如何不做受害者

   出于自我保护的需要，要防范过度医疗，患者自己也并非无可作为。根据数年来代理受害患方维权案件的体验和认知，笔者认为，患者可从以下几点予以把握：

1．对利益驱动的行医形势要有清 醒的判断

许多患者，尤其是老干部、老职工患者，凭借自己一生所积累的教养和经验，认为“国家”的医院绝对不会有侵害病人的机制。在这方面，患者还真得冷静地面对前些年许多公有医疗机构卖归商人（包括科室承包）用来经营利润所造就的现实。

江苏一位医生接受不了商人“院长”制定的“好医生准则”，跳槽出供职的人民医院，帮助受害患者维权。这位医生找到我，把商人院长的“好医生准则”复述给我：“什么是好医生、好员工呢？病人来了，简单一副廉价药就给他治好让他走掉，造成医院无利可赚，绝不是我们的好医生、好员工；病人来了，能够发挥聪明才智，让病人微笑着把他的钱掏光，才是我们的好医生、好员工！”

许多老干部、老职工到医院咨询、看病，受到“热情”对待，医生主动介绍新医疗设备、新科技，并建议手术，往往不是因为医生口头表达的理由，不是因为病情需要，而是因为这些老人所享受的医保待遇以及单位的报销待遇。在无良医生的眼里，他们享受的待遇就是“唐僧肉”。

新疆中航油公司一位老职工就是这样被建议手术而夭亡的。西安一位厅级老干部也是这样被建议手术，而使隐含的原发疾病失去控制，煎熬四年后去世。

不过，光是对这些老干部、老职工下手还算是有恻隐之心的。许多医生明知患者属于自费治疗，明知患者一贫如洗，还要迫使患者及其亲属举债医疗。

所以，防范过度医疗，患者首先要从思想上放弃关于“国家医院”、“国家保障”的惯性思维，认识到片面市场化的“医改”所造成的行医目的逐利化的现实，认识到在这样的环境下，自己可能被置于“唐僧”位置的弱势处境。

2．对医疗的侵袭性和自己的身体 承受能力有所认识

是药三分毒。西医西药尤其如此。无论打针吃药、放射性检查，对机体都可能造成不同程度的伤害。老年患者可能一辈子少有染疾，以为自己“身体很好”。殊不知，随着年龄的增加，机体在正常运行状态下没有表现出来的抵抗力、耐受力方面的减弱，在外来的不正常的医药医疗侵害下会马上显现出来，并且可能成为结束生命的直接原因或主要原因之一。

山东有一位老太，向来身体很好，到牙科诊所镶牙，却被不良医生建议拔牙。这个拔牙并不是老太需要的，当然是过度医疗。拔牙前又没有检查老人的抗感染能力，没有评估老太身体耐受手术能力，结果拔牙导致败血症，又加上其它医疗过错，最终导致老太多脏器衰竭而死亡。

3．有创治疗前，可多询问医生， 多请专家医生会诊

西安有位患者所得的本是血液内科的病，却被相识的神经内科医生“热情”留住，并被建议到外科切脾。切脾后，见原发性血小板增多症失去了控制，才知道原本不该切脾。医院事后承认：“如果术前诊断出原发性血小板增多症，当然不能切脾”。如果当初老人问清楚应该先到哪个科室治疗，或者术前请血液内科的专家会诊，这一过度手术造成的悲剧完全能够避免。

天津有位老人被内分泌科收住入院，治疗中出现心梗迹象，该科医生既没有及时将老人转到心内科，也没有针对心梗治疗，并误诊为脑梗，还予以了过度补糖、过度补钾等过度治疗，同时没有及时检查和监测心功能，结果造成老人死亡。该科医生如果及时将老人转科，这一过度治疗造成的悲剧也是可以避免的。

4．防止过度医疗，也可以从抵制其 缩水医疗入手

前文提到的三例过度手术，在手术前都存在缩水检查。这里的缩水检查，是指术前本该做的检查而被忽略。

其中，新疆中航油公司那位老职工本身曾做过两次冠脉支架植入术， 高血压合并Ⅱ型糖尿病，68岁高龄，在本次被建议胆囊息肉切除手术之前，没有专项检查评估心脏耐受手术的能力，结果发生悲剧。

