JT叔叔伤寒杂病论慢慢教 少阴篇讲记(上)

(一)少陰提綱．1
三陰篇的重疊現象
在上〈少陰篇〉之前，我們還是先來看一下第三卷的〈傷寒例〉中，比較整體提綱的一些條文好了。
在這之前，要跟同學們講一下〈少陰篇〉的調性。研究經方的人，也有一些流派，是很不贊成「把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」的。當然有人是非常贊成「要把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」。
像大陸的學者之中，的劉渡舟先生，就大聲疾呼「經絡理論要跟六經病結合在一起」。我覺得他講得很有道理：一個人後腦勺僵要用葛根劑，脖子側邊僵要用柴胡劑，這就是經絡！不同的方劑會走不同的經絡。所以哪裡不舒服，哪根腳趾、哪根手指頭，都用不同的藥方，這也證明了《傷寒論》裡面方子跟經絡是相關的。
但是，相對劉渡舟這樣的論點，胡希恕教授就不喜歡把《傷寒論》跟經絡理論放到一起，他比較喜歡「這個證用這個方，不要想太多亂七八糟的」。
那胡希恕抨擊「傷寒論跟經絡結合起來的思考」的時候，就會拿少陰病當做一個論證。
因為張仲景的〈少陰篇〉，其實是一個很雜的篇章。〈少陰篇〉裡有一些〈太陰篇〉惡化過來的病……基本上，張仲景的三陰病的世界，少陰是個曖昧地帶，因為跟其他兩陰都是糊掉的。
就好像張仲景的〈太陽篇〉，有沒有用到少陰藥？有啊，真武湯。有沒有用到陽明藥？有啊，白虎湯、調胃承氣都用了。有沒有用到柴胡湯？也有，對吧？〈太陽篇〉幾乎每一經都掛過去了。
同樣的，三陰經的世界裡頭，〈少陰〉就是一個「很糊」的篇章，太陰病惡化了要死了也放在這裡。就像「理中、四逆輩」，理中湯證再嚴重一點，人更虛更寒一點，變成四逆湯證，就放到少陰來了，但其實你要放〈太陰〉也沒什麼不可以啊。那至於少陰病裡頭有一些血分寒的病、陰陽格拒，或是手足厥逆的病，其實那些病，你要放〈厥陰〉行不行？也行。
──所以胡希恕教授會覺得：分出清清楚楚的六條經，對實質的治病沒意義。
所以，少陰病的狀況就是這樣子，先跟同學講一下。它本身在分類上，有些部分，沒有分得那麼清清楚楚。這是一點。
危險誤區：少陰與溫病的曖昧接軌地帶
那另外一點，少陰有一件事，是讓後代醫家處理起來比較要命的，就是：
少陰病基本上，這個證，我們說是陽虛，或者說以腎陽虛為主；可是一個人腎陽虛之後，水氣就轉不上來。水氣一轉不上來，心陰就會虛。心陰虛，這個人就會發煩躁、失眠，甚至是會產生很多的「發炎」症狀，平常腎水上得來，自體中的類固醇很夠，心火燒不壞你。腎水上不來的時候，心就給你亂燒。「心腎不交」的分裂本身，已經有點厥陰病的調子開始出來了。你要說是少陰還是厥陰，這都很難說。
這個心火亂燒也有可能燒到小腸發炎哦，劇烈腹痛，大便是帶血的。黃連阿膠湯就是在治帶血的熱毒痢。
另外，腎水上不來──本來說少陰經不通，扁桃腺就會死掉──那如果水再上不來，上焦燥熱，死掉的扁桃腺就好像有人幫它搧風點火一樣，爛得還更兇。
所以說〈少陰篇〉乍看之下，以病機來講，是以陽虛（免疫機能低落）為基礎的病，以症狀來講，卻會有這裡發炎那裡發炎的可能。那當出現這裡發炎那裡發炎的狀況的時候，後代的人處理的時候，通常就把它當溫病。而這，是一件極為麻煩的事情。
少陰跟溫病這種不清不楚的事情呢……其實在《黃帝內經》就已經是不清不楚了，《內經》有「冬傷於寒，春必病溫」的說法，而形成「冬不藏精，春必病溫」這樣的概念：冬天的時候，不好好休息，在那裡性濫交，第二年你的免疫機能會很爛，細菌亂感染……那，這個到底要算是是「少陰病」還是「溫病」？──一直有這個模糊跟曖昧的地方。
當然以現代臨床的實際狀況來講，已經可以很清楚地說：扁桃腺發炎，一律用溫病學派常用的寒涼藥，是不應該的。因為扁桃腺發炎，往往第一件需要做的事情是「通少陰經」，要用附子劑。如果你不用附子劑，你扁桃腺就活不回來。不過，我們台灣一般的業界，遇到扁桃腺發炎，都是用溫病學派清熱消炎的藥居多。
也就是說，這個問題的存在，在我們讀取中國古代醫學的時候，很多醫生會忽略掉「什麼東西叫作少陰底」這件事情──就這個人的這個病的根基，是建立在少陰病的基礎上面而發生的──如果你不能看到一個人「少陰底」的體質的話，很多醫療的方法會開始亂掉、亂套。
這是很麻煩的一件事，因為，即使像是清代研究傷寒學的人，比如說從《醫宗金鑑》去看那些註解，像吳謙寫的註解，有的時候會說：「少陰病這個人煩躁又發熱，所以可以用白虎湯之類的什麼方。」在他們會這麼寫，而如果我們今天再回過頭來重新檢證這些清代的某一些註家，在看待少陰病的辨證、以及「他們認為可以用什麼方」的時候，你會發現一件事情：
他們往往忽略了很重要的一個點，就是，少陰病本身的那個調調，如果要用今天的西方醫學來講的話，就是這個人在體質上，是「隨時準備給你心臟衰竭、腎臟衰竭」的，那麼，一個人的體質是隨時給你準備心衰、腎衰的話，那你用藥，怎麼可以隨便用寒涼藥呢？
你用了，病人就更衰竭、更完蛋！當我們忽略了「少陰底」，而僅以一個人的發炎、熱症、煩躁這些所謂「溫病」的「表象」去思考如何開藥的時候，把人搞死的機會是很大的。所以，這件事情要相當的留意哦！這是在處理〈少陰篇〉之前要先知道的事情。
「溫病學覆蓋掉少陰病」的這一塊誤區，也是今日中醫醫術低落的核心原因之一。所謂的「火神派」的再興起，也可以說，是要搶救、沖消這麼一個「千年之中漸漸累積出來的偏差值」。
臺灣死老百姓玩經方……
還有一件事，就是……
──我想，自己班上同學，也不用遮醜了，很多同學都是少陰體質的人，感冒很容易得少陰病。
我們今天是《傷寒論》慢慢這樣一條一條讀過來，我想我們同學也不會出什麼大事，反正條文該讀的都會讀到……但同學是一天比一天少……這也沒辦法，這課拖那麼久，我是活該。
但是，以我們這種《傷寒論》這樣一條一條讀過來的人，來看外面一般對中醫「蠻有興趣，會沾個兩下」、或是在各個中醫網站跟人聊天，會問路人甲乙丙丁說「我哪裡哪裡不舒服，該吃什麼藥？」的那些「茫人」，你就會明白，這個業界之中，學習形態比較屬於「週邊知識隨便收集」的那些人，他們會有另外一種生活方式。
就像：在網路上印下個什麼美國漢唐網站說什麼「感冒可以用什麼什麼方……」所列出的一張表格，然後這張表格越做越精美，大家都製造出很多很漂亮的版本。最後一張張這樣傳來傳去，逢人就遞過去說：「你家誰這樣子生病，這樣吃，就對了！」
可是，你有沒有發現，比如說美國漢唐那個倪先生公佈的方子，不太有「陰證」的方耶？幾乎都是太陽、少陽病耶，是不是這樣子？很高興地告訴你桂枝湯、葛根湯、青龍湯……就講完了。是不是這樣子的感覺？
那些方子流到我們台灣來，還得了啊？我們台灣人，得陰證的，很多耶！給那些週邊的人亂傳一通。
因為我們待會兒要讀到少陰病的條文，我們就會看到：少陰病是有嚴重的發汗禁忌的。
可是週邊的玩家，看有人喉嚨扁桃腺發炎、喉嚨痛了，就會：「啊！你感冒了！我跟你講，我有一罐葛根湯，感冒吃了很有效的，趕快吃下去。」
我覺得我們經方「學整本」的人，看到這樣，會覺得那是「謀殺」哦？實在沒什麼意思。要學就學紮實一點嘛！不要活在醫術的邊陲地帶做出那種高危險動作！現在看外面有的人在網路上聊天的醫術，都讓人覺得非常地驚悚，殺人易如反掌啊。
（二）少陰提綱．2
少陰病程發展：從形而上的世界具象化到肉身
那我們來看一下三之十六條啊，這條是從《黃帝內經．熱論》抄來的：
【桂3-16／宋．傷寒例13】
尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。
它說：如果一個人寸、關、尺三部的脈啊，都比平常更細、更沉，那是少陰得病了。
少陰病一旦形成，這個人的心臟跟腎臟的功能就會開始急遽地減退，所以通常這個人，你要說他血壓掉下來也對──當然少陰病也有血壓很高的啦，真武湯證就可以血壓很高──但是意思上同學要認得，心腎功能一弱，這脈就會這樣細細沉沉的、沒力沒力的，變成一小條了。
當然，腎陽虛的人，也有人是尺脈浮起來一大片的，那也可以是少陰病。尺脈浮，多半是少陰病；很多人感冒沒好透，拖著拖著，一兩個星期之中，尺脈一天比一天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有機會遇到這樣的狀況。比如說小黃助教有一次上虛火，尺脈浮，一吃真武湯，尺脈就下去了，虛火也退了。並不是一定要用到封髓丹或是知蘗丸的。
那它說，通常是拖到第五第六天──我們知道照《內經》的講法，感冒是一天傳一關──因為少陰經有連到腎、有連到肺、有連到舌根，所以少陰受邪，就會口乾舌燥，人會發渴，這些東西大概知道一下，張仲景後面的條文講得更仔細。
那麼，三之二十二條：
【桂3-22／宋無】
傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。
【附子細辛黃連黃芩湯方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片  細辛二兩  黃連四兩  黃芩二兩
右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
他介紹了少陰病的總方，我說「總方」是什麼意思呢？
剛剛有講到說，少陰病的調性，以基礎來講是腎陽不夠，可是以結果來講會造成心陰不夠。這個方，它的路數，彷彿是在說一個人「腎陽虛、加上心陰虛在燒」的時候要用什麼方；也就是這個方，想要一招包一路啦！
把少陰整個可能狀況都包在這個方子，當然在臨床上可能不會這麼好用；可是，我們要明白他講的這個道理：
他就說，「脈沉細而數」，沉細是少陰的脈；而「數」，跳得特別快，就是心陰虛了，在上火了，陰虛火旺了。
那這樣的情況呢，他的手足是「時厥時熱」，陽虛的手腳冷，陰虛的手心燙，加到一起，手腳就熱一陣冷一陣的──這其實都算是精簡版的「厥陰病」了哦。
「咽中痛，小便難」，這個人腎陽不夠，膀胱氣化很差，小便當然會難，是不是？
可是呢，這個人心陰已經虛了，亂燒一通，本來已經死掉的扁桃腺呢，燒得更厲害，所以扁桃腺爛得厲害、痛得厲害。
這個時候用什麼啊，附辛芩連湯。附子、細辛是貫通少陰經，把陽氣通上來的；但是，相對來講，它黃連放那麼多，那是在「退心火」的，所以這個方劑的意思在說啊：這個人是因為心陰不足，所以火燒上來了。
以際做法上面來講的話，我們台灣人一般得少陰病，扁桃腺發炎，也不見得立刻就有心陰不足的狀態；如果是心陰不足，那個人會很煩很煩、心情很壞，晚上滾來滾去睡不著覺的。
──如果沒有這個狀態的話啊，這個附辛芩連湯的黃連，就不用放到那麼多。你大概附子、細辛放夠，然後裡面加一點點黃芩，稍微清熱就好了。
或者就直接用麻黃附子細辛湯，摻一點點喉嚨消炎的銀翹散，這樣也行。
主要是通陽氣的藥要夠，這樣就可以了。
那我們之前講到「溫下法」的時候，提到過的大黃附子細辛湯，臨床上也有拿來搞這個病的：當一個人有熱的時候，還是要清那個熱，尤其是扁桃腺發炎又大便不通的時候，要用大黃劑！但是補陽氣、通少陰經也很重要。附子要記得加，不要把人搞虛掉。
比如說范文甫的「家方」，就是從大黃附子細辛湯變出來的：
喉蛾方補充【范文甫家方：大黃附子細辛湯】（清末民初．范文甫）：
舉凡乳蛾，其舌胎白，舌質微紅，及具其他寒包火徵象者，皆可用之：
生大黃9g  淡附子3g  細辛0.9g  玄明粉9g  薑半夏9g  生甘草3g
另用玉鑰匙（玄明粉5  硼砂5  朱砂0.6  冰片0.5  僵蠶0.5）吹喉中。若久潰而不易收歛，則吹以月白散（月石5  青黛3  煅石膏15  冰片0.9）可使早收早歛。
少陰病啊，是人越虛弱的時候，就會越會得。想來也是，像我的媽媽啊，我十年前剛學中醫的時候，我媽媽是一個「桂枝湯人」，什麼感冒都可以吃桂枝湯好，包括喉嚨痛，真是奇葩。過了十年，我最近問我媽：「媽，妳最近感冒吃什麼藥最有效？」她說：「麻附辛最有效！」這就讓人感到十分之悲涼啊：看著自己父母的衰老，身體一年不如一年……從桂枝湯退到麻附辛了。
我們來正式看少陰篇的第一條，卷之十一的第一條。
【桂11-1／宋280】
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
這條提綱，我覺得這些年來，讀來是越來越覺得有滋味、覺得很感動。
這個提綱，你如果去丟給一個剛剛開始學中醫的人看，可能會讓那個人「感覺不太舒服」，怎麼講呢？……因為少陰病的那句「但欲寐」，彷彿不能說是一種「症狀」，而只能說是一種「心情」……
你說他是一直在昏睡、沉睡嗎？那也不一定。你說他很能睡得著嗎？也不一定。那麼，什麼叫但欲寐？簡單來說，就是這個人他「並不想從床上爬下來」。
或者是他「人茫茫的」，有點「失神失神」的調調。
少陰病的「但欲寐」，是一個非常「心情上的」感覺。這麼一個心情上的感覺，張仲景是發什麼神經，把它寫成一篇的提綱？
但是我覺得，他這麼寫，對於我們這些學習者來講，是非常地有幫助的。
為什麼？因為，比如說我自己好了，這幾年得少陰病的時候，都是常常是身體上沒什麼症狀，可是心情上先有症狀。
因為少陰病是一個心腎之病，那麼心腎受邪的時候，腎陽不足的時候，人就會志氣不足，人志氣不足的時候，就會就會「不想面對現實」。連我自己也是常常少陰病得了五六天了、都開始發燒了，才「勉強發現」自己得了少陰病。
而且多半是發燒自己都沒有發現，因為少陰病的那個真武湯證，是「發燒自己也不覺得」。可能到了第四天，有個朋友來看我，才問我：「你臉怎麼紅紅的啊？」然後一摸我額頭就說：「你在發燒耶！」然後我才知道自己原來得了真武湯證。真武湯證這種少陰病，就是這種調調，病人本人對於疾病的感覺是很笨的。所以，如果你看到你的家人在發燒，而且是這樣調性的燒的時候，那往往是真武湯證。小孩在發燒，一摸頭是燙的、一摸脈是沉的，問那個小孩：「你覺得怎麼樣？你燒到快39度了吔！」小孩說：「還好啊，有嗎？」當小孩的感覺是「我有燒這麼高嗎？」的時候，這樣大概真武湯就可以開下去了。真武湯證的特徵是「本人不覺得自己在發燒」、「本人對於發燒的感覺很不敏銳」。
當一個人心陽受損的時候，這個人感知力跟表現力立刻下降，人馬上變鈍，所以對自己身體的感覺，會變得很薄弱。
我們得太陽病的時候，就馬上覺得「我不舒服」啦，對不對？自己會很有感覺。而得少陰病，這個人「感覺自己的意識能力」先變差了，整個人病就得鈍鈍的，所以，得少陰病，大概頭兩天的感覺……我覺得，在床上一直不想下床的時候啊，就在想：「天啊！我昨天到底是做了什麼運動，難道是逛SOGO天母館的那一個鐘頭把我累壞了嗎？為什麼我現在一點都不想動了呢？……」淨在想這些有的沒的。逛SOGO一個鐘頭怎麼會累壞？但你就覺得「為什麼我那麼累，一點都不想面對這個世界？」。
這種「懶得面對這個世界」的狀況，你在用這條提綱去認出少陰病的時候，就是要在這種生活中很不經意小的地方去抓證：
比如說你平常是一個一定會刷完牙洗完臉才會去睡覺、或者是尿個尿才會去睡覺的人。可是你今天就覺得靠在床上好像不太想去刷牙：「那不然今天不刷算了。」雖然是有點想尿尿：「不過還是不尿算了！」
你本來會做的事情，現在都不做了；本來要盡責的，現在都不盡責了；開始變得會擺爛了。這就是少陰病。剛開始的少陰病就是這種調調，它是先呈顯在個性上。
那麼，像我們中醫要嘲笑西醫，常常會說：「你感冒吃西藥，吃一吃就內陷成少陰病！」就是這個意思。吃了西藥以後，整個人變得鈍鈍的；說是病或是痛苦的感覺，其實沒有像陽明病發高燒、或是像麻黃湯證那麼激烈的不舒適。但是，就感覺一個人只剩下半個人似的，整個人在靈魂的部分開始變稀薄化了，心力下降、意志力下降──這樣子的感覺。
曾經有過一件事，從前我跟一個幫我打工的小朋友在出版社做事情的時候，那天晚上我們在出版社忙著忙著，忽然意識到自己有一個狀態，就是：我們已經做了好幾個鐘頭的事情了，而且在這幾個鐘頭之間，因為不停地覺得渴，所以不停地在喝水。但我們突然發現：「怎麼喝了這麼多水，還一點尿意也沒有？」並不是尿不出來，而是連想尿尿的感覺都沒有。於是就看著自己的肚子，開始看「有沒有腫起來」，開始覺得有點怕：「為什麼沒有尿意？」後來我就想到：「會不會是少陰病？」然後我們兩個就吃了一點點科中的麻黃附子細辛湯。一吃之後，突然身體整個就放鬆了，然後就開始有尿了。
事後，我就跟我一個學弟（現在的郭秘書）通電話聊到這件事，郭秘書一聽就說：「我之前也得過你說的這種感冒喔，那次可慘了……」
為什麼慘？他在學校當研究生的時候，當研究生也是有很多事情要做的，像是幫老師弄研究資料或是做實驗的。他那時候中醫也沒怎麼學，得了少陰病也不曉得自己是少陰病，結果每件事情都擺爛鬼混，最後指導教授要把他開除掉。
上班的時候就開始亂做、亂鬼混，他也不知道為什麼，就是提不起勁兒：「老師交待的事情，今就先不要理它。」本來遇到什麼事，人應該會認真積極地去處理的，可是得了少陰病之後，就什麼都裝沒事、做事都「留一手」，什麼事都擺爛，不想花力氣去把生活上的一些事情擺平，然後生活就爛下去，問題堆了一堆，日子久了就爆發出來了。少陰病病個十五二十天，差不多都會被開除。
所以今天很有多人，得了少陰病沒有醫好，結果這種東西就變成他的體質的一部分。很典型的，就是感冒醫壞變成憂鬱症的人，現在有不少這樣的case出來了：
當他的病邪就糾纏在少陰經，少陰經的能量變差了，他就一直處在一種「不想面對這個世界」的「沮喪狀態」，於是就散漫著散漫著過日子，當然天下沒有省油的燈，他週遭的人也會愈來愈不給他臺階下，日子愈過愈不好過，最後就變憂鬱症了。
這個病，可以是從少陰病這條路掛過去，而慢慢形成憂鬱症的。如果是這樣，當然西醫是可以從血液中驗出這個那個的一大堆檢驗得出來的數據。但以我們中醫而言，往往就是心腎陽衰的現象。如果你要說怎麼樣的人是少陰人，我想我們阿宅族多半都是少陰人厚？都是有「不喜歡面對現實」的這種調調，腎氣很虛、但是性慾很大啊。
張仲景的提綱，就只淡淡地書寫了這樣一種心情……我覺得這個文筆是很神的！因為，要辨這個少陰病的證，「抓這個心情」真的是好重要的！
像你發現平常對你很積極的男朋友，忽然今天巧克力也不買了、花也不送了……那第一，是要看有沒有第三者嘛，對不對？那第二，就是要看他有沒有得少陰病啊。
這是我們臨床抓少陰病的一個方法。而如果把這句話稍微推擴一下，現在有一些人用中藥在治療嗜睡症的，有沒有用少陰藥的？有。像是麻附辛之類的還是會用的，是不是有效？也有效。但也不是絕對用少陰藥，因為嗜睡症，我們在講少陽的時候，講到說「膽熱好眠」：少陽區塊的熱氣太多，人也是會嗜睡的。所以不一定絕對是少陰。
所以當你遇到所謂嗜睡症的患者，甚至是那種剛開始的老年痴呆症，有可能是少陰病。老人家開始心腎之陽不旺的時候，人格開始變成退縮型人格，你跟他講話，他會覺得好像「回答你也會累，我懶得回答你了」。當一個人的人格模式開始這樣退縮的時候，也可能是少陰病哦。因為人差不多年紀大到一個程度、也虛到一個程度之後，感冒是很容易直中少陰的。
而直中少陰的第一個徵兆，又常常是呈現在心理上。這個疾病常常是先在能量的世界發生了狀況，然後才慢慢具象化到肉體。少陰病具象化到肉體，是心衰竭、腎衰竭、肺積水，可是還沒有具象化到肉體之前，是這個人變得沒幹勁兒，靈魂、意識、意志先衰竭。
所以，同學要抓少陰病的話，甚至平常打字的時候不常打錯字的，今天莫名其妙打字錯字一大堆的，你要考慮一下是不是要吃點四逆湯再打哦，這是有關聯的。
【桂11-2／宋281】
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。
五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故飲水自救。
若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。
十一之二條，他講到少陰病身體症狀的發展。少陰病在一開始的時候，其實那些症狀都不是很明顯，可是說是有一點曖昧的。你看他怎麼寫的：
他說，少陰病啊，一開始的時候是「欲吐不吐」，那我想一個人腎氣開始虛的時候，人的身體就會開始這裡那裡堆積水氣，也就是我們說的「水毒」這個東西。那它壓到這裡、壓到那裡，那個人會開始有胃口不開、有點反胃的感覺。可是胃口不開、反胃的感覺，可以對應的湯證跟經證都很多，對不對？而且張仲景只寫「欲吐不吐」，看得出那狀況是非常之不嚴重的，和真正以「嘔吐」為主證的那些湯的症狀比起來，簡直不值得一提。
只這件事情，你沒辦法斷定這個人是少陰病。
然後，因為腎水上不來，上焦越來越乾燥，那乾燥而發熱的時候，人就會心煩。可是，我們過去〈傷寒論〉教到現在，有「心煩」的症狀實在是太多了，對不對？所以「心煩」能不能代表少陰病？又不能。
再說「但欲寐」，我們今天講少陰病，是在專心講一個人愛睡覺。可是之前〈太陽篇〉也講過，有些別的狀況，人也會嗜睡的，對不對？更何況少陰病的「但欲寐」，症狀是可輕可重，不嚴重的時候，就只是「覺得人累累的、懶懶的、茫茫的」這種程度而已。那這樣子，光是嗜睡、身體重、心煩，甚至口渴，都不能夠百分之百代表少陰。
所以，在這個階段，雖然有很多症狀出來了，可是在辨證上，卻是相當不容易辨證的。少陰病雖然是「陰證」，卻可以有「煩」、「渴」等等看起來不像陰證的症狀。
然後又過了五六天，他說「自利而渴者，屬少陰也」。先前這些症狀，到後來會慢慢慢慢歸併，因為身體裡面的水毒越堆越多，多到有不夠地方放了，他就會有點兒腹瀉，肚子隱隱作痛的拉肚子。而水氣轉不上來，人口渴。這樣子，病邪就已經比較完整地歸併到人的水循環、水代謝的系統上，也就是比較歸併到「物質肉身的」少陰了。
