神马文学网麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤治嗜睡案 作者：李玉玲
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/20 11:29:50
麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤治嗜睡案
李某，男，34岁，2005年6月2日初诊。嗜睡，精神蒌靡，乏力近半年。半年来感到精神疲惫，嗜睡，身重困倦无力逐渐加重，夜间睡眠时很难被吵醒，时长达8～10h仍觉未睡够，白天精神困顿，萎靡不振，只要坐下即可入睡甚至做梦，伴心悸易惊，四肢无力，记忆力下降，兴趣淡漠，性欲减退，食欲尚可，时感腹中鸣响，大便稀溏。
平素极易感冒，前数日又不慎感冒后诸症加重。舌淡红，苔薄白，脉沉细。辨为少阴心肾阳虚，正不抗邪，拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，细辛3g，制附片15g（先煎），炙甘草10g，茯苓15g，白术15g，桂枝10g，大枣10g，藿香5g（后下），羌活5g。3剂。
6月6日二诊，诉精神大振，现有白天仍有困意但可抵挡不睡，身重减，大便亦转实，舌脉如前，故守前方续服3剂，诸证消失。月前因足扭伤肿痛来诊述现生活如常人，一直未感冒。
《伤寒论》281条指出“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，第282条说“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，……以下焦虚寒不能制水，……”；主要病机为少阴心肾阳气虚衰，轻则见精神失养，重则阳衰阴盛周身失于温煦而见四肢厥逆，治用四逆汤类扶阳抑阴。本例主要临床表现和病机与少阴寒化证相符。因阳气不支，不能充养头脑，而精神疲惫，心悸易惊，记忆力下降，兴趣淡漠，甚至于欲寐嗜睡；阳气无力鼓动血脉，则脉沉细，阳气不能达于表，卫外不固，则易感受寒邪侵袭，如受邪后又无力达邪出表，成为太少两感证，麻黄附子细辛汤主之。
近代名家曹颖甫认为用麻黄附子细辛汤治疗少阴病兼外邪内伏者，较用四逆汤更为有效，“盖四逆仅能由少阴外达肌腠，以干姜能温脾胃，……若改干姜为麻黄，方能由少阴直达肺部，而皮毛为之开泄，以肺主皮毛也。”腹鸣便溏为脾阳失温，中焦阳虚，气不化水而致，故合苓桂术甘汤加小剂藿香羌活，化水行气，除湿健脾，振奋中阳以助心肾之阳。
作 者：李玉玲
作者单位：海南省人民医院，海南，海口，570311。
李某，男，34岁，2005年6月2日初诊。嗜睡，精神蒌靡，乏力近半年。半年来感到精神疲惫，嗜睡，身重困倦无力逐渐加重，夜间睡眠时很难被吵醒，时长达8～10h仍觉未睡够，白天精神困顿，萎靡不振，只要坐下即可入睡甚至做梦，伴心悸易惊，四肢无力，记忆力下降，兴趣淡漠，性欲减退，食欲尚可，时感腹中鸣响，大便稀溏。
平素极易感冒，前数日又不慎感冒后诸症加重。舌淡红，苔薄白，脉沉细。辨为少阴心肾阳虚，正不抗邪，拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，细辛3g，制附片15g（先煎），炙甘草10g，茯苓15g，白术15g，桂枝10g，大枣10g，藿香5g（后下），羌活5g。3剂。
6月6日二诊，诉精神大振，现有白天仍有困意但可抵挡不睡，身重减，大便亦转实，舌脉如前，故守前方续服3剂，诸证消失。月前因足扭伤肿痛来诊述现生活如常人，一直未感冒。
《伤寒论》281条指出“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，第282条说“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，……以下焦虚寒不能制水，……”；主要病机为少阴心肾阳气虚衰，轻则见精神失养，重则阳衰阴盛周身失于温煦而见四肢厥逆，治用四逆汤类扶阳抑阴。本例主要临床表现和病机与少阴寒化证相符。因阳气不支，不能充养头脑，而精神疲惫，心悸易惊，记忆力下降，兴趣淡漠，甚至于欲寐嗜睡；阳气无力鼓动血脉，则脉沉细，阳气不能达于表，卫外不固，则易感受寒邪侵袭，如受邪后又无力达邪出表，成为太少两感证，麻黄附子细辛汤主之。
近代名家曹颖甫认为用麻黄附子细辛汤治疗少阴病兼外邪内伏者，较用四逆汤更为有效，“盖四逆仅能由少阴外达肌腠，以干姜能温脾胃，……若改干姜为麻黄，方能由少阴直达肺部，而皮毛为之开泄，以肺主皮毛也。”腹鸣便溏为脾阳失温，中焦阳虚，气不化水而致，故合苓桂术甘汤加小剂藿香羌活，化水行气，除湿健脾，振奋中阳以助心肾之阳。
作 者：李玉玲
作者单位：海南省人民医院，海南，海口，570311。
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