从一定意义上讲，这也是利益驱动。因为医生不是为了挣检查的钱，而是为了挣手术的钱。笔者曾经问自己的专家顾问：“你们医生同行为什么总是不做详细检查就建议手术？”专家说：“那些医生看到能够做手术的病人就手痒！”

这个“手痒”，当然有“显身手”、“练活儿”的机理，但是，不可否认，也有赚钱的机理。因此，作为患者，要擅于拒绝缩水检查的手术。

扬州的10岁女孩间歇性呕吐一个月到医院，要求详细做各项检查。结果还是被医院安排住院挂水，来“慢慢观察”。十余个小时后，女孩需要脱水的脑病因被反方向补水而恶化，最终死亡。这里的过度挂水同样伴随着缩水检查。

广东江门某医疗机构对一贵州中年农民工输液，输入头孢类药物，连患者有无药物过敏史都没有过问。造成有过青霉素过敏史的患者死亡。这一滥用抗生素的过度医疗案件同时反映的是缩水问诊。针对这样的医生，患者可用主动提示的方式拒绝盲目输液。

5．慎用抗生素

在所有过度医疗的现象中，滥用抗生素的现象在我国最普遍。在过度手术的案件中，为了挽回盲目手术所造成的抵抗力方面的创伤，医生往往滥用抗生素来“抗”感染。可是，抗生素在杀死病毒的同时，也会杀死人体所需的有益菌。形象地说，抗生素会把敌人和友军一起消灭。

滥用抗生素的表现，有过于频繁地更换抗生素的种类、单位时间内超剂量使用抗生素，等等。过于频繁地更换抗生素的种类，意味着某种抗生素使用后效果还没有显现就被换掉。使用抗生素种类过多也会使患者出现耐药，导致菌群失调，从而损害机体的免疫力。

抵制抗生素也是患者可以采取的防范过度用药的措施之一。同时，建议患者在治疗过程中保存好“每日费用清单”。这个清单是医院用药情况的客观凭证，可以用来准确计算用药数量。

6．认真阅读药品说明书、需要签 字的知情书

重庆一女孩因乙肝到医院求治，某知名专家医生明知女孩做过肾移植手术，却建议她服用拉米夫定片（商品名贺普丁），导致乙肝病毒反而失控。然而，此类患者不得服用此药已在医药界达成共识，药品说明书中也标明了“没有证据支持该药可用于接受器官移植的患者”。

该医生让女孩服用拉米夫定片，涉嫌非法实验。因为，检查早已证明用药无效甚至有反作用，该医生继续让她服用此药，放任对女孩的伤害后果扩大，又由于后来在停用该药方面也违反常规，终致女孩死亡。

另外，很多有创治疗措施在实施前都要书面告知，并需要患方签字。书面告知，尤其是采取勾选方式告知的事项，都是常见的风险。仔细阅读，谨慎选择医生建议的有创治疗措施，是非常重要的。即使要求先抄取部分告知事项，回家同亲属商量后再签署，都不为过。

7．合理利用医疗资源

我国医疗资源的地区分配不均衡。但是，一般疾病的患者过多拥挤到大城市大医院，也造成医疗资源的浪费。大医院由于病患多医生忙转不开，容易依赖仪器检查，导致过度检查的问题出现。地方上的小医院病员少，医生的作用反而没有被充分发挥。

医学既是经典科学，在很大程度上又是经验科学。一般疾病的患者如果能多到当地医院就诊，多利用医生的诊治经验，让医生重新用起听诊器，则可充分发挥医生的作用，减少过度检查。保存好门诊病历等资料，尽量到固定的医疗机构就医，也可以促使医生尽快了解患者过往病史，克服因表达不完整等原因造成的重复检查。

作为医疗纠纷专业律师，笔者最后还要建议，患者发现过度医疗时，应及时为自己维权，及时指出和纠正过度医疗的错误。

   （本文作者宋中清“医疗纠纷律师网”负责人）