他說這個人是「虛，故飲水自救」，不是「實熱」，而是因為他陽氣虛了，水轉不上來了，上焦得不到水，於是一直很難過，因為口渴而想要喝水。
但是，直到這個時點，你都不能夠說這個人是絕對的少陰病，因為，太陰病，有沒有自利口渴的，也有啊，對不對？剛剛才教了一條不是？太陽病有沒有？也有啊，五苓散證、葛芩連證都會這樣。
──所以講到這裡，也還不能確定是少陰病。你要確定他是少陰病，你必須要確認這個人的「下焦是寒的」。加上「下焦虛寒」，才能拿來確認少陰病。
那麼，下焦寒的辨證點是什麼呢？
他後面講說是「小便色白」，也就是，當你有這些這些症狀，你在懷疑你自己是不是少陰病的時候，你要看一下自己的尿。
當然，這個「小便色白」在臨床上有兩種可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不帶黃色的，也就是那個尿看起來是完全透明亮晶晶的，或是微微有點灰綠的光芒，但是不帶黃色。這種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿，代表他下焦是寒的。因為如果我們下焦有熱的話，多多少少尿都會帶一點點黃的，今年大家都濕熱了半年，同學自己尿尿也看得到。因此，你要確認他小便一點黃色都沒有，才能確定他是下焦寒。
而少陰病如果比較病到腎臟的話，也常常尿會帶一點白茫茫的質感，就你尿的時候覺得「這尿怎麼是白白濁濁的？」，這樣的也有。
這兩種，都可以證明是少陰病。小便白的人，是因為「下焦虛寒，不能制水」。制水，以今天醫學的角度來講，就是腎臟功能的問題了，這會讓尿變白。
這樣一條寫在這裡，你會知道：這個少陰病的病人，他可能是一個下焦是虛寒的，但上焦是燥熱的狀態。而這個時候，你可以開什麼湯呢？如果小便是白茫茫的，補強腎功能是第一優先。這時候就開真武湯嘛，這樣水轉上來，火也會退啊。麻黃劑發完汗之後，往往之後兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時候也是用真武湯收工，〈太陽篇〉也上過啦。
另外也有人說，這種上熱下寒的少陰病，理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱，它只是補強腎的運化的功能。可是白通湯，「乾薑、附子、蔥白」這樣的結構是熱的，當它結構是熱的時候，有的時候上熱下寒的體質，白通湯一吃，會「格拒」，那格拒怎麼辦？加豬膽汁囉，這方劑之後會教到，沒關係的，知道一下就好。
夾陰傷寒的桂枝加附子湯證
下一個十一之三條，比較是講一個「太陽病內陷到少陰」的狀態：
【桂11-3／宋282】
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
他說病人脈陰陽俱緊，就是整個脈繃成一片。陰陽俱緊的脈，基本上我們會說他是麻黃湯的脈，就這個人受了寒了脈繃起來，通常這個陰陽俱緊，就是講浮脈了，寸關尺浮而緊的脈。可是，反而這個人，是滴滴答答身上在出汗的。
那我們說，脈浮而緊、無汗、怕冷，用麻黃湯；脈浮而緩、有汗、怕被風吹到，用桂枝湯。那麼脈浮而緊、怕冷、又冒汗，用什麼？桂枝加附子湯嘛。以脈證來講，是〈太陽篇〉桂枝加附子湯證：
【桂6-21／宋20】
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
之前我們是從太陽病發汗亡陽的角度在看它，而現在則是以〈少陰篇〉的立場來看：這個脈證，就代表這個人陽氣不夠，他這個太陽病，已經內陷到少陰去了。
後代中醫做歸納的時候，就說這個東西是「太少兩感」，本來是太陽病，但是他少陰也有病了。我們講說太陽表牽連著少陰裡的脈證，「太少兩感」另外還有一路藥，是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，但是「麻黃．附子．細辛」的那種結構，他那個病，是沿著一條少陰經牽連進來的；那是少陰經的「經病」。
而桂枝加附子湯這個脈證呢，是「太陽區塊是少陰區塊的樓上，直接樓板踩塌了整塊陷下來的」，這樣子一大片陷下來的，是用桂枝加附子湯。
反正主證框不一樣，病機的差異，也不必太去傷腦筋多想。
桂林本中，還有一個「太少兩感」的方：
【桂3-25／宋無】
若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口乾，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子湯主之。
不過大青龍加附子湯是無汗的，整個人像被什麼東西束住一樣，脈證也不同。
桂枝加附子湯這個條文，也有人說這是「夾陰傷寒」──當然，典型的夾陰傷寒，有時候症狀會更多一點；手指頭、臉色發青啦，人痛得要命，像是被打一樣。
得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會到那麼嚴重，但有時候，四肢糾起來、僵硬啊、極度痠痛的那種狀況，是會出現的。
那麼，這一條，有什麼要緊的呢？
如果以張仲景本身的講法，只是在說：這是因為太陽區塊的陽氣不夠，直接就垮到少陰來。所以不久以後他會少陰經受邪。少陰經不通了，扁桃腺得不到生命能，就會開始爛掉，會咽痛。然後少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體裡面都是水，開始拉、開始吐。張仲景是在說明「之後就會掉到少陰了」，在講這個病的傳化和轉歸的方式。
但是，以我們今天的臨床來講，這個症狀很要緊，是因為小兒麻痺會經過這個症狀。就是張仲景說的傳到少陰之前，前面那一連串症狀往往是小兒麻痺。小兒麻痺常常就是這種「夾陰傷寒」的症狀，會出一身汗，但是脈是浮緊的，人是怕冷的，好像麻黃湯證。那麼，在這個症狀出現時，你就用桂枝加附子湯把它截下來。那這個人，一輩子都不必知道他得過小兒麻痺，以為只是感冒、結果醫好了。
所以要小心一點，它的轉歸不一定完全是往少陰病發展，他也可能就在這個地方亡陽又腎陰不足、傷了神經，到後來就四肢痿縮掉了。
（三）少陰汗禁
少陰汗禁
發汗動經、發汗動血
接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰「不可汗」的問題。
我們在講〈少陽篇〉的時候，也有講「少陽病不可汗吐下」，說少陽不適合用汗法，要用和解法。可是呢，少陽病不可用汗吐下的理由，是因為少陽區塊是好像身體夾層的東西，汗吐下的藥都是打在別的地方，不能直接作用在少陽區塊，所以必須用和解法，直接「在少陽區塊裡面」處理，它是一個特別的場域。所以，少陽區塊不可以用汗吐下法，比較是它疾病位置的問題。
而少陰病的「不可發汗」這件事情呢，比較直接關聯到的，是這個人是「處在一個心腎陽虛的狀態」。也就是說，少陰病的體質──我們說剛開始的少陰病，往往是很形而上，是這個人個性變了──可是實際上他能量的狀態，是心跟腎的動力都已經開始在衰退了。
而心、腎的力量都不夠時，基本上，這個人是不能夠耐受「發汗」這件事情的。
你想啊，人要發汗，身體要做什麼事情？我們說，汗這個東西，是從血液裡面把水分出來，對不對？血液運行到比較末稍分支、微血管的地方，裡面的水分，分化到血管外面，然後從汗孔出來──這樣的一個過程。
那麼，要能夠做出這樣一個過程的話，第一，你血得要「到位」；也就是心臟的力量要夠。
而另外，基本上「汗流出來」的步驟，跟我們排尿的「膀胱氣化」是同一件事：當它要離開你的時候，身體要把這個能量收回去，讓它變成死水，再丟出去，是不是這樣子？這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同「膀胱氣化」的過程、機轉，如果這個人心、腎都已經陽虛了，像我們得少陰真武湯證、麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿都很難尿了，連膀胱要氣化都做不了了，你用發汗法，不是要他的命嗎？他的能量會被嚴重的損耗。這是一點。
而另外一點，就是沒有「氣化」完全的水，要離開人體，人體會覺得「它還是活的！」而「捨不得丟」，會想把它「扯回來」；從前教禹餘糧丸時的那個證「小便已，陰疼」就是在講這件事，身體在想把尿往回拽。
我們先跳過去看一下十四條：
【桂11-14／宋293】
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳出者，是名下厥上竭，為難治。
十四條就在講這個危險性。它說少陰病，這個病人，他是「但厥無汗」，這個人是人發冷、手腳冷，縮在那邊，但他沒有汗。但是你硬是用發汗藥要給他發了，它說「必動其血」，這個「必動其血」是什麼意思啊？就是本來發汗藥刺激你血液的氣化，把這個活水變成汗水然後丟出來的過程，是要在人能量還夠的時候才能夠做的；那麼當他能量不夠到可以「氣化」的時候，這個血就好像一直往微血管末稍推，可是它沒氣化，於是就沒辦法滲出來，因為身體不敢放這個水出來。那麼沒有辦法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈大……以西醫的觀察是說，這個人末稍的微血管會破、會出血，所以這個人發汗會發到身上有瘀血點開始出現。
有瘀血點開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費更多的血小板去形成血栓結起來，於是血更虛，接下來這個人可能就會這裡那裡都會出血，或是隨便碰一下就會瘀青的狀態。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應。
人的腎陽非常相關到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就註定是要血虛了；少陰的「水毒」，和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。
當一個人的體質不能發汗，你硬發汗的話，這個血會被動到。「發汗動血」這件事情，即使在西醫的臨床上，也還算是認同的。
你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它衝過去，血會受傷。
對於這樣子的一個狀況，他說：血動到以後，你都不知道這個血從哪裡跑出來喔：或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭，為難治」：搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經被你打到快沒有了，那上面呢血分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經快要完蛋、腎功能幾乎已經沒有的人，有的時候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。腎陽跟血分的關係哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產生瘀血塊的，這個是常常有的。
而這種「下厥上竭」的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬於火神派系統的醫生，他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候，常常是用薑、桂、附之類的藥在治療的。
他認為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個東西，跟我們雜病裡頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是有的。像莫名的那種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收拾得了，這是一件事。
那如果你遇到一個人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：「那我怎麼知道要用雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？」我想，現在我們就先把少陰病學熟練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫得順手了，再遇到那一類的患者，你就能夠先認出他的「少陰底」。
那另外一件事就是，因為少陰病的體質是這樣，所以你發汗的時候，會連鎖反應出「心腎衰竭」的問題來。像後代注家，在注解「少陰病強發汗會動經動血」的這個問題的時候，有一部分的注家看到這個出血，就會說：「那我們用藥，就趕快用涼血止血的藥，用生地黃、茜草什麼的來救他……」當他這樣子寫這個註解的時候，就有問題了。
因為這代表後代在讀《傷寒論》的某位醫家，他沒有去意識到「這個人是在什麼樣的一個體質之下」產生這個狀態的。少陰底的人，已經是陽氣極度不足，才會有這樣子一連串的問題，那個時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫的話，就會醫壞。
所以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點點，要用陽藥為主。如果你用了滋陰而寒涼的止血藥，這個人會心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡，就說可以用到明朝末年張景岳（張介賓）的那個六味回陽飲，六味回陽飲是什麼呢？人參、附子、乾薑、炙甘草、熟地、當歸，只用一部分的熟地、當歸來把陽氣抓回來，基本上是以陽藥為主的。
那你說經方是用什麼湯在處理這個問題的？桂枝救逆湯啊（桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯）。而桂枝救逆湯，它也是陽藥啊！這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。我想，後代溫病學派開始形成主流以後，〈少陰篇〉裡面的這些變證，變化的症狀，就常常被拿陰藥來處理。那實際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原則的喔。
《傷寒論》在〈少陰篇〉，其實最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當做最重要的原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。
不要感冒就泡熱水澡
那麼，這個十一之十四條呢，其實也可以有一些「比較輕微」的狀態，不一定會真的出血，因為「出血」是比較極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體質的人，才容易發生這樣子的反應。
像我們今天學中醫學得比較鬆散一點的人，他什麼感冒，可能都先吃一點葛根湯什麼的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細辛湯證，那他吃了葛根湯之後，就會覺得整個人好像心驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會「動血」，他「動經」，就是經脈的氣被扯亂了。慌慌的整個人覺得不對勁，也說不上哪裡不對勁，直接就跳到「躁」的感覺，還不一定很煩，就是躁。遇到這樣子的時候，我們就知道得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯藥了。
少陰病是一種非常不可以發汗的病，所以如果你的感冒是脈沉細、但欲寐、扁桃腺發炎開始的，要很小心謹慎地不可以「隨便用什麼桂枝湯來擋擋看」。這是有危險性的，可能一發汗之後身體的氣血會錯位的，會發生很多很不舒服的後遺症。
我就遇過有人在家裡，少陰病，家人就說：「感冒了啊？去發發汗，泡個熱水澡，就會舒服一些喔。」或者是少陰病，然後吃到麻黃湯、桂枝湯的，後果多半都很不好：馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。
誤汗變證
那麼我們回到少陰病「不可汗」的四、五、六三條，來看一下：
【桂11-4／宋283】
少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。
他說，如果有一個人得少陰病，到後來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝語……這個狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點讓人「難分寒熱」，對不對？因為讝語多半是因為熱邪啊！
但他說「這樣子的人，是因為遭到火療法才變這樣的」，那我們就明白了。
火療法會給身體多餘的熱量，那些多餘的熱量沒辦法排除的時候，人就會燥熱而讝語，讝語是火療來的。而火療法會讓人的氣血脫位，我們之前教過火逆，對不對？氣血脫位之後，這種「強發汗」的問題，就是剛講的動經、動血的問題就出來啦。所以，他說這樣的人是因為少陰病你硬把他的汗逼出來，所以才有這樣的問題。
他說「小便必難」，這個人少陰病，本來水氣運轉就不好的，又出了一身汗，津液當然更不夠啦，小便的原料就沒有了；那你要說這個人是陽氣更少了，所以膀胱不能氣化也可以。
但是呢，這個狀況，到底要用什麼方來醫？倒是個問題。「咳而下利」這一點哦，如果我們關起門以純粹經方來講的話，這是真武湯證。怎麼講呢？道通常一個人的病邪如果是從外感來的，比較是在三陽病的區塊的時候，那個咳嗽你會比較能夠理解：那個病邪在人的表面嘛，干擾人的肺部。可是呢，如果是少陰病的病人，忽然之間開始咳嗽的話，那個咳嗽其實比較常是這個人因為他的心臟、腎臟在衰竭，所以他的肺在積水；肺積水跟心衰竭，常常是一體兩面發生的東西。
所以，遇到這個少陰病的咳嗽，真武湯有咳嗽加減法。真武湯那個咳嗽加減，基本的結構上來講，是在治心衰竭腎衰竭造成的肺積水不退。當然，急性的、量太大的肺積水，有些情況還是要用十棗湯來救命，但那是別的來路；現在我們是「只在少陰病的框架下」談這件事。
真武湯在臨床上，是比西醫治療肺積水的利尿劑好用很多的。像我外婆還活著的時候，有一次感冒變成咳嗽不止，到後來送到西醫院檢查，發現她的心臟血管已經堵塞多少條，然後趕快去做什麼支架什麼的。但後來就是肺積水一直在咳，我記得好像在加護病房吧，我媽晚上就溜進去，一個晚上都在餵她吃科學中藥的真武湯，就這樣子吃著吃著吃著，後來外婆就這樣沒事回家了。這種時候，還是真武湯好用哦！即使是科學中藥，也比其他西藥都好用哦。
所以，我要講的是，這個咳嗽，如果是心腎衰竭引起的肺積水的咳嗽的話，這時候就不能夠用「某些藥」，就像吳謙寫的那個《醫宗金鑑》就說，這個人讝語、小便難，就是身體有熱去不掉，應該要用白虎湯或者是豬苓湯──有人會這樣子解，他已經忘了他是在治療少陰病了。白虎也好，豬苓也好，固然是可以清那個熱，可是你敢這樣開的話，他的心跟腎都不一定受得了。少陰病很多狀況，不能夠這樣理所當然地照「太陽壞證」來醫的。腎陽先顧護得好了，你才可以用一點清熱的藥當作反佐來治那個譫語。
那再來的十一之五條：
【桂11-5／宋284】
少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。
它說少陰病啊，它的脈是「細沉數」，它說這個脈又細又沉，又跳得快，你說這跳得快是陽虛的代償反應也對、說是陰虛也對；但不管是陽虛還陰虛，結論都是一樣不可發汗的。
脈細沉代表病在裡面、不在表面；而脈數代表陰虛或者陽虛。兩者加起來，神經病才會發汗。這種時候，你一發汗，發汗劑會擴張末稍的血管，這種心腎功能都不夠的人，你擴張末稍血管，血壓再掉下來，人就休克了喔。是很沒有意思的做法。
再來十一之六：
【桂11-6／宋285】
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。
它說少陰病，脈把起來很「微」，微就是把起來超沒力的，它說脈超沒力的人又，就是沒有陽氣啦。沒有陽氣的人，你發屁啊？發的話人就死掉了。所以它就說「不可發汗，亡陽故也」。
而它又說，如果是「尺脈弱澀者」，如果這個人尺脈把起來呢，是跳得很沒力、又跳得有一點摩擦感，那這人一定是少血又少津液嘛，人已經那麼乾了，你還能用下法嗎？當然不可以啊，所以連下法也不可以用。
少陰病為了要顧護這個人的最後一點點元氣、津血，那都要很小心的。
而說到這種脈證，我們也可以回憶一下〈太陽篇〉的「麻黃九禁」：咽乾、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺脈微、尺脈遲，另外還有心悸的人，即使是太陽病，也不可以隨便發汗的。那少陰病，當然要更加小心了。
