头痛的全面解析

头痛
头痛是最常见的一种自觉症状。可出现于多种急、慢性疾患之中。中医学认为，头为“清阳之府”、“诸阳之会”。五脏六腑的气血皆上会于头部。不论外感、内伤，经络脏腑发生病变，都可直接或间接地影响头部而发生头痛。故头痛牵涉的疾病比较广泛。一般说来，外感头痛多由感受外邪所引起。所谓“伤于风者，上先受之”。所以头痛以风邪所致者最为多见。在临床上，有风挟寒邪，阻遏经脉者；有风挟热邪，侵扰清空者；有风挟湿邪，蒙蔽清阳者，等等，都可致使脉络气血不畅而发生头痛。内伤头痛，多因肝、肾、脾三脏病变以及气血失调所引起。其中又有虚实之别。虚证多为阴血专职虚；实证多因痰浊、瘀血所致。凡情志不和，肝失条达，郁而化火，上犯头部；或素体肝肾阴虚、肝阳上亢，皆可发生头痛。如久病、产后致失血过多者，因营血专职虚，不能上荣于脑，也会头痛头晕；又如素体肥胖或脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，亦可发生头痛。另外，亦有因跌仆损伤，以致瘀血停滞，络道不通，而头痛部位固定不移，反复发作者。总之，引起头痛者原因甚多，临证时应详加辩别。
[辩证施治]  诊治头痛，除探求病因外，并应结合头痛的久暂、部位和程度，分别外感、内伤和证候虚实，进行辩证施治。一般说来，发病时间短，痛势较剧而无休止的，多属实证，治疗应以祛邪为主；发病时间长，痛势较缓而时作时止者，多属虚证，治以补虚为主，或滋阴潜阳，或补益气血。若因痰浊或瘀血引起者，则为虚中挟实，标实本虚，治疗要注意标本缓急。
头为诸阳之会。三阳经均循头面。厥阴经亦上会于巅顶。因此，辨别头痛，除按上述之外，若能根据经脉循行，加以判断，对提高临床疗效，均有所帮助。大抵太阳经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。
（一） 风寒头痛
[临床表现]  头痛时作，多发于吹风受寒之后。痛连项背，恶风寒，常喜裹头，伴鼻塞，时流清涕，不渴，苔薄白，脉浮或紧。
[证候分析]  头为诸阳之会，外邪侵袭，循经上犯巅顶，阻遏清阳之气，其痛乃作。太阳之脉上行巅顶，循颈别下项背，故其痛连及项背；寒属阴邪，得温则痛减，故喜裹头以缓其痛；风寒束表，故伴鼻塞，时流清涕；营卫不和，则恶风寒；无热则口不渴；苔薄白，脉浮或紧，乃风寒在表之征。
[治疗法则]  疏风散寒。取督脉、太阳经穴为主。中刺激。
[针灸处方]  百会  天柱  风池
[操作方法]
[方义解释]  头为诸阳之会。百会位于头顶中央。故取百会以宣阳和阴，调和营卫，通达清阳之气；取天柱疏利太阳经气，起以表散风寒之力；风池疏散风邪。太阳经气宣畅，风寒之邪疏解。其痛自除。
[临床加减]  大椎、外关、合谷、太阳可参酌配用。
（二）风热头痛
[临床表现]  头痛如裂，面红目赤，口渴欲饮，发热或恶风，便秘溲赤，苔黄，脉浮数。
[证候分析]  热为阳邪，其性属火。风热中于阳络，挟风上扰清窍，故其痛如裂；面红目赤，亦为热邪上亢之征；口渴欲饮，为里热消灼津液；发热或恶风，为风热之邪犯卫；便秘溲赤，均属腑热；脉浮主表，数主热，共患难黄亦属热象。
[治疗法则]  清泄风热。取督脉、足少阳经穴为主。中强刺激。
[针灸处方]  风池  大椎   百会
[操作方法]
[方义解释]  风热入袭，上扰清窍，是以头痛而作。大椎乃诸阳之会穴，位于督脉，有清泄阳经邪热之效用；风池、百会，疏散风热，清利头目。三穴合用，共奏清泄风阳、醒脑利窍之功。热邪清，经脉调，气血和，而痛自止。
[临床加减]  曲池、合谷、太阳可参酌配用。
