曹克光治疗痛风及高尿酸血症经验

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曹克光治疗痛风及高尿酸血症经验

 曹克光老师系天津中医学院第一附属医院痛风中心主任医师、教授、博士生导师，全国第3批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中西医内科临床30年，医理精通，医技精湛，尤其在治疗痛风及高尿酸血症方面积累了丰富经验。对病因病机的认识    曹老师认为，急性痛风性关节炎是痛风的主要症状，其属于中医学“痹证”范畴。早在《内经》就有病因、病机、证候分类及预后的详细论述。朱丹溪在《格致余论》中认为，本病乃“瘀浊凝涩”所致，其症状特点是“定则痛甚”。其临床症状与“热痹”极为相似，不同点是痛风患者平素过食肥甘厚味以致湿热内蕴，日久湿毒瘀滞愈甚，兼感外邪入里，闭阻经络而致关节突发剧痛。现代医学认为，尽管体内尿酸主要来源于内源合成过多，但高蛋白、高脂、高嘌呤食物是痛风及高尿酸血症发病率升高的主要原因。尤其患者在受寒时，因单晶尿酸钠溶解度下降，在关节腔及其周围析出，而发作急性痛风性关节炎。可见在这一点上中、西医的观点是一致的。治疗方法1 控制饮食    要求每位前来就诊的患者低嘌呤饮食，按照我院统一印发痛风病人配膳标准进食。2 碱化尿液    使用碳酸氢钠碱化尿液，保持尿pH 在6.5。增加饮水量，使每昼夜尿量在2000ml以上。3 分期治疗3．1 急性期 曹老师根据痛风发病的病因、病机、辨证与辨病相结合，分别拟定清热利湿解毒、活血散瘀止痛及清热、消肿、止痛治法，设痛风合剂方(百合、土茯苓、萆?Z等)与痛风止痛方(大黄、山慈姑等)，由我院药厂制成痛风合剂[执行标准：TJZB一42(Z-30)一2005，批准文号：津药制字(2003)Z第0814号]和痛风止痛涂膜剂[执行标准：TJZB一44(Z一30)一2005，批准文号：津药制字(2003)Z第0816号]治疗本病，以求达到增加尿酸排泄、消肿、镇痛之功。现代科学实验证明，痛风合剂具有增加尿酸排泄、镇痛、明显地促进炎性细胞的吞噬作用，阻止中性粒细胞趋化产生的药理作用；痛风止痛涂膜剂药物透皮吸收过程，包括释放、穿透及吸收透入，在组织内通过血管或淋巴管进入体循环而产生全身作用。3．2 缓解期继续服用痛风合剂3～6个月，每周复查尿pH、每月复查血尿酸各1次。4 保护肾脏    曹老师认为，痛风病人平素饮食不节，损伤脾胃，湿浊内滞，聚于肾络，日久化热，耗伤气血，内及肝肾，导使肝肾不足，虚实夹杂，症见关节疼痛、肿胀、重着，或关节僵直变形，或皮下结节，活动不利，神疲肢肿，夜尿增多，尿频，腰痛，舌质淡，或暗有瘀斑，苔白，脉细或细弱等。故治疗本病以清热利湿泄浊、活血化瘀止痛治其实，益肾养肝健脾治其虚，在采用痛风合剂的同时配合院内制剂益肾养肝口服液[由黄芪、山茱萸等组成，许可证号：津ZX20010010，批准文号：津药制字(2001)Z第0251号]，不但能降低血尿酸，解除骨关节肿痛，还能明显减少尿蛋白排出，从而起到保护肾脏，改善肾功能的作用。5 合并症的治疗    痛风及高尿酸血症者多合并高脂血症，尤以甘油三酯升高者居多，曹老师选用力平脂治疗，既能降低血脂，又有降低血尿酸的作用；对合并原发性高血压者，选用科素亚治疗，在降压的同时、也能降低血尿酸、还能保护肾脏；合并高黏血症，具有高血栓形成倾向者，重用活血化瘀通络之品，如鸡血滕、丹参、牛膝、灯盏花等，多能奏效。典型病例    某男，42岁，某公司经理，2002年7月到曹老师门诊求治。初诊时患者诉2年前因喜食海鲜、动物内脏，过量饮酒，出现右足踝关节红肿热痛、行走困难。查血尿酸548umol／L，诊为急性痛风性关节炎，经治疗症状消失。此后上述症状发作2次，左足第一跖趾关节发作1次，左右足合发2次，曾服用秋水仙碱、别嘌呤醇、中药汤剂等治疗。此次因长途行走诱发双足关节红肿热痛、行走困难，发热，腰痛乏力，大便干燥，舌暗红、苔黄腻，脉滑数、尺脉沉。为进一步治疗收住院。入院后查体，患者体胖，面色萎黄，痛苦面容，双足红肿，左足以第一跖趾关节为中心，右足以踝关节为中心足背红肿更明显，触之局部皮温升高，有压痛，拒按，局部关节活动受限，体温38.7℃ ，血压正常。化验检查：尿常规pH 5，蛋白(±)，白细胞(+)，血尿酸523umol／L，甘油三酯3.16 mmol／L，血肌酐123 umol／L，血黏度增高，血小板聚集率76.6 ，24h尿量2.1L，尿酸2.69mmol／24h，肌酐19.6 mmol／24h，蛋白0．87g／24h，血2一MG 2．82mg／L，尿f32一MG 0．25 mg／L，血纤维蛋白原4．52g／L，其他化验未见异常。因此诊断为急性痛风性关节炎，高甘油三酯血症，高血栓形成倾向，早期肾损害。中医辨证属肝肾不足、湿毒内蕴、瘀血阻络证。急性期治以急则治其标为原则，选用痛风合剂口服、痛风止痛涂膜剂外涂，灯盏花注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z53021569)静滴。同时予碳酸氢钠1g，3次／d，碱化尿液保持尿pH 在6.5；低嘌呤饮食，增加饮水量，使每昼夜尿量在2000 ml以上。治疗1周，双足关节红肿热痛、行走困难消失，体温正常，但长时间行走仍感双足关节重着不适，腰酸乏力。缓解期标本兼治，在继续服用痛风合剂的基础上加用益肾养肝口服液，力平脂0.2g，1次／d。1个月后复查入院时各项异常指标，尿常规pH 6.5，血尿酸降至418t~mol／L，血p2一MG 降为2．03mg／L，其余各项均已正常。连续服用痛风合剂与益肾养肝口服液至3个月，临床症状完全消失，各项化验指标未见异常。随访至今，未有关节红肿热痛，血尿酸检查正常。
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