我覺得，這些提醒我們的條文，都是很重要的。因為，你想，我們現在的人哦，在面對少陰病的時候，往往都比較會「掉以輕心」。一個人如果得個什麼麻黃湯證發燒到三十九度半，全家都急得要瘋掉一樣；白虎湯證發燒到三十九度半，全家也急得要瘋掉一樣……其實這兩個病是最安全的，沒有體力你還沒有辦法病成這樣子。那少陰病呢？這個人在家裡面說「今天不想看電視、也不想去逛街」，聽起來好像還蠻好的哦？大家都不當一回事。
其實是少陰病比較危險。
張仲景的邏輯，跟現代人的觀點，還是有點不一樣。
（四）少陰向癒
像這個十一之七、八、九、十、十二、十三這幾條呢，都是少陰病所謂的好轉條，就是這些條目在講的一些狀況，都是少陰病從「不好的狀況」轉成「要痊癒的狀況」。
可是呢，比較好笑的是，這些的好轉條的內容，往往我們今天的人看到了，會以為他惡化了！因為，當他是少陰病的時候，這個病就病得溫吞吞的，那等到推到太陽區塊來的時候，已經「還表」了，這個人反而變得有力氣了，發燒也燒得動了，煩躁也煩躁得起來了……不得了啦，全家要急瘋了哦。
所以我們至少要把這個觀點給學起來，條文本身可以忘掉，但是呢，好轉的過程「有這些反應」要知道，好不好？這個要記得的。
【桂11-7／宋287】
少陰病，脈緊，至七八日，自下利、脈暴微、手足反溫、脈緊反去者，為欲解也；雖煩、下利，必自愈。
十一之七它說：少陰病，脈緊，就是這個脈把起來啊，不是沒有力氣的。脈把起來都一直覺得還有力氣的話，代表他這個正邪相抗的正氣還夠。
那它就說：等到這個病拖個七八天，差不多一個多禮拜了，忽然之間開始拉起肚子了，然後「脈暴微」，本來繃緊的脈，忽然就鬆掉了。這代表什麼？這脈代表正氣跟邪氣相抗，少陰區的水毒，終於把它打成拉稀、推出去了。推出去就沒事了，打完收工！
那你摸到這個「打完收工」的脈，就覺得：「不得了了，脈忽然沒有了！這要完蛋了。」
不是的，忽然拉稀、加上繃緊的脈忽然鬆開，其實在少陰病來講有可能是好事。
這個時候，你怎麼確定這個人是好還是不好？它說「手足反溫」，照理說一個人忽然之間脈掉下去了、拉肚子，若是身體垮掉了，那應該手腳更冰冷才對啊。可是這個人你摸起來：「欸？怎麼前幾天你的手腳沒這麼暖的，今天反而暖了？」那當然暖了，就今天陽氣比較有餘裕，通得出來了，手腳反而暖了。陽氣解放出來、手腳暖起來，脈的緊反而鬆開了……雖然這個人在「煩」，這個煩，你可以說是瞑眩反應．要「自解」之前的煩；也可以說在這個過程裡，這個人的身體裡面，從一個心衰、腎衰的狀態，開始好轉起來的時候，身體的氧氣一定是嫌不夠的，二氧化碳很多，這樣人也會煩，sogo週年慶你跟著人潮去搶贈品時缺氧的那種煩。
它說：雖然這個人煩得不得了，而且還拉肚子，但是會一定自己好。所以，這是好轉，不是惡化。
如果你把到這個人忽然脈鬆掉了、沒有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手腳有沒有暖回來。如果有暖回來，雖然看起來是症狀都變激烈了，其實是好轉。
這個條文跟那個太陰病的「脾家實」，會把髒東西排除的那個「腐穢當去」，其實是有高度的類似性的。如果硬要分的話，可能少陰病排除的邪氣是水毒、寒氣多一點，太陰排除的邪氣是爛食物多一點。拉出來的東西都差不多啦，都是拉稀。
【桂11-8／宋288】
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
十一之八條：它說，少陰病，下利，一開始是拉肚子，可是呢，忽然之間，拉肚子停了。而這個人是「惡寒而蜷臥」，這個人怕冷，側著身體縮著睡覺。
「惡寒而蜷臥」其實是〈少陰篇〉常常出現的一個睡姿，所以也說不上好、也說不上壞，少陰病的人就常常是這樣睡。我得少陰病的時候也是這樣睡，不曉得為什麼耶，是不是這樣睡覺得比較有安全感還是怎麼樣？少陰病好像是有「表情」的，你得少陰病的時候，就這樣裹在棉被裡面，媽問你說：「怎麼，今天不要上班啊？」你就抬頭看她一眼，然後又很無奈地……縮回被子裡不理她。像冬眠的生物一樣的表情哦。
手足溫者可治，它就說，如果這個人不拉了，即使他還是這樣縮在那邊，那手腳既然暖回來了，就代表他這個拉肚子停了，是脾胃吸收營養、吸收能量的能力開始恢復了。終究他的元氣是會回來的。
那麼這一條，是要跟什麼對舉啊？是十一之十五條，它說：少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。……就是拉肚子，越拉手腳越冰冷，那就完蛋了。
我們今天只教到好轉條，後面就是一連串的死亡條，當然你說這個病是有多少成分是少陰？多少成分是太陰？這很難說，三陰病有時候是混雜型的。
【桂11-9／宋289】
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
十一之九條，它說少陰病怕冷，縮在那裡睡，有時候會煩一下下，把被子掀開一下，為什麼要說「時」，不是「一直」哦？因為只「掀開一下」，但過一下子，還覺得是冷，又把被子拉回來了，不敢那麼逞強的。
就是大家有時候會忽然煩一下下，這個「煩一下下」，不一定是真正的熱，而是一個人啊，他如果有元氣的話，能夠正邪相抗的時候，他有時候會發一陣煩，也有人是發一陣燒。
當正邪相抗，有熱產生出來的時候，他就會覺得被子蓋不住。有這個反應，代表這個人的抵抗力還有一些，那這個人「可治」。那你就看他有什麼證就開什麼湯，基本上不太會死的。
不過它也只說「可治」，而不是「自愈」。少陰病得過之後，即使一場感冒是好了，有些東西會在一個人身上殘留很久，變成一種「體質」甚至是「個性」；這是少陰病很要命的一點。
我覺得，現在的人，往往得了幾次少陰病以後，一輩子就都是少陰病的體質；用穴檢儀之類的儀器去測量能量，他就一直腎經壞在那裡。這種事情很討厭，一輩子過的就是那種很「失志」的人生、個性變成一種很喜歡逃避事情的調調；如果單以身體來講，就是每次感冒都是爛扁桃腺、或是都走真武湯證、四逆湯證。
【桂11-10／宋290】
少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
然後，十一之十條。這一條我覺得需要校正一下，因為大部分的注家，都是把這個「陽」看成是寸口脈，「陰」看作是尺脈，所以就說：這個人如果寸口脈很沒力，而尺脈浮起來了，就代表這個少陰病的人，下焦的陽氣回來了，所以會好。
這些注家這樣的講法，固然是有道理，可是並不很符合臨床。
因為少陰病常常是尺脈是浮起來的，而尺脈浮起來的原因是「下焦陽虛」，要脫陽。所以，這個脈的陰陽，說是寸口跟尺，我覺得相當地不恰當。
我覺得，在臨床上面比較會看到的是：少陰病的脈，就是細細的一條沉到底，沒力沒力的。那如果少陰病原本是這種脈象，而你吃真武湯、或吃麻黃附子細辛湯，它好轉了，你會覺得這個脈慢慢地舒展開來，慢慢越來越有力，慢慢浮回原來的高度。所以這個「陽微陰浮」呢，我比較喜歡把它看待是說，陽就當它是「浮取」，陰就是「沉取」：這個人浮取的時候把不到，可是在沉取的時候，覺得那個細細的脈，已經開始有一點「把自己托上來」的感覺，就是這一整條脈，都從「細沉」開始鬆上來。這的確是少陰病要好的脈哦。
說不定我這樣講，還是有曲解到張仲景的原意，但我想這事情還是尊重一下臨床比較好。
【桂11-11／宋291】
少陰病，欲解時，從子至寅上。
那這個十一之十一條，少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段，這一段如果你以心腎衰竭的病來講的話，這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時，比較是那個人的腎上腺分泌，最低點到回來的那個狀態。一個人會不會心腎衰竭，跟內分泌是有關係的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時，都是距離得比較寬，對不對？而三陰病的欲解時，都是在晚上至天亮之間，密密地重疊的。所以，說起來，三陰病的症狀往往混雜在一起，那也是無可厚非。這三個區塊本來就有很多交集的地方。
【桂11-12／宋292】
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
那麼，接下來十一之十二條，它說少陰病，吐利，比較是腎陽衰的往「陰寒」向度傳化的少陰病，那它說：吐也好、拉肚子也好，如果他手腳不冰冷，反而發起燒來了，那這個人不會死。
怎麼講呢？我覺得，人啊，有力氣發燒，實在是蠻好的一件事情哦。當我們身體虛勞到很嚴重的時候，往往感冒都不發燒的，是不是？就這樣軟綿綿地感冒，那是最糟的狀態。
所以，如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷，還發一陣燒，那反而是身體有抵抗力的一個徵兆，那是可喜可賀的事情。
但是呢，它說：雖然發燒是好事，但是也有時候會發現，燒起來的時候，怎麼病人的脈不見了、把不到了？這是怎麼回事？
因為吐也好、利也好，都已經讓這個人氣比較虛，津液也虛了，那你又拿能量過來發燒的時候，身體忙不過來了，所以會有那種「能量不能夠接續」的狀況。
如果你以「吐利」又「手足溫」作為一個提綱的標識，這個病有可能是從少陰推到太陰了；太陰病的死亡率，當然是遠低於少陰病的。
這個時候，如果想要幫它接續能量的話，張仲景說，你可以用灸法；在少陰經上面灸七壯就好了。古時候艾草就直往肉上面燒哦，我們現在用艾草條隔遠一點，溫和一點沒關係。
那「灸少陰七壯」，標準版本的說法，是說灸腳踝下面的太谿穴。可是呢，其實很多穴都可以灸啦，你要灸湧泉也可以，要灸關元也可以，要灸氣海也可以，反正都能夠補到腎陽嘛。
這一條的重點主要只是說，這個時候的「脈沒有了」，只是一時之間身體運轉的時候，有一點缺元氣，所以就補一點陽氣就好了。
但是這一條是相對應後面的十一之十八條「少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。」的，如果四逆惡寒，縮在那邊，沒脈又心煩、發躁的話，那對不起，這死定了哦。
好轉跟惡化，有些症狀是類似的，我們將來讀到的時候，就要記得把這些好跟不好的症狀對比清楚。
是醫好還是醫壞？
我覺得，今天這些條文，或許大家也只有一個淡淡的印象，回到家就忘光了。
但至少，我們要有這樣的一種認識：如果是得陰證，有時候，看起來病好像變得更激烈，但實際上，有可能是好轉。
如果我們是在給那種常年老的人、身體很虛的人治病的時候，你在調理的過程之中就可能會看到這樣的狀況：本來虛虛的看起來不猛烈，有一天突然發高燒了，發了幾陣高燒之後，反而這個人，身體開始好起來了。開始有排病反應出來，那是陰證體質的人的好轉跡象。
少陰病治一治，推回到陽明發高燒的，不算少見。一路上脈象的變化，我們都要追蹤得好好的，今天用真武湯的，可能明後天反而要用白虎湯了。
那再來一個，看起來是更激烈了，這是少陰轉回太陽膀胱的：
【桂11-13／宋293】
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
它說「少陰病八九日」，拖了一陣子了，忽然之間，手腳都熱起來，全身都開始發燒，這是怎麼回事啊？它說，這是因為「熱在膀胱，必便血」。當你少陰區塊的抵抗力夠，把這個病推回太陽區塊的時候，太陽區塊抵抗力比較強，人就燒得起來；而熱太多了，就可能會尿、便血。
少陰推回太陽，以中醫來講，是從「腎臟」往「膀胱」推。而中醫的「腎臟往膀胱推」的意思，如果用西醫的講法，往往就是從「內分泌的腎」，推到「泌尿系統的腎」，如果你從解剖學來看的話，似乎都在差不多的地方，西醫的腎上腺與西醫的腎臟，兩者是非常靠近的。我們今天西醫說的腎臟、泌尿系統的病，在古方派中醫來講，有一大塊是屬於六經的足太陽膀胱，不全算到少陰；我們回想一下〈太陽篇〉有多少治水、治小便不利的方子就曉得啦。
少陰病是比較寒化的病，可是太陽病是比較熱化的病，於是它就會在那邊有熱化的問題。如果是變成「尿血」，在今天通常被叫作什麼？「急性腎盂炎」。從內分泌的腎推回到泌尿系統的腎的時候，有的時候它反而會有這種急性腎炎的問題。這種急性腎炎，你就看：如果是麻黃湯證、麻黃附子甘草湯證，就用麻黃劑把它解掉；那如果是豬苓湯證，是濕熱，就用豬苓湯來解……無論如何，這是一個好現象。
──但是，你想想看啊：一個人在家裡面不愛看電視、不愛看漫畫的，給你醫了兩天，結果變成急性腎盂炎，一般人會認為這樣是「好現象」還是「惡化」？有一點難說呵？當你在醫少陰病，有的時候，用補強少陰的藥，把那個人醫到快好的時候啊，別人都說：「你這瘟神，不知道開什麼鬼藥害他惡化！」會有這樣的問題。
那你說這個「便血」，是不是一定是從小便？那也不一定，從腸道出來的也有。比如說少陰病還有一個路子，黃連阿膠雞蛋黃湯證，那是心陰虛，會從大便那邊出血的……病反正就是在某幾個區塊這樣傳來傳去。那你說膀胱的熱，有沒有可能直接從尾閭通到直腸，好像鬧痔瘡那樣的便血呢？也有人會這樣。
有的人，感冒醫一醫之後，他就：「咦？怎麼大便的時候，衛生紙有血？」這樣傳的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因為心跳不規律，醫生說可能是二尖瓣脫垂之類的，要他下週再去檢查，而就在那幾天，這個孩子大便出血，等到再去檢查的時候，就什麼毛病也查不出來了。
我常常覺得「中國人認得的人體」，是有很多「門戶、暗道」的，很多東西就這樣傳來傳去。就像我去年年底生病的時候，三叉神經痛，吃葛根湯加味什麼的，於是三叉神經痛吃成鼻竇炎流黃鼻涕，流一流就好了。你講給西醫聽，說「三叉可以流成鼻涕醫好」，他可能會覺得「沒聽過！」對不對？可是在中醫的世界，人體就是一個「流動的身體」。
這樣的一種動態的、好轉的跡象，我想同學在臨床上至少要有個概念。忽然發煩躁、發燒、忽然下利，你就把這些條文拿到馬桶上去坐著看一下，不要慌亂；真正會死的，我們下禮拜再來說。
（五）死證六條．1
可以輕鬆了
在備課的時候，看大陸那些老老師、老教授從前的文字稿和資料，就看到有人說：「三陰病很少遇到啦，我們感冒都醫三陽……」
……我就想：「原來，十年前的天下局勢，是這樣的啊？」
那，這十年之中，我們人類的確是墮落了哦。現在的話，感冒就是陰證的人就很多了。相反的，我們今天的臨床，尤其是外面的中醫，常面臨到的問題就是：明明是陰證，卻不小心當作是陽證，這種情況還是蠻多的。
如果專門搞《傷寒》的老教授，在十年前都還覺得患者是陽證居多的話，那我想，外面的醫生，如果開業有一段時間了，他們過去的習慣，可能一直留到今天啊。
接下來要教的一些方子，像什麼當歸四逆湯啦、吳茱萸湯啦、附子湯啦，它們標準的使用，本來都是用在感冒的時候的。可是今天我們開這些方子，幾乎都是平常在醫人的雜病時就常常在用了。
這也是我們今天的人蠻可憐的一點，就算平常沒有在感冒，依體質而言，也天天在得三陰病哦。
再來，桂林本的十一之十五條到二十條這六條，是〈少陰篇〉裡面的「死證六條」。它在講「怎麼樣怎麼樣的狀況，這個病人就會死掉了」。
死證六條，如果你要加上上一堂講的口鼻出血，「下厥上竭」的那一條的話，就會變成死證七條。如果你再加上後面「通脈四逆湯，喝下去之後，那個人的脈象不妙，忽然鼓出來，人也會死掉」，加上通脈四逆湯的「脈暴出」那一條的話，就是「死證八條」。這幾條大概有這樣一個外號。
我們現在要來看的「死證六條」，說起來，也不是那麼需要緊張的。……怎麼講呢……如果真的遇到這種狀況，說來大家也就輕鬆了是不是？反正是要死了嘛。
歷代中醫在看這些「死證」條文的時候，會不會設法去思考「這是不是還有可以救的機會」呢？的的確確是會，即使合乎張仲景說的死證六條，還是有可以救回來的機會。
可是呢，我覺得這「死證六條」，你可以從另外的角度來看……比如說像是小黃前一陣子陪一個朋友，好像已經是癌症化療失敗，長了個亂七八糟，舌癌長到半邊臉都變形了的那種。當小黃陪那個人去看醫生的時候，他就發現：「咦？〈少陰篇〉這幾條，對著這個人，好像哦！」
他就覺得，這個人現在還在掙扎著看醫生，好像心理還挺「樂觀」呵？如果我們對著《傷寒論》看的話，好像在看《北斗之拳》漫畫一樣，主角指著對方說：「你已經死了！」大概是這樣的感覺。後來沒多久，那個人就死了。
如果遇到這樣的狀況，萬一自己沒有醫好、或是醫生沒有救活，那感覺都是很輕鬆的，大家也是盡盡人事而已嘛。
所以，從某個角度來看，這並不是讓人感到傷感的那些事情；我覺得會讓人感到傷感的事情，是本來不必死的人，搞七搞八的把自己給搞死的，這比較慘烈一點。
一個人，本來得了一個好像是有救的病，看了一個其實是不錯的醫生，可是他又突然一件小事、兩句話說不攏，跟那個醫生翻臉了，然後又去西醫那邊怎麼樣，之後又變成什麼病……又做了化療怎，又沒搞好，又回去看中醫，再從頭嘔氣一次……到最後已完全不可收拾的時候，你會覺得：原來這人會死，是因為「業障」哦？
那個人的身體就這樣一路胡搞、弄壞到死亡的過程，簡直好像是「鬼打牆」一樣；他已經遇到過好多次「可以活下去的機會」，可是都不知不覺錯就過了。
當我們遇到「個性上很矛盾，於是生活中就會自然出現很多鬼打牆的狀態」的這種病人的時候，我會有一種怪怪的感覺：好像是，如果我「無能」把你救活，你可能會乖乖吃我的藥；但如果我「有能力」救你的話，你就會不知道什麼原因忽然去找別人了。
會覺得人的行為模式、或者說運勢，會受到他信念結構的牽扯。但這也不歸學醫的人管啦。
「少陰」與「厥陰」的「厥逆」
那我們現在來看條文本身在講什麼：
【桂11-15／宋294】
少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
十一之十五條，一個人怕冷，身體這樣子側躺縮在那邊啦，那前面我們有一條說側躺啊身體縮在那邊啊，但他如果發得了燒、手腳不冷，他就能活，對不對？一個人在得陰病的時候，如果能夠發起燒來，代表他還有元氣──當然這也不是絕對啦，後面那個四逆湯證、通脈四逆湯證哦，那種真正已經完全要死的，他也會因為「虛到脫陽」而發燒啦。真武湯證，其中有一種很嚴重的真武湯證，腦炎的，也是會發高燒的。所以，我覺得這些症狀也是一種「排列組合」而已：病人縮在那邊怕冷，並且能夠發燒，那個可能是可以救的。但如果你要說「發燒就一定能夠活」，那卻是未必哦。發燒燒到後來死掉的還是很多的。
──那這個人怕冷、縮在那邊，可是他縮在那邊是怎樣？肚子一直是拉稀的，那前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對？如果他的拉肚子可以停下來，那這樣子就有辦法治得到。那他現在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手腳冰冷，肚子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救，但它至少它在形容的狀況，就是這個人的身體，好像整個生命體的機制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、維持體溫的能力，都越來越差，這樣整個生命狀態在衰竭的時候，是一種純陰無陽的狀態，無論如何，不是一個好現象。
【桂11-16／宋295】
少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。
那麼十一之十六條呢，它說一個人少陰病，吐利、煩躁、四逆，他又吐又拉又煩躁又四逆……張仲景在寫文字的時候，提到這個「手腳冷」啊，有時候會寫「手足厥逆」或是「手足逆冷」，有時候會寫「四逆」，到底哪一種比較嚴重呢？
我現在要說的不是一個絕對的定義，因為這不是嚴格的《傷寒論》文字考證。但是在實踐《傷寒論》的醫生們，他們通常有一個「語感」上面的「認為」：如果張仲景寫到「手足厥逆」的時候，通常那個冷的感覺，手是還沒有過手肘、腳是還沒有過膝蓋；可是如果講到「四逆」的話，可能那個冰冷的感覺就已經過肘、過膝了，那就是比較嚴重的狀況。
我們今天有一些內容會帶到厥陰病，我就一起講一下好了：
厥陰病的特質之一，就是「手足厥」，這個「手足厥」一樣是手腳冰冷，對不對？可是少陰病的手腳冷的理由，是這個人沒有陽氣了；沒有陽氣的手腳冰冷呢，它是很「平均分佈」的，如果覺得冷的話，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一點冷。它那個手腳冷的分佈是平均的，陽氣不能輸布出來，所以手冷腳冷嘛。
可是呢，在厥陰病講到厥逆，甚至是宋本有一條條文不叫厥逆，叫「厥寒」。那麼「厥陰」這個區塊的能量，不是像少陰，少陰是「心腎之陽」在撐的嘛；到了厥陰的時候，陰陽已經分裂了，厥陰肝經是屬風屬木，這個厥陰風木之氣的功用，就是把人的陰跟陽黏在一起，所以當一個人的厥陰區塊的風木之氣沒有了的時候，這個人的身體會發生陰跟陽脫開、分裂的狀況，張仲景自己在〈厥陰篇〉的解釋是，「陰陽不相順接」稱為「厥」。陰陽不相順接，具體的來講，就是我們人的手腳的指尖、趾尖，都是陰經通到陽經、陽經通到陰經的「轉接點」對不對？十二正經的營氣是在指尖這樣子轉接的。一旦得了厥陰病而「陰陽不能順接」的時候，陰經跟陽經的氣就不能夠相通，於是那這個人在厥陰病的時候，一定是手指尖、腳趾尖先冷下來，當你遇到厥陰病的「厥」的時候，他的手腳冷，是會末稍這一段特別冷，手肘、小腿反而不一定有那麼冷。
