神马文学网经方辨治高血压病四则 作者：毛德西
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/19 09:35:54
1、葛根黄芩黄连汤治验
樊某，男，49岁，干部。患高血压病2年，曾用复方罗布麻、卡托普利等药物治疗，血压170／95mmHg降至140／87mmHg，但头晕，颈项不舒(如落枕感)，口干黏苦未见减轻。刻诊时舌质暗红，苔薄黄，脉象沉弦细紧。脉证合参，印象为痰火上扰，经脉失柔证。拟葛根黄芩黄连汤加味：葛根15g，黄芩10g，黄连10g，赤芍30g，天竹黄10g，生甘草5g。服用7剂，头晕有所减轻，但颈项不舒等症仍存。上方葛根加至30g，并加用芦根30g。服5剂，头晕已去大半，颈项舒展自如，血压已趋平稳。继服7剂，症状如失。
按：近人根据葛根汤治疗外感病“颈项强几几”的记述，扩展应用于高血压病的项背紧痛证。由此深入研究，证实葛根确有良好的温和降压和改善脑及冠状动脉血液循环的作用。主含葛根总黄酮的愈风宁心片就是近年来研制出的具有降压作用的新中成药。笔者受其启发，着意用解表清里的葛根黄芩黄连汤治疗高血压病具项背紧痛者。方中黄芩、黄连既是清心降火的良品，又有显著的降压作用；加赤芍以活血化瘀，加天竹黄以清化热痰。全方组合，对于痰火上攻、头颈血瘀的高血压病，可收舒展经脉、清脑降压的作用。应用此方治疗高血压之眩晕，需注意内热指证，如脉数或苔黄。不可一见项背紧痛便用此方，以免以药误证。
2、吴茱萸汤治验
刘翁，年古稀，体胖。每届天气变化，遂发头痛，而以巅顶为烈。追问病史，罹患高血压10余年。近因烦劳，头痛增剧，时时吐涎，口淡不渴。刻诊血压 160/90mmHg，舌润质淡，脉弦细而滑。自述每服凉药则胃中不适，而服温药则安然。细思脉证，与《伤寒论》吴茱萸汤证较为合拍。遂拟党参30g，吴茱萸 6g，大枣5枚(切)，生姜10g。药进3剂，头痛吐涎渐减。上方加藁本10g，服 5剂后，诸症消失。为巩固疗效，改用吴茱萸3g(轻捣)，生姜5片，大枣5枚 (切)，砂仁皮3g，沸水冲浸，当茶饮之。一月后追访，头痛未再发作。
按：患者年高体胖，显系脾湿壅聚之质。从其头痛、吐涎、喜温等象揣测，是证由阳气不升，浊阴上泛，引动肝气上逆所致。恰如《伤寒论》所谓“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”该方温中补虚，降逆行痰。后加辛温之藁本，厥阴引经药也，善治巅顶头痛，但不可量大久用，以防伤阴之弊。
3、大承气汤治验
王某，女，57岁。以右侧面颊连齿痛3天就诊。疼痛发作时，自服止痛片、双氯芳酸钠肠溶片也难以奏效。时用针刺法，虽可缓解，但起针后，仍疼痛难忍，血压175/105mmHg。大便干燥难下，小便短赤，脉两关滑大，舌苔薄黄干燥。诊为胃燥伤津、肝火上犯证。拟清泻胃燥、养阴平肝法。取大承气汤加味：生大黄6g，炒枳实10g，厚朴10g，玄明粉6g(后下)，生白术30g，全栝楼30g，生白芍15g，炙甘草10g。服汤剂3剂，泻下黑色干燥粪块数枚，右侧面颊疼痛顿减。减去玄明粉继服6剂，疼痛俱失，血压150/84mmHg。后嘱服防风通圣丸以调理之。
按：大承气汤治疗高血压，为釜底抽薪法。本例指证有二：一是大便干燥难下、舌苔缺津，反映出阳明火热伤及胃肠，形成燥热内结证。二是关脉滑大，乃肝经郁火上越，犯及阳明及少阳经脉，故面颊连齿疼痛不止。治疗此证，非泻下则燥热不去，加生白术以增大肠传导功能，加全栝楼以增润燥通便之力。或问何不用玄参、生地增液行舟?笔者体验，增液行舟未尚不可，但就促进大肠“传导、变化”功能而言，玄参、生地远不如生白术、全栝楼，其理从《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤及《金匮要略》栝楼薤白白酒汤中即可悟出。加入生白芍养阴平肝，与甘草配伍，为芍药甘草汤，缓急止痛功效更著。
