高龄孕产妇的心理健康问题及处理
来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/04/19 09:24:31
文章编号:1005-2216(2006)10-0729-04
高龄孕产妇的心理健康问题及处理
曹秋云 中图分类号:R71 文献标识码:A
作者单位:南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏南京210008
E-mai:lcqybs@tom.com
从社会学角度来讲,妊娠与分娩是女性的一种“天
职”;从心理学角度来看,妊娠与分娩是女性的一种心理需
求,同时也是女性的一种心理应激因素,对于高龄孕产妇而
言则更是一种负担。一般认为35岁及35岁以上的初产孕
妇为高龄孕妇,也称高危孕妇。有些高龄初产妇自确诊妊
娠后,就忧心忡忡,担心妊娠过程、分娩过程及分娩后会出
什么问题。这种不良心理对母婴都很不利。高龄初产妇在
妊娠及分娩过程中可能会发生一些问题,但在现代医疗条
件下一般都是可以解决的,只要产妇积极与医生配合,听从
医生指导,就可以平安分娩。现将高龄孕产妇不同孕期的
心理特点、常见心理问题及其处理分述如下。
1 高龄孕产妇在不同孕期的心理特点
妊娠,对于求子多年终于如愿的高龄孕妇来说是幸福
的,但同时也会伴随一些令人不快的心理问题。现代医学
不提倡女性在35岁以后妊娠,因为高龄妊娠不仅会增加胎
儿的危险,同时对母亲身体健康的影响也很大,这些不利因
素让高龄孕妇产生不少担忧,甚至成为心理负担。很多高
龄初产妇考虑到自己不像年轻人那样以后还有很多机会,
对此次妊娠非常珍重,又加重了高龄孕产妇的心理负担。
在不同孕期中,高龄孕产妇常表现出不同的心理特点。
1.1 高龄孕妇妊娠早期的心理特点 当高龄孕妇一旦知
道自己盼望已久的妊娠成为事实时,会产生明显的心理变化:
(1)自我关注增强:在妊娠早期,孕妇的注意力逐渐从
外部环境转向对自我的关注,关注自己的形象,关注自己身
体的反应,表现较为任性。(2)情绪不稳定:在妊娠早期,
大多数孕妇都有矛盾的想法。对于自己的妊娠,既有积极
的感受,积极应对妊娠的反应及感觉,如体验孕育生命的伟
大,孕妇无疑存在着不可掩饰的喜悦之情;也有消极的感
受,对妊娠的一些担心和恐惧,如对婴儿性别、有无畸形、会
不会难产、将来的经济负担的担忧等。情绪经常波动,在无
外部刺激的情况下,经常明显地从兴奋状态转变为消沉。
(3)经常反省自己的过去:由于有可能成为母亲,而经常反
省与自己母亲的关系,伴有内疚和矛盾心理。(4)依赖性
增强:由于妊娠,孕妇会感到虚弱,而需要从其他方面获得
支持和关怀。现代医学知识的普及使孕妇认识到自已应该
是需要给予特别保护的对象,从而进一步增强了孕妇的依
赖感[1]。(5)关注饮食:在妊娠早期由于早孕反应明显,孕
妇变得十分注意食欲,变得偏食,特别喜欢某些食物,特别
讨厌一些食物。
1.2 高龄孕妇妊娠中期的心理特点 由于恶心、呕吐等早
孕反应逐渐消失,高龄孕妇逐渐适应妊娠,进入一个相对比
较稳定的时期,自我感觉良好是此期的主要特征。此期孕
妇精神处于最佳状态,胎动出现,可听到胎心,使母亲感受
到新生命的存在,胎儿变得更为具体,增强了将做母亲的喜
悦。同时对胎儿生长和发育的过程感兴趣,常拉着丈夫的
手放到腹部,体验胎动,使丈夫也分享幸福,有兴趣了解自
己的胎儿,如找相同处境的人交谈,或翻阅有关书籍,或为
孩子的出生做些准备[2]。
1.3 高龄孕妇妊娠晚期的心理特点 高龄孕妇对丈夫和
其他亲人的依赖性进一步增强,由于腹部膨大,压迫下肢,
活动不能随心所欲,子宫压迫症状出现,如尿频、便秘等不
适。有些孕妇因缺钙,易出现下肢肌肉痉挛,常于夜间发作
使孕妇睡眠不足,出现心烦、易激怒等。有些高龄孕妇还会
出现水肿、妊娠期高血压疾病等不良反应,担心自己的身体
状况和胎儿的安危,希望孕期尽快结束,期待分娩。
1.4 高龄孕妇临产的心理特点 高龄孕妇在临产时,常会
出现各种心理变化。主要表现为对分娩感到紧张、焦虑、担
心,甚至恐惧。怕分娩疼痛、难产、出血过多,担心婴儿异常
等,对高龄孕妇的心理状态都有重要影响,在其面前谈论某
高龄产妇大出血,则会联想到自己会不会大出血;听说某高
龄产妇的孩子有畸形,就会担心自已的孩子会不会畸形;其
他产妇喊叫、哭闹、情绪紧张,也会影响到高龄产妇的情绪。
1.5 高龄产妇产后的心理特点 高龄产妇产后的心理状
态对机体恢复有着极其重要的影响。高龄产妇把一个新生
命送到世界上,完成了神圣使命,心理得到慰藉,但许多消
极的精神刺激或家庭生活不协调,会造成产妇闷闷不乐,不
仅影响产妇机体恢复,还会导致产后疾病的发生。婴儿的
诞生,对于绝大多数父母来说,毫无疑问是件大喜事,但另
一方面,照顾孩子的任务也是相当繁琐,对部分未有充足心
理准备的父母会带来很大的心理压力,尤其是高龄产妇,可能导致产后情绪的变化。
2 高龄孕产妇常见的心理问题
高龄妇女妊娠后,身体的内分泌系统处于变动过程中,
加上孕妇本人及家属对妊娠的态度,常使高龄孕妇处于应
激状态之中,易发生抑郁、焦虑、强迫、疑病等情绪障碍,有
的甚至出现以感知、思维、行为障碍为主要表现的妊娠期精
神障碍[3]。
2.1 焦虑障碍 焦虑是妊娠期情绪障碍的主要表现[4]。
多系高龄孕妇怕分娩时疼痛、怕难产、怕胎儿畸形、怕胎儿
性别不理想等因素所引起。焦虑情绪主要表现为怀疑自己
的能力,夸大自己的失败,整日莫名紧张、忧虑、烦躁不安、
坐卧不宁、寝食难安、依赖性很强、独立性很差,身体应激方
面表现为行动刻板、睡眠不宁、注意力不集中等。严重者还