所以當同樣說到手足厥的時候，你在辨少陰、辨厥陰的時候，大概是有這樣子很明顯的不同，兩個疾病所相關到的人體能量的機制是不一樣的。這個我們先分出來，因為〈少陰篇〉有些方子也已經掛厥陰病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」這種條文的時候，你要分一下，它到底是「指向」少陰還是「指向」厥陰的。
你說少陰病到後來，心變成陰虛火旺，腎變腎陽虛衰、下焦寒，這其實也是一種「厥陰病」的調性了。所以厥陰跟少陰，有幾處沒有辦法那麼截然地劃分，仲景三陰篇之間的那層牆壁非常薄哦，這個房間動不動跨一步就撞進另外一個房間去了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責備，只要明白事情大概是這種調子、這麼一回事，就可以了。
「煩」與「躁」要分清
這一條呢，「四逆者」，在語感來講，當然是比較嚴重的手腳冷哦。可是呢，這一條，歷代注家在處理的時候，都會覺得：「咦？」而有一點納悶。因為它跟另外一條太像了；跟哪一條太像？我們一起看，順便多講一條。三十條的那個吳茱萸湯證啊，就跟這條的主證看來沒有差很遠，對不對？這個三十條的吳茱萸湯證你看哦：
【桂11-30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
聽起來很像是不是？
這兩條，在臨床上，會不會很難分呢？
我覺得並不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條，說不定只是要提醒讀者稍微留意一下而已。
在臨床上，首先，它說「吐利」這件事情，如果是死證條的十六條的「吐利」哦，通常「吐」是兼證，十六條主要的問題是在「利」，不在於吐。
當一個人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相對而言較少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊，臨床上我們遇到的是噁心、吐的情況多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿來當主證抓的。
你說有拉肚子、有煩躁，是用吳茱萸湯嗎？不一定會這樣開。但是「有吐、有煩躁」我們就會用吳茱萸湯，對不對？所以，同樣寫「吐利」，一個吐是兼證，一個利是兼證，所以在臨床上那個生病的調子是不一樣的。
那至於「手腳冷」，當然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳冷，理論上是嚴重一點啦，但是也不需要太在意，反正都是手腳冰冷了。
我覺得這兩條啊，最大的差別點，是在於吳茱萸湯的「煩躁欲死」，跟十六條的「躁煩」。這兩個是完全不一樣的狀況。
怎麼講呢？我們之前有講到說，吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對不對？當你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候，你當然急著跳腳要把牠抖掉嘛？所以那個人會「煩到不行」，是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲死」，如果是在臨床上，你會看到那個人，在床上打滾、手指頭在牆上亂摳的那種程度。煩到受不了、不知道要怎麼活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。狀況是很激烈的。
但是相對來講，「躁煩」是什麼東西啊？躁煩的話，是這個人陽氣虛到極點，中醫是說「心陽沒有了」，那如果你要換成西醫的語言呢？就是這個人的腦已經完全「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧，如果以西醫來講，這個人體內的電解質已經完全不規則了。電解質已經完全亂掉的時候，很多少陰的藥，開起來的效果都不是那麼的好。
那中醫說的心病、西醫說的腦病，這種完全缺氧的狀況，這個人就會呈現出「躁」的狀況。「躁」是什麼？就是那個人意識已經非常稀薄了，有很多無意識、不自主的動作。整個人呆呆木木的，卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病人並不很清楚自己在幹什麼；這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。
吳茱萸湯的煩，是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所以才會有那些忍不住而掙扎的動作，這是完全不同類的。
所以光是這兩個地方，就可以很清楚地看出來：如果你看到一個人已經出現那種不自主身體抽動的那種「躁」的話，那的確就是要死了嘛，這個時候能夠做的事情也不多了。
那十一之十六條講的那個必死的狀況，我們說，感冒得陰證是這樣死。那，若不說感冒的話，聽說臨床上面，肺結核患者到最後死掉的時候，通常死前也是處在這種躁動不安的狀態，坐也不是、站也不是，「整個人都已經慌掉」的那個樣子。當一個人陽氣虛到腦子都已經變那樣的時候，就會有這樣的表現了。
（六）死證六條．2
吳萸湯辨證小複習
吳茱萸湯，在之前的課已經很用力講過了；既然我們今天又看到它這一條，我們再做一個小小的整理好了。
吳茱萸湯在「少陰病」這一條，其實給了我們一個「辨證點上的提示」，怎麼說呢？歷代的醫家整理這個吳茱萸湯的時候，會發現：有的時候，這個人的吳茱萸湯「證」不很明顯──當然吳茱萸湯在很多情況都可以用，我們可能把脈把到他肝陰實了，或者說他的個性是憂鬱症、脈偏弦，我們從病機的角度開吳茱萸湯是有啦──可是若不論「病機」這個東西，只「抓證」的話，吳茱萸湯的使用，有沒有所謂「方便法門」？
醫家們的確有整理出一個非常單純明快的使用基準，就是：無論你是傷寒也好，雜病也好，平常坐在家裡人不爽快也好，只要你是「手腳冷」加「煩躁」，就可以開吳茱萸湯。就這麼簡單。
「煩躁」，就是你心煩到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很煩很煩……
如果你是手腳冰冷而「不煩」的話，是什麼？四逆湯之類的，對不對？如果是手腳冰冷、不煩，而且拉肚子拉到脈都沒有了，那是通脈四逆湯，是不是？
那些少陰病中更嚴重的，我們姑且不論，但是吳茱萸湯的「手腳、冷煩躁」，很好用耶！比如說，妳月經痛，手腳冷又煩躁，那可以用；你下體、陰道什麼發炎又發癢，你坐立不安、手腳冷，那這可以用。很簡單嘛，是不是？
那手腳冷加「煩躁」──因為吳茱萸湯的煩躁是可以煩躁到那個人在家裡面摔東西、撞牆的那種等級──那麼，神經病可不可以用？可以啊，神經病吳茱萸湯常常有用的；那憂鬱症可不可以？可以。失眠有沒有用到的機會？有！有肝陰實，所以手腳冷加煩躁，你就什麼病都這樣套一下，用得上吳茱萸湯就算你賺到。
我常常覺得，如果你不會嫌你人生無聊，只是要賺錢，你就隨便開一間什麼健康食品店，順便賣一點科學中藥裝的「本草養生」小膠囊……你就包醫頭痛，光開吳茱萸湯一輩子，你也吃喝不盡。因為這些東西，西醫都不會醫。你就開個健康食品店，小本經營，什麼健康食品都放假的，就放溫經湯，「包醫更年期」！就這樣鬼混一輩子，賺的錢可能比我還多哦，我一個月才四五萬而已。若不嫌人生無聊，這種專病專方，太好賣了喔，滿街都有金主……不，「患者」給你挑。現在這個「三陰病的時代」，哇，看到這幾個方，都等於是看到鈔票啊！彷彿看到鈔票從天上掉下來……大概就是這種感覺。既不要醫術也不要醫德，太好了。而且現在消費者都很壞，你一罐溫經湯，照原價賣也沒人理你，賣貴二十倍就有人買了，是不是？通常是這樣。
像吳茱萸湯，我們之前有把主證整個整理過一遍。那你說，這個「破肝陰實」的藥，能不能破到膏肓啊？有可能。比如說，如果一個人的心臟病，好比說是冠心病好了，這個人得心臟病的主證是什麼？動不動就「吐涎沫」，那太好了，吳茱萸湯就治他心臟病，就這樣開。那慢性肝炎，這個人動不動「偏頭痛」，就開。
還有一件事情，因為今天要帶到厥陰，所以我先跟同學講一下哦，其實早就講過了，我現在是在「鄭聲」。厥陰經走這裡（下腹兩側）對不對？它是跟盲腸連屬的。那盲腸（闌尾）的功能，最近西醫好像是說，是管「下腹腔的免疫」是不是？這個也講過了。
那麼，當厥陰經有問題的時候啊，下腹腔的免疫機能，就會混亂。為什麼我要提這件事情呢？那是因為我們下一堂課會教到少陰病的桃花湯。那桃花湯它也是腸子裡面潰爛，有黏膜脫落，所以它說「下利便膿血」。可是呢，桃花湯的使用範圍其實很窄的，桃花湯只是治療你這個人下焦虛冷的出血跟潰爛；可是，如果這個人的調性有一點點掛到「厥陰病」的話，他就不適用桃花湯；桃花湯是純虛寒的病，並沒有牽涉到所謂「感染」。
而厥陰病的腸子發炎也好、潰爛也好，是因為你下腹腔的免疫機能低落造成的細菌、原蟲、滴蟲感染而發炎，厥陰經所撐著的「下腹腔免疫機能」低落的話，一個人會動不動就直腸發炎、動不動鬧痔瘡、動不動子宮頸潰瀾，這些說不定是「厥陰病」，還不一定要照五臟陰陽氣血來辨證的。那當然下腹腔的各種癌病，都跟厥陰病常常是有關係哦。
所以你說吳茱萸湯有沒有可能治到慢性直腸炎？有，你要看這個人有沒有這個證，有沒有什麼煩躁啦、手腳厥冷啦。當然厥陰病的腸子發炎，《傷寒論》給了一個說法叫做「下利後重」，就拉完大便，還覺得屁股塞塞的，因為直腸在腫，那是厥陰病的症狀。
當然厥陰肝經走過的地方，你說疝氣、男人睪丸的病，都常常用的。甚至牽連到後面一點，雖然肝經就這樣上來，但是如果是這個地方（側腰），比較偏腎臟位置的絞痛，吳茱萸湯也可能醫到，如果要說少陰病的話，急性腎衰竭時，很容易出現「煩躁欲死」的吳茱萸湯證的。
如果是側腹痛，要稍微抓一下主證。不絕對是吳茱萸湯，因為治療厥陰經這條經本身的痛，我是當歸四逆湯用得多，不是吳茱萸湯。吳茱萸湯的話，是「有吳茱萸湯證」的時候好用。但有時候，證會偏到當歸四逆湯那邊（手足厥寒、脈細欲絕）。
當然月經的病啦、婦女病啦、帶下病啦，都是說下半身；那這個吳茱萸湯，你說往上面一點屬於「肝陰實」造成的病，乳房有沒有算到？有，乳房的病你也要問她，吳茱萸湯證你要問一輪，不要忘記。如果她有掛到吳茱萸湯證，就是你賺到。這個人說「我乳癌」，而她就手腳冰冷、很煩躁，那就太好了，這樣子醫就很好醫了。那再上來一點，像青光眼啦、視網膜長腫瘤啦；再下來一點，鼻竇炎流鼻涕，有沒有可能是那種吳茱萸湯證的痰啊？整個人塞滿到從鼻子流出來啊？還是有可能。鼻竇炎很多方子有可能用到吳茱萸湯。那頭暈、暈眩我也講過，很多「假少陽、真厥陰」的。還有就是厥陰病的範圍，也有包括人體的寄生蟲的問題。張仲景好像在暗示說：人的身體裡面可以長那麼多寄生蟲，也是因為環境的問題，那「環境」就是厥陰在管的。吃了吳茱萸湯啊，常常寄生蟲就順便被打下來了。因為它可以製造一個寄生蟲不喜歡生活的環境，就像你拿吹風機開熱風去吹螞蟻，螞蟻就逃走了嘛；吃吳茱萸湯，蛔蟲啊、什麼蟲啊，也覺得難活，於是攜家帶眷要搬家了。
所以，相當好用的吳茱萸湯，我們就在這邊小小複習一下，同學看日本人寫的醫案，好像是大塚敬節？他就說有一個婦人，她在床上頭痛、反胃、打滾，好像難過得要發瘋一樣，他說一時之間沒有想起來要開吳茱萸湯，才害人家痛苦了那麼久，後來一吃，就戲劇性地大好起來，於是他覺得很對不起病家，因為《傷寒論》沒有背熟──大概是這樣子的反省，我想這樣的反省，也不只是他的反省，而是我們人人的反省。這條文還是記清楚一點比較好。
陰證很危險的「喘」與「汗」
【桂11-17／宋296】
少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者，死。
另外，我們再看十一之十七條。它說呀，「少陰病，下利止」，本來啊拉肚子拉著拉著，它能夠停，一般而論是件好事。可是，它拉肚子停了之後呢，是「頭眩、時時自冒」，那這是什麼感覺？就好像氣都塞在頭一樣，整個頭又重、眼冒金星、眼發黑，好像頭上戴了一個很重的帽子一樣，那種「頭發重、整個頭塞住、站都站不穩」的頭昏的感覺。
會有這種感覺，代表這個人的氣都衝到頭上去了；代表他底下全部空掉了，才會抓不住氣。這樣子倒推的話：原來「下利止」並不是他的腸胃機能恢復，而是拉到已經沒有東西可以拉了、全身能抽的水都抽乾了，也就是這個人身上的津液沒有了。津液沒有了，就代表這個人已經沒有「陰」了，乾掉了。相對來講，元氣、「陽」就自然上脫了。
所以這是一個陰陽相離的狀態，跟上個禮拜講的「下厥上竭」，是很類似的狀況。下焦完全冷掉了，上面就隨便流鼻血、吐血、牙齦出血。只是它不是以血的方式呈現，而是陽氣浮脫，就這樣塞到頭發昏。
──當然聽起來是「理論上來講」是很糟糕的狀態；不過呢，一般來講，這個「頭眩、自冒」的這種頭不舒服，有的時候，並不是少陰死證哦，而是普通太陰病就會有的。因為太陰病脾氣下陷，清陽不升，所以那個人一樣會頭覺得悶啦、重啦。之前講到的「清震湯」法、講到雷頭風哦，也是類似的身體感。如果是一個太陰病的病人，他往往就是會有頭重啊、悶啊的感覺，這個時候如果他拉肚子停了，那是理中湯吃了有效了，那個不是要死哦。接下來就再調一調清濁升降，能夠好了就沒事了。
所以並不是你看到一個人「拉肚子停止了，然後頭悶、頭昏了」就一定是要完蛋了。這必須是在「少陰病」的框架下，的確是由於心跟腎都弱到救不回來的時候，才能夠套用這一條。
【桂11-18／宋297】
少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。
它說「少陰病四逆」，又是手腳整個都冷掉了，「惡寒而身蜷」，整個人怕冷、縮在那邊，「脈不至」，把脈也沒有脈可以把了，這個人都沒有元氣了。到這裡是通脈四逆湯證，還沒有一定要死；會死要加上後面的症狀：
我們的桂林本寫「心煩而躁者死」，這個人很煩，又有很多不自主的小動作，他就會死──這是桂林本的寫法啦。而宋本是寫什麼？宋本是寫「『不』煩而躁者死」，我想宋本的寫法是比較有學習意義的。
它等於在強調一件事情：「煩」這件事情不一定會死人，但是「躁」這個事情很可怕；人在衰竭的時候，躁的症狀會出來的。因此，我們也尊重一下宋本的「不煩而躁者死」這一句。那這條也沒有什麼問題。
【桂11-19／宋298】
少陰病六七日，息高者，死。
它說「少陰病六七日」，就是拖了一段時間了，然後「息高者死」，「息高」就是「氣下不去」，這個人好像呼吸很淺，吸不到氣一樣。息高的人是什麼表情？如果你看過有人釣魚啊，剛釣上岸的魚放在那兒，死前的五分鐘，就是息高的樣子。……有同學學得很像啊，就是那副德行！嘴巴一開一開的，好像吸不到氣一樣。
如果會有那樣子的呼吸，代表他的氣已經上衝、上脫了，不能納氣了。
像是少陰病的人，如果他有咳嗽的話，往往是肺在積水了；如果單是肺積水的那個咳嗽，那還可以用真武湯什麼的加減味，還有希望治一治。我想，要開補腎陽的藥退肺積水，基本上那個人的氣一定要降得下來，才能夠救。如果這個人的氣，已經脫成這個樣子，呼吸都喘成這個樣子的時候，那大概已經沒有辦法了。氣不能下降的人，非常難救的。
陰陽格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出現這樣的證狀就很難救了。
【桂11-20／宋299】
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。
它說少陰病，脈微細沉，但欲臥，講到這邊沒有什麼奇怪，普通少陰病就這樣，就是脈很弱，這個人一直都在躺著。
但它說這個人是「汗出不煩」，又提到一次「不煩」這件事情。一般來講陰證是不會有汗的，如果這個人是竟然有汗？如果是陽證的有汗，可能是這個身體裡面有抗病的機能在發熱，那是好的、抵抗力造出來的汗，白虎湯啊、承氣湯啊的汗，都是抵抗力逼出來的。可是如果這個人是得陰證，你看到身上的汗是這樣滴滴答答流下來，那根本就是在脫陽了嘛，那個已經沒什麼好的了。
脫陽的人你問他「煩不煩？」，如果他身體裡面還有陰陽相爭的現象，比如說太陽病的乾薑附子湯那一條，這個人還可以煩一煩；現在他連煩都不煩了，那是無陽了。
它說「自欲吐」，自欲吐在這裡是因為他的陽氣已經沒有了，他的陰邪慢慢瀰漫到這個消化軸那麼高了，這樣子的話，他的身體就會覺得「好像沒有辦法消化東西」，吃什麼都會想吐了──到現在還沒有很嚴重，還沒有要死哦──等到再過個五六天以後啊，它說他會開始拉了，等到開始泄瀉的時候，代表亡陽又變得更嚴重了，變成「煩躁不得臥寐」，躺在那邊滾來滾去，怎樣都睡不著了。那我們說，中國人認為睡著，是要能夠陰陽相交才睡得著嘛，那這個人很明顯是陰盛，然後陽被格拒出去，已經「陽不入陰」了，這樣子連睡覺都不能的話，那大概就是會死了。
Last stand
那麼，少陰病的這種種死證的問題，後代的醫者，是不是也在設法克服呢？當然是有。因為張仲景寫的這些狀況，並不能說是百分之一百會死，只能說，可能以張仲景本人的醫療經驗，會覺得看到這些狀況，通常就是救不回來了──這樣的一種經驗之談。
死證條文是很重要的東西，因為它可以提醒我們去意識到自己醫療能力的極限。如果我們不承認自己醫療能力的限度的話，人就會Play God，以為自己是神，明明救不活的，還要把人家亂整一通，弄到對方不得好死。
但是呢，我們後代人用藥哦，比如說這個無陽的這件事情，主要是以補陽為主，對不對？陰盛格陽這件事情，比較討厭，像張仲景在處理陰盛格陽的時候，比如說四逆湯放冷了喝啦，或者是摻什麼人尿、豬膽汁之類的東西啦，設法把它引進去，有所謂「騙藥法」這的存在。但是，或許還是有漢朝的用藥規範沒有辦法克服的問題存在。
但是，我覺得有一些藥物哦，後代用得更精了，有些後代的醫者，還有一些其他的建議：
比如說，漢朝時代用的人參哦，聽起來就是補一補津液、補一點氣，不覺得是什麼了不得救命的藥，生死交關的時候，也沒有特別強調要用人參，多半是用附子的。可是後代的醫者覺得，如果你是完全亡陽脫氣的那種，那你買那種現在頂極的吉林參，馬上燉湯喝下去，或者是吉林參跟附子燉湯，那有沒有可能立刻救回來？有希望；如果是純粹亡陽沒有格拒的。現在頂級的好人參，東北的遼參、高麗參那種，還是有希望的。這是一點。
──不過，話又說回來，以「方法」來講，這種情況用附子是正道，用人參是賭賭看的邪道，嚴格的判分，我們之後的通脈四逆湯會講。
另外就是，張仲景用的「桂」類，好像就是用「桂枝」，並沒有用到我們今天用的清化肉桂。那如果要立刻補命門之火，你說用附子，附子好像是全身之陽一起補，沒有那麼專注在命門那一點，可是如果你用現代的好肉桂，加上硫黃之類的藥的話，有沒有可能比較會點起命門之火？那還是有希望的。那樣的病人，可能硫黃也已經很不消化了，所以可能改成把硫黃貼在肚臍中。用硫黃敷肚臍，然後喝的藥裡放一點上好的肉桂，那還是有可能鑽得下去。
如果還下不去的話，比如說，在張仲景的用藥，你要把陽藥再往下推的話，可能在這個證狀的框架下是用蔥白；而也有人就建議說可以再加代赭石，加了代赭石就可以再往下壓下去，這也是個方法。設法把陽藥壓進去。
那如果你說這個人陰寒太重，陽藥進不去的話，還有一些藥物，比如說，像是黑錫丹啦、破陰丹啦，那種用金屬的鉛之類的東西加硫黃做的藥，還是有可能打出一條縫把陽藥弄進去。所以後代有一些這樣子的用藥法。
要固住腎氣的話，你可以加五味子；如果你放了補氣藥，你希望他脾胃之氣不要散，你也可以用桂圓肉。
你希望他補陽藥進去之後，不要馬上被掀出來，因為如果陽藥被格拒出來，那個病人就不能活了；那你也可以想辦法用陰藥去黏它啊，比如說各種膠啊，什麼阿膠啊、烏龜膠啊，甚至是熟地黃。
我這不是在告訴大家用這些藥一定救得回來，但是後代的醫家，用這些藥，也有救得回來的。不過人走到這一步，就已經勝負難料了啊，平常的保養還是比較要緊的。
少陰病比較代表的方劑是附子劑，四逆湯啊、通脈四逆湯啊之類的；像真武湯治的水毒，比較是少陰病裡面的相關腎臟機能的雜病類了。少陰本證，那還是白通、四逆、通脈四逆之類的，比較直接、強補腎陽的那些藥物佔到主導。
那麼這些強補腎陽的藥物呢，我想同學也曉得，大陸有位老中醫叫李可，用藥附子放得很重，很多疑難雜症，已經不能治療的心衰竭、腎衰竭，他都把人救回來。
其實李可的用藥路數，我不是在說人家醫術不好，我只是說他治療這一塊疾病的用藥路數，並沒有包含整本《傷寒雜病論》，主要是拿少陰病這一塊的理論去運用。所以，也就是說，少陰病的回陽理論你拿來臨床運用，那就是用來對付「心腎衰竭」的。
同學在讀《傷寒》的〈少陰篇〉的同時，家裡也有李可的書，李可的書你拿來翻一翻，互相參照，這幾條死證條目稍微看一看，那大概能夠揣摩出一個大概的用藥方案；這些就留給同學自己讀就好了。
要學穩，慢慢走，不要失去童年
因為從某個角度來講，我覺得我們在讀《傷寒論》，尤其如果同學是第一次讀的話，我想我們最值得把握的部分，就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的，我們就用桂枝湯醫好」，「清清楚楚是真武湯證的，我們就用真武湯醫好」，標準的證型，我們都能很穩定地用正確的藥方把它醫好。能夠做到這樣，就已經很好了。因為能夠在這個部分安穩了，醫術就會慢慢進步。
如果在這個基本的地方，你不能夠安穩的話，我覺得是不太妙。