4、柴胡加龙骨牡蛎汤治验
徐某，男，46岁，商人。半月前出现头痛脑胀，自以为体健，而未予重视。 1周前在家属劝解下，到社区医疗站测量血压，时为180/115mmHg，颇为吃惊，继增心烦、急躁、失眠之苦。因其兄患脑血管病半身不遂而事业中断，恐步其后尘，终日心烦不宁，急躁上火，口干而渴。初诊时脉来弦紧而数，舌苔薄黄，中部干燥。考虑为肝胆郁火上逆，郁于脑则头痛，郁于心则烦躁，郁于胃则口渴。治当泻其有余，以解郁泻火安神为法。取柴胡加龙骨牡蛎汤加味：柴胡 10g，黄芩10g，生大黄6g，茯神10g，桂枝5g，龙骨、牡蛎各30g，清半夏10g，生磁石30g(先煎)，生姜5g，大枣5枚(切)，生甘草10g。连服5剂，头痛脑胀减轻。但仍心烦燥渴，原方加入麦冬30g、焦栀子10g。服用6剂，脉来和缓，舌生津液，夜眠转好，血压稳定在140～150/90～95mmHg范围。继服12剂，诸症告愈。
按：本例除主症头痛外，心烦不宁、急躁失眠亦是重要指证。《伤寒论》107条云：“伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”后世医家认为，“烦，惊”二字不可忽视。烦，包括烦恼、急躁；惊包括惊悸、失眠、谵语等。由此，该方引伸用于癔病、神经官能症、癫痫、精神分裂症、高血压、动脉硬化、心脏瓣膜病等多种疾患，凡涉及到头痛、眩晕、惊悸、失眠、精神障碍者，均可参考选用。该方补泻兼施，和解镇固、散郁降逆，功效极其周到。本例剔除原方中铅丹，改用磁石镇固守神，潜其浮阳；加入麦冬滋阴养心，栀子去心火以解郁。诸郁解散，少阳枢机转运有序，由郁结而形成的高血压，自然会随之而降。
樊某，男，49岁，干部。患高血压病2年，曾用复方罗布麻、卡托普利等药物治疗，血压170／95mmHg降至140／87mmHg，但头晕，颈项不舒(如落枕感)，口干黏苦未见减轻。刻诊时舌质暗红，苔薄黄，脉象沉弦细紧。脉证合参，印象为痰火上扰，经脉失柔证。拟葛根黄芩黄连汤加味：葛根15g，黄芩10g，黄连10g，赤芍30g，天竹黄10g，生甘草5g。服用7剂，头晕有所减轻，但颈项不舒等症仍存。上方葛根加至30g，并加用芦根30g。服5剂，头晕已去大半，颈项舒展自如，血压已趋平稳。继服7剂，症状如失。
按：近人根据葛根汤治疗外感病“颈项强几几”的记述，扩展应用于高血压病的项背紧痛证。由此深入研究，证实葛根确有良好的温和降压和改善脑及冠状动脉血液循环的作用。主含葛根总黄酮的愈风宁心片就是近年来研制出的具有降压作用的新中成药。笔者受其启发，着意用解表清里的葛根黄芩黄连汤治疗高血压病具项背紧痛者。方中黄芩、黄连既是清心降火的良品，又有显著的降压作用；加赤芍以活血化瘀，加天竹黄以清化热痰。全方组合，对于痰火上攻、头颈血瘀的高血压病，可收舒展经脉、清脑降压的作用。应用此方治疗高血压之眩晕，需注意内热指证，如脉数或苔黄。不可一见项背紧痛便用此方，以免以药误证。
2、吴茱萸汤治验
刘翁，年古稀，体胖。每届天气变化，遂发头痛，而以巅顶为烈。追问病史，罹患高血压10余年。近因烦劳，头痛增剧，时时吐涎，口淡不渴。刻诊血压 160/90mmHg，舌润质淡，脉弦细而滑。自述每服凉药则胃中不适，而服温药则安然。细思脉证，与《伤寒论》吴茱萸汤证较为合拍。遂拟党参30g，吴茱萸 6g，大枣5枚(切)，生姜10g。药进3剂，头痛吐涎渐减。上方加藁本10g，服 5剂后，诸症消失。为巩固疗效，改用吴茱萸3g(轻捣)，生姜5片，大枣5枚 (切)，砂仁皮3g，沸水冲浸，当茶饮之。一月后追访，头痛未再发作。