会出现植物神经症状,如手抖、出汗、心慌、胸闷、气短、尿频
等。
焦虑情绪不但让高龄孕妇感到痛苦,也对胎儿产生极
为不利的影响。胚胎发育第4周,神经系统开始发育,孕妇
因焦虑情绪所引起的一系列生理变化,可通过胎盘传递给
胎儿,影响胎儿的发育,甚至影响婴儿出生后的智力,严重
者可导致胎儿畸形甚至流产。妊娠前3个月内,孕妇受惊
吓、过分忧虑、情绪紧张,是引起腭裂和兔唇畸形的重要原
因。
2.2 抑郁障碍 大约过半数的高龄孕产妇在分娩前后会
有抑郁情绪,主要表现为情绪低落、闷闷不乐、难以开心、容
易哭泣等现象,对事物的兴趣减退(如回避社交等),缺乏
动力,感到内疚、羞愧、易怒,觉得没有能力或没有希望,缺
乏自信,不能适当照顾婴儿,甚至觉得婴儿是一种累赘;睡
眠障碍[如入睡困难和(或)早醒]、食欲异常、便秘、体重下
降、性欲下降、反应迟钝、记忆力下降、注意力难以集中等。
病情严重时,可伴有自杀的想法或自杀的行为,有时会产生
伤害婴儿或其他家人等扩大性自杀的念头或行为[5]。
据统计,约50%~75%的产妇于分娩后的第1周内会
出现轻度的抑郁症状,主要表现为轻度的情绪低落,这种情
况一般持续约7~12d左右可自行缓解,但是如果情绪低落
的症状持续超过2周以上,并在4~6周变得较为明显时,
需警惕是否患有产后抑郁症[6]。产后抑郁症是指产后6个
月内发生的抑郁障碍,约占产妇总比例的10%~15%,一
般在高龄产妇中更为常见。产后抑郁不但令高龄产妇失去
自信,更因为高龄产妇在患病期间失去照顾婴儿的能力,影
响母子感情,影响孩子的成长与发育,妨碍家庭生活。同时
也令高龄产妇产生妊娠恐惧,导致夫妻生活不协调。导致
产后抑郁症的原因很多,主要有生物因素、社会心理因素和
环境因素[7]。(1)生物学因素:可包括一些生理性的应激,
体内一些内分泌激素和生化的改变,主要是雌激素和孕激
素水平的变化、产后失血、睡眠节律的改变、疲劳、营养摄入
不足以及产后激发了原有疾病的加重等。(2)产前的个性
因素:具有内向、敏感、焦虑等人格特征和易感素质,
平时有不擅于处理人际矛盾的倾向等。(3)产妇自身、近亲家族
中有抑郁障碍的病史。(4)产后所出现的一些相关心理社
会应激:缺乏伴侣的关怀或家庭的支持、家庭经济的原因、
妊娠的矛盾意向、婴儿性别与期望不符、丧亲等。
2·3 强迫障碍 有些高龄孕产妇在分娩前后,会出现强迫
性怀疑,对自己做过事的可靠性有不确定感,如怀疑关上的
门窗是否关好?煤气是否关好?自己说的话对方是否听清
楚了?理解是否是自己的本意?……不管怀疑什么,病人
明明知道这些怀疑是没有必要的,但控制不住。有的还会
出现强迫性意向,感到总有一种冲动要去做违背自己意愿
的事,如走在湖边想向湖里跳,站在阳台上想向下跳,拿起
切菜刀有要杀自己老公或孩子的冲动,抱着孩子有想向地
上摔的冲动等等,自己明明知道这种想法不理智,也不会真
的去做,但控制不住反复出现。有的出现强迫行为,如反复
检查门窗是否关上,煤气是否关好,账目是否有错,严重者
检查数十遍也不罢休;强迫洗涤,反复洗手,反复洗涤衣物,
明知过分,但无法控制;强迫计数,反复数门窗、阶梯、电杆、
地面砖等,有时一遍又一遍的数,耗时误事,甚至耽误上班;
强迫性仪式动作,如走路时要第几步走在哪一块地板砖上
才行,进门时必须是左脚先迈进,一旦程序乱了,必须从头
再来,否则心里不安。
以上强迫思维、强迫行为及强迫意向患者都知道是没
有必要的,但难以控制,其强迫及反强迫的意念同时存在,
患者感到痛苦不堪。
2·4 惊恐障碍 有些高龄孕妇在妊娠过程中或产后,因为
反复出现“胸闷、心慌”而担心、紧张,多次就诊,但在多家
医院行心电图、胸部X线片以及相关实验室检查均无异
常,这就是惊恐发作。
惊恐发作也称之为急性焦虑发作,是惊恐障碍的基本
表现,一般有以下症状:(1)心跳加快或加重;(2)多汗;(3)
震颤或发抖;(4)呼吸急促,有窒息感;(5)胸痛或胸闷等胸
部不适;(6)恶心或胃痛,头晕,头重脚轻或晕倒;(7)失控
感,害怕会死掉;(8)感觉脱离自己或环境不真实;(9)麻木
或针刺感,寒冷或潮热等。这种疾病的发作有些像心脏病、
肺病、咽喉炎等,因此很多病人进行心肺等较多检查,均不
能发现躯体异常。
2.5 疑病症 有些高龄孕产妇担心或相信自己某部位患
有严重疾病,对该部位的感受过分关注,其关注程度远远超
过躯体实际的健康状况,经常诉述不适,有时即使是通常出
现的生理现象,也要作疑病性解释,四处求医,反复检查,但
各种检查结果的阴性和医生的解释均不能打消其顾虑,仍
旧四处奔波求医,非要查出个病来不可。常常怀疑某个部
位患肿瘤或艾滋病等难以治疗的疾病,常伴有抑郁和焦虑
情绪。
2.6 精神障碍 有些高龄孕产妇在分娩前后会出现感觉、
知觉、思维或行为障碍等精神障碍。有的会出现妄想,出现
被害、被跟踪、被议论的感觉,如一高龄孕妇,偶患感冒,在
某医院急诊室输液,回家后便觉得有人对其输液瓶做了手脚,
让其感染传染病;有的认为丈夫外面有女人,尽管没有
什么真凭实据,但她坚信不疑;有的认为婆婆一家要害她,
在其饭菜里下毒,在剖宫产的过程中在其腹内放置监控器,
打电话也被婆婆家人监控。还有的高龄孕产妇出现思维被
洞悉感,认为自己的想法没有说出来,别人就知道了,便表
现为惶惶不可终日。有的孕产妇可以出现幻觉,有一临产
孕妇准备入院待产,当医生问她的名字时,有声音告诉她
“不要说真名字!”她便随口编了一个名字告诉医生;一产
妇在家休产假,听到有声音叫她的名字,便答应,并顺着声
音去找,结果什么也没有找到,反反复复出现,产妇感到很
气愤,便与家人大吵大闹。