我覺得學「醫術」這種東西，基本功就這樣子打：平常家常遇得到的那些感冒，或者是很合乎書上寫的那些小雜病，吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫好、小柴湯證的口苦脇痛就用小柴湯醫好，這樣很標準地開，基本功就這樣子。那日子久了，醫術就會好。我也只知道這樣子的方法，不要因為我們今天的醫術不好，就隨便去「填塞知識」、用思考力來代償這個東西。思考力沒辦法填塞感知力跟表現力的不足哦，這是非常要緊的一件事情。
你知道「知識」這個東西，是沒有辦法救到一個人的「感知力」跟「表現力」的。而醫術的「術」這個東西是感知力跟表現力範圍的事情，不是知識的事情。
如果心力不夠，只靠思考力在活，頭腦塞滿知識可是感知力跟表現力卻不強的人，他在問人家診的時候哦，就好像是強迫人家認罪的那種「誣陷人家」的樣子，他自己主動誘導病人說他喜歡的「預設」答案，於是開錯藥；可是他覺得自己這樣叫診斷。人都會有成見的嘛。
我的課也算得上是在「賣情報」的課，這是不是有「誘導犯罪」的嫌疑？儘量準備多一點的資料來賣給同學，是不是因為這樣，所以對得上情報蒐集狂的胃口？而這些情報，到最後對我們有沒有幫助？很難說耶。
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。
比如說，我們接下來要教的當歸四逆湯也好，或是麻黃附子細辛湯，如果你是完全照書上的標準、我們已經知道臨床上確實可用的辨證點在生病，那當然很好搞。可是有一些人，他就是生那種不三不四的病，可以用麻黃附子細辛湯治得好的，但那個部分，你要說有什麼「標準的辨證戰略、思路」，我覺得不見得有。
那是你醫術在基本的部分熟練之後，你看到那個人，就會自然覺得要用麻黃附子細辛湯──那是不能教的部分。你經驗值累積到夠了之後，就會開始有直覺的部分。其實，「直覺」跟「經驗」幾乎是一體兩面的事情。因為，「經驗」這個東西就是，當你做一件事情，能夠「完全不想」而做得好，就叫做「經驗老到」；揉個麵團、做個燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個東西做出來，叫做「有經驗」，是不是？學語文的話，學頭幾天都要想一句話「文法上要怎麼拼湊」，對不對？日子久了，直接就講出來了，就不需要動到思考力了。
醫術到後來說的這個「醫者意也」的那個直覺的部分，都是在「正確的經驗值」累積到相當的量之後，會慢慢邁入的。
所以我說，像麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯，都曾經治好過什麼腰椎病、什麼椎間盤凸出、骨質增生啦，可是問題是，你說當我遇到這種雜病的時候，我們固然是可以很仔細地看一下這個人是不是有「手足厥寒、脈細欲絕」，開當歸四逆湯──在打基本功的部分，這個是有證可抓的，那當然沒問題。
但是有些人的病，不一定是有證可抓的，當你必須靠直覺去開對的時候，那個時候就很考驗你的基本功了。基本功的累積，我是覺得，一步一腳印地慢慢走，是比較踏實的。
我只是看到那些學中醫很急很急的人，或是那種「拜到一位名師」的人，會覺得好像是一群失去了童年的人──你知道，一個小孩失去了童年，就直接咬著牙過大人的人生，看起來是比較早熟，但實際上卻是精神不健全。當他沒有基本功的部分，就直接跳到那個高來高去的世界，他們就很會用頭腦想一些有的沒的的「偽醫理」。可是我覺得不行，因為那個實力是經驗值累積出來的，沒有那個經驗值，憑著你的頭腦憑空想像，都是歪理，往往和事實不一樣。
我覺得名師的後光，真的對學生沒有半點屁用啦！這一點非常重要。因為實際操作、累積經驗跟功力的部分，是沒有辦法靠名師加持的啦！相反地，像這種「名師」造成的「學生的自我期許」，讓學生誤以為「自己『必須會』才不丟人」，而去做一些他們其實沒有能力做到的醫療活動……當你練成了輕功從四樓跳下去，那叫做很帥；沒有練輕功從四樓跳下去，那叫做自殺。看到這些人沒有練成輕功就從四樓跳下去哦，讓人覺得真的是太急了、太急了。
我待會兒上課可能會講到一些方子在臨床可以治到什麼什麼什麼……而你可能會覺得「我哪裡會知道這個什麼什麼什麼，是不是要用這個方？」我覺得這部分，大家都不要掙扎囉。現在不會就現在不會，你不會，我也不會。但是就好好活在這個「不會」之中，日子久了，就會越來越會。現在有一個淡淡的印象就好，有一天功力夠了，就開得出來了。現在功力不夠，都不要勉強哦。我說「不要勉強」，就是不要拼命去思考，因為功力不夠的時候，思考並不能夠幫到什麼事情的哦。天底下神醫很多嘛！遇到醫不好的人，那你覺得自己功力不夠，你就把他推給彭奕峻什麼的嘛，然後去觀摩人家開什麼藥就好了。這樣學就可以了，不要去逞強。
（七）麻黃附子細辛湯
麻附辛的藥物結構
那再來我們看這個麻黃附子細辛湯：
【桂11-21／宋300】
少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
【麻黃附子細辛湯方】
麻黃二兩  附子一枚，炮去皮，破八片  細辛二兩
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
條文寫說：「少陰病始得之」，剛剛開始進入少陰病的時候，「反發熱」，這個人反而發起燒來了。
一個人剛得少陰病，理論上是燒不太起來的──當然也有例外，因為真武湯、四逆湯也是標準的少陰病，但是它是燒得起來的──所以我這個說法是有點瑕疵的。
簡單來說呀，張仲景這個辨證點，在臨床上並不好用。
那麼它說「脈沉者」，如果你遇到少陰病的麻黃附子細辛湯證，你把他這個脈，通常那個人的脈就是比正常的情況再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附辛有什麼「確定的脈象」，好像也不太有耶：尺脈大浮的，有；尺脈大沉、大弱的，也有。所以尺脈比正常人沉或者浮，感冒的分類，大概都算到少陰，常常是開麻附辛或或者是真武湯，這是一點。
以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話，麻黃是外發的，附子是補陽的，那細辛，在這邊我們可以說細辛是「通經驅寒」的藥。身體裡面哪裡有水，而水裡頭有寒氣，細辛就可以把這個寒氣逼散。
與水氣相關的經，一個是少陰經吧，一個是太陽經，但是我們通常也不會拿細辛作太陽經引經藥，一般是用它來作少陰經引經藥，就好像連屬著往裡的附子跟往外的麻黃，當做一個橋樑。少陰經走到最表面的時候，那個地方就可以用麻黃把邪氣推出去了。在裡面的時候，要用附子補陽，細辛就好像負責把附子補了陽氣之後，但是那邪氣、寒氣還沒有辦法搆到外面讓麻黃推出去的話，中間那一段交給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。
那當然細辛在《神農本草經》的功能是什麼？「通九竅」，對不對？所以後來麻黃附子細辛湯等也於是我們中國人「通九竅」的專病專方囉；這個另外再說。
還有一點就是，麻黃附子細辛湯呢，是一個我們今天臨床非常好「濫用」的方子，好像有一個大陸什麼地方的江湖傳說，某位醫生，幾乎不管什麼病人來，都開麻附辛，誰吃了也都有好。他就只是把脈，覺得這個人尺脈虛，就開麻附辛，就這樣。
這樣的開法，你覺得有沒有道理？今天的人感冒，的確有很多人，乍看是太陽病，但其實也是可以用麻附辛的。比如說，有兩種狀況我們是感冒不分經，直接用麻附辛的：
第一種，就是一感冒，什麼症狀都沒有，就只是流清鼻涕，那馬上吃麻附辛，陽氣就通上來了，你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。
然後另外一種，就是一感冒的當下，立刻就腰痠腰痛、一感冒腰就直不起來的，那也是直攻少陰的，那種情況下用麻附辛效果都不錯。
還有一種看法是：如果照張仲景的講法，這個人是「發熱而脈沉」，發熱，是一個人的身體亢奮、緊張，脈沉是這個人血壓掉下來了，心、腎都衰弱了。你可以說在這個藥物組裡面，附子是一個可以「強心、強腎」但是會「降血壓」的藥，病人在這種情況下，如果你直接只開附子好不好？不一定行，那個人的血壓不能更低了。而麻黃是發邪氣，對心腎不太好，但是是「升血壓」的藥，所以這兩個東西正好又是一個翹翹板，針對這個脈證來講，「反發熱．脈沉」這個狀態，麻黃、附子同用是有意義的；大概是這樣的思路。
像〈太陽篇〉的麻黃湯這個方子，有人就說，麻黃湯其實是一個「大寒藥」，是「寒到你出汗」，這個說法是一個象徵性的講法，但是從藥性這個面向而言，我覺得這個象徵性的講法是很有道理的。
咳嗽氣喘之類的病，也有開麻附辛的時候；因為它也是一個調血壓的方子。高血壓我們不太用麻附辛，但是低血壓我們常用麻附辛。而「低血壓」的這種說法，也牽涉到嗜睡症（少陰病『但欲寐』嘛），通常是用麻附辛的。
麻附辛與扁桃腺的發炎
另外，一感冒立刻就扁桃腺發炎的，我覺得麻附辛也是可以用的主軸。
我們喉嚨痛，也是有實熱的喉嚨痛的，像麻杏甘石湯證、銀翹散證……那都是有實熱的，怎麼知道有實熱？右寸，上焦的脈，跳得比平常有力、兇猛，就知道是有實熱的。那個不屬於少陰的守備範圍，你要算溫病也可以。
麻杏甘石湯證那種實熱的喉嚨痛先姑且不論，當人在得陰證、尤其是少陰病的時候，扁桃腺爛掉是常有的事情，這個陰證，把脈的時候，脈是沉細的，可是喉嚨痛得不得了，人的三陰經都有走到喉嚨這邊，肝經、脾經、腎經在支撐人的喉嚨，而最關係到扁桃腺的，是少陰腎經。
當少陰腎經受了邪氣的時候，支持扁桃腺活下去的生命能就會被切斷；一旦扁桃腺的生命能被被斷電了，它就失去抵抗力、細菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛掉、痛得要死，你以為是實熱、發炎，但其實很有可能是少陰經被斷電了，這樣當然是要用疏通少陰經的藥來治療它。
所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脈又是偏比較沉細的，我們要想到從少陰治：這是一個陰證，要用陽藥。
當然，也可以用一點點寒涼藥來反佐，像上禮拜有講到「附辛芩連湯」，是不是？那個方也是可以用的。沒有麻黃也沒關係，至少治得到這個喉嚨的扁桃腺。少陰病剛發作、剛喉嚨痛的時候，可以用附子、細辛加一點黃芩、黃連來治療，這是一種做法。
效果好不好呢？這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個當下就馬上把脈確認，立刻吃藥，就會很有效，喉嚨一覺得刺痛，就馬上配麻黃附子細辛湯吃，通常還蠻有效的。
關於麻黃附子細辛湯，有一點大家要記得：
張仲景寫的是麻黃二、細辛二、附子一枚，附子一枚大概有漢代的三到四兩重。所以，我認為麻附辛比較好用的用量，是附子放得比麻黃、細辛多。而我們一般外面買的麻黃附子細辛湯，多半是「麻黃二、細辛二、附子一」那種比例，那種麻附辛有沒有用呢？常常也是有用的。可是當它沒有效的時候，你就會發現：附子加量之後，就變得有效了。
所以，麻附辛，到底來講，我覺得「附子出頭」比較有用，你就當作這個年頭附子品質已經下降了，麻黃跟細辛都是有些傷元氣的藥，品質都不會下降。所以附子放多，我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病，吃了藥，這個人反而虛掉，就沒有意思了。
一般買得到的科學中藥「麻黃二、細辛二、附子一」的麻黃附子細辛湯，治療「愛睏」、「小便尿不出來」的有辦法，治療「喉嚨痛」的少陰比較會失手。因為小便尿不出來，光是靠麻黃就可以發得動，可是，喉嚨、扁桃腺爛掉，這是這個區塊能量不足，必須要以補陽藥為主才行，所以附子一定要出頭。麻黃一、細辛一、附子二，這樣下去的話感覺比較有到，或者是麻黃二、細辛二、附子三，無論如何附子要它出頭，這樣才能確保它該有的療效。如果你隨便路上買一罐麻黃附子細辛湯想要治療少陰病的喉嚨痛，那通常是沒什麼效果，反而壞了這個方子的名聲。
裡頭加點黃芩、黃連來反佐可不可以？可以啊。那，要不要去買黃芩、黃連這兩種單味藥？不必啦。家裡如果有葛根芩連湯的話，挖一點來用就好了。反正只需要加一點點在裡面，所以，「附子加量的」麻附辛湯兩克、葛根芩連湯一克，半個鐘頭、一個鐘頭就吃一次，像打點滴一樣，如果你的扁桃腺還沒有真的爛掉、死透，那差不多在四個鐘頭裡，這個喉嚨痛會緩解、然後消失。
但是，如果你不能把握住「在第一時間（四個鐘頭內）把它修復」的話，扁桃腺爛開了，就比較難修了。之後在〈少陰篇〉裡有好些方子是治療喉嚨痛的，但是，無論那些方子再怎麼好用，你還是要先把少陰病醫好，才能夠用這些方子。不然，少陰病本身沒有好，要光是單治一個喉嚨痛、扁桃腺，這沒辦法。
「通經的」麻附辛與「通竅的」麻附辛
我們講到麻黃附子細辛湯，專對這個那個的講了一大堆，可是〈少陰篇〉裡的麻黃附子細辛湯或者是麻黃附子甘草湯，還是有它相當曖昧的地方。
怎麼講呢？
我們在臨床上面，同學可能自己都有經驗到，就是：「臨時家裡面沒有麻附辛啊，那不然吃真武湯看看好了。」啊？結果也吃好了，就算了。
這樣，就不知道這個方，到底有沒有存在的意義了啊！這樣子的事情，還是讓人有點尷尬。
當然，你說扁桃腺立刻就開始刺痛的那種，你立刻吃麻附辛，那還是麻附辛有效，真武湯就給你慢慢摸著，也會好轉，藥效也比較「穩」，但沒那麼快速地有效。跟少陰經那一條經有關係的，還是麻附辛有效。
「跟少陰經特別有關係」的這個說法，也讓醫家在注解麻附辛湯的時候，會說這個湯是治少陰經病，或者是治「太少兩感」，太陽才剛陷進少陰，還有一半牽連在表，一半牽連在裡。
如果你把脈的話，一個人剛太陽病感冒的時候，你會把到脈浮，對不對？可是你要去買桂枝湯的時候再確認一下：「咦？脈已經沈下去了？」這種時候，麻附辛是蠻有用的，太陽牽到少陰。
麻附辛呢，在臨床上還有一個情況，之前也講過這個故事：你一感冒什麼症狀都沒有，就是尿不出來。而這個尿不出來「並不會讓你很清楚地覺得小便淋澀」──如果是尿道發炎的，是另外的醫法──而是，好比你在辦公室上班，莫名其妙地發覺：「為什麼上午十點到現在下班時間已經晚上六點了，我都沒有跑過一次廁所？」這種往往是麻附辛，當然，後面會講的「麻黃附子甘草湯」也會有用。
這種麻附辛或麻附甘的少陰病，其實如果那個人立刻就到西醫院去檢查的話，可能會說你是急性腎炎或什麼東西。但我們不管它什麼急性腎炎，這個東西是少陰初感，立刻發生，立刻就把它醫好。
因為麻附辛或者是麻附甘哦，都有關係到邪氣干涉到腎臟的泌尿機能，其實，標準的少陰病在處理的「腎臟」比較是「內分泌」的部分；而關係到腎臟「泌尿」的部分，往往是太陽病，或所謂的「太少之間」：太陽、少陰之間的那種病。
像是腎臟忽然絞痛了，那也是麻附辛可以醫的。
那麼，麻附辛的尿不通，固然可以有腎臟炎小便澀的感覺，但一般來講，就是沒有尿液為主。
我說少陰病剛開始的時候，徵兆都不明顯。比如說真武湯證剛來的時候，只是覺得「我今天沒什麼幹勁」，就只是這樣子而已。麻附辛剛來的時候，可能那個人的感覺就是「我今天鼻子一整天都不太通」、「我今天一整天怎麼都沒有尿尿」，只到這種感覺。你說他水腫了嗎？又還沒有。但吃了麻附辛之後，就突然一直跑廁所，尿尿都來了，這樣的一種病的型態。
這是不是最標準的少陰病呢？不是。少陰病本身牽涉得比較廣，麻附辛或是後面的麻附甘，這兩個方子，在條文上、或實際臨床，都不牽涉到下利。同學要記得：如果下利了，可能要往真武湯去想；若是「下利清穀」，那就要用到四逆湯，白通湯也有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的時候，那就要用到〈少陰〉別的方去了，已經超過了麻附辛結構的守備範圍了。
麻附辛，它通鼻涕、通尿，就「通九竅」的效果來講的話，鼻子的清鼻涕類的，也是麻附辛，那細辛本來就是溫經驅寒的藥。
另外，比如說男科，男人有「不射精症」，那這個病也是麻黃、附子兩味藥，去調他的自律神經；而細辛是通竅藥，所以這個方子會有效，這也是「通九竅」之意。
那女人呢，好比說月經塞住了，所謂的「經閉」，那也是用麻附辛。那麼如果你說麻附辛吃了有什麼作用？有研究是說，它吃下去等於女性的什麼荷爾蒙的作用。那關於這個，我們現在不說。
那接下來，我們講一些臨床上「沒什麼辨證點」的，比如說，坐骨神經痛，麻附辛合芍藥甘草湯也是常用的結構。只是，到底坐骨神經痛你是要用麻附辛？陽和湯？還是當歸四逆？你還是得抓一下主證哦，但如果沒有主證可以抓，那開藥就憑直覺了。
細辛的鑽通跟驅寒的機能，我們剛說了坐骨神經啦；那如果是有人得了帶狀疱疹，那個疹可能好了，可是殘留在神經上面還有痛點，就一直繼續痛著。那種就是要用麻附辛把它推出去的。
以調體質來講，一個人皮膚的顏色比較晦暗，人鈍鈍的，感覺行動不太平衡，然後皮膚又有些粗糙麻木，好像皮膚沒啥知覺；像這種皮膚鈍鈍、人鈍鈍的這種病，那也是用麻附辛通竅的。
當然各種鼻子的病的通用打法，大概麻附辛都會掛在裡面的，因為它是通竅比較好用的結構。
火神派的醫案裡面怎麼用麻附辛啊？很多是用在這個人受了寒之後，忽然瞎掉、忽然聾掉、忽然啞掉，或者是吹了冷風牙痛，那這一類九竅受風寒塞住的，都是用麻附辛通出去，這樣子還蠻好分辨的。
那九竅一起受風或七竅一起受風呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在發癢，那七竅一齊發癢，都是用麻附辛。
這些都參考辨證點啦，它本身張仲景給的辨證點，就是治感冒而已。
那剛剛講到牙齦出血、甚至牙痛，有時也是可以用麻附辛驅寒的。這樣子的一個疾病框架，我們知道一下。
頭痛有沒有用到麻附辛的啊？麻附辛的頭痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，吳茱萸湯的頭痛是痛到你煩、痛到你噁心、痛到你想撞牆，但你真要說那有多痛？有可能並沒有非常痛，只是你受不了而已。
那麻附辛的頭痛，所謂「少陰經頭痛」，是冷氣鑽到腦裡頭，一般中醫說「腦冷」，腦子冷的症狀是什麼？是「頭痛如劈」，就是那個痛並不會讓你煩，可是劇痛來的時候痛到你嚇一大跳的那種程度。
那種的程度是用麻附辛，趕快把腦子裡面的寒氣逼出去。那你說腦也好、腎也好、腰也好，其實在某個程度來講是連屬的。
那如果一個人腰痛，他的腰痛是「不能轉身」的那一種，那這個是用麻附辛，把寒氣給逼出去。若要加味，就加點川烏啦、加點乾薑跟延胡索。
當然在用法上這也不是很標準的麻附辛湯證，是推擴用法。剛才是以「腰痛」在當主軸來說，如果不是腰，而是手腳、肩膀有扯痛感，那還是當歸四逆湯有效的時候多些。
那一個人常常身體發冷，這身體發冷的人，皮膚都是微微浮腫的，一個人怕冷而腎功能很低落，這個也是麻附辛可以醫哦。麻附辛因為它本身是一個比較偏「急性」腎臟病會有的湯證，那如果那個人有水腫的狀態，臨床我們也可以加到知母的。
至於說，如果臨床上要講到麻附辛另外一個層次的推擴用法的話，那以後再教。以後講到痰飲跟水腫病的時候，有一個方子是「桂枝去芍藥湯加麻附辛」，那個在日本古方派的世界，被認為是很不可理解、但可以打癌症的藥。教到的時候我們再來講那個方，我們現在先知道到這樣就好了。
（八）麻黃附子甘草湯
兩種版本的麻黃附子甘草湯
【桂11-22／宋301】
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證，故微發汗也。
【麻黃附子甘草湯方】
麻黃二兩  附子一枚，炮去皮，破八片  甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
我們看了「麻附辛」之後，再來來看一下「麻附甘」。
其實也不見得要稱之為「麻附甘」，在《金匱要略》裡頭，這個方子叫作「麻黃附子湯」。
麻黃附子甘草湯啊，說來，在理解上面，就更不容易。在《傷寒》來講，如果你是治感冒的話啊，到底這輩子有沒有機會用到這個麻附甘啊？
在臨床上，通常我們麻附辛用起來很順手，養成習慣之後，這類的感冒，大概那個調調，用麻附辛就會醫好了。所以以臨床的出招率，好比治感冒，麻附辛的使用率是麻附甘的八十倍。這樣子的話，治感冒來講，麻附甘就讓人很沒力，會覺得它是不那麼用得到的藥。
不過，以藥理來講，我們姑且扯一扯；我只能說「扯一扯」，因為這不一定是張仲景之所以立這個方的原因哦。
比如說，細辛這味藥，很奇怪：麻附辛這個方子哦，如果這個人是冠心病的患者，用了麻附辛呢，會引發心絞痛。不曉得細辛這個藥到底有什麼作用？用了細辛，心會更虛一點。所以如果那個人的病，已經拖過一個病程之後，有細辛，反而會傷他的心陽。所以，就要去掉細辛，感覺會比較好一點，臨床上「麻附辛」在這類事情上是有碰過壁的。
比如說丁助教某一次少陰喉痛，在家猛吃麻附辛，結果喉痛是好轉了，但藥吃太多，整個胸口都覺得「空掉了」，這個方子對「胸中大氣」還是有傷害力的。姑且知道一下，但我不敢說是絕對正確的理由。
那麼麻黃附子甘草湯啊，條文寫說，「少陰病得之二三日」，這樣，跟前面一條相比的話，就好像是麻黃附子細辛湯是「剛得到的那一瞬間，你覺得不對勁的時候」用的方子。而你已經得了之後──我想有些人是生了病也不急著買藥的，對不對？──拖著拖著，可能就過了兩三天了。拖兩三天之後，這個人身體可能會變得更虛弱一點點；你遇到一個麻附辛證的患者，但他的體力，已經比剛得病的時候要更差了。這個時候，用麻黃附子甘草湯，會比較溫和一些些；把細辛拿掉、換成甘草下去，這個湯就比較溫和一點。
而張仲景也說，才幾天而已，就算是少陰病，也不一定有那麼深入，還是用一點點的汗法把它推出去好了。