（三） 风湿头痛
[临床表现]  头痛如裹，肢体倦重，纳呆胸闷，小溲不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。
[证候分析]  风湿外感，上犯巅顶，清窍为邪所阻遏，故见头痛如裹；脾司运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困，故见四肢倦重，纳食呆滞；胸为清旷之区，全赖阳气以舒展。今为湿遏，阳气失宣，故胸部窒闷；邪湿内蕴，不能分清泌浊，故小溲不利；大便或溏，苔白腻，脉濡，均为风湿交阻之象。
[治疗法则]  祛风胜湿。取阳明、少阳经穴为主。中刺激。
[针灸处方]  风池  中脘  内关  足三里
[操作方法]
[方义解释]  中脘、足三里二穴合用，激发太阳、阳明经气，使脾胃通调，健运有权，水湿之邪不致内停而为患；内关宽胸利隔，振奋胸中之阳；风池疏解风邪，以通经气。诸穴相配，共奏祛风除湿止痛之效。
[临床加减]  百会、头维、三阴交、阴陵泉可参酌配用。
（四）  肝阳头痛
[临床表现]  头晕胀痛，心烦易怒，两额角有抽掣感，常因情绪不佳而诱发，睡眠不宁，或兼口苦胁痛，面赤升火，咽干口燥，苔薄黄，舌红少苔，脉弦有力。
[证候分析]  肝阳上亢则头昏头痛，两额角有掣感，常因情绪不佳而诱发；肝阳化火，扰乱心神，故心烦失眠；肝胆之火偏亢，故常见易怒；肝胆郁火内盛则口苦；阴虚阳亢，则见面红升火，咽干口燥；脉弦，舌苔薄黄，舌质红少苔，均乃肝郁化火、阴虚阳亢之征。
[治疗法则]  平肝潜阳。取足厥阴、少阳经穴为主。中刺激。
[针灸处方]  风池  太冲  头维
[操作方法]
[方义解释]  足厥阴经脉会于巅。足少阳经脉布于头之两侧。肝胆火旺，热邪随经上扰，清窍被蒙，乃发头痛。故取风池、太冲2穴，以清泻肝胆之郁热，使亢逆之风阳平熄；头维疏通病所气血，通则不痛。
[临床加减]  太溪、阴陵泉、阳陵泉、三阴交可参酌配用。
（五） 肾虚头痛
[临床表现]  头脑空痛，摇晃痛甚，眩晕耳鸣，失眠健忘，腰膝无力，遗精带下，舌红，脉沉细无力。
[证候分析]  脑为髓海，其主在肾。肾虚则髓不上荣，故头脑空痛，摇晃痛甚，眩晕耳鸣，失眠健忘；腰为肾府，肾虚不能主骨，故腰膝无力；肾虚则精关不固而遗精；女子则带脉不束而带下；舌红，脉沉细无力，均属阴虚之候。
[治疗法则]  养阴补肾。取足少阴经穴为主。中刺激。
[针灸处方]  风池  百会  绝骨  肾俞  太溪
[操作方法]
[方义解释]  肾水不足，脑海空虚。清阳之府失养，是以痛作。故取肾之原穴太溪和背部俞穴肾俞，以滋补肾阴；加之髓会绝骨以补精填髓；风池、百会通调头部气血。肾阴充旺，髓海不虚，其病自愈。
[临床加减]  神门、三阴交可参酌配用。
（六） 气血虚头痛
[临床表现]  头痛头晕，缠绵不愈，劳累则剧，神疲乏力，食欲不振，面色少华，心悸气短，或有畏寒、舌质淡、脉细无力或细涩。
[证候分析]  气血不足，脑失所养。血不养肝，肝阳上亢，故时时头昏头痛；劳倦伤心，所以劳累则头痛加剧；气虚则见神疲气短；阳气不布则有畏寒；血虚不能养心则心悸；舌淡、脉细无力，均乃气血虚弱之象。
[治疗法则]  益气补血。取足阳明经穴和背部俞穴为主。中刺激。针灸并用。
[针灸处方]  百会  气海  脾俞  胃俞  足三里
[操作方法]
[方义解释]  脾胃乃气血生化之源。故取脾胃之背俞穴，以调理脾胃之气，取气海以调补元气；取百会以升清阳；取足三里以调阳明之经气。诸穴相用，气血充旺，脑有所养是舍标从本的治疗方法。