3 高龄孕产妇常见心理问题的病因及处理
3·1 高龄孕产妇常见心理问题的病因 心理障碍的病因
十分复杂,迄今为止,其病因尚未完全明了,单一因素不能
解释其发病原因,往往是多种因素共同作用的结果,包括生
物学、心理学、社会学因素等综合影响[8],这些因素相互关
联,相互作用。
3.1.1 神经递质的生物化学基础 临床上精神药物的应
用能有效控制幻觉、妄想、抑郁、焦虑等症状,表明心理障碍
的发生有一定的生物化学基础。近年研究较多的神经递质
有:(1)多巴胺(DA) 脑内DA在影响机体的一般行为和
情绪活动上有重要作用,将DA注入动物脑室,可产生与人
类精神分裂症相似的行为变化,服用DA前体左旋多巴,可
改善抑郁症,下丘脑的DA神经元对垂体的内分泌活动,特
别是对促性腺激素的分泌活动具有控制作用。(2)去甲肾
上腺素(NE) NE能维持脑电和行为觉醒,NE能使神经元
适当兴奋产生兴奋与欣快情绪,过度兴奋则产生躁狂与攻
击行为;NE耗竭可产生抑郁症,NE类似物可引起类精神病
发作。(3)5-羟色胺(5-HT) 5-HT有助于维持精神、情绪
的稳定,中枢5-HT有提高痛阈作用,具有镇痛功能。脑内
5-HT代谢失调,可导致智力障碍和精神症状,自杀意念者
多有5-HT水平低下。5-HT还与性激素水平、性行为有关。
3·1.2 心理障碍的遗传学因素 遗传学研究发现,有些心
理障碍有明显的家族聚集性。双生子研究及对强迫症患者
一级亲属调查发现,双生子或强迫症患者一级亲属的发病
率较一般人群明显高。但家族聚集性也不一定就说明是遗
传因素,也可能是共同的生活、学习经验以及共同的生活环
境影响。
3·1.3 心理障碍的社会心理因素 在生物-心理-社会医
学模式中,心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中占重
要地位,尤其是心理障碍。心理社会因素包括文化、社会经
济水平、职业、教育、家庭、婚姻、民族、宗教、性别等多种因
素,以及突发生活事件和慢性持续性应激。(1)应激性生
活事件 许多抑郁症的发生与急性或慢性灾难、不幸有关,
如失去亲人是最强的生活应激之一;幼年时父母不关心、暴
力和性虐待,以及其他形式的粗暴对待,都会对其成年后的
情绪、躯体健康等产生明显的影响;儿童的依恋关系被破坏,
会对成年后建立和保持人际关系产生持久的影响,可导
致抑郁和焦虑,有的人会出现强迫或疑病。(2)认知因素
根据抑郁症的认知理论,个体如何看待、解释应激事件会
影响到其是否出现抑郁。如果把某应激事件看成威胁或危
险事件,或者看成是损失性事件,则易引起抑郁情绪;抑郁
症患者则容易集中许多应激事件,并进行消极性解释。如
某教师感觉自己没有能力代课,认为自己讲课内容不好,学
生有可能学不会,本班学生考试成绩就不如别的班,其他老
师及校长就会看不起自己,家人会因此受连累……。(3)
气质和人格 对应激性生活事件的反应也和人格有关。研
究表明,神经质者易出现焦虑和抑郁,从容气质则不容易出
现;具有回避、依赖、冲动等人格与心境障碍相联系,这种个
性的人处理应激源的效率较低,容易闯祸,给自己带来不
幸;具有某些人格或气质的人在某些应激状态下易患抑郁
症;有强迫性人格者(即平素小心多疑、事无巨细均求全求
精、尽善尽美,犹豫不决、优柔寡断,理智胜于情感,逻辑强
于直觉,做事一本正经、一丝不苟,难以通融)容易患强迫
症。疑病症患者的人格特征为敏感多疑、固执,对健康过度
关心。(4)性别 抑郁症和恶劣心境者女性多于男性。这
种性别差异可能与生物和心理社会因素共同作用有关:①
生活应激和社会支持不足、经济地位低下,使女性更容易患
抑郁症状;②两性在大脑半球处理情感事件过程上有微妙
性差异,使女性更易感受到较强烈的情感应激;③女性比男
性更容易受到身体或性虐待等刺激,使得女性容易出现抑
郁性情绪反应;④女性内分泌和生殖周期的影响,也使得女
性容易出现抑郁和焦虑。总之,心理社会和环境因素与生
物学因素相互作用,使得女性较男性更易患抑郁症。
3·2 高龄孕产妇常见心理问题的处理 妊娠后,虽然绝大
多数孕妇的家人会千方百计为其增添营养,以保证母亲、胎
儿的健康,但仅有饮食方面的营养是远远不够的,高龄孕产
妇更需要有愉快的心情和稳定的情绪,即“心理营养”。如
果高龄孕产妇出现心理问题,应及时给予相应处理。
3.2.1 支持性心理治疗 妊娠期间,高龄孕妇随躯体的变
化容易引起情绪波动,如妊娠早期常因妊娠反应而导致疲
乏、心烦意乱;不少孕妇临近产期,出现水肿、血压高等躯体
不适,惧怕分娩时的疼痛;或担心未来孩子的性别不理想,
受家人的歧视,或担心会生出畸形儿而忐忑不安等等。这
时孕妇非常渴望得到丈夫、亲人的体贴、关怀和理解。因
此,丈夫应经常抽空陪其散步、听音乐、闲聊或欣赏精美的
图片,或一起想象未来孩子美好的一面,设计美好的未来
等,尽量减少家庭琐事对孕妇的劣性刺激。临产前做一些
有利健康的活动,如编织、绘画、唱歌、散步等,不要闭门在
家,整日躺在床上,把注意力集中到对未来的担忧上。医务
人员可以组织孕妇产前学习有关分娩的知识,消除紧张、疑
虑、恐惧心理[9]。根据情况给予疏导、解释、安慰、理解、支
持、关怀、体贴,解除心理负担[10]。对于有疑病症状的孕产
妇,暂不要急于予以否认有病,在认真检查除外躯体疾病之
后,巧妙地婉拒不必要的重复检查。
3.2.2 自我调整情绪 高龄孕产妇在产前或产后有情绪
紧张、焦虑、恐惧者,可以学习自我调整情绪的一些方法,如
合理宣泄、适当运动、转移注意力等。可以试着采取下列方
式进行:(1)与信任的朋友交流心事,探讨自己的压力来自
