神马文学网清、利、舒、补——中医“治肝四法”
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/25 10:02:49
现在，包括各类急慢性肝炎，脂肪肝，酒精肝，肝硬化，肝癌在内的各类肝病、肝脏损伤已经成为日益困扰人们的健康问题，我国已经是世界乙肝第一大国，今后这不仅仅是个疾病问题，也会成为一个严重的社会问题。通过这些年的临床实践与研究，对肝病治疗也取得了宝贵经验，摸索出一套行之有效的方法，对各类肝病均有显著疗效。我将其归纳为“治肝四法”，现浅述如下，供各位讨论。
一． 肝病四法
一曰清，清热解毒。肝病多见发热、黄疸、口干、溲赤、便干、心中烦闷、舌红、苔黄厚、脉滑数等热像，此均系肝胆内热之象。故，郭老认为治肝病必清解肝胆之热，清热解毒之法为首选治则。茵陈、蒿汤有清热利温退黄之功，以其作为首选之方剂，再做以其他清热解毒之品，如：大青叶、生石膏、黄芩、花粉、白花蛇舌草以清热解毒、 火生津。以上药物可清热肝胆之热、消退黄疸、消除热症。若以神志昏迷，心窍闭塞，可选用安宫牛黄丸，水牛角、莲子心等泻心火、醒神通窍。郭老将清热解毒、清热退黄视为治肝第一法则。
二曰利，通利小便以解毒。肝胆湿热之邪可从下焦分利而解，使毒热有所出路，故利尿排毒是肝病的重要治法之一。邪热由溲而解则黄自退。“利”于“清”在临床中相辅相称，相得益彰。“清”有“利”佐，祛邪迅速而彻底，“利”得“清”助，除邪而不流淤。郭老常配伍茅根、芦根、泽泻、猪苓、茯苓、萹蓄、瞿麦、以利水渗湿。消肿肾湿热，实践证明，应用清热利尿之品，使毒有出路，能明显缩短病程，减轻症状。
三曰舒，舒肝解郁，理气止痛。肝病常见胁肋胀痛，胸肋苦满、腕腹胀闷，食少纳呆等肝气瘀滞，肝胃不和之象。所以，在清热利水的同时应实施顾及舒肝理气止痛，健脾开郁宽中，常使用川楝子、元胡、柴胡、栀子等品以达活血行气止痛、舒肝解郁除烦之功，再佐以焦三仙舒肝健脾则愈臻完善了。应用以上药品，有开郁理气、疏导肝气、舒肝解郁之效，使肝气舒畅调达，故舒法为治肝不可缺少的治法之一。
四日补，补气补血补肾。肝病日久，耗气耗血，累及于肾，常致肾中阴阳方耗。故，治肝祛邪固然重要，但标本兼治，扶助正气则更加紧要，这在重症肝病及肝病恢复期的治疗中显得尤为突出。郭老在治疗肝病过程中很重视气血来复，扶助正气。他认为，气血石否充盈，肾气是否充足，对疾病的治疗及预后都有相当重要的意义。所以，在肝病治疗中，郭老非常注重补气、补血、补肾药的配伍应用。补气常用党参、黄芪补中益气；补血常用当归、首乌、黄精、补血益精；补肝肾可选仙茅、仙灵脾、枸杞、壮肾之阳，滋肾之阴。临床中可见正气不支，少气乏力，脉象虚弱者，即当重视此法的应用。
此处需特别指出，对肝病腹水的治疗，应在“利”法基础上投以峻下攻逐之品。临床可以用葶苈子、大枣、红芽大戟、黑白丑之品。但需注意，使用峻下之剂，不可攻伐太过，以免正气受损，中病即止即可。为防正气厥脱，宜配伍党参、西洋参、补气扶正以行攻补兼施之效。
二．用药重点
治肝四法：清、利、舒，补各有代表药物。
清热退黄，莫属茵陈；清热除烦，当属栀子；利尿排毒，首推茅根、泽泻；益气扶正堪为西洋参、黄精；养血柔肝首选当归、枸杞；补肾壮水宜用仙茅、仙灵脾；健脾消导不离焦三仙。
总之，清、利、舒、补四法是郭老从多年临床实践中总结出的治疗肝病的宝贵经验。应用时可有四法合参，亦可各有侧重，当以证型、症状审之、度之、用之，不必拘泥。
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