[临床加减]  肾俞、关元、三阴交可参酌配用。
（七）     瘀血头痛
[临床表现]  头痛时时发作，经久不愈，固定不移，舌质有紫气或有瘀斑，脉涩。
[证候分析]  瘀血内停，经气不通，是以头痛日久不愈。气血瘀滞，痛有定处，故头痛固定不移；舌有瘀斑，脉搏涩 ，都是瘀血征象。
[治疗法则]  活血化瘀。取督脉、阳明、少阳经穴。中、强刺激。
[针灸处方]  百会 头维  率谷  合谷
[操作方法]
[方义解释]  瘀血阻滞，经气不通，其痛乃作。取率谷、头维，以宣通少阳、阳明之经气；百会刺出血，以行血祛瘀；配合谷用以行气导滞。气血畅行，经气宣达，是以痛止。
[临床加减]  风池、太阳、前顶可参酌配用。
（八） 痰浊上扰
[临床表现]  头痛胀重，或兼目眩，胸闷脘胀，         呕吐痰涎、纳差，倦怠思卧，痰多，苔白腻，脉弦滑。
[证候分析]  脾失健运，故痰多。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛胀重或兼目眩。痰阻胸膈胃脘，故胸脘闷胀、呕吐痰涎，纳差，倦怠思卧。苔白腻、脉弦滑，均为痰浊内停之象。
[治疗法则]  化痰降浊，通络止痛。以足阳明胃经和局部穴为主。针用平补平泻法。
[针灸处方]  中脘  丰隆  百会  印堂  阿是穴
[操作方法]
[方义解释]  中脘与丰隆健运脾胃而降浊化痰，以治其本。百会配印堂、阿是穴，善于宣发清阳，通络止痛，以治其标。
[临床加减]  呕吐者加内关。便溏者加天枢。
（九）按部位分经头痛
头痛的辩证，除以脏腑、气血辨别之外，还可以从经络来辨别。三阳经和厥阴经都到达头面部。因此，根据头痛的部位，属于何经，而选用相应经脉之俞穴以治之。
太阳经头痛：多在后脑，下连于项。选取后项、天柱、昆仑。
阳明经头痛：多在前额或眉棱。选取上星、头维、合谷。
少阳经头痛：多在头之两侧，连及耳部。选取率谷、太阳、侠溪。
厥阴经头痛：多在巅项，或连于目。选取百会、通天、行间。
上述按部位分经取穴，采取病所与经脉远道相配合的取穴方法，借以疏通经络之气，而达治疗头痛之目的。
[按语]  头痛一症，采用针刺治疗，尤对脑震荡后遗性头痛，头项肌肉收缩性头痛，情绪紧张性头痛，高血压头痛，偏头痛等等，有较好的效果。如取穴得当，刺激适量，往往收效较其他方法为优。但因头痛原因复杂，临床治疗还应标本兼顾。一般常取百会、太阳、头维、上星、阿是穴，调和经气以止痛；合谷为镇痛要穴，临床常用。如因于风者，可配风池、风府以散风；挟寒者，配肺俞、后溪解表散寒；风热者，用大椎、曲池、天柱疏风散热；挟湿者，配足三里健脾化湿；痰浊阻滞、清阳不升者，配脾俞、足三里、阳陵泉、内关健脾和胃、舒肝升阳，丰隆化痰降浊；气血虚者，配气海、三足里健脾益气；脾俞、肝俞、三阴交健脾养血；肾虚者，配肾俞、太溪滋阴补肾；瘀血者，配血海化瘀和血。如针刺后头痛继续加重者，要考虑炎症及肿瘤等病灶的可能。应中西医结合，及时处理原发病，以提高疗效。
[针灸治疗头痛的作用机制]  头痛的发病原因是多方面的，可涉及内、外、五官、神经科等病患。针灸对血管神经性头痛、高血压性头痛有较明显的效果。现代研究表明，其治疗作用是针刺调节了神经系统的功能，针刺信号与痛觉信号在各种经传递过程中的整合，减弱了疼痛信号的传递，并激活了体内内源性镇痛调制系统（如脑内的类阿片样物质增多等）起到了镇痛作用。针刺调节了脑血管的紧张程度，对血管性头痛产生了治疗效果，针刺可使迷走神经兴奋性提高，血液中的乙酰胆碱含量增多，儿茶酚氨含量减少，使血管扩张，从而降低了血压，缓解了因血压偏高而诱发的头痛。