何方,这是较为有效的缓解方式。(2)把面临的问题写下
来,这可以帮助你更清楚地看待这些问题。(3)把解决问
题的方法列出一张表,找出可取代的方式,以便在最适合的
情况下去做。(4)做一些有益身心的运动,如:骑单车、游
泳、散步,暂时不去想一些烦恼的问题。(5)做几次深呼
吸,在呼气的时候,试着放松全身的肌肉,要尽其所能地去
做。(6)事情往往有两个方面,试着向好的一面去想,不要
只想到坏的一面,学会多个角度看问题。
3.2.3 药物治疗 妊娠期间或产后期间的药物治疗一直
是有争议的。一般不主张药物治疗,多数药物对高龄孕产
妇及胎儿或婴儿是否有影响或者影响大小均不明确[11]。
要先衡量药物对孕产妇及胎儿或婴儿的影响与药物治疗对
孕产妇的利弊孰大孰小。只有在确定药物治疗对高龄孕产
妇的必要性大于药物对孕产妇及胎儿或婴儿的影响时才考
虑药物治疗[12-13]。高龄孕妇尽量在妊娠3个月以后再开
始用药,产后要注意婴儿的撤药反应;高龄产妇用药应停止
母乳喂养,以减少对婴儿的影响。
选用药物主要根据患者情况来定,有抑郁、焦虑、强迫
障碍及疑病症的高龄孕产妇给予抗抑郁药物,尽量应用不
良反应较小的新型抗抑郁药,或合用抗焦虑药物;有精神障
碍者给予抗精神病药物治疗,要根据高龄产妇的情况尽量
选用新型抗精神病药物,以避免较重的药物不良反应。
3.2.4 无抽搐电休克治疗 如患者的病情较严重,抑郁障
碍伴有较明显的自杀倾向,或精神障碍者有明显的冲动伤
人或自伤行为,药物治疗的疗效不显著时,应考虑电休克治
疗。因电休克治疗对于孕产妇,尤其是孕妇有一定的危险
性,可能导致流产或对胎儿造成影响,治疗前一定要知情者
同意,告知治疗的利弊,征求家属意见,不管做与不做均在
知情同意书上签字。
总之,高龄孕产妇应保持愉快心情,良好的情绪有助于
正常分娩,利于母婴的身心健康。高龄孕产妇在不同孕期
有不同心理特点,应根据心理特点给予相应的心理支持治
疗,根据病情和孕妇本身情况给予区别对待。
参考文献
[1] 张艳霞.高龄初产妇心理健康状况及个性特征的调查研究
[J].健康心理学杂志,2004,12(3):186-187·
[2] SleathB,WestS,TudorG.Ethnicityandprenataldepressio n:
women'sexperiencesandperspectivesoncommunicatingab out
theiremotionsandfeelingsduringpregnancy[J].Patient Educ
Couns,2005,58(1):35-40·
[3] deWeerthC,BuitelaarJK.Physiologicalstressreactivit yinhu-
manpregnancy[J].NeurosciBiobehavRev,2005,29(2):295 -
312·
[4] TurleyJ.Causingpanic:anxietiessurroundingobstetric alcare[J].JAmMedWomensAssoc,2004,59(2):146-147·
[5] SeinAJ,ChodorowskiZ,CiechanowiczR,eta.lAcutesuicid al
self-poisoningsduringpregnancy[J].PrzeglLek,2005,6 2(6):
434-435·
[6] HattonDC,Harrison-HohnerJ,CosteS,eta.lSymptomsof
postpartumdepressionandbreastfeeding[J].JHumLact,2 004,
21(4):444-449·
[7] BergantAM,HeimK,UlmerH,eta.lEarlypostnataldepressi ve
mood:associationswithobstetricandpsychosocialfacto rs[J].J
PsychosomRes,1999,46(4):391-394·
[8] 江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:23-30·
[9] WheatleySL,BrughaTS,ShapiroDA.Exploringandenhancin g
engagementtothepsychosocialinterventionpreparingfo rparent-
hood['J].ArchWomensMentHealth,2003,6(4):275-285·
[10] 胡翠月,陈帼恩,王平.持续关爱式健康教育对妊娠期糖尿
病孕妇心理支持度的研究[J].中国妇幼保健,2005,20
(19):2458-2460·
[11] PatkarAA,BilalL,MasandPS.Pharmacotherapyofdepres-
sioninpregnancy[J].AnnClinPsychiatry,2004,16(2):87 -
100·
[12] NonacsR,CohenLS.Depressionduringpregnancy:diagnosi s
andtreatmentoptions[J].JClinPsychiatry,2002,63(Sup pl
7):24-30·
[13] WisnerKL,ZarinDA,HolmboeES,eta.lRisk-benefitdeci-
sionmakingfortreatmentofdepressionduringpregnancy[ J].