可是呢，臨床上又遇到另外一個討厭的矛盾：照理說一帖藥如果是「汗解」，是比較會讓人虛的；「尿解」比較不會讓人虛，因為尿解的「氣化」比較完整，沒有那麼傷陽氣。通常在臨床上會遇到的矛盾處就是：麻附甘吃下去，反而比較容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解──有這樣的一個狀況。
所以，為什麼比較虛的人用麻附甘反而比較好？細辛跟甘草的差異到底在哪裡？
這些我倒是不敢講得太篤定。通常是：那個人如果本來就有心臟病的、氣虛的，我們在用麻附辛的時候就會繞開，而用麻附甘。臨床上是這樣子在用。
治水腫的麻黃附子湯
另外一點呢，麻附甘這個方啊，它在雜病裡頭也有用的，而雜病裡頭用麻附甘是怎麼樣用？在我們的桂林本是在十四之六十條：
【桂14-60】
水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者，為風水，屬太陽；浮而不惡風者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加朮湯主之。
麻黃二兩  附子一枚，炮  甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
【金匱．水氣病14-26】
水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風，無水虛脹者，為氣。水，發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。
【麻黃附子湯方】
麻黃三兩　甘草二兩　附子一枚，炮
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。
它說當一個人開始水腫的時候……水腫你可以說是「急性腎臟炎」什麼什麼，西醫病名我們姑且不論。以中醫的辨證來講，可能那種急性的、忽然來的水腫，我們會算「感冒」；就是「有邪氣干擾你的腎臟」，這樣子想就好。那麼我們要做的事情，就是把腎臟裡面這個寒邪發出去，並且補腎陽，就這樣。
西醫整個對於腎炎的認識框架，在經方派的世界，可能會有完全不一樣的解釋。
它就說：如果你的脈比較浮的話，那你的病是屬於「太陽」的病；脈比較沉的，那就是「少陰」的。從少陰的區塊把邪氣發出來，那你這個腎臟炎、水腫就可以醫好。就這樣子來解釋這件事情。
那桂林本用的這個麻附甘哦，它的劑量跟《傷寒》的麻附甘是一樣的，但是呢，《金匱要略》的這個麻黃附子湯啊，不一樣。《金匱要略》的麻黃附子湯是麻黃用到「三兩」，如果你是要用《金匱要略》的麻附甘來退水腫的話，最好再加一兩個辨證點：
一、脈是沉的。二是、通常會「發汗而好」的水腫，都是上焦水腫，是從臉先開始腫的。頭臉先開始腫的那種水腫，而脈又是沉的，就用麻附甘。
那吃了麻附甘之後的療效又是怎樣呢？那個人會先出少少一些汗，接下來就一直尿，也就是「一半汗解、一半尿解」的狀態。
腎陽虛受風邪，而造成腎臟泌尿機能病變的醫案，像清朝《溫病條辨》的作者吳鞠通，他有一個醫案是說：他遇到一個醫生治療水腫，是麻黃只放八分，附子放一錢，因為他怕病人虛，所以附子放得比麻黃多；又怕藥太猛，所以甘草放一錢兩分，又比這兩個藥都多。結果那個病人吃了一點效都沒有──當然如果你現在要我開，加重十倍大概會有效吧，我的想法是這樣子──但在那個溫病學比較流行的時代，《傷寒》的藥他們都覺得有點太過量。
結果吳鞠通他怎麼開啊？他就說：麻黃我就給他開二兩，讓麻黃出頭比附子多；然後附子比麻黃少四錢，開一兩六；然後甘草又要比附子少，那甘草開一兩二。把它分十次喝──煮出來分十次喝的話，其實他開的量也不重的哦──喝了一次，水就退了。他就說：「看吧，這個藥哦，你汗要發得出來才行。你汗發不出來的話，那個邪氣沒有出路，反而不好醫。」
這是一個參考，以他的醫案做為界定的話，治療水腫的時候，你既然用到麻黃劑哦，發一點點汗反而有效，不一定要要求完全從尿解。當然，你說這個人急性腎炎，如果水腫，他脈浮緊、無汗、人怕冷、裹棉被，那用麻黃湯嘛，對不對？如果有汗就用桂枝附子湯，就照《傷寒》醫，因為像桂枝附子湯，主證也有掛到「小便不利」哦，對不對？
這種東西，掛到少陰的太陽病，很多都跟腎的泌尿機能是有關係的。有些是你去看醫生也很難搞的病哦，你去西醫院檢查也是一場大病。不過，在基本的中醫常識方面有所認識的話，「感冒」照《傷寒論》醫，在家裡倒是隨手就醫得好；大事變小事了。這也是學經方蠻爽快的一件事情。這樣子也還不錯呵，有學到有賺到。
這個方子即使今天、明天用不到，我想它的思路，還是蠻簡單的。理解了以後，就可以不要再忘記了。
（九）朱鳥湯
失眠時「越煩越好用」的朱鳥湯
接下來，我們來教一個少陰病很重要的方子。
少陰病很多方子都在治「腎陽虛」，腎陽虛是少陰病的本質沒有錯；可是腎陽虛，水氣轉不上來，火臟的心臟，沒有這個腎水幫它調整溫度，燒著燒著，也會燒壞。心陰虛燒壞的時候，我們用的是什麼方子啊？就是朱鳥湯，也就是黃連阿膠湯。
附子劑的代表方是玄武湯，而《輔行訣》說「附子」的相對是「雞蛋黃」，對不對？玄武湯的相對是朱鳥湯。
治到少陰病的這種「陰虛」證，張仲景用藥，是怎麼樣的一個路數？很會用葷藥，阿膠啦、雞蛋黃啦、肥豬肉啦；他甚至不會用地黃跟你治這個的，因為這個病哦，如果你用素菜的藥，滋陰都不夠快；而這也牽涉到「少陰病」需要滋的是「哪一種陰」的問題。
【桂11-23／宋302】
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。
【黃連阿膠湯方】
黃連四兩  黃芩二兩  芍藥二兩  阿膠三兩  雞子黃二枚
右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。
朱鳥湯，它說「少陰病得之二三日以上」，這個二三日「以上」我想是很可以理解的，因為一個人腎陽虛，水氣上不來，然後慢慢心火越燒越大，燒到陰虛了……這也要給它一點時間嘛。少陰病剛得的那個瞬間，並不太會形成朱鳥湯證的，這個我們知道一下。
然後「心中煩不得臥」，這個人啊，變成煩得不得了；而「不得臥」是什麼程度的失眠？
說來朱鳥湯的使用範圍，以治失眠而言，是一個相當狹窄的方劑。怎麼講呢？
好比我們說過「陽虛」失眠的人，他不是那麼「煩」，就躺在床上看天花板睡不著，心情倒還平靜，淡淡然的。不煩的陽虛失眠，我們有其他藥可以醫，並不會動用到朱鳥湯。朱鳥湯治的是「陰虛有熱」的失眠，也就是一定得「心裡頭很煩」而睡不著的才行。
但即使你說這個人很煩，可是，現在很多失眠的煩是什麼？「心中懊憹（惱）」的煩，在肉體食道那一條的位置很不舒爽。那麼心中懊惱的煩，你先用梔子豆豉湯打通他的心中懊惱，等他通了之後，第一天晚上睡得著了之後，梔子豆豉湯就撤下，不要再吃了；接下來吃桂枝龍牡湯保護睡眠品質就好了嘛。這樣子的也是比較常有的。
梔子豆豉湯證，那是心火和腎水「摃到了」的時候會出現的身體感，他也不是真的陽虛陰虛，交通一下就好了嘛。所以這種的煩而失眠，也用不到朱鳥湯。
不過失眠病通常都很難治，大家也不要太努力啦。臨床上，光是西藥的安眠藥要戒掉就不容易啦。不過現在要戒安眠藥也不是沒可能，你就戒安眠藥的同時，吃甘麥大棗湯，就當作是在戒毒品嘛。甘麥大棗湯那個症狀：一直打哈欠、一直流鼻涕，都是「戒毒」的症狀。就用甘麥大棗湯把安眠藥給洗掉，然後治失眠的中藥立刻接續上去，還是有勝算。不過，勝算也不高，因為失眠的人，有很多都牽涉到靈界干擾的事情，大概是身上「有跟著東西」才沒有辦法睡，這比較討厭一點。
當然，就方劑結構而言，朱鳥湯，就是「滋陰」加上「清熱（消炎）」，那你說滋陰的藥，就雞蛋黃為主、阿膠為主，那消炎的藥，有黃芩、黃連為主。芍藥放了二兩，是有點怪，不過它還是有理由的，我們待會再討論這個話題。
那麼，我們開黃連阿膠湯哦，如果要抓證的話，標準的陰虛失眠，它會很有用。什麼叫作標準的陰虛失眠？
第一，他在睡覺的時候一定要很煩，他那個「很煩」是怎樣的煩？──我們說小青龍湯抓證，是越「咳」越好用，那種只是微微咳的，病邪沒有以冷水的形態聚攏到肺裡來，小青龍湯就會難用，是不是這樣？──那朱鳥湯也是這樣子哦。
它是越「陰虛有熱」越好用，那種失眠的患者是這樣子：黃昏的時候開始越來越煩，越到晚上更煩，半夜十二點煩到受不了。那個「煩到受不了」是什麼樣？就是睡不著，他生氣啊！站起來在房間跺來跺去、跺來跺去。或者是在床上翻來翻去，煩了；於是爬起來看電視，不好看，關掉！吃宵夜，不好吃，倒掉！一路就做一串有的沒有的的事情，整個人精神很亢奮、很急躁，到最後什麼事都沒辦法做了讓自己舒爽，只好繞著房間跺圈圈哦。
「心中煩不得臥」，煩到在床上都躺不住了，不是乖乖躺在床上失眠，而是「站起來跟失眠對抗」的那種感覺……這樣的狀況，這個方子就很好用；如果不齊全，就不好用。這是一點。
《輔行訣》中的朱鳥湯主治：熱毒痢
另外呢，我覺得張仲景在使用朱鳥湯，是僅使用到它的一個面向，他只以一個「精神方面的疾病」在使用朱鳥湯。
但是朱鳥湯還有另外一個面向，是張仲景比較不碰的，就是《輔行訣》裡頭的朱鳥湯：
梁．陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》：
【小朱鳥湯】
治天行熱病，心氣不足，內生煩熱，坐臥不安，時下利純血如雞鴨肝者。
雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩。
上五味，以水六升，先煮連、芩、芍三物，取三升，去滓，內膠，更上火，令烊盡，取下，待小冷，下雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【大朱鳥湯】
治天行熱病重下惡毒痢，痢下純血，日數十行，羸瘦如柴，心中不安，腹中絞急，痛如刀刺。
雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩，人參二兩，乾薑二兩。
上七味，以水一斗，先煮連、芩、芍、參、薑五物，得四升訖，內醇苦酒二升，再煮至四升訖，去滓，次納膠於內，更上火，令烊，取下，待小冷，納雞子黃，攪令相得即成，每服一升，日三夜一服。
《輔行訣》裡面的朱鳥湯，雖然有治到「坐臥不安」這件事情，可是它的主證是什麼？主證是「肚子痛得不得了，下痢，拉出來的血像雞鴨肝」這樣的症狀。
像這種細菌性的腸胃炎，肚子很痛，下出血塊……這樣的主證，是不是可以說，這個人可能原來是少陰病，而少陰病的人基本上抵抗力、免疫機能就弱，身上細菌容易亂長，然後轉成朱鳥湯證？而一個陰虛的人，就容易火旺、容易發炎？於是就產生陰虛發炎的腸胃炎。這古時候叫作「熱毒痢」，熱毒痢是朱鳥湯非常主打的一個層面。
而熱毒痢這一塊，也是傷寒跟溫病的接點之一，到熱毒痢就算是溫病了。
所以朱鳥湯證，如果要說後代的方，溫病學派的那些「定風珠」一系的方子，都是朱鳥湯的衍生。
《輔行訣》在講這個病機的時候，只說「心氣不足」，從這裡我們會知道，古方派的世界，如果講「心氣」，常常是指「心陰」而不是心陽；比如說雜病治熱吐血的二黃瀉心湯，也說「心氣不足，吐血，若衄血者，瀉心湯主之」。「腎氣」比較是指腎陽，「心氣」是指心陰。
消化軸的炎症與失眠的關係
如果我們把「朱鳥湯治療熱毒利」這件事情，再放回「失眠」的框架下來看的話，其實有人做過這樣的觀察的：
一個朱鳥湯證的人，他「心中煩，不得臥」，你會發現這個人是這樣子：他是少陰病，一開始是扁桃腺發炎，而他又是陰虛體質，一團火在燒，這個發炎就沿著消化道一路發炎下來。
你說他是不是一定會發炎到腸子，變成熱毒利呢？那未必，不一定會那麼嚴重。但是呢，這個人從咽喉到腸子哦，都是處在微微地充血狀態，所以看舌頭，他的舌頭一定是很紅的，脈一定是跳得很細數的。本來是喉嚨發炎，慢慢就蔓延下來，整條消化道都有些發炎。
若是用中醫的病機學來說，你要說這是心火燒成小腸火也可以；心與小腸本來就是表裡關係，是一整套的。
這種消化道發炎的人，以西醫的說法來講，他的自律神經會一直繃在那裡，交感神經非常緊張，這樣的人，就無論如何都不能睡了。
所以或許是因為這樣，《黃帝內經》會講「胃不和，則臥不安」，當一個人腸胃有什麼不好的時候，他自律神經就是轉不過來。當然，即使病因也在腸胃，若是單純的自律神經切換不過來，不關係到發炎的，就用半夏，開半夏秫米湯就好了。
朱鳥湯證，就是那種因為有這種消化道炎症，弄成這個人怎樣都不能睡；那就一定要把消化道的炎症退掉了，這個人的自律神經才會鬆得下來，才能夠睡。
於是，我們再回過頭來看它的用藥：二黃（黃芩、黃連）消這個發炎，這沒有問題。
然後呢，阿膠跟雞子黃，你可以說是在滋陰的。阿膠可以讓血安穩下來，我們說阿膠是地下的「濟水伏流」做出來的驢皮膠哦，所以能夠「定血」。
因為它的症狀，在古方的世界是牽涉到熱毒痢的，所以才會用到芍藥。因為腸胃發炎的肚子絞痛，比如說黃芩湯證，你不用芍藥是沒有辦法鬆開的。我覺得在這個脈絡下用芍藥是比較有意義的。
滋「哪一顆心」的陰？
那麼你說：蛋黃何德何能，可以跟附子相提並論呢？當然也可以說，蛋黃本身也是一味過了喉嚨能夠消炎的藥啦，雞蛋黃的這個效果很好。
不過，我們再換一個角度來說的話，中國人形而上的觀點，在「象徵符號」的領域，講蛋黃是什麼？
蛋這個東西，中間懸浮著一坨蛋黃，你搖來搖去都不會歪到旁邊的。
這樣的一個東西，在人體會對應到什麼？就是「無形的心」嘛。人體有個東西永遠懸浮在胸口正中間，就是人的靈魂的那顆心。於是蛋黃就可以滋「靈魂那顆心」的陰了，姑且先這麼說。
可是，你現在會想問啦，既然是「靈魂的」那顆心，它的「陰」在哪裡？它有物質的部分嗎？說得也是哦。如果你是要滋那個「在跳動的那顆心」的陰，那是仲景兩大滋陰方的另外一個大方：「炙甘草湯」啊！有大量的地黃養血，有「胃之絡脈」的引經藥麥門冬通到虛里去扶助心跳……那才是滋跳動的心的陰。
而靈魂那顆心的陰在哪裡？
當然，大部分的中醫，在這種事情上，根本是不龜毛的，靈魂的這顆心、跟跳動的那顆心，常常是沒有在分的嘛。那你說不分，有沒有錯？
不能說錯吶，幾年之前，倪海廈先生到台灣來面試學生的時候，在南投的弘明學園做了一場演講，他那個時候就有教朱鳥湯。他講得很生動活潑啊，他說：
人的心臟在跳的時候，裡面一定要有「一滴血」留在中間，這個心陽才鎮得住。如果媽媽有一天回家，小孩子惡作劇從門後嚇她一跳，噗哧一聲，心臟一擠，把那滴血擠出去了，而心臟之後仍是進多少血就出多少血，擠了那一下之後，那心裡面就一直少了那一滴血。少了那一滴血，那個人一輩子就都心中惶惶然不安哦。於是你要用永遠懸浮在中間的雞蛋黃，把那一滴血給召喚回來。
這聽起來好像芍藥跟阿膠也都有意義：芍藥幫忙把血叫回來，阿膠定住那滴血。那滴血歸位了之後，那人才可以睡得了覺。
我初聽的時候，也覺得蠻合理的。剛好有個朋友，他爸爸是那種家庭暴力的父親，他媽媽從前每天都活在受害的恐懼之中，變得很難睡。他們家的人，媽媽跟姐姐吃了朱鳥湯之後，都很好睡。這代表倪海廈的那套說法也可以套用。只是不符合標準《傷寒》學派的說法，但是也有這樣子用而有效的。
我覺得「心靈創傷」的失眠，乖孩子的《傷寒論》首選是柴胡龍牡哦……。那個用朱鳥湯有效，我覺得蠻佩服，但那是野孩子的《傷寒論》哦！
「無形的心」的陰，它到底在哪裡？
我覺得，看雞蛋黃的成分，就很簡單。「無形的心」的陰在這裡，我們的腦袋。雞蛋黃是最直接補腦的藥物，安腦就吃雞蛋黃，超級好消化的高級膽固醇，吃進去之後，腦子就得到補了。
所以才會說附子跟雞蛋黃是相對的東西，因為有附子卻沒有膽固醇，你命門火還是點不起來啊──腎上腺的中膽固醇轉換成類固醇的機制，比較對應到中醫說的命門火、腎氣──這腦子、神經燒到已經虛了的時候，你非得用雞蛋黃，腎氣才能夠回復哦。
附子跟雞蛋黃的相對，非常有意思，以命門之火的存在而言，附子是補「陽」的那一部分，雞蛋黃是「陰」的那一部分。
少陰病的「腎水」是膽固醇
之前說，真武湯的藥效，好像是喚醒人體「未分化的幹細胞」的機能，可以修補很多西醫說的不可逆的缺損。而雞蛋黃，它自己就是整顆未分化的幹細胞。
這兩者加起來，是有某種意義的。在火神派的用藥路數來講，你可以先吃附子劑，吃到整個人好像補到要爆了、上火了，然後再吃一帖朱鳥湯，把整個人的陽氣都收納進去，人就健康起來了。這就是「玄武」跟「朱鳥」的循環，是我們台灣人補身體非常需要的。
歷代醫家都知道，「存津液」是張仲景醫學非常重要的一環；但是，「太陽病」要存的津液比較是和「泌尿的腎」相關的，那是「水分」的津液；但「少陰病」的「津液」，就除了水分的津液之外，還有「內分泌系統」的腎上腺的津液，而那就是膽固醇了。
太陽病的陰虛發熱，要調補「津液」，這你還可以把「水」字代進來；可是少陰病的陰虛，或者是中醫一般論的「腎水」，要補的「陰」就偏到「膽固醇」這一邊了，開藥要用肥豬肉、生蛋黃。
當然，現在對西醫新聞比較熱衷的民眾，也會說「雞蛋黃是好的膽固醇」，雖然說是好的膽固醇，但大家都有舊習慣：今天中午跟家人吃飯，「來！這是好的膽固醇，沒關係。」「哎呀，雖是好的，但我還是不敢吃！」人就是這樣不可理喻。
對了，「好的膽固醇」這種話不是我講的，是我舅舅講的，我現在已經懶得講這些了。
雞蛋黃用在別的地方，像經方裡頭，排膿散也用雞蛋黃。你吃了雞蛋黃，馬上身體裡面膽固醇變類固醇來消炎啊，那膿就很容易排得出來。
至於說雞蛋黃一直烤一直炸一直煎，最後逼出蛋黃油來；那蛋黃油是擦各種瘡傷像仙丹一般的好東西。那這層面……卵磷脂什麼的……我們今天就先不講了。
朱鳥湯的推擴使用範圍
前面定義了朱鳥湯的使用範圍……當然你也可以說，今天我們台灣人，陽虛的人多、陰實的人多，陰虛的人，倒是沒那麼多；可是呢，如果一個人的體質是上熱下冷，那朱鳥湯還是有辦法把它的上熱引到下面來，有交陰陽的效果。那如果這個人是上熱下冷的血崩、尿血、便血、咳血，朱鳥湯還蠻有止血跟修補的效果的。這個先知道一下。
西醫有所謂的「乾燥綜合症」，就是眼睛乾、嘴巴乾……這種症狀，那朱鳥湯可以幫到一些哦，但我覺得這種病，如果有附子的話會更好一點。
那乾燥綜合症的人，嘴唇發紅啦、睡眠很差啦、每次月經都像血崩一樣啦，喝朱鳥湯，你月經就不血崩了、睡眠品質變好、人發乾的狀況好得很快。這個也是曉得一下，當然我們臨床上也不是每一種都是用朱鳥湯；主證愈合的愈會有效。
那如果陰虛的人，「心煩不得眠」是到了五心煩熱的程度，整個人是枯瘦枯瘦的，那這種人用朱鳥湯可以。沒有到這種程度的，吃吃小建得了，還不必用到那麼厲害的藥。
那治療便利膿血的時候，它常常可以跟其他的方子合併，像我們下次會教的桃花湯，就是很常跟朱鳥湯合併的方子。
那你說今天臨床用這個方，黃連是不是要放那麼多？那要看你心火有多旺啦，心脈如果沒有鼓得尖尖的，那也不用放那麼多，看體質放就好了。
一般如果是搭一顆蛋黃，各個藥兩錢上下也可以了。
那煮的時候，先煮黃芩、黃連、芍藥，等到那個水變得比較少了，把那個藥湯關火，把植物的藥渣撈掉，阿膠你要先叫藥局幫你捶碎，捶碎的阿膠倒進那個湯裡面攪動，趁那個湯還很燙的時候，把阿膠倒進去攪化，阿膠如果煮得太久的話，當然，以它這個補血小板的效果來說的話還好，但如果你要它的鎮定之力比較強的話，你就不要讓它滾太久。
而阿膠也不是那麼容易化的東西，所以你調到它化掉的時候，那個湯也差不多從燙的變成溫的了，你去嚐一口那個湯，覺得那個湯都不燙嘴了，再下雞蛋黃。也就是「阿膠不要滾久，雞蛋黃不要燙熟」，不要讓那個蛋黃燙下去變蛋花湯。
（十）附子湯
水氣轉不上來的背冷
接下來，看附子湯：
【桂11-24／宋304】
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
【附子湯方】
附子二枚，炮去皮，破八片  茯苓三兩  人參二兩  白朮四兩  芍藥三兩
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
它說「少陰病得之一二日」，這也是才剛開始哦。前面說過的朱鳥湯或是麻黃甘草附子湯，都比較是拖了一點時間之後，附子湯證，是在朱鳥湯證出來之前。
這個人因為腎陽不足，所以他的水氣（背後的陽氣）轉不上來，所以它的「第一主證」是背發冷，所以，如果一個人覺得「整個背部好冷」，那通常就是附子湯證。
得之一二日，口中和，特別強調是「口中和」，嘴巴還沒有渴。為什麼要這樣講？因為《傷寒論》有另外一條──我這個「因為」也是亂掰的啦，說不定張仲景也沒這樣想──《傷寒論》有別條也是會背發冷。《傷寒論》有三條講到背冷，「背冷如巴掌大」是痰飲，中國人愛用苓桂朮甘、日本人愛用小半夏湯；「背微惡寒」是白虎加人參湯；那整個背特別怕冷發冷，是附子湯，這三個要分開。
白虎加人參湯證就一定不是口中和，口中通常是非常的渴的，以「口中和」作為鑑別點就分得出來了。
那麼這種情況，張仲景說「先灸」，至於灸什麼穴道啊？講義上我是挑《醫宗金鑑》說灸膈關，但其實你灸關元也可以啦！可以讓陽氣轉上來的穴非常多嘛，直接灸背也可以。像是前面講的死證六條，直接讓病人趴下來用大灸法，如果不格拒的話，也有救得回來的可能。
灸了之後讓陽氣回來，然後呢，你可以喝附子湯。
附子湯在藥理上就沒有要講那麼多，它跟真武湯有一些類似的。那，麼我們怎麼樣來理解附子湯的單獨存在價值比較好啊？因為，它的主證，如果只是照《傷寒論》的講法，不太能夠看出為什麼要用這幾味藥。
