神马文学网慢性淋巴性甲状腺炎
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/19 08:20:44
慢性淋巴性甲状腺炎
慢性淋巴性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病。是甲状腺炎中最常见的一种类型，90%的病人为女性，多见于30--50岁，但儿童少年亦可发生。本病的临床表现为：起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现甲状腺 肿大，一般呈弥漫性对成型肿大，亦可一侧肿大较明显，大多数病例不同，少 数病例可见轻微疼痛，压迫症状多不明显，质地坚硬如触橡皮感，表面光滑，呈分叶状，往往无明显结节，与周围组织无粘连，可随吞咽动作而上下活动，早期甲状腺功能多在正常范围，少数可见轻微亢进，如精神紧张、心悸、畏热等，一般无自发缓解，随着病情进展，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状，如怕冷、乏力、体重增加等，有些病例由弥漫性肿进展为结节性，少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成，则坚硬如石，常与周围组织粘连，可长生进行性压迫症状，出现呼吸困难，（特别是在体力劳动时）、吞咽困难、声音嘶哑等。中医学叫“瘿瘤”、“石瘿” 、“气瘿”等。 中医认为本病是由于素体虚弱，正气亏虚，饮食不得正化，停聚而成痰。谈、 气、瘀壅结于颈前而成瘿。因痰瘀结聚日久而成，故瘿肿坚硬。痰气互结，久则化火，痰火扰心则见心烦、心悸、失眠多梦等，火邪内盛，迫液外出则见身热、汗出等。病延日久损伤脾肾之阳，则见畏寒怕冷、四肢不温、性欲减退、形体虚胖等，或瘿肿日久坚硬如石，阻塞气道、声门，则见呼吸不畅、胸闷气 短，声音嘶哑、吞咽困难等症。 病因病理病机： 至今尚未完全肯定，但多数学者认为本病为一种自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等。 临床表现 本病主要见于中年妇女，起病后少数病人可无任何症状，多数病人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难或吞咽困难，严重者局部有疼痛和压痛，少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现，而到病程后期多数反而有甲低表现。 病程早期常有弥漫性甲状腺肿大，以峡部最为显著，质地软硬不定，表面较平整，但后期整个甲状腺可呈多结节状。甚至发生萎缩现象，并出现粘液性水肿。 诊断 实验室检查：基础代谢大多正常或偏低，血沉快，血浆中白蛋白常呈减少，而丙种球蛋白则增加。表示体内可能有高价的甲状腺球蛋白存在。如用血凝法（滴度＞1～160）及酶联免疫法（在1～50以上）检出阳性，具有一定诊断价值。 治疗 可用甲状腺制剂做替代疗法，甲腺素片，每日120～180毫克，如发病比较急剧，患者局部有明显压痛者，可改服免疫抑制剂，如强地松，每天15～30毫克。至病变晚期，如甲状腺肿大较明显，甲状腺替代疗法不能使其恢复正常，且已出现气管压迫症状者，可以做甲状腺峡部切除，以解除压迫现象。 慢性淋巴性甲状腺炎 本病好发于中年妇女，目前认为是一种自身免疫性疾病。一般无甚全身症状；个别患者有一时性甲状腺功能亢进症状，如心悸、脉快、易出汗等。病久者又可能发生某些甲状腺机能降低症状，如胃纳差、无力、轻度浮肿等。 甲状腺太多呈弥漫性增大，有的可有结节，无疼痛，甲状腺质地硬如木板状。发病呈慢性逐进状。 抽血检查甲状腺球旦白抗体（Ｔｇ）、甲状腺微粒体抗体（ＴＭ）明显增高，常可确诊，一般不须手术治疗。 临床表现 1.部分病人可有一时性“甲亢”症状，晚期病人可有“甲减”等不适。 2.甲状腺大都呈弥漫性增大，有的可呈结节状，腺体大者可使气管受压致呼吸不畅感。 诊断依据 1.依上述临床表现，尤４０岁左右女性患者常应考虑本诊断。 2.抽血查甲状腺球旦白抗体（Ｔｇ）、甲状腺微粒体抗体（ＴＭ），明显增高可协助确诊。甲状腺素Ｔ４、Ｔ３可正常或稍低，Ｉ１３１甲状腺摄取量低。 治疗原则 1.本病原则上应药物治疗；主要使用甲状腺素及强的松类药物。剂量须依病人情况而定；甲状腺素片４０ｍｇ／次、每日二次，强的松５ｍｇ／次，每日二次，维持量视观察效果后定，疗程长。 2.腺体过大如有气管压迫症状可手术治疗。如有多个结节，影响外观也应手术切除，术中可考虑作冰冻组织切片检查，确诊本病时，应保留较多正常甲状腺组织。 用药原则 本病为自身免疫性疾病，故而疾病进展虽慢但不易阻断，最后甲状腺滤泡会纤维化，甲状腺功能降低。故而在用药上则是一长期的过程维持剂量须依发病的长短、患者年龄的大小、治疗的效果而长期随访。即使手术治疗后，也需依病变的范围、程度而使用补充的维持剂量，以保证甲状腺的正常生理功能。 辅助检查 本病在甲状腺疾患中为较少见病例，对４０岁左右女性病人，有这些临床表现类同时，应想到本病之可能。