AmJPsychiatry,2000,157(12):1933-1940·
(2006-05-20收稿)
秋云医生简介 担任中华现代影像学杂志常务编委
江苏省医学心理学会副主任委员
江苏省医学哲学学会常务理事
南京市心理学会理事
南京市鼓楼医院伦理委员会委员
发表文章40余篇
参编著作7部
曾参加“上海市老年重点学科课题”
“常见老年精神疾病神经认知功能与神经影像学相关研究”的研究
其中“常见老年精神疾病神经认知功能与神经影像学相关研究”获上海市医学科技奖三等奖
擅长失眠
抑郁症
焦虑症
强迫症
精神分裂症
老年痴呆等病的诊断及治疗
对于考前紧张
社交恐怖
恋爱婚姻及家庭问题的心理疏导与治疗有独到之处
高龄孕产妇的心理健康问题及处理
曹秋云 中图分类号:R71 文献标识码:A
作者单位:南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏南京210008
E-mai:lcqybs@tom.com
从社会学角度来讲,妊娠与分娩是女性的一种“天
职”;从心理学角度来看,妊娠与分娩是女性的一种心理需
求,同时也是女性的一种心理应激因素,对于高龄孕产妇而
言则更是一种负担。一般认为35岁及35岁以上的初产孕
妇为高龄孕妇,也称高危孕妇。有些高龄初产妇自确诊妊
娠后,就忧心忡忡,担心妊娠过程、分娩过程及分娩后会出
什么问题。这种不良心理对母婴都很不利。高龄初产妇在
妊娠及分娩过程中可能会发生一些问题,但在现代医疗条
件下一般都是可以解决的,只要产妇积极与医生配合,听从
医生指导,就可以平安分娩。现将高龄孕产妇不同孕期的
心理特点、常见心理问题及其处理分述如下。
1 高龄孕产妇在不同孕期的心理特点
妊娠,对于求子多年终于如愿的高龄孕妇来说是幸福
的,但同时也会伴随一些令人不快的心理问题。现代医学
不提倡女性在35岁以后妊娠,因为高龄妊娠不仅会增加胎
儿的危险,同时对母亲身体健康的影响也很大,这些不利因
素让高龄孕妇产生不少担忧,甚至成为心理负担。很多高
龄初产妇考虑到自己不像年轻人那样以后还有很多机会,
对此次妊娠非常珍重,又加重了高龄孕产妇的心理负担。
在不同孕期中,高龄孕产妇常表现出不同的心理特点。
1.1 高龄孕妇妊娠早期的心理特点 当高龄孕妇一旦知
道自己盼望已久的妊娠成为事实时,会产生明显的心理变化:
(1)自我关注增强:在妊娠早期,孕妇的注意力逐渐从
外部环境转向对自我的关注,关注自己的形象,关注自己身
体的反应,表现较为任性。(2)情绪不稳定:在妊娠早期,
大多数孕妇都有矛盾的想法。对于自己的妊娠,既有积极
的感受,积极应对妊娠的反应及感觉,如体验孕育生命的伟
大,孕妇无疑存在着不可掩饰的喜悦之情;也有消极的感
受,对妊娠的一些担心和恐惧,如对婴儿性别、有无畸形、会
不会难产、将来的经济负担的担忧等。情绪经常波动,在无
外部刺激的情况下,经常明显地从兴奋状态转变为消沉。
(3)经常反省自己的过去:由于有可能成为母亲,而经常反
省与自己母亲的关系,伴有内疚和矛盾心理。(4)依赖性
增强:由于妊娠,孕妇会感到虚弱,而需要从其他方面获得
支持和关怀。现代医学知识的普及使孕妇认识到自已应该
是需要给予特别保护的对象,从而进一步增强了孕妇的依
赖感[1]。(5)关注饮食:在妊娠早期由于早孕反应明显,孕
妇变得十分注意食欲,变得偏食,特别喜欢某些食物,特别
讨厌一些食物。
1.2 高龄孕妇妊娠中期的心理特点 由于恶心、呕吐等早
孕反应逐渐消失,高龄孕妇逐渐适应妊娠,进入一个相对比
较稳定的时期,自我感觉良好是此期的主要特征。此期孕
妇精神处于最佳状态,胎动出现,可听到胎心,使母亲感受
到新生命的存在,胎儿变得更为具体,增强了将做母亲的喜
悦。同时对胎儿生长和发育的过程感兴趣,常拉着丈夫的
手放到腹部,体验胎动,使丈夫也分享幸福,有兴趣了解自
己的胎儿,如找相同处境的人交谈,或翻阅有关书籍,或为
孩子的出生做些准备[2]。
1.3 高龄孕妇妊娠晚期的心理特点 高龄孕妇对丈夫和
其他亲人的依赖性进一步增强,由于腹部膨大,压迫下肢,
活动不能随心所欲,子宫压迫症状出现,如尿频、便秘等不
适。有些孕妇因缺钙,易出现下肢肌肉痉挛,常于夜间发作
使孕妇睡眠不足,出现心烦、易激怒等。有些高龄孕妇还会
出现水肿、妊娠期高血压疾病等不良反应,担心自己的身体
状况和胎儿的安危,希望孕期尽快结束,期待分娩。
1.4 高龄孕妇临产的心理特点 高龄孕妇在临产时,常会
出现各种心理变化。主要表现为对分娩感到紧张、焦虑、担
心,甚至恐惧。怕分娩疼痛、难产、出血过多,担心婴儿异常
等,对高龄孕妇的心理状态都有重要影响,在其面前谈论某
高龄产妇大出血,则会联想到自己会不会大出血;听说某高
龄产妇的孩子有畸形,就会担心自已的孩子会不会畸形;其
他产妇喊叫、哭闹、情绪紧张,也会影响到高龄产妇的情绪。
1.5 高龄产妇产后的心理特点 高龄产妇产后的心理状
态对机体恢复有着极其重要的影响。高龄产妇把一个新生
命送到世界上,完成了神圣使命,心理得到慰藉,但许多消
极的精神刺激或家庭生活不协调,会造成产妇闷闷不乐,不
仅影响产妇机体恢复,还会导致产后疾病的发生。婴儿的
诞生,对于绝大多数父母来说,毫无疑问是件大喜事,但另
一方面,照顾孩子的任务也是相当繁琐,对部分未有充足心
理准备的父母会带来很大的心理压力,尤其是高龄产妇,可能导致产后情绪的变化。
2 高龄孕产妇常见的心理问题
高龄妇女妊娠后,身体的内分泌系统处于变动过程中,
加上孕妇本人及家属对妊娠的态度,常使高龄孕妇处于应
激状态之中,易发生抑郁、焦虑、强迫、疑病等情绪障碍,有
的甚至出现以感知、思维、行为障碍为主要表现的妊娠期精
神障碍[3]。
2.1 焦虑障碍 焦虑是妊娠期情绪障碍的主要表现[4]。
多系高龄孕妇怕分娩时疼痛、怕难产、怕胎儿畸形、怕胎儿
性别不理想等因素所引起。焦虑情绪主要表现为怀疑自己
的能力,夸大自己的失败,整日莫名紧张、忧虑、烦躁不安、
坐卧不宁、寝食难安、依赖性很强、独立性很差,身体应激方
面表现为行动刻板、睡眠不宁、注意力不集中等。严重者还
会出现植物神经症状,如手抖、出汗、心慌、胸闷、气短、尿频
等。