附子湯，它不像真武湯裡面有生薑。附子湯證本身是一個陽虛氣虛，甚至津液（指水的那一種，不是膽固醇的那一種）也不夠，所以背後的熱水氣轉不上來的病，不是直接牽涉到水毒。而生薑是對付水毒的時候特別重要的，附子湯不是要對付水毒的，我們生薑就拿掉。
相反地，它加了不多，也就二兩的人參，就給這個人多一點氣、多一點津液，搭配附子，也就比較多有水可以轉上來，這也是可以理解的。
那茯苓三兩，標準劑量。
芍藥三兩。我們說茯苓芍藥結構，在這種桂枝去桂加苓朮湯啦、真武湯啦，都是要讓芍藥把水拉下來，好待會兒讓附子轉上去的，所以這樣子的用藥是可以理解。
炮附子放兩顆，相當重。這個人腎陽比較虛囉，附子要放得比較多。放兩顆附子的話，同學們在煮藥的時候要記得，要煮久一點哦，煮兩個鐘頭比較安全。因為從前就有同學第一次喝附子劑就喝附子湯，麻得很慘，嚇都嚇壞了。
白朮的用多與用少
可是有一味藥呢，會讓人覺得：「咦，它為什麼要這麼放？」就是這個白朮。
真武湯的白朮，是五味藥裡面量最少的。真武湯最好不要白朮多，白朮多了，這個藥就擋在那邊先上火，白朮少了反而不上火，真武湯的白朮多了，會擋住其他的藥轉那個圈圈。
可是呢，相對來講，附子湯的白朮還特別加量，那，這個加量是要幹什麼？我想，這地方有兩個角度可以去碰觸這個話題：
一是，白朮有個藥性是「利腰臍間血」，那腰跟肚臍之間怎麼利啊？那裡是人體的帶脈。白朮是「固帶脈」的一味藥，你說「要怎麼知道白朮是固帶脈的？」在〈婦人篇〉有一條，也是用附子湯：
【桂16-3／金匱．妊娠20-3】
婦人懷孕六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫之。
〈婦人篇〉那裡是講說這個女人懷孕六七個月，然後開始脈變弦了，開始容易發燒，覺得肚子好漲，又怕冷、又肚子痛，整個肚子感覺「好像胎兒要掉下去、要垮下去了」。水毒體質的人，懷孕的時候很容易流產，臨床上大概就是這個調調：胎兒栓不住。
你要栓住那個胎兒，你就必須要用力補強帶脈。所以在這個角度之下，用那麼多的白朮是有道理的，尤其古方是用「生」白朮，效果是很不錯的。
即使是一般的腰痛，你一次就開現在劑量的一兩二兩以上的白朮，可以加點去濕、祛風、活血的藥，效果通常也很讓人滿意。
〈婦人篇〉這件事情，如果再扣回《傷寒》的話，大陸郝萬山教授在教《傷寒論》有講到一個例子，他曾經遇到一個女的，講說：「我在懷孕的時候，整個背都冷得一塌糊塗，小孩生出來才好，我才知道原來身上那麼多東西都給小孩搶走了。」也就是當一個人有小孩的時候，這個區塊的能量是會被小孩分走的；附子湯證，跟「身體養不起小孩而流產」，是非常接近的一種狀況。那這樣子我們知道的話，就會明白，白朮的「養胎」，在附子湯證，是因為命門火衰氣散、加上太陰區塊虛了，帶脈沒有力了，小孩子收不住了，這樣子的症狀是可以用附子湯的。不用怕附子會造成墮胎，用了反而能固胎。
不過，還有一點，就是關於白朮的「固」的藥性對「太陰」區塊造成的影響。
好比說，傅青主醫派的「完帶湯」，認為白帶，是脾胃抓不住吸收到的營養而失手掉下去，所以多用白朮、山藥，就可以把這些東西抓住、固澀住。而在仲景醫派，下利清榖，拉出來的食物還有原來的形狀，那是腎陽不足的寒病，要用四逆湯，治「只是太陰虛寒水瀉」的理中湯就沒有用。那麼，下利清榖，用〈霍亂篇〉的附子理中湯好不好呢？四逆湯裡有的藥它都有，而且還多一味補脾胃的白朮……結果，附子理中湯在「感冒」的框架下，反而沒有四逆湯好用（在『霍亂』的框架下，治四逆湯證。附子理中卻往往會比四逆湯好用）。也就是這個「固太陰、養太陰」的朮啊，同時也會把本來去更下焦的地方補腎的藥，給留在太陰脾了。所以真武湯的朮要比附子少一點，附子才下得去，才能好好補到腎陽；不然會上火。
真武湯的白朮、炮附，大約是二比三；而附子湯，若我們把一枚附子計為漢代的三兩，朮附比是四比六，和真武湯中的朮附比一樣。
我想，就是經方用藥的一個數學邏輯，不到這個比例，附子不能好好地對命門起作用。
第二組辨證點與本方的臨床運用
附子湯後面的十一之二十五條，它又給了我們一組相關的辨證點：
【桂11-25／宋305】
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
它說，身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者，這個病如果不是脈沉的話，聽起來簡直是麻黃湯證了，對不對？骨節痠痛什麼的。
但如果一個人是手腳冷、手腳痛，而脈是沉的，這個時候，你要趕快補陽氣，把他的氣通出來，把寒氣趕出去。這個時候，附子、白朮結構，本身就有一些驅風濕的效果。在這樣的脈絡下，附子湯，是很好用的。
但這一條在〈少陰篇〉裡面並不紅，也不知道為什麼不紅？其實很好用的啦。如果一個人感冒脈沉了變陰證了，躺在床上手痛腳痛的，這個時候當然是用附子湯啦。
和這個湯證的身體感很像的，是麻黃湯、大青龍湯、桂枝附子湯，和桂枝新加湯。前三個方脈都是浮的，所以不難分辨；但桂枝新加湯的水氣不足、遜絡不通，脈是沈的，會有一點令人搞不清楚。不過到底新加湯是太陽病、不是少陰病，如果你多觀察一下病人身上的少陰病特徵充不充分，還是分得出來的啦。
而在〈少陰篇〉本身，真武湯證也是會手腳痛的，但真武湯證的手腳痛是以「沈重」為主，如果你得過真武湯證也得過麻黃湯證，就會知道那不一樣，麻黃湯證的「痛點」比較清晰。而附子湯的痛也是比較清晰的那一種。
那附子湯臨床可以怎麼用？
這個湯哦，補陽氣、驅風寒、通四肢之外，又固護帶脈。一般來講，一個女人月經的病，比較算到厥陰、少陽之類，不一定是從帶脈治。可是，有的時候，月經痛也可以是附子湯證。
月經痛的時候，如果妳是手心煩熱的，那是溫經湯證；而如果是手腳冰冷、手腳痠痛的，用附子湯。
溫經湯，是寒在「血分」的下腹腔，而寒在血分的下腹腔，人體偵測到那個寒，就會拼命地生熱來抵抗那個寒，所以人會發燥熱；最常見的，當然就是更年期啦。人體的自我偵測與體溫調節的問題，在六經辨證來講，比較歸屬於少陽；溫經湯的方劑結構，並不像當歸四逆湯那麼地進到「厥陰」的區塊裡面去；反而比較像黃耆建中湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯，走在「偏裡面一點點」的少陽。
如果她是寒在氣分的命門、帶脈區塊，人體通常就不會起「偵測到寒的生熱代償反應」的。溫經湯證是關係到厥陰跟少陽的交界，人體才會自我偵測到，亂發熱；附子湯的不會。
同樣是月經痛，有溫經湯證的，也有附子湯證的。那，有沒有當歸四逆湯、有沒有麻黃附子細辛湯證？那當然都有。你就抓主證開藥，就好了。最常用的當歸芍藥散和小建中湯沒有效的時候，要往這些方向辨證看看。
以這樣的角度看，很多雜病，都有機會用到附子湯的。
如果一個人就說莫名其妙背特別怕冷，脈是沈的，就算別的主證你抓不清楚，附子湯就先開下去了嘛。說不定這個背怕冷醫好了，其他的病症也跟著好了。比如說同時頭上各種發炎，吃附子湯水轉上來總能消炎嘛，這是一點。
另外，就是治駝背。小孩子有駝背的習慣，那是膀胱經氣不夠，多吃附子湯背會比較挺。如果他覺得挺起來會難過，那是有痰在牽扯；之前講過，像小孩子的胸部形狀若變成水桶胸，常常是牽涉到痰飲的大陷胸湯證。
你用附子湯，就加點驅痰的藥。大家開的時候，自己加加減減就可以了，這個先不講了。
（十一）少陰篇的當歸四逆湯．１
血分寒的扯痛感
【桂11-26／宋無】
少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛不和故也，當歸四逆湯主之。
【當歸四逆湯方】
當歸三兩  芍藥三兩  桂枝三兩  細辛三兩  木通三兩  甘草二兩，炙  大棗二十五枚，劈
右七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
接下來呢，我們來看當歸四逆湯。一衝過來路都是很重要的方子，今天是在飆車啊。
條文我們先順一下，因為〈少陰篇〉的當歸四逆湯，這個條文是桂林本獨有的，在宋本《傷寒論》裡面，當歸四逆湯第一次出現是在〈厥陰篇〉，不是在這裡。不過我覺得，〈少陰篇〉有這一條也好。
它說「少陰病，脈微而弱」，首先同學記得一件事，當歸四逆湯證的「標準脈」就是：那個脈啊，弱到你幾乎把不出來，也就是這個脈「隱隱約約」的快沒有了，這種時候，上中下三部都是這樣子的，你就要先想到當歸四逆湯。
然後，它說「身痛如掣」，這個「身痛如掣」，就讓當歸四逆湯的「身體痛」，跟附子湯、真武湯都分開了。
「身痛如掣」的這種身痛，臨床上在得少陰病的時候會不會遇到？會。
這個人在床上，不動的時候不痛，動的時候會覺得扯到一下而痛。雖然不一定是你們常見的，我倒是有這樣的經驗過。在陰證感冒的時候，「動一下，會扯痛」這是有的。
那你說，這樣的一個病機來講，到底要算是少陰還是厥陰？嚴格來講是「厥陰」，可是以症狀來講，往往那個人是先得少陰病，然後，發現自己有這個狀態。所以在少陰病來講──我們先不要用到那麼厥陰的講法──少陰病這人體質就是偏虛偏寒，那他如果寒到血分的時候，就會有這樣的狀況。如果他寒在氣分的話，氣分是「無形的身體」，除了十棗湯證的痰水那一類的東西扯到之外，純粹的虛寒，不太會被扯到的。但是寒到血分、血管特別寒的人，那是有形的身體，一扯到，就會有痛的感覺。
它說這是「榮衛不和」，我想「榮衛不和」也是個象徵的講法。就是血管外面跟血管裡面，有了一種差異，這個差異，當然嚴格來講，也是「厥陰病」比較會有的「陰陽分裂」。能量都在氣分那一邊，血分這邊已經冷到整個沒有能量了、快冷死了。
──氣分那邊那麼多能量，不給血分，就好像：「這死鬼，都不回家，薪水都不拿回家裡面給老娘買菜！」非常「老公無良」的氣氛。所以是「榮衛不和」，夫妻吵架。
那，當歸四逆湯是要幹嘛？
當歸四逆湯就是「把陽氣引到血裡面」的方子，理論蠻簡單。一個有當歸的方子，當歸就是「我家有隻河東獅」嘛，老公不敢在外面玩。所以有當歸，陽氣就會被抓回血裡面了。
我們說當歸補血湯，這麼多黃耆，都一點不漏，抓來養血；你說單吃黃耆會補氣補到爆，你加一點點當歸，就一點都爆不了，全部都補血去了，這當歸太厲害了。「死鬼你給我回家！」就是「當歸」嘛！
當歸把陽氣都引到血分來。那，結構上來講，桂枝、芍藥、甘草，都是桂枝湯的主結構，只是這病不是要發太陽感冒，所以不一定要生薑把風氣給逼出去。那大棗要不要加？要，大棗加得越多，吸到的營養越往血分去。大棗好像是脾胃通往血分的篩孔一樣，多一個大棗就多一點東西到血分；而生薑是從血管往氣分的篩孔，多一點生薑就多一點東西到氣分。藥物的能量是這樣子轉的。
大棗要放到二十五顆。其實中醫裡面是有「中醫『數』學」的，只是這一塊我不敢碰。像從前有一本，好像是某某地方的神壇乩童寫的方書，寫什麼「如果你要治這個病就要用葡萄籽十七粒」，多少顆就剛好治什麼病。中醫還是有「數」的，這「數」是什麼，請容許我到活今天也不懂。
但是，如果是《思考中醫》的劉力紅在講的這個方：你看啊，炙甘草湯是要超級滋陰的，要三十顆。因為二是陰數，所以二加四加六加八加十，這樣是三十。而一加三加五加七加九是二十五，所以二十五顆是所有陽數加在一起的一個數字，是「群陽會」，治血分陽虛；炙甘草湯是「群陰會」，治血分陰虛。當歸四逆湯的結構，在方劑裡面是補血的，但是，是補血中之陽，而不是補血中之陰，而炙甘草湯是補血中之陰──這樣子一種數學上的說法。
剛剛我們看到的朱鳥湯，雞蛋黃要放「兩顆」，因為要滋陰的，一顆就太「陽」了，要兩顆才「陰」，這是中國人的說法。
中國人的宇宙觀，我也不知道這個「象徵符號」是真的還是假的：你看人的臉，就以「人中」這樣上下一分，上面的都是兩個孔，底下的都是一個孔，分成上六竅跟下三竅：耳朵兩個孔，眼睛兩個孔，鼻子兩個孔。然後人中下面嘴巴一個孔，性器官一個孔，肛門一個孔。所以上面三個陰是坤卦，下面三個陽是乾卦，那就是「地天泰」，這樣子的人體才能夠正常運行。
──中國人的數學就是這樣子搞的。但這一塊的本質，我終究什麼都不懂啊……。
至於細辛啊，你說血分有寒，弄到你會扯痛，那你總要把這血管裡的寒氣逼出去吧。細辛可以挑掉身體裡面任何「水（液體）裡面」的寒氣，所以用細辛。
那至於木通，木通是典型的「導赤藥」。什麼是「導赤」呢？你心這個地方火太旺的時候，它可以把你的心火壓到小腸，從小腸通到膀胱，然後尿出來的尿是很黃很紅的顏色，這樣你的心火就洩掉了。所以它是典型的引心火入小腸的藥。
桂枝湯結構，本身是從心開始作用的一個方子，而你用了木通之後，就可以把心陽往下面壓入小腸。
那你說這個動作，如果要純粹以血分來講的話，就是心陽壓到小腸，從上焦到下焦，把熱帶到比較陰、比較血的地方，這是一個說法。
甚至有人說，細辛也會有這個效果，但是我不敢講絕對。倪海廈先生開藥，是說細辛可以把心火引入小腸，所以覺得小腸火不夠，就開細辛。但是，盧火神是認為，能夠把心陽打到下焦的，是菖蒲，所以遇到下焦火不夠就開菖蒲。
那至於誰比較對？對不起，我還沒有到那個境界。我當歸四逆湯是很愛吃，但一直都不知道心火有沒有下來，大概我心本來就沒什麼火啊……。
但是，有一件事就是：心火如果確實能透過這個機制降到小腸，就意謂著這心火會在關元入命門哦！所以說，這個湯能不能補到腎陽？可以哦！能夠下到小腸的火，就是能夠補到命門的火。所以在這個脈絡下來看，它還是可以算到「少陰藥」。「陰陽不接」這件事是厥陰，可是「心火入小腸」這件事是少陰。所以這個方子的存在「位置」是比較曖昧的。當然木通這味藥的細部，我們下禮拜再說，我們今天是介紹這個方子的大概走法。
那麼，這一條是桂林本獨有的條目，感冒了，陰證的脈，身體在這樣子扯痛的時候，是有效的，我們就接受它。
而且，這個「身體不動不痛，動了會扯痛」的感覺，幾乎是全身哪裡有這樣的狀況，用這個方子，都會有效，也不必一定要限定在少陰病的感冒。郭秘書啊，還有班上的同學，都在講：有扯痛感，只要主症框沒有偏掉太多，都會很有效的，包括落枕、肩痠那一類的、還有月經的痛。
至於坐骨神經痛類的、椎間盤凸出類的，早在桂林本出現、提出「掣痛」這個主證之前，歷代經方家就已經用得很順手啦。
稍微提一下「厥陰病」的當歸四逆湯證的身體感
而〈厥陰篇〉十一之七十二條，要請同學先跳過去看一眼：
【桂11-72】
傷寒，手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之；若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯主之。
【當歸四逆加人參附子湯方】
當歸三兩  桂枝三兩，去皮  芍藥三兩  細辛三兩  甘草二兩，炙  木通二兩  大棗二十五枚，劈  人參三兩  附子一枚，炮去皮，破八片
右九味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯方】
吳茱萸二升  生薑半斤  附子一枚，炮去皮，破八片  當歸三兩  桂枝三兩，去皮  芍藥三兩  細辛三兩  甘草二兩，炙  木通二兩  大棗二十五枚，劈
右十味，以水六升，清酒六升，和，煮取三升，溫服一升，日三服。
【宋351】
手足厥寒，脉細欲絶者，當歸四逆湯主之
【宋352】
若其人内有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
它說「傷寒手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之。」這一條在宋本《傷寒論》，是手足厥「寒」，不是寫手足厥「逆」。宋本「手足厥寒，脈細欲絕」是用當歸四逆湯原方，沒有加人參、附子，加人參、附子是桂林本獨有的。
相對來講，當歸四逆加參附湯是桂林本加出來的，而它在〈少陰篇〉多加了一條，把原方當歸四逆湯放進去。原來宋本放當歸四逆湯的地方，桂林本放成當歸四逆加人參附子湯。
接下來，它講到「內有久寒」的人，宋本是寫「加吳茱萸生薑湯」，那桂林本是寫「加吳茱萸生薑附子湯」。宋本是萸、薑，桂林本是萸、薑、附，有這樣的差別。但用起來效果都蠻好，所以我們不必太計較這個差別，當歸四逆湯本身的主結構就非常好。
你說加了萸薑附，加了那麼多生薑，你說這個藥還能入血分嗎？我說，對不起啊，當歸太強了！所以還是能入血。生薑只是幫忙把寒氣逼出來而已。所以這個方主軸結構還是在血分，仍是一個能把陽收納到陰裡面的方子。
「脈細欲絕」，是當歸四逆湯很好抓的一個主證。血分的能量不夠，陰陽分裂，這一條厥陰肝經虛損了，就會出現這樣的脈象。
那麼，當歸四逆湯證是手足「厥逆」，還是「厥寒」？因為我們桂林本寫「厥逆」，它加人參、附子，聽起來也就合情合理。手腳如果是厥逆的話，的確是加人參、附子就好。
但是呢，如果照「宋本」寫的「厥寒」的話，歷代中醫，也有人說：張仲景別的地方都寫厥「逆」，只有這個地方寫厥「寒」，那「厥寒」跟「厥逆」是不是有所不同？我想，後來中醫有一些看法，認為說，「厥逆」的人是冷得手腳縮起來，縮起來是一個主動的動作；但是，「厥寒」的人，就攤在那邊不太會動，而他手冰掉，是別人摸的時候才覺得「欸！你手指好冰！」，他本人不一定知道。
這東西講得有點扯蛋，沒什麼學術上的正確；可是臨床上還是有點用，因為厥陰病的病人，手腳一下冷下來，他本人不見得會非常有感覺（當然也有人是很有感覺的）。尤其是厥陰病的「陰陽不相順接」的狀況，還不是很嚴重的厥陰體質的人，他手指尖，陰經、陽經相通的地方，是「要通不通」的、通一下堵一下的。你跟那個人相處，如果你過一下子去摸一下他的手指，他在一個鐘頭內手指頭可以忽熱忽冷好幾次的，這是當歸四逆湯好用的證狀之一。
但是你要說典型的「手指頭冷掉」的病是什麼？雷諾氏症嘛，對不對？天一冷就手指頭發白啊發紫啊發青啊。那或者是治凍瘡，有沒有用當歸四逆湯？也有啊！還不一定要吃下去，熱薰溫泡就有效。
如果這個人體質很冷，冷很久了，那就是用「加吳茱萸生薑附子湯」。吳茱萸破陰實，把這個厥陰的寒逼開。
這件事情，我被同學問過一個很白目的問題，他說：「我怎麼知道他是久寒？」我說：「你在醫感冒還是醫雜病？如果今天感冒了變成當歸四逆湯證，當然會有這個問題。但是你現在說的病人，根本是天天都在當歸四逆湯證，這還不夠久嗎？」都已經是雜病了，還問我是不是久寒？那當然是「久」啊！
醫久寒的加吳茱萸生薑附子湯，它還加酒呢。加六碗酒下去煮，這樣子效果可能比較足。吳茱萸書上寫加兩碗，我今天還不敢加到兩碗。我現在吳茱萸只用到一碗，真是讓人瞧不起啊……。
如果一個人末梢特別虛冷的話，當歸四逆湯這倒是有用。「末梢的虛冷」你要說專病專方的話，手指的皮膚特別會粗糙硬化的，比如說富貴手，若他是「脈細欲絕」的，那就是當歸四逆湯。
因為我是小時候盲腸炎割掉的闌尾的人，所以我大概每一兩年就會掉落到厥陰病一次，這個感覺就是：小腹旁邊這一條悶痛悶痛的，而且你按來按去，不知道哪裡是痛點，因為痛的是靈魂上的經脈，所以肉體上你也找不到哪裡痛。
悶痛得讓人很煩很煩，這個時候我就會吃當歸四逆湯加萸薑附。如果你科學中藥怕吃得發燥的話，你反佐一點阿膠也沒有關係。而且一般科中的當歸四逆湯啊，大棗也不夠。一罐科學中藥兩百克，裡面再加三十克大棗、三十克生薑、三十克附子、三十克吳茱萸，再反佐三十克阿膠，這樣吃起來還蠻舒服的。厥陰經在悶痛，吃當歸四逆湯。
我這樣子吃下去，感覺非常戲劇化：悶痛的感覺就從旁邊慢慢往中間跑，從兩邊集中在胃這個地方，小腹側面的痛變成胃痛，然後開始嗝氣，嗝完氣胃痛就好了。那這氣從哪裡來？不知道。
當然也有別的方法，我有時候會用灸條在從前割過盲腸的位置，上下灸灸，那肚子也會有咕嚕咕嚕有脹氣，然後開始嗝氣或者放屁，氣出來了就好了。也就是割過那一道厥陰經少了那一點東西，久了就會堆髒東西，氣不通，寒氣堆在那邊是不行的。
所以，當歸四逆湯能不能直接作用在厥陰經？我覺得厥陰經這條東西就是這樣子：中國說的五行，風木之氣就是陰陽相交之氣，那你一個方子是特別「相交陰陽」的，就會跟厥陰經起共鳴，就會增添風木之氣。
你說吳茱萸湯，會不會動到厥陰經？吳茱萸這味藥是有臊味、直接走肝經的，但是它不是從這個角度去動厥陰經的。
相對來講，烏梅丸跟當歸四逆湯，都是因為這種「交陰陽」的藥性，而跟厥陰經起作用。
那你說當歸四逆湯證，這個人已經是血虛寒了，用吳茱萸會不會更血虛啊？其實還好。吳茱萸的燥，是燥在氣分的水，不全是燥在血。所以吳茱萸的發燥比較不太到血分那邊的，它把痰打掉而已，你反佐了阿膠，就更不會有什麼問題了。
同樣是厥陰病，什麼時候要用當歸四逆湯，什麼時候要用吳茱萸湯？我想，「手足厥寒，脈細欲絕」是非常標準的當歸四逆湯證，「煩躁、嘔吐、頭痛」那一串的，是吳茱萸湯證，對不對？
當歸四逆湯醫什麼啊？厥陰經關係到下腹腔的免疫機能，而免疫機能關係到淋巴，淋巴關係到少陽，所以這個「假少陽病、真厥陰病」這件事情，也關係到當歸四逆湯。比如說，有一個人他的下腹腔的淋巴都一坨一坨的，那個是當歸四逆湯。不一定一帖兩帖就好，但你總要把厥陰經搞好，下腹腔免疫失調的反應才會好，所以這也是可以從厥陰治的少陽病。
因為當歸四逆湯治血冷、血虛、血不通，那如果這個人血冷血虛，脈細欲絕……那能夠醫的病，太多了呀！「手腳冷、脈細欲絕」這一組主證，掛到月經痛也可以，掛到陽痿、睪丸痛、痔瘡也可以，掛到壞疽、脫疽、牙痛、骨癌也可以，掛到心臟病也可以，掛到頭痛也可以，掛到高血壓也可以，掛到腦梗塞也可以。西醫說的什麼病都可能掛到呢。這樣子不是很好醫嗎？那你說會不會掛到坐骨神經痛，可以啊！各種關節炎、大腿骨壞死也可以，不過這種病要加點地鱉蟲、丹參、續斷、牛膝、鹿角膠、黃耆之類的吧。