按：患者年高体胖，显系脾湿壅聚之质。从其头痛、吐涎、喜温等象揣测，是证由阳气不升，浊阴上泛，引动肝气上逆所致。恰如《伤寒论》所谓“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”该方温中补虚，降逆行痰。后加辛温之藁本，厥阴引经药也，善治巅顶头痛，但不可量大久用，以防伤阴之弊。
3、大承气汤治验
王某，女，57岁。以右侧面颊连齿痛3天就诊。疼痛发作时，自服止痛片、双氯芳酸钠肠溶片也难以奏效。时用针刺法，虽可缓解，但起针后，仍疼痛难忍，血压175/105mmHg。大便干燥难下，小便短赤，脉两关滑大，舌苔薄黄干燥。诊为胃燥伤津、肝火上犯证。拟清泻胃燥、养阴平肝法。取大承气汤加味：生大黄6g，炒枳实10g，厚朴10g，玄明粉6g(后下)，生白术30g，全栝楼30g，生白芍15g，炙甘草10g。服汤剂3剂，泻下黑色干燥粪块数枚，右侧面颊疼痛顿减。减去玄明粉继服6剂，疼痛俱失，血压150/84mmHg。后嘱服防风通圣丸以调理之。
按：大承气汤治疗高血压，为釜底抽薪法。本例指证有二：一是大便干燥难下、舌苔缺津，反映出阳明火热伤及胃肠，形成燥热内结证。二是关脉滑大，乃肝经郁火上越，犯及阳明及少阳经脉，故面颊连齿疼痛不止。治疗此证，非泻下则燥热不去，加生白术以增大肠传导功能，加全栝楼以增润燥通便之力。或问何不用玄参、生地增液行舟?笔者体验，增液行舟未尚不可，但就促进大肠“传导、变化”功能而言，玄参、生地远不如生白术、全栝楼，其理从《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤及《金匮要略》栝楼薤白白酒汤中即可悟出。加入生白芍养阴平肝，与甘草配伍，为芍药甘草汤，缓急止痛功效更著。
4、柴胡加龙骨牡蛎汤治验
徐某，男，46岁，商人。半月前出现头痛脑胀，自以为体健，而未予重视。 1周前在家属劝解下，到社区医疗站测量血压，时为180/115mmHg，颇为吃惊，继增心烦、急躁、失眠之苦。因其兄患脑血管病半身不遂而事业中断，恐步其后尘，终日心烦不宁，急躁上火，口干而渴。初诊时脉来弦紧而数，舌苔薄黄，中部干燥。考虑为肝胆郁火上逆，郁于脑则头痛，郁于心则烦躁，郁于胃则口渴。治当泻其有余，以解郁泻火安神为法。取柴胡加龙骨牡蛎汤加味：柴胡 10g，黄芩10g，生大黄6g，茯神10g，桂枝5g，龙骨、牡蛎各30g，清半夏10g，生磁石30g(先煎)，生姜5g，大枣5枚(切)，生甘草10g。连服5剂，头痛脑胀减轻。但仍心烦燥渴，原方加入麦冬30g、焦栀子10g。服用6剂，脉来和缓，舌生津液，夜眠转好，血压稳定在140～150/90～95mmHg范围。继服12剂，诸症告愈。
按：本例除主症头痛外，心烦不宁、急躁失眠亦是重要指证。《伤寒论》107条云：“伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”后世医家认为，“烦，惊”二字不可忽视。烦，包括烦恼、急躁；惊包括惊悸、失眠、谵语等。由此，该方引伸用于癔病、神经官能症、癫痫、精神分裂症、高血压、动脉硬化、心脏瓣膜病等多种疾患，凡涉及到头痛、眩晕、惊悸、失眠、精神障碍者，均可参考选用。该方补泻兼施，和解镇固、散郁降逆，功效极其周到。本例剔除原方中铅丹，改用磁石镇固守神，潜其浮阳；加入麦冬滋阴养心，栀子去心火以解郁。诸郁解散，少阳枢机转运有序，由郁结而形成的高血压，自然会随之而降。