焦虑情绪不但让高龄孕妇感到痛苦,也对胎儿产生极
为不利的影响。胚胎发育第4周,神经系统开始发育,孕妇
因焦虑情绪所引起的一系列生理变化,可通过胎盘传递给
胎儿,影响胎儿的发育,甚至影响婴儿出生后的智力,严重
者可导致胎儿畸形甚至流产。妊娠前3个月内,孕妇受惊
吓、过分忧虑、情绪紧张,是引起腭裂和兔唇畸形的重要原
因。
2.2 抑郁障碍 大约过半数的高龄孕产妇在分娩前后会
有抑郁情绪,主要表现为情绪低落、闷闷不乐、难以开心、容
易哭泣等现象,对事物的兴趣减退(如回避社交等),缺乏
动力,感到内疚、羞愧、易怒,觉得没有能力或没有希望,缺
乏自信,不能适当照顾婴儿,甚至觉得婴儿是一种累赘;睡
眠障碍[如入睡困难和(或)早醒]、食欲异常、便秘、体重下
降、性欲下降、反应迟钝、记忆力下降、注意力难以集中等。
病情严重时,可伴有自杀的想法或自杀的行为,有时会产生
伤害婴儿或其他家人等扩大性自杀的念头或行为[5]。
据统计,约50%~75%的产妇于分娩后的第1周内会
出现轻度的抑郁症状,主要表现为轻度的情绪低落,这种情
况一般持续约7~12d左右可自行缓解,但是如果情绪低落
的症状持续超过2周以上,并在4~6周变得较为明显时,
需警惕是否患有产后抑郁症[6]。产后抑郁症是指产后6个
月内发生的抑郁障碍,约占产妇总比例的10%~15%,一
般在高龄产妇中更为常见。产后抑郁不但令高龄产妇失去
自信,更因为高龄产妇在患病期间失去照顾婴儿的能力,影
响母子感情,影响孩子的成长与发育,妨碍家庭生活。同时
也令高龄产妇产生妊娠恐惧,导致夫妻生活不协调。导致
产后抑郁症的原因很多,主要有生物因素、社会心理因素和
环境因素[7]。(1)生物学因素:可包括一些生理性的应激,
体内一些内分泌激素和生化的改变,主要是雌激素和孕激
素水平的变化、产后失血、睡眠节律的改变、疲劳、营养摄入
不足以及产后激发了原有疾病的加重等。(2)产前的个性
因素:具有内向、敏感、焦虑等人格特征和易感素质,
平时有不擅于处理人际矛盾的倾向等。(3)产妇自身、近亲家族
中有抑郁障碍的病史。(4)产后所出现的一些相关心理社
会应激:缺乏伴侣的关怀或家庭的支持、家庭经济的原因、
妊娠的矛盾意向、婴儿性别与期望不符、丧亲等。
2·3 强迫障碍 有些高龄孕产妇在分娩前后,会出现强迫
性怀疑,对自己做过事的可靠性有不确定感,如怀疑关上的
门窗是否关好?煤气是否关好?自己说的话对方是否听清
楚了?理解是否是自己的本意?……不管怀疑什么,病人
明明知道这些怀疑是没有必要的,但控制不住。有的还会
出现强迫性意向,感到总有一种冲动要去做违背自己意愿
的事,如走在湖边想向湖里跳,站在阳台上想向下跳,拿起
切菜刀有要杀自己老公或孩子的冲动,抱着孩子有想向地
上摔的冲动等等,自己明明知道这种想法不理智,也不会真
的去做,但控制不住反复出现。有的出现强迫行为,如反复
检查门窗是否关上,煤气是否关好,账目是否有错,严重者
检查数十遍也不罢休;强迫洗涤,反复洗手,反复洗涤衣物,
明知过分,但无法控制;强迫计数,反复数门窗、阶梯、电杆、
地面砖等,有时一遍又一遍的数,耗时误事,甚至耽误上班;
强迫性仪式动作,如走路时要第几步走在哪一块地板砖上
才行,进门时必须是左脚先迈进,一旦程序乱了,必须从头
再来,否则心里不安。
以上强迫思维、强迫行为及强迫意向患者都知道是没
有必要的,但难以控制,其强迫及反强迫的意念同时存在,
患者感到痛苦不堪。
2·4 惊恐障碍 有些高龄孕妇在妊娠过程中或产后,因为
反复出现“胸闷、心慌”而担心、紧张,多次就诊,但在多家
医院行心电图、胸部X线片以及相关实验室检查均无异
常,这就是惊恐发作。
惊恐发作也称之为急性焦虑发作,是惊恐障碍的基本
表现,一般有以下症状:(1)心跳加快或加重;(2)多汗;(3)
震颤或发抖;(4)呼吸急促,有窒息感;(5)胸痛或胸闷等胸
部不适;(6)恶心或胃痛,头晕,头重脚轻或晕倒;(7)失控
感,害怕会死掉;(8)感觉脱离自己或环境不真实;(9)麻木
或针刺感,寒冷或潮热等。这种疾病的发作有些像心脏病、
肺病、咽喉炎等,因此很多病人进行心肺等较多检查,均不
能发现躯体异常。
2.5 疑病症 有些高龄孕产妇担心或相信自己某部位患
有严重疾病,对该部位的感受过分关注,其关注程度远远超
过躯体实际的健康状况,经常诉述不适,有时即使是通常出
现的生理现象,也要作疑病性解释,四处求医,反复检查,但
各种检查结果的阴性和医生的解释均不能打消其顾虑,仍
旧四处奔波求医,非要查出个病来不可。常常怀疑某个部
位患肿瘤或艾滋病等难以治疗的疾病,常伴有抑郁和焦虑
情绪。
2.6 精神障碍 有些高龄孕产妇在分娩前后会出现感觉、
知觉、思维或行为障碍等精神障碍。有的会出现妄想,出现
被害、被跟踪、被议论的感觉,如一高龄孕妇,偶患感冒,在
某医院急诊室输液,回家后便觉得有人对其输液瓶做了手脚,
让其感染传染病;有的认为丈夫外面有女人,尽管没有
什么真凭实据,但她坚信不疑;有的认为婆婆一家要害她,
在其饭菜里下毒,在剖宫产的过程中在其腹内放置监控器,
打电话也被婆婆家人监控。还有的高龄孕产妇出现思维被
洞悉感,认为自己的想法没有说出来,别人就知道了,便表
现为惶惶不可终日。有的孕产妇可以出现幻觉,有一临产
孕妇准备入院待产,当医生问她的名字时,有声音告诉她
“不要说真名字!”她便随口编了一个名字告诉医生;一产
妇在家休产假,听到有声音叫她的名字,便答应,并顺着声
音去找,结果什么也没有找到,反反复复出现,产妇感到很
气愤,便与家人大吵大闹。
3 高龄孕产妇常见心理问题的病因及处理
3·1 高龄孕产妇常见心理问题的病因 心理障碍的病因
十分复杂,迄今为止,其病因尚未完全明了,单一因素不能
解释其发病原因,往往是多种因素共同作用的结果,包括生
物学、心理学、社会学因素等综合影响[8],这些因素相互关
联,相互作用。
3.1.1 神经递质的生物化学基础 临床上精神药物的应
用能有效控制幻觉、妄想、抑郁、焦虑等症状,表明心理障碍
的发生有一定的生物化学基础。近年研究较多的神经递质
有:(1)多巴胺(DA) 脑内DA在影响机体的一般行为和