Ｔｇ、ＴＭ之检查具独特之诊断价值，往往与Ｔ３、Ｔ４同时检查可协助诊断。对于诊断困难时，可考虑用“Ｂ”或“Ｃ”中专案检查如甲状腺针吸细胞等检查可明确诊断。 疗效评价 1.治疗：治疗后症状体征消失，甲状腺功能正常，病变控制。 2.好转：治疗后或手术治疗后，虽症状体征消失，但甲状腺功能降低，须长期依靠药物维持正常甲状腺功能。 3.未愈：一经确诊本症经治疗至少可好转。 慢性淋巴性甲状腺炎（乔本氏病）的中医药辨证 1.气瘀痰阻型 主证：瘿肿质韧，不痛或偶见疼痛，经部觉胀，胸闷喜太息，时间胸肋串通 不舒，病情波动常与情绪有关，舌淡，苔薄白，脉弦。 治法：理气舒郁，化痰消瘿 2.痰火扰心型 主证：瘿肿，不痛，心悸，烦躁，怕热，汗多，失眠多梦，舌红，苔薄黄， 脉弦数。 治法：清热化痰，养心宁神 3.痰瘀互结型 主证：瘿肿日久，触之坚硬如橡皮或鹰之如石，经部压迫感，胸闷憋气，或 呼吸不畅，吞咽有阻挡感，舌质淡黯，或有瘀斑，苔白，脉沉弦或涩。 治法：理气活血，化痰消瘿 4.脾肾阳虚型 主证：瘿肿且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，纳呆便溏，声音嘶哑， 肢体浮肿，女子闭经，男子阳痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脉沉细弱。 治法：健脾益气，补肾温阳 5.气血双亏型 主证：瘿肿日久不消，且肿块坚硬如石，或触之有结节，不同，面色光百， 食欲不振，倦怠乏力，头晕目眩，气短懒言，月经量少或闭经，舌淡苔薄， 脉沉细无力。 治法：益气养血 本病可分为八种类型： （一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。 （二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。 （三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。 （四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。 （五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。 （六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。 （七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它自身免疫性疾病。
慢性淋巴性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病。是甲状腺炎中最常见的一种类型，90%的病人为女性，多见于30--50岁，但儿童少年亦可发生。本病的临床表现为：起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现甲状腺 肿大，一般呈弥漫性对成型肿大，亦可一侧肿大较明显，大多数病例不同，少 数病例可见轻微疼痛，压迫症状多不明显，质地坚硬如触橡皮感，表面光滑，呈分叶状，往往无明显结节，与周围组织无粘连，可随吞咽动作而上下活动，早期甲状腺功能多在正常范围，少数可见轻微亢进，如精神紧张、心悸、畏热等，一般无自发缓解，随着病情进展，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状，如怕冷、乏力、体重增加等，有些病例由弥漫性肿进展为结节性，少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成，则坚硬如石，常与周围组织粘连，可长生进行性压迫症状，出现呼吸困难，（特别是在体力劳动时）、吞咽困难、声音嘶哑等。中医学叫“瘿瘤”、“石瘿” 、“气瘿”等。 中医认为本病是由于素体虚弱，正气亏虚，饮食不得正化，停聚而成痰。谈、 气、瘀壅结于颈前而成瘿。因痰瘀结聚日久而成，故瘿肿坚硬。痰气互结，久则化火，痰火扰心则见心烦、心悸、失眠多梦等，火邪内盛，迫液外出则见身热、汗出等。病延日久损伤脾肾之阳，则见畏寒怕冷、四肢不温、性欲减退、形体虚胖等，或瘿肿日久坚硬如石，阻塞气道、声门，则见呼吸不畅、胸闷气 短，声音嘶哑、吞咽困难等症。 病因病理病机： 至今尚未完全肯定，但多数学者认为本病为一种自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等。 临床表现 本病主要见于中年妇女，起病后少数病人可无任何症状，多数病人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难或吞咽困难，严重者局部有疼痛和压痛，少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现，而到病程后期多数反而有甲低表现。 病程早期常有弥漫性甲状腺肿大，以峡部最为显著，质地软硬不定，表面较平整，但后期整个甲状腺可呈多结节状。