，腸子梗住了不通，用吳茱萸貼在肚臍上面的話，差不多40分鐘就會通了，效果上算是蠻好的。
其實，叫做「麻痺性」，可能你會問我：「西醫說的麻痺性叫什麼？」、「我們家躺著一個腸梗阻的病人，我怎麼知道他是不是『麻痺性』？」
我是這樣想：先不說吳茱萸這味藥，我們如果講吳茱萸湯的話，吳茱萸湯治療的很多主證，如果你去西醫那邊驗的話，他給你的病名前面常常會加幾個字，比如說「神經性的」什麼什麼。為什麼叫「神經性」的？非常可能是因為他們驗來驗去「也不知道為什麼會這樣」。吳茱萸湯在治療的這整個體質，是西醫看不到的領域，不知道這個體質的來龍去脈的時候，他只能告訴你因為你的腸子的神經有問題，所以它現在忽然停機了。
如果你要說經方的臨床，那就還是抓主證嘛，有的腸梗阻是承氣證、有的是大柴證、有的是吳萸證……從前教過的主證群，回頭翻翻書就是了。如果是貼臍法，本身危險性就不很高，你不要給我貼到大承氣湯證的人身上去就好了。
神經性幽門梗阻、神經性嘔吐、神經性腸梗阻、甚至還有神經官能症，神經官能症也是肝陰實啊，鬱悶到極點開始有幻覺，這也算。所以西醫叫做「神經性」的消化軸疾病，吳茱萸湯就特別有效。
貼神闕，如果是男生的話，就開心啦！什麼陽萎、早洩都超級有效，貼在神闕它就從肚臍鑽進去，直接去通肝經，力道很強的。
至於說癲癇病的人，這也是痰飲上逆對不對？貼肚臍、貼神闕，他的痰飲也會被降下去，癲癇就會不容易發作。當然，小孩子的流口水、拉肚子，也都相當好用，所以如果家裡面你覺得小孩是體質比較偏寒的，加上他的病他自己也說不清楚，開藥開起來覺得很難開的話，可以捏一小坨吳茱萸給他貼貼看，說不定過一段日子，這些怪病也就少一些。
副辨證點
這是我們對於這個藥物的一些認識，我想在今天這個時代，用到它的機會也是很多的。《傷寒論》裡關於吳茱萸湯的這幾條條文，都是好「經典」的，希望大家回去之後能夠複習一下，熟悉這些症狀的排列組合，我想這是非常非常要緊的。
【桂8-2／宋無】
何謂臟結？師曰：臟結者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結，皆血為之。假令肝臟結，則兩脇痛而嘔，脈沉弦而結者，宜吳茱萸湯。
【桂9-67／宋242】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
【桂11-30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
【桂11-100／金匱．嘔吐8】
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
【桂11-101／金匱．嘔吐9】
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
頭頂痛我們知道是厥陰頭痛，腦子裡面的頭痛我們也說是厥陰頭痛，症狀上來講的話，覺得頭昏、頭脹、嘔吐、嘔酸水……這樣來講，開吳茱萸湯的效果就會非常好；如果沒有很合的話，可能會沒效。
那麼，寒症來講的話，剛剛講到萎縮性胃炎、寒症的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃陰實的胃下垂，這些吳茱萸湯都會有用的。
高血壓的昏，當然脈是跳得比較弦而遲，是一個比較冷、比較陰的脈。不要繃得很有力的你也用吳茱萸，那可能就有點偏掉。
暈眩的話，之前我們也有講，現在很多暈眩的病，其實是假少陽、真厥陰。
消化軸的病的話，只要西醫講到的是「神經性」的什麼什麼的話，先看有沒有少陽病（少陽也可以是神經性，例如腸躁症）；若是少陽都排除了，用我們這次講的方法，也都是很好用的。
如果要說腹證的話，吳茱萸湯證的人，比較標準的腹證是胃這個地方比較發冷一點；有些人是敲他的胃的時候會聽到水聲，手腳偏冷。
脈的話是偏沈、偏遲。你說會不會弦呢？其實很難說，因為如果這個人是濕氣太重的體質的話，反而肝脈就不弦了。
說來後代的很多方劑，都是吳茱萸湯這個方變化出來的，吳茱萸湯對於現代人的胃酸上逆，是很有治療效果的，當然有時候我們可能會想「胃酸上逆，西醫也有制酸劑可以吃啊？」
可是我會覺得，胃酸上逆，還是吳茱萸湯好用，怎麼講呢？雖然以療效來講，它是一個「超級制酸劑」，可是以結果來講，它又會讓這個病人「很有胃口吃飯」，它沒有制酸劑會讓人的胃變得不夠有力量的這個問題。以這一點來講的話，吳茱萸湯是非常好用的。