情绪活动上有重要作用,将DA注入动物脑室,可产生与人
类精神分裂症相似的行为变化,服用DA前体左旋多巴,可
改善抑郁症,下丘脑的DA神经元对垂体的内分泌活动,特
别是对促性腺激素的分泌活动具有控制作用。(2)去甲肾
上腺素(NE) NE能维持脑电和行为觉醒,NE能使神经元
适当兴奋产生兴奋与欣快情绪,过度兴奋则产生躁狂与攻
击行为;NE耗竭可产生抑郁症,NE类似物可引起类精神病
发作。(3)5-羟色胺(5-HT) 5-HT有助于维持精神、情绪
的稳定,中枢5-HT有提高痛阈作用,具有镇痛功能。脑内
5-HT代谢失调,可导致智力障碍和精神症状,自杀意念者
多有5-HT水平低下。5-HT还与性激素水平、性行为有关。
3·1.2 心理障碍的遗传学因素 遗传学研究发现,有些心
理障碍有明显的家族聚集性。双生子研究及对强迫症患者
一级亲属调查发现,双生子或强迫症患者一级亲属的发病
率较一般人群明显高。但家族聚集性也不一定就说明是遗
传因素,也可能是共同的生活、学习经验以及共同的生活环
境影响。
3·1.3 心理障碍的社会心理因素 在生物-心理-社会医
学模式中,心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中占重
要地位,尤其是心理障碍。心理社会因素包括文化、社会经
济水平、职业、教育、家庭、婚姻、民族、宗教、性别等多种因
素,以及突发生活事件和慢性持续性应激。(1)应激性生
活事件 许多抑郁症的发生与急性或慢性灾难、不幸有关,
如失去亲人是最强的生活应激之一;幼年时父母不关心、暴
力和性虐待,以及其他形式的粗暴对待,都会对其成年后的
情绪、躯体健康等产生明显的影响;儿童的依恋关系被破坏,
会对成年后建立和保持人际关系产生持久的影响,可导
致抑郁和焦虑,有的人会出现强迫或疑病。(2)认知因素
根据抑郁症的认知理论,个体如何看待、解释应激事件会
影响到其是否出现抑郁。如果把某应激事件看成威胁或危
险事件,或者看成是损失性事件,则易引起抑郁情绪;抑郁
症患者则容易集中许多应激事件,并进行消极性解释。如
某教师感觉自己没有能力代课,认为自己讲课内容不好,学
生有可能学不会,本班学生考试成绩就不如别的班,其他老
师及校长就会看不起自己,家人会因此受连累……。(3)
气质和人格 对应激性生活事件的反应也和人格有关。研
究表明,神经质者易出现焦虑和抑郁,从容气质则不容易出
现;具有回避、依赖、冲动等人格与心境障碍相联系,这种个
性的人处理应激源的效率较低,容易闯祸,给自己带来不
幸;具有某些人格或气质的人在某些应激状态下易患抑郁
症;有强迫性人格者(即平素小心多疑、事无巨细均求全求
精、尽善尽美,犹豫不决、优柔寡断,理智胜于情感,逻辑强
于直觉,做事一本正经、一丝不苟,难以通融)容易患强迫
症。疑病症患者的人格特征为敏感多疑、固执,对健康过度
关心。(4)性别 抑郁症和恶劣心境者女性多于男性。这
种性别差异可能与生物和心理社会因素共同作用有关:①
生活应激和社会支持不足、经济地位低下,使女性更容易患
抑郁症状;②两性在大脑半球处理情感事件过程上有微妙
性差异,使女性更易感受到较强烈的情感应激;③女性比男
性更容易受到身体或性虐待等刺激,使得女性容易出现抑
郁性情绪反应;④女性内分泌和生殖周期的影响,也使得女
性容易出现抑郁和焦虑。总之,心理社会和环境因素与生
物学因素相互作用,使得女性较男性更易患抑郁症。
3·2 高龄孕产妇常见心理问题的处理 妊娠后,虽然绝大
多数孕妇的家人会千方百计为其增添营养,以保证母亲、胎
儿的健康,但仅有饮食方面的营养是远远不够的,高龄孕产
妇更需要有愉快的心情和稳定的情绪,即“心理营养”。如
果高龄孕产妇出现心理问题,应及时给予相应处理。
3.2.1 支持性心理治疗 妊娠期间,高龄孕妇随躯体的变
化容易引起情绪波动,如妊娠早期常因妊娠反应而导致疲
乏、心烦意乱;不少孕妇临近产期,出现水肿、血压高等躯体
不适,惧怕分娩时的疼痛;或担心未来孩子的性别不理想,
受家人的歧视,或担心会生出畸形儿而忐忑不安等等。这
时孕妇非常渴望得到丈夫、亲人的体贴、关怀和理解。因
此,丈夫应经常抽空陪其散步、听音乐、闲聊或欣赏精美的
图片,或一起想象未来孩子美好的一面,设计美好的未来
等,尽量减少家庭琐事对孕妇的劣性刺激。临产前做一些
有利健康的活动,如编织、绘画、唱歌、散步等,不要闭门在
家,整日躺在床上,把注意力集中到对未来的担忧上。医务
人员可以组织孕妇产前学习有关分娩的知识,消除紧张、疑
虑、恐惧心理[9]。根据情况给予疏导、解释、安慰、理解、支
持、关怀、体贴,解除心理负担[10]。对于有疑病症状的孕产
妇,暂不要急于予以否认有病,在认真检查除外躯体疾病之
后,巧妙地婉拒不必要的重复检查。
3.2.2 自我调整情绪 高龄孕产妇在产前或产后有情绪
紧张、焦虑、恐惧者,可以学习自我调整情绪的一些方法,如
合理宣泄、适当运动、转移注意力等。可以试着采取下列方
式进行:(1)与信任的朋友交流心事,探讨自己的压力来自
何方,这是较为有效的缓解方式。(2)把面临的问题写下
来,这可以帮助你更清楚地看待这些问题。(3)把解决问
题的方法列出一张表,找出可取代的方式,以便在最适合的
情况下去做。(4)做一些有益身心的运动,如:骑单车、游
泳、散步,暂时不去想一些烦恼的问题。(5)做几次深呼
吸,在呼气的时候,试着放松全身的肌肉,要尽其所能地去
做。(6)事情往往有两个方面,试着向好的一面去想,不要
只想到坏的一面,学会多个角度看问题。
3.2.3 药物治疗 妊娠期间或产后期间的药物治疗一直
是有争议的。一般不主张药物治疗,多数药物对高龄孕产
妇及胎儿或婴儿是否有影响或者影响大小均不明确[11]。
要先衡量药物对孕产妇及胎儿或婴儿的影响与药物治疗对
孕产妇的利弊孰大孰小。只有在确定药物治疗对高龄孕产
妇的必要性大于药物对孕产妇及胎儿或婴儿的影响时才考
虑药物治疗[12-13]。高龄孕妇尽量在妊娠3个月以后再开
始用药,产后要注意婴儿的撤药反应;高龄产妇用药应停止
母乳喂养,以减少对婴儿的影响。
选用药物主要根据患者情况来定,有抑郁、焦虑、强迫
障碍及疑病症的高龄孕产妇给予抗抑郁药物,尽量应用不