那各類的腸胃病，你不要說腸胃的病關係不到當歸四逆湯。腸胃的免疫機能到底跟厥陰有關，如果你這個人是胃痛，你也把一下，「手足厥寒、脈細欲絕」有沒有？那甚至是寒症的瘡，熱證的沒辦法，寒證的丹毒啊、乳腺炎啦。婦女病慢性盆腔炎、不孕症、「今天有、明天又沒有」的腫瘤啦，當歸四逆湯常常都掛得到。反正摸摸手把把脈，幾乎把不到，就是抓到主證了；常常聽同學們在那邊自怨自艾：「我把功夫脈很爛。」當歸四逆湯很好啊，「把不到」就開啊。還怕你功夫太好呢。實在是太爽了。
當歸四逆湯的可使用範圍的推擴，戰果輝煌的人，恐怕是當年臺南的朱木通了。台南的朱木通遇到一個人盲腸炎，盲腸炎，「手足厥寒，脈細欲絕」，「我是經方派的，什麼都不懂的，只好開當歸四逆湯。」那開下去，就醫好了。
所以盲腸炎都可以是厥陰經病，更何況是更多其他的炎。後來朱木通整理出一個結論：臨床上所謂「盲腸炎」這種病，百分之九十都還在當歸四逆湯的主證框裡面，還不一定要照腸癰醫。雜病說的「腸癰」，腸子化膿，那還早，還沒有到。
（十二）少陰篇的當歸四逆湯．２
多少「發炎」可以當作感冒就醫得好？
從這件事情來想一想，如果我們學《傷寒》的人，對於這一塊，特別把它整理得清楚一點的話，可能就會能夠讓傷寒派跟溫病派的爭論，得到一個「比較安穩的處理方式」。
怎麼講呢？
我們如果要用寒涼清熱的藥，當然是這個人「發炎」的時候，這沒有問題。可是我們讀《傷寒論》到現在，有多少「發炎」其實是感冒？這是一個很讓人感到驚悚的問題。
今天外面的醫生，如果學的不是傷寒學派，他是做西醫的也好、做中醫的也好，看到你發炎，那一定是清熱、消炎的藥就開下去了。昨天晚上是聽誰在講……？牙齦肉紅腫，就開龍膽瀉肝湯了？因為發炎嘛，就開清熱的藥，這是理所當然的思考。
可是我們從過去到今天，你啊看，痔瘡、跟腸子發炎有沒有感冒來的？有！而且很多，痔瘡初起的在麻杏甘石湯，體質型的常是厥陰病。腸炎在太陽有葛芩連、黃芩湯；在少陽有大柴；在少陰有朱鳥；在厥陽有白頭翁湯。
而腸炎的下利，幾乎一般的急性腸炎，都是感冒引起的。用葛根芩連湯、黃芩湯，主力是在治感冒，清熱只是順便。那更嚴重的，還有其他的湯劑哦，大部分都是感冒藥。
那肝炎呢？病毒性疾病，根本就是感冒嘛！沒有任何其他路數，就是照感冒醫。
那膽囊炎？那也常常是少陽病跟陽明病摻雜在一起引起的。
然後呢，乳腺炎？我們學過的：一開始是葛根症，接下來是柴胡症，再來還可以用吳茱萸……全都可以是感冒。
肺炎呢？肺炎是感冒型的太多了！不是有那種肺炎，不是細菌感染造成的，找不到白血球上升的徵兆，叫作「非典型」肺炎，對不對？那都是麻黃系的藥，一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒。
那鼻竇炎呢？吃吃陽明的葛根湯，不乾淨的東西流出來就好了。三叉神經的發炎都有可能逼成鼻竇炎流出來就好了嘛。
中耳炎呢？小柴加葛字輩，對不對？又是當感冒醫。耳朵積水、流黃水的加五苓、加桔梗啊。
腮腺炎有沒有啊？有啊！眼睛發炎，眼白特別紅的用麻杏甘石，那不然肝陰實的體質，厥陰火上逆了，用吳茱萸湯就退下來了。這眼睛發炎也可以照感冒醫啊！
腎臟炎呢？那太多了！從一開始講到現在，有多少腎臟炎，都可以當感冒先醫好的。
咽喉、扁桃腺？陽證的你用麻杏甘石那一路，陰證的用麻黃附子細辛湯這一路嘛。
那「癰疽發背」，背上長瘡，那是太陽經的區塊，也有人用桂枝湯醫好的啊！
那肋膜炎，陷胸湯、小青龍湯都還算是感冒藥啊！
就算是貨真價實的「溫病」好了，你傻傻地當作傷寒的陽明病來醫，開白虎湯、承氣湯、葛芩連，效果也不見得輸給溫病學派的方子喲。
──這樣子全身上下的發炎，你《傷寒論》學到現在，其實要先用「消炎」的寒涼藥的，並不是大多數耶！大多數還是把感冒趕走（或者說調整好六經）為最優先，你說是不是？
當你傷寒學派學到比較熟稔，安穩於這一套的治療法時，知道很多發炎、很多發熱，不是立刻需要寒涼藥的時候，你再看到外面那些學中醫的人，哪裡發炎就要消哪裡的炎、清哪裡的火，寒涼藥一直開的時候……你會覺得，好像看到一個「很不一樣的文化」的族群，至少在心裡面會覺得「不很釋懷」，那種感覺總是會有。
我想，在這樣子的一種學習過程裡面，我們傷寒派的藥開習慣了，是不是別人就會覺得我們的開藥路數很偏火神派？
因為，我們用陽藥的機會，無論如何，會比其他家派多。
因為傷寒方可以治的發炎，像眼睛啊、耳朵啊，有的時候那種「紅腫熱痛」的狀態也是存在的，你說那是不是發炎？的確是。你要說那是不是「實熱」？也可以說是。但是，重點是要把「感冒」先醫好。觀念上的基本原則，我想我們至少不要偏離了。
同學可能不一定是專業的醫生，也不是一天到晚能夠醫到很可怕的疑難雜症的人，可是我覺，得學《傷寒》呢，在家常之中開藥，其實是好快樂的一件事情，因為幾乎我們所遇到的感冒，只要你書讀得熟，都是有標準版本的模式可循、有藥可醫的。就在這個很安穩的地方，照書生病、照書開藥，我認為這樣子醫術反而容易好哦。你如果淨遇到那些疑難雜症的，開藥跟賭博一樣，醫術不見得會進步得快。
之前雖然我說，一般人在讀三陰篇的時候，都覺得「好像三陰篇中有些內容是挾雜在一起的」：少陰也會有厥陰調調的病、太陰也會有少陰調調的病。可是即使是比較曖昧的三陰篇，在處理這些條文的時候，還是會讓人覺得：張仲景這個人的頭腦，是很清楚的。每個症狀之間一點一點的些微差別，都沒有被漏掉。
我在準備功課的時候，就會有一種感覺：少陰病裡頭，有好幾個重要的主證框架，後代的醫家都往往把它算成溫病的。可是，當後代醫家把它算作溫病的時候，醫療效果，卻並不怎麼好，當成少陰，還比較好醫。
所以我覺得，學中醫，還是要把《傷寒論》的基礎先學起來。隨著時代慢慢地轉變，從宋朝到清末，好像越到後來，越不重視《傷寒》；也就是大家的「基本功」之中，《傷寒》的部分有越來越稀薄化的傾向。
等到你看清朝的《醫宗金鑑》什麼的──其實那些書都不是醫術很差的人寫的，是醫術很好的人寫的──可是你會發現他們已經沒有什麼《傷寒》的基礎了。當他在面對這個篇章、這個條文、或是這個症狀的時候，他就會直接把它想成是溫病還是怎麼樣，他已經沒辦法認出那是少陰了。這是蠻可惜的一件事情。
在這些很類似、但其實不一樣的症狀之中，我們會看到──現在的很多醫生，我們會說「他們是溫病派」，好像「溫病派」是什麼不好聽、罵人的詞一樣──不是說溫病派不好，而是的的確確，現在很多醫生，因為《傷寒論》的功力不夠仔細，所以他很自然會跳開，去選擇溫病那邊的理論，來治療這一類的疾病。
今天我們來看〈少陰篇〉，就是要做「正本清源」的工作，讓我們能認出來說：「哦，原來這個病還是算少陰。」簡單來說，當一個人的腎陽不夠，乃至於免疫力低落，然後就引發一些細菌感染或發熱的現象，就算他看起來是溫病，其實底子上是少陰，這樣子的思路我們要有，實際上有用的方是少陰的方。
不曉得同學現在在家開藥的進度如何？很多時候，看到那種以為是發炎的病，結果吃了四逆湯，反而好了。最重要是免疫機能能夠上來，而不是殺菌消炎，整個思路是不一樣的。這也是今日所謂「扶陽」學派的思考。
少陰病體質與厥陰病體質
以前講過，如果一個人是虛勞底的話，你要先把他的虛勞醫好，再來處理其他的事情。
而三陰病底子的人，在台灣是非常多的。
前一陣子好像網路上大家都在下載一個人寫的電子書，一位美國開業的醫生，好像叫作潘同菋的人？現代人的疾病，有兩塊地方，他覺得「很大條」，一個是說很多人都是少陰病體質的人，而他就講了一句話說：他覺得少陰病體質的人，一輩子都不能夠好起來；一旦是變成這種少陰病調調，他可能這一生一世體質就這個樣子了。
而我是覺得，少陰病體質並不見得是沒有辦法好起來的，只是現代人不願意去掌握張仲景寫得很白的那個秘密：「多吃膽固醇」，這是一點。
另外呢，潘同菋他在說，他在測量人家經絡的能量還什麼東西的時候，覺得很多人身上很嚴重的病，是因為「肝實」所造成的。他也提到很多例子，比如說太太跟丈夫嘔氣嘔了很多年，變成肝實啦……他覺得這個「肝實」病，是像各種絕症一樣，非常討厭、很難搞。
我對於他所說的「肝實」，會覺得，他似乎是非常愛他那套儀器，所以他會一直依照儀器的檢測結果，稱那個東西為「肝實」。如果是用我的語言來說的話，那就是「厥陰病」嘛。
會得厥陰病，那多半是跟個性有關係，這的確是很難救啦，要一個人整套做人做事的方法，都有所轉變，是很不容易的。
我們少陰病這樣一條一條上過來，厥陰病一條一條上下去……雖然看起來，這三陰篇是教得比較快，可是我個人以為：短短的三陰篇，有可能反而會比〈太陽篇〉、〈少陽篇〉對大家更有用，因為現在大部分人的體質，都掉在三陰這邊，所以還是要好好讀一讀。
是「四逆」還是「四順」？
如果有同學是第一次讀《傷寒論》的，會不會有一種這樣子的第一印象？
──會覺得「當歸四逆湯」跟「四逆湯」，都叫作「四逆湯」，就覺得它們是同一類的藥？光聽名字的時候，會不會有這種感覺？四逆湯有加味，像通脈四逆湯、茯苓四逆湯……再加一個當歸四逆湯，聽起來好像是很類似的東西。中醫非常外圈的人，不知道會不會以為「當歸四逆湯是四逆湯加當歸」？
當然，我們現在學，就會知道當歸四逆湯是桂枝當歸湯系的，不是四逆湯系的。但是這個名字，我覺得是張仲景在他的書裡面先搞得這樣子，才讓大家會因為名字上的相似，而造成混亂。
當然，你也可以說，無論是當歸四逆湯或是四逆湯，都是治「四肢厥逆」嘛，可能是張仲景一時之間有這樣的念頭，認為它們的治證是類似的。
可是呢，這個東西，你若要考證，還是有得考證的。怎麼講呢？
中國古時候的古方，即使是張仲景所命名的方劑，是有一個固定的調調的：
一個方劑的名稱，通常是以它的「藥味」，或者是「樣子」，像這個湯有柴胡所以叫柴胡湯湯，煮起來紅紅的叫桃花湯，這是一路命名的方法。
而另外一路，就是張仲景會用這個湯的「功能」來命名，也就是說，像承氣湯，是東西塞在那邊下不來，要把它「接下來」，所以叫「承氣」湯；陷胸湯是這個人結胸了，要把結住的胸打下去，所以叫「陷胸」湯。
一般來講，張仲景以功能命名一個湯的時候，是以效果在命名的，不是以疾病、症狀在命名的。可是當歸四逆湯跟四逆湯，卻變成以疾病、症狀在命名了。如果以張仲景的文法習慣來講，好像「吃了這個湯會四逆」一樣，這聽起來很奇怪。
因為這樣的事情在大家的「邏輯上」留下了疑點，而且我覺得，當歸四逆湯跟四逆湯，名稱都用「四逆」，其實不是很妙；因為你看大陸那邊編的仲景方劑學教材，寫「四逆湯類」，有些出版社，就把當歸四逆湯跟四逆湯丟到同一類去。這樣分其實沒什麼教育意義耶，因為這兩個湯是不同路數的嘛，一個是附子劑，一個是桂枝當歸劑，根本不一樣。這樣一個分類法，也不妥當。
那可是我們如果反過去考證古方時代的命名的話呢，會發現古方的世界，我們張仲景這個甘草、乾薑、附子的四逆湯（我們桂林本有人參，宋本是沒有人參的。），有別的本子，並不是叫它四逆湯的。甘草乾薑附子的這個四逆湯，中國古時候有些書上抄的是「四順湯」，手腳冷得縮起來是「逆」嘛，它是讓你手腳暖回來的，所以叫四「順」湯。如果是日本的抄本的話，四逆湯抄的是「回逆湯」，他四逆了，所以要「挽回」這個逆的狀態。
我覺得它叫作「四順湯」或者是「回逆湯」都是有道理的，我不敢說哪個是絕對正確的命名，但是在古方的世界裡頭，它有這另外兩個名字的哦。
那你也知道，四逆湯吃了之後，陽氣通得出來了，手就暖了。可是，當歸四逆湯的情況就剛好相反，當歸四逆湯的手指尖冷，是因為陽氣從血分跑出去了、抓不回來了，所以要把不乖乖回家的死老公逮回家、抓回來。你會發現：這兩個湯以作用、效果來講，方向是相反的；乾薑甘草附子的四逆湯是把陽氣「推出去」，而當歸四逆湯是把陽氣「抓回來」。如果一個叫「四順」，另一個就可以叫「四逆」。
研究古方方名的話，會發現，果然，在唐代方書，有的本子裡，叫「四逆湯」的是仲景的「當歸四逆湯」，而甘草乾薑附子的四逆湯，在古方的世界是叫「四順湯」或是「回逆湯」。
這是閒話了，只是說一下。
昨天講到這個，陳助教就問我說，同樣是「把陽氣抓回來」，當歸四逆湯跟桂枝龍牡湯有什麼不一樣？我說：「你的頭腦不要再想這個了，主證不一樣就是了嘛。重要的是主證不一樣，在厥陰病的主證框之下，有當歸四逆湯證你就開當歸四逆湯；在虛勞的主證框之下，有桂枝龍牡湯證你就開桂枝龍牡湯，你管它抓的是什麼陽氣？這麼複雜的形而上的世界，我們就別再討論了。」
很多學中醫的人，都喜歡在頭腦的層面要有充份的理解，於是就想了又想、想了又想，可是相對於陳助教的那個問題，昨天下課就有一位同學，她來跟我感嘆一句話，她講的表情是非常慌亂的，她說：「老師，我覺得非常地害怕。」
我說：「妳害怕什麼？」
她說：「我來這邊上課才不過一年，不過就照書吃吃藥而已，我到今天，什麼都不懂，只是看到書上寫這樣，那我身體剛好是這樣，就吃下去了，結果有好，就那樣了。可是，然後我就發現：為什麼過去看的那麼多中醫，竟然沒有人的醫術比我好了？」她後來走之前，還回過頭來講說：「這怎麼可能呢？人家專科的醫生，在醫院裡面讀書加實習就七八年耶，又那麼用功，為什麼我現在會贏過他？」
我覺得經方派就是這樣子，就照著書上寫的吃藥就對了。每一個基本盤都打好，日子久了遇到奇怪的病，漸漸會有直覺知道該怎麼加減，就這樣而已。張仲景的書，就拿來操作就好。懂不懂倒不是問題。
（十三）【藥勢】木通
木通「通」什麼？
上禮拜上到當歸四逆湯。木通這味藥還沒有講，我們今天先把它結束一下。
它古時候叫通草，現在叫木通。
現在我們稱為「通草」的，已經是別的藥了，在古方的時代，被叫作「通脫木」。它的藥性和燈心草有點像。
木通，我們講粗略一點就好，大概知道一下就可以了。《神農本草經》中的「通草」，也就是今天的木通，在後代的各種方劑用得是蠻多的。可是，以仲景方來講的話，除了當歸四逆湯以外，沒有其他方劑有再用它。
本來啊，教中藥，教到木通，需要跟同學講一下哪一種木通比較毒、哪一種吃多了會腎衰竭什麼的。可是台灣禁得很徹底，你現在要買到毒的也買不到了。
既然想吃都吃不到了，又何必告訴你如何提防呢？就這樣子就好，反正你買到的木通，基本上就是安全的。
《神農本草經》：
通草中品：一名附支．味辛平．生山谷．去惡蟲．除脾胃寒熱．通利九竅血脉關節．令人不忘。
它的藥性呢，是比較偏寒的，所以，吃下去之後，對身體的作用，以結果論，是去掉「濕熱」。
那去濕熱，是怎麼樣的去法呢？
很多藥草，都是取它的根，但木通這個植物，我們取是用它的莖。它這個莖裡頭好像有小管子似的，你從這一頭吹氣，另外一頭會有氣通出來。所以這個植物非常地「通」。
我們今天，如果先不講仲景方裡面木通的功能的話，這個非常「通」的植物呢，《醫宗金鑑》有個方子還蠻有名的，就用一味木通，二兩，煮水。治療有發炎的那種風濕痺痛。就這樣二兩木通煮水喝下去，出一點汗──當然你可以加味啦：如果你痛的地方跑來跑去，就加羌活、防風啦；身體比較冷就加附子啦，那沒有汗就加麻黃，加味加一點點就好了。──主要就靠這二兩的木通，就可以把那個風濕給發出來。
而且木通把那個風濕發出來的時候，會證明到一件事情：
我們中國人對於這裡那裡的風濕痛，不是老說是「風」跟「濕」嗎？
可是你把它放回西方醫學的框架下，總是讓人覺得很奇怪：西方醫學會認為，那是發炎，關節炎之類的；你怎麼知道一定是「濕」？
可是你用木通發這個病的時候，往往是：發得出來的，是從出汗而好；沒有完全發出來的，就會變成「皮膚表面長出小水泡」。所以果然是發得出水的──套句我也不懂的話，說不定是電解質不平衡之類的──那個「水、濕氣」是存在的。它在發的時候，出疹子這件事還蠻好玩的。
如果是我們學仲景方的，這個一味木通湯，只是跟同學介紹一下它的藥性，是能夠把濕熱發掉，也只是講講而已。以現在大家（包括我）的爛腎，二兩木通吃了人還是會虛掉的。
導赤：從「君火」到「相火」
那麼如果你要講仲景方裡頭，用木通的效果的話，我想最代表木通的能耐，就是後代人給它的外號，叫作導赤。「導赤」這兩個字是跟什麼相對的啊？是跟「瀉白」。
把紅顏色地方的火，導下來，這是木通；把白顏色地方的火，瀉掉，那是桑白皮。
也就是木通瀉心火，桑白皮是瀉肺火，一個導赤，一個瀉白。
木通呢，在經方的世界最有意義的藥性，就是把人體「無形的心」太過多的熱，導到小腸去。而通常到了小腸之後，小腸就會把它透到膀胱裡頭，所以從膀胱尿出黃褐色的尿之後，那個火就瀉掉了。所以它是一個非常代表性瀉心火，讓心火入小腸排出去的藥。
當然，當歸四逆湯並不是一帖瀉火劑，學當歸四逆湯，只要看它「從心通到小腸」的藥性就可以了。
那，可能同學會想問啦：之前講到瀉心火，你也說了梔子、也說了黃連，甚至黃芩也是瀉上焦火的藥啊，這些我們過去學過的瀉心火的藥，跟木通瀉心火，是如何地不同呢？
我想啊，如果以中藥的搭配來講的話，如果有人是「無形的心」太熱，當然無形的心熱，如果以今天西醫觀點來看，可能是說這個人「腦子燒壞」了。用溫病的講法，說不定是這個人得溫病的時候，「溫邪逆傳心包」啦，心很熱。
無形的心在熱的時候，一般用藥，會用黃連啦、犀牛角啦，來瀉那個心火。可是你用黃連或者犀牛角，效果並不會很快，它「瀉」起來的感覺，好像有一部分，是它的寒性可以跟那個火「寒熱對消滅」，但是不能讓那個火很快地退掉。但是，如果你用黃連跟犀牛角的時候，加一些木通，就整個火馬上瀉掉了。也就是木通是把那條「瀉它的路」給製造出來。那相反地，黃連跟犀牛角這類瀉心火的藥，雖然能夠去火，可是它們沒有製造出「通路」。
所以，木通，最重要是這個「通」的藥性，「瀉」的藥性只是順便。所以用在當歸四逆湯裡頭，說起來人也不會被木通寒到的。
那以一個瀉火的角度，剛剛以心肺來講的話，導赤是木通，瀉白是桑白皮。那如果以心腎來講的話，心裡頭的火，我們中醫叫什麼火？叫君火。那腎跟三焦的火呢？腎陽跟少陽的能量，中醫叫作相火。
其實我個人一直覺得，命門火稱之為「相火」有點太貶低它了，因為命門火的質，跟心火的質是同樣的東西。但是命門火，的的確確是君火要轉變成相火的一個樞紐，君火到了命門，再出來的時候，就變成相火了。
那君火跟相火，我們中醫的象徵物到底是什麼呢？「六氣」的「風暑濕燥寒火」，君火跟相火，一個是「暑」，一個是「火」──這樣子比喻仍然不是很清楚。
我覺得，君火跟相火，中國有另外的象徵物，會比較適當：
君火的象徵物是「光」，相火的象徵物是「熱」。
而兩者的差異在哪裡呢？
我們心中之火，或者是我們腎氣、命門火的一部分力道，它負責給我們人類帶來什麼東西啊？是我們有意識的自己的那個「意識心」，英文說的Consciousness。比如說，一個人君火很夠，心光很夠的，他可能寫字就不容易寫錯字，聽人講話不會聽錯、誤解，做事情都會很精確……這個是君火的力道，讓這個人對自己一舉一動、以及每個念頭，都能夠很有意識地去感知。
而這些事情，跟身體的機能，似乎是沒有很大的關係。可是呢，如果一個人的君火不夠了，會怎麼樣啊？我們台灣人君火不夠的人很多啊，「答非所問」的人一大堆。另外呢，我現在已經看到破記錄的店員小姐了，在某家餐廳，她平均做一個動作會出兩次錯，算帳會算錯兩次，端菜會端錯兩次，已經有那種君火快要熄滅的店員小姐了。
你說這是不是病啊？我說這是很嚴重的病，這是真正的少陰病。
君火沒有了，是很可怕的哦！這種真正的少陰病，我想我們台灣很多人，或多或少，都有這種病，所以就互相包庇一下就算了，到最後就說「原諒就是愛」嘛。
這很慘哦，我們這些人，身為人類的最核心的能量，欠缺得很嚴重。像我們有些同學去香港吃過飯就知道，香港的侍應員比台灣店員聰明多少倍啊！這根本不能比的。
那麼，等到君火到了小腸，入到命門，再讓身體有熱能去推動身體層面的能量、身體的運化的時候，那個能量才被叫作「相火」。象徵物的部分我們先知道一下。
木通，就是一個瀉君火的藥，甚至你也可以說，木通是把君火轉成相火的藥。
一個人無形的心真的在上火的話，會是怎麼樣的感覺啊？那個人的身體感，有的時候是整個胸部甚至到腹部，都覺得悶熱，裡頭隱隱作痛。你說這個人身體是哪裡有病？那不一定是身體，那是靈魂能量的那顆心在上火。這個時候就可能要用木通來解決。
將來我們可能把防己跟木通再做一個對比，中醫有一些說法，說防己比較瀉到血分，木通比較瀉到氣分。來我們《傷寒雜病論》上到有防己的方子的時候，再來處理這個對比就好了。
至於《神農本草經》講說「去惡蟲」，其實身體裡面長寄生蟲，多少都要體質濕熱嘛，所以還是有點用的。
那「除脾胃寒熱、通利九竅血脈關節、令人不忘」，我想是因為它能讓人的心比較定下來；心火能夠退掉的話，人的心氣就能夠鎮定。所以交心腎或是讓人不忘這個效果，大概可以。
這個藥「通」的效果很好的，只是我們今天在《傷寒》方裡頭，不特別強調它這個藥性，就知道一下就好了。
從前張仲景用木通將心火導入小腸，可是，到了這個時代，像今天四川火神派的盧火神啊，他需要用這個藥性，已經不採用木通了。盧火神要把心火打下來的時候，用的是什麼？「菖蒲」，他開藥是開菖蒲。我覺得用菖蒲也是有意義的，菖蒲是能夠把心火降下來的藥。或許今天的人哦，在體質上又比從前的人更陽虛一點了，說不定用了木通，還是會覺得有一點沒力沒力的。如果是這樣子的話，已經有人在臨床上成功用菖蒲代替木通了，那我們也知道一下。菖蒲開在經方裡頭，效果也是很好的。
心陽下不來的人，手腳容易冷，經方常用的是四逆湯、當歸四逆湯；但是，我在冬天拿菖蒲一兩片泡水喝，往往暖手腳的效果，比那些大熱藥的大鍋湯還要好哦。
如果不是急的病，少量菖蒲慢慢吃，大陸也有連腦瘤都治好的例子。所謂的「把心陽通下來」，以另一個層面而言，也可以說是把「塞在腦中的什麼什麼」給溶下來。