我們說吳茱萸湯的這些推廣作用，雖然我們說它是從肝開始作用的，可是它的這些嘔吐、痰飲，其實就差不多整個消化軸它都管了對不對？將來我們在少陰病看到吳茱萸湯的條文，卷十一之30條「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」
我之前好像開玩笑一樣講「感冒的時候吃腎氣丸就可以製造這個少陰病了」對不對？實際上它可以包括到很多別的東西，可以是生死關頭唯一能救人一命的一帖方子。
比方說「手足逆冷、煩躁欲死」的少陰病，臨床上是什麼時候見到？尿毒症、腎衰竭！症狀合的時候，吳茱萸湯可以把那些毒一下子都清下去，它是可以治療到那麼嚴重的腎病的！這個方、這個條文，並不是那麼地輕描淡寫的，它的力道是很了不得的。
吳茱萸湯因為關係到痰飲比較多，所以它的脈，有時候也會有滑脈，可是，我想張仲景在講吳茱萸湯的時候，除了「臟結」跟卷九之97條之外，脈並沒有講得很多，我想脈沒有講得很多也是對的，因為吳茱萸湯不見得是什麼脈，抓症比較容易。
這樣講了這麼多，主要的功夫還是在這些主證的排列組合，臨床上可能還是會有失手的機會，比如說頭痛用吳茱萸，結果發現沒什麼效；或者是煩躁用吳茱萸，結果沒有什麼效，它有辨證上的難度，但是無論如何，我們對於這個很重要的方劑要好好地做一個正面的認識。
吳茱萸湯與小半夏湯
【桂9-67／宋242】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
在卷九之67的條文後面，有一個「得湯反劇者，屬上焦也。」吳茱萸湯的這個方劑結構，它是吳、人、薑、棗，有人參、生薑、大棗，這個方劑也是經方裡頭一個很典型的薑、棗的作用不關係到營、衛的一個方；我們說棗入營、薑出衛，這個效能基本上是在有甘草的狀態下才會這樣運作的，所以這個方裡，生薑做生薑的事，大棗做大棗的事。
生薑放到六兩，我們在今天如果用吳茱萸湯治嘔吐的話，通常生薑都要放得比吳茱萸重，因為降逆止嘔，還是生薑好用，如果你分不清楚這個人是吳茱萸湯證還是小半夏湯證的話，吳茱萸湯加半夏也沒什麼不可以，吳茱萸湯加半夏是打頭痛常用的一個結構，因為加了之後，上面的痰清得還快一點，所以是可以合用的。
你想，吳茱萸是這麼燥的藥，所以用人參跟大棗來顧護脾胃之陰、津液，這是有道理的。
生薑用這麼重，把水毒逼開，跟吳茱萸協同作用的效果也是很好的。
如果吳茱萸湯吃到後來人會發燥的話，香港的譚述渠用什麼來救？用真武湯。用真武湯把水轉上來，因為真武湯證跟吳茱萸湯證往往都是同一個人的體質，真武湯可以把水升上來，用來處理吳茱萸湯的副作用。
我們有學中醫，常常一開始學的時候，會以為附子是很燥熱的藥，可是其實大家吃附子劑到今天也有一些經驗了，附子不配乾薑，其實沒有多熱的；但是相反地，吳茱萸很燥熱，附子反而可以救到吳茱萸造成的「燥」而消掉那個「熱」，所以這個也稍微知道一下。
得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯裡頭……吳茱萸湯入了胃裡頭，吳茱萸往下面推對不對？生薑是沒什麼方向性的，往上也推、往下也推，但吳茱萸主要是中軸往下扯，如果這個人的痰飲，是比較飄浮在上段的地方的話，吳茱萸湯就打不到，不但打不到，生薑用得那麼多，反而它會激惹到這些痰飲，讓這個人吐得更厲害。
這個地方，宋本只寫到「得湯反劇者，屬上焦。」它沒有寫到用小半夏湯，所以研究宋本的學者，有不少人對這一條有不信任的感覺。這是因為「難道張仲景是要我們故意去開錯藥、用吳茱萸湯探一探路嗎？」可能會有這種懷疑，覺得難道沒有直接辨認出痰飲在上焦的方法嗎？
或者有人會刻意去替張仲景圓這個話，說「他其實是要讓我們知道，還有別的痰飲……」之類的，但是，我個人的經驗是覺得，有的時候的確用吳茱萸湯探個路，比較簡單，雖然，這並不是一個很高明的作法。
比較完善的做法是連同小半夏湯的辨證點一起看，看它們兩個之間有哪些副證可以構成辨證點上的差異，這個是比較完善的做法。
我自己的經驗是，有一次我吐，吃吳茱萸湯以後更吐，然後就吃小半夏湯好了。那個時候我的吐，是痰飲裡的「溢飲」：手腳吹了風，然後覺得手腳裡頭這痛那痛的，這個在張仲景的書裡是大、小青龍湯在管的，散在四肢的痰飲。這些痰飲，我三四天沒理它，然後它開始往裡面凝聚過來了。這個從四肢流回來的痰飲，它的確是在比較「上段」的這個地方覆蓋在這裡，不是胸痺，是痰飲。它在消化軸比較上面的地方，那個時候我因為想吐而吃吳茱萸湯，結果更吐！再吃小半夏湯，就好了──這樣的一個經驗，我想張仲景說的「屬上焦」也是真實存在的，雖然我也不知道它到底是懸浮在什麼地方，但的確吳茱萸湯就是打不到。
因為我自己有這個經驗，所以這一條我讀起來覺得蠻親切的，並不會覺得很不能理解、或很不能接受。