良反应较小的新型抗抑郁药,或合用抗焦虑药物;有精神障
碍者给予抗精神病药物治疗,要根据高龄产妇的情况尽量
选用新型抗精神病药物,以避免较重的药物不良反应。
3.2.4 无抽搐电休克治疗 如患者的病情较严重,抑郁障
碍伴有较明显的自杀倾向,或精神障碍者有明显的冲动伤
人或自伤行为,药物治疗的疗效不显著时,应考虑电休克治
疗。因电休克治疗对于孕产妇,尤其是孕妇有一定的危险
性,可能导致流产或对胎儿造成影响,治疗前一定要知情者
同意,告知治疗的利弊,征求家属意见,不管做与不做均在
知情同意书上签字。
总之,高龄孕产妇应保持愉快心情,良好的情绪有助于
正常分娩,利于母婴的身心健康。高龄孕产妇在不同孕期
有不同心理特点,应根据心理特点给予相应的心理支持治
疗,根据病情和孕妇本身情况给予区别对待。
参考文献
[1] 张艳霞.高龄初产妇心理健康状况及个性特征的调查研究
[J].健康心理学杂志,2004,12(3):186-187·
[2] SleathB,WestS,TudorG.Ethnicityandprenataldepressio n:
women'sexperiencesandperspectivesoncommunicatingab out
theiremotionsandfeelingsduringpregnancy[J].Patient Educ
Couns,2005,58(1):35-40·
[3] deWeerthC,BuitelaarJK.Physiologicalstressreactivit yinhu-
manpregnancy[J].NeurosciBiobehavRev,2005,29(2):295 -
312·
[4] TurleyJ.Causingpanic:anxietiessurroundingobstetric alcare[J].JAmMedWomensAssoc,2004,59(2):146-147·
[5] SeinAJ,ChodorowskiZ,CiechanowiczR,eta.lAcutesuicid al
self-poisoningsduringpregnancy[J].PrzeglLek,2005,6 2(6):
434-435·
[6] HattonDC,Harrison-HohnerJ,CosteS,eta.lSymptomsof
postpartumdepressionandbreastfeeding[J].JHumLact,2 004,
21(4):444-449·
[7] BergantAM,HeimK,UlmerH,eta.lEarlypostnataldepressi ve
mood:associationswithobstetricandpsychosocialfacto rs[J].J
PsychosomRes,1999,46(4):391-394·
[8] 江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:23-30·
[9] WheatleySL,BrughaTS,ShapiroDA.Exploringandenhancin g
engagementtothepsychosocialinterventionpreparingfo rparent-
hood['J].ArchWomensMentHealth,2003,6(4):275-285·
[10] 胡翠月,陈帼恩,王平.持续关爱式健康教育对妊娠期糖尿
病孕妇心理支持度的研究[J].中国妇幼保健,2005,20
(19):2458-2460·
[11] PatkarAA,BilalL,MasandPS.Pharmacotherapyofdepres-
sioninpregnancy[J].AnnClinPsychiatry,2004,16(2):87 -
100·
[12] NonacsR,CohenLS.Depressionduringpregnancy:diagnosi s
andtreatmentoptions[J].JClinPsychiatry,2002,63(Sup pl
7):24-30·
[13] WisnerKL,ZarinDA,HolmboeES,eta.lRisk-benefitdeci-
sionmakingfortreatmentofdepressionduringpregnancy[ J].
AmJPsychiatry,2000,157(12):1933-1940·
(2006-05-20收稿)
秋云医生简介 担任中华现代影像学杂志常务编委
江苏省医学心理学会副主任委员
江苏省医学哲学学会常务理事
南京市心理学会理事
南京市鼓楼医院伦理委员会委员
发表文章40余篇
参编著作7部
曾参加“上海市老年重点学科课题”
“常见老年精神疾病神经认知功能与神经影像学相关研究”的研究
其中“常见老年精神疾病神经认知功能与神经影像学相关研究”获上海市医学科技奖三等奖
擅长失眠
抑郁症
焦虑症
强迫症
精神分裂症
老年痴呆等病的诊断及治疗
对于考前紧张
社交恐怖
恋爱婚姻及家庭问题的心理疏导与治疗有独到之处
高龄孕产妇的心理健康问题及处理
高龄孕产妇的心理健康问题及处理
高龄产妇中医调理
关于孕产妇便秘的问题
传统中国文化处理心理健康问题的三种思路
传统中国文化处理心理健康问题的三种思路1
专家告诉高龄产妇的4条中肯建议
当前大学生心理健康方面存在的问题及对策
演艺圈三大高龄产妇
演艺圈三大高龄产妇
课堂教学中“问题”的诱发及处理
手机引发的心理健康问题
公文处理工作存在的主要问题及解决办法
UltraEdit的语法颜色及相关问题处理
关于领导干部心理健康问题的调查思考(心理健康)
心理学 关于领导干部心理健康问题的调查思考(心理健康)
英女皇及高龄名艺人的养生之道
对中学生心理健康问题的思考
再婚家庭子女的心理健康问题不容忽视
关于教师心理健康问题的思考
41岁高龄产妇生下14斤巨婴(图)
高龄脑梗塞产妇产下健康男婴
OutOfMemoryException问题的处理
处理问题的方式