神马文学网风湿性多肌痛的临床表现
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/19 08:12:46
PMR常发生于50岁以上人群。患者在未发病前常身体健康，可隐匿起病，也可突然发病。该病起病隐袭者，常有低热等全身症状，同时有躯干的单侧或局限于某组肌群的疼痛，局部表现也可是对称分布的肌痛。突发的风湿性多肌痛呈典型的对称性颈、肩胛带或髋部肌肉酸痛、僵硬不适。
1.全身症状 起病隐袭者，常有低热、乏力、怠倦、精神欠佳、食欲减退，发病时间较长时可有体重下降。患者常主诉充分休息后疲乏并不能解除。
2.肌痛 PMR患者肩胛带肌肉最早出现疼痛，也可表现为一侧肩部或髋部肌肉不适，于数周后发展到对侧。肌痛以肩、颈及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布，有时远端肌群以及关节亦可受累。70％以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，肌痛可以突然发生，也可隐匿起病，持续数周到数月。四肢近端、腋部肌肉的肌腱及其附着部位常被累及，此时局部症状可类似于肌腱炎或滑囊炎。夜间疼痛较常见，可因翻身等活动使疼痛加剧而惊醒。因关节活动常加重疼痛，患者往往不敢活动关节。
无论患者症状轻或重，体格检查可发现的阳性体征较少。疼痛的肌肉和关节部位无红、肿、热。肩关节及膝关节有轻度压痛，若出现少许滑膜积液征，可见关节轻度肿胀。患者感到疼痛的肌肉有压痛，但一般也不甚明显。
患者肌力减退不明显，无肌萎缩，活动障碍并非肌无力引起，是因肌肉关节疼痛僵硬而致，所以往往在活动之后可逐渐缓解或减轻。若因僵痛长期不活动关节和肌肉，晚期可发展为失用性肌萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。
3.晨僵 在早期或轻症患者常出现晨僵，晨起1～2小时后逐渐消失。僵痛以晨间或休息后再活动时表现明显。急性发病者，自述晚间上床尚可自理，但早晨醒来全身僵硬、酸痛难忍，需人帮助方能起床。肌痛与晨僵时，患者上肢活动受限，下肢抬腿困难，难于走路和上下楼，更严重时翻身困难。
4.关节痛 关节痛在PMR中并不少见，以大关节如肩、膝和腕关节常见，胸锁关节受累亦不少见。过去一直认为关节痛是类风湿关节炎（RA）的临床特征，而PMR不会出现，并以此作为鉴别两者的条件之一。随着观察到PMR中滑膜炎增加，发现关节痛也是其常见症状之一，只是与RA的分布部位及严重程度不同。
PMR的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎，亦可造成关节的破坏。Paice对25例PMR患者的胸锁关节进行了X线断层摄片，发现其中有11例患者有关节的侵蚀破坏，绝大多数为对称性，且病程多在6个月以上。多中心的研究显示，PMR轻、中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，如肩关节最常受累；有15％～50％患者出现外周关节滑膜炎，以膝关节和腕关节最多见。体检可发现受累关节附近的软组织有压痛，如肌腱、滑液囊、关节囊有压痛。此外，患者可出现其他局部病症，导致诊断困难，如腕管综合征和肢端凹陷性水肿等。
国内研究发现PMR临床征象在各部位的出现占有一定比例。
PMR可以和GCA共存。10％～15％的单纯性PMR患者在颞动脉活检时提示与GCA相关。另一方面，40％～60％的GCA患者伴发PMR。诊断为单纯PMR的患者，如出现头痛以及视力改变，应警惕发展为GCA的可能。
1.全身症状 起病隐袭者，常有低热、乏力、怠倦、精神欠佳、食欲减退，发病时间较长时可有体重下降。患者常主诉充分休息后疲乏并不能解除。
2.肌痛 PMR患者肩胛带肌肉最早出现疼痛，也可表现为一侧肩部或髋部肌肉不适，于数周后发展到对侧。肌痛以肩、颈及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布，有时远端肌群以及关节亦可受累。70％以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，肌痛可以突然发生，也可隐匿起病，持续数周到数月。四肢近端、腋部肌肉的肌腱及其附着部位常被累及，此时局部症状可类似于肌腱炎或滑囊炎。夜间疼痛较常见，可因翻身等活动使疼痛加剧而惊醒。因关节活动常加重疼痛，患者往往不敢活动关节。
无论患者症状轻或重，体格检查可发现的阳性体征较少。疼痛的肌肉和关节部位无红、肿、热。肩关节及膝关节有轻度压痛，若出现少许滑膜积液征，可见关节轻度肿胀。患者感到疼痛的肌肉有压痛，但一般也不甚明显。
患者肌力减退不明显，无肌萎缩，活动障碍并非肌无力引起，是因肌肉关节疼痛僵硬而致，所以往往在活动之后可逐渐缓解或减轻。若因僵痛长期不活动关节和肌肉，晚期可发展为失用性肌萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。
3.晨僵 在早期或轻症患者常出现晨僵，晨起1～2小时后逐渐消失。僵痛以晨间或休息后再活动时表现明显。急性发病者，自述晚间上床尚可自理，但早晨醒来全身僵硬、酸痛难忍，需人帮助方能起床。肌痛与晨僵时，患者上肢活动受限，下肢抬腿困难，难于走路和上下楼，更严重时翻身困难。
4.关节痛 关节痛在PMR中并不少见，以大关节如肩、膝和腕关节常见，胸锁关节受累亦不少见。过去一直认为关节痛是类风湿关节炎（RA）的临床特征，而PMR不会出现，并以此作为鉴别两者的条件之一。随着观察到PMR中滑膜炎增加，发现关节痛也是其常见症状之一，只是与RA的分布部位及严重程度不同。
PMR的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎，亦可造成关节的破坏。Paice对25例PMR患者的胸锁关节进行了X线断层摄片，发现其中有11例患者有关节的侵蚀破坏，绝大多数为对称性，且病程多在6个月以上。多中心的研究显示，PMR轻、中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，如肩关节最常受累；有15％～50％患者出现外周关节滑膜炎，以膝关节和腕关节最多见。体检可发现受累关节附近的软组织有压痛，如肌腱、滑液囊、关节囊有压痛。此外，患者可出现其他局部病症，导致诊断困难，如腕管综合征和肢端凹陷性水肿等。
国内研究发现PMR临床征象在各部位的出现占有一定比例。
PMR可以和GCA共存。10％～15％的单纯性PMR患者在颞动脉活检时提示与GCA相关。另一方面，40％～60％的GCA患者伴发PMR。诊断为单纯PMR的患者，如出现头痛以及视力改变，应警惕发展为GCA的可能。
风湿性多肌痛的临床表现
风湿性心脏病的食疗
骨质疏松的临床表现
骨质疏松的临床表现
锌缺乏的临床表现
变应性血管炎的临床表现
甲减的临床表现:
直肠癌的临床表现
骨性关节炎的临床表现
皮炎的分类及临床表现
八种体质的临床表现
手淫后果的临床表现及治疗方法
慢性浅表性胃炎的临床表现有哪些
骨病的症状及临床表现
人格障碍的类型及临床表现
慢性浅表性胃炎的临床表现有哪些
牙齿在铅、汞中毒时的临床表现
手淫后果的临床表现及调整方法
肺癌的临床表现-易瑞沙(Iressa)官方网站
各种体质的临床表现及调理
一氧化碳中毒的诊断标准及临床表现
心理老化的21种临床表现
腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些？
探讨：乳腺增生病的病因病机与临床表现