甚至发生萎缩现象，并出现粘液性水肿。 诊断 实验室检查：基础代谢大多正常或偏低，血沉快，血浆中白蛋白常呈减少，而丙种球蛋白则增加。表示体内可能有高价的甲状腺球蛋白存在。如用血凝法（滴度＞1～160）及酶联免疫法（在1～50以上）检出阳性，具有一定诊断价值。 治疗 可用甲状腺制剂做替代疗法，甲腺素片，每日120～180毫克，如发病比较急剧，患者局部有明显压痛者，可改服免疫抑制剂，如强地松，每天15～30毫克。至病变晚期，如甲状腺肿大较明显，甲状腺替代疗法不能使其恢复正常，且已出现气管压迫症状者，可以做甲状腺峡部切除，以解除压迫现象。 慢性淋巴性甲状腺炎 本病好发于中年妇女，目前认为是一种自身免疫性疾病。一般无甚全身症状；个别患者有一时性甲状腺功能亢进症状，如心悸、脉快、易出汗等。病久者又可能发生某些甲状腺机能降低症状，如胃纳差、无力、轻度浮肿等。 甲状腺太多呈弥漫性增大，有的可有结节，无疼痛，甲状腺质地硬如木板状。发病呈慢性逐进状。 抽血检查甲状腺球旦白抗体（Ｔｇ）、甲状腺微粒体抗体（ＴＭ）明显增高，常可确诊，一般不须手术治疗。 临床表现 1.部分病人可有一时性“甲亢”症状，晚期病人可有“甲减”等不适。 2.甲状腺大都呈弥漫性增大，有的可呈结节状，腺体大者可使气管受压致呼吸不畅感。 诊断依据 1.依上述临床表现，尤４０岁左右女性患者常应考虑本诊断。 2.抽血查甲状腺球旦白抗体（Ｔｇ）、甲状腺微粒体抗体（ＴＭ），明显增高可协助确诊。甲状腺素Ｔ４、Ｔ３可正常或稍低，Ｉ１３１甲状腺摄取量低。 治疗原则 1.本病原则上应药物治疗；主要使用甲状腺素及强的松类药物。剂量须依病人情况而定；甲状腺素片４０ｍｇ／次、每日二次，强的松５ｍｇ／次，每日二次，维持量视观察效果后定，疗程长。 2.腺体过大如有气管压迫症状可手术治疗。如有多个结节，影响外观也应手术切除，术中可考虑作冰冻组织切片检查，确诊本病时，应保留较多正常甲状腺组织。 用药原则 本病为自身免疫性疾病，故而疾病进展虽慢但不易阻断，最后甲状腺滤泡会纤维化，甲状腺功能降低。故而在用药上则是一长期的过程维持剂量须依发病的长短、患者年龄的大小、治疗的效果而长期随访。即使手术治疗后，也需依病变的范围、程度而使用补充的维持剂量，以保证甲状腺的正常生理功能。 辅助检查 本病在甲状腺疾患中为较少见病例，对４０岁左右女性病人，有这些临床表现类同时，应想到本病之可能。Ｔｇ、ＴＭ之检查具独特之诊断价值，往往与Ｔ３、Ｔ４同时检查可协助诊断。对于诊断困难时，可考虑用“Ｂ”或“Ｃ”中专案检查如甲状腺针吸细胞等检查可明确诊断。 疗效评价 1.治疗：治疗后症状体征消失，甲状腺功能正常，病变控制。 2.好转：治疗后或手术治疗后，虽症状体征消失，但甲状腺功能降低，须长期依靠药物维持正常甲状腺功能。 3.未愈：一经确诊本症经治疗至少可好转。 慢性淋巴性甲状腺炎（乔本氏病）的中医药辨证 1.气瘀痰阻型 主证：瘿肿质韧，不痛或偶见疼痛，经部觉胀，胸闷喜太息，时间胸肋串通 不舒，病情波动常与情绪有关，舌淡，苔薄白，脉弦。 治法：理气舒郁，化痰消瘿 2.痰火扰心型 主证：瘿肿，不痛，心悸，烦躁，怕热，汗多，失眠多梦，舌红，苔薄黄， 脉弦数。 治法：清热化痰，养心宁神 3.痰瘀互结型 主证：瘿肿日久，触之坚硬如橡皮或鹰之如石，经部压迫感，胸闷憋气，或 呼吸不畅，吞咽有阻挡感，舌质淡黯，或有瘀斑，苔白，脉沉弦或涩。 治法：理气活血，化痰消瘿 4.脾肾阳虚型 主证：瘿肿且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，纳呆便溏，声音嘶哑， 肢体浮肿，女子闭经，男子阳痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脉沉细弱。 治法：健脾益气，补肾温阳 5.气血双亏型 主证：瘿肿日久不消，且肿块坚硬如石，或触之有结节，不同，面色光百， 食欲不振，倦怠乏力，头晕目眩，气短懒言，月经量少或闭经，舌淡苔薄， 脉沉细无力。 治法：益气养血 本病可分为八种类型： （一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。 （二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。 （三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。 （四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。 （五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。 （六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。 （七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它自身免疫性疾病。