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医疗安全活动方案

字体大小：大 | 中 | 小 2009-08-12 07:53 - 阅读：173 - 评论：0

关于继续开展医疗安全活动方案的通知　　

为了加强医疗质量安全管理，确保医疗质量和医疗安全，我院于5月20日-6月21日开展了“医疗安全月” 活动，按照卫生部、省卫生厅要求，继续开展 “以病人为中心，以提高医疗服务为主题”的医院管理年活动、开展医疗安全百日专项检查活动、2009-2011年开展“医疗质量万里行”活动，并根据7月9日省卫生厅召开全省医疗安全工作电视电话会议，要求对全院进行拉网式医疗安全隐患专项排查整治，着力解决医疗安全工作中存在的突出问题。结合我院的实际，制定如下方案：

　一、指导思想

坚持以人为本，以病人为中心，实行风险管理和岗位零缺陷管理，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动主题

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动原则

（一）医疗质量万里行活动、医疗安全百日专项检查活动、医疗安全隐患专项排查整治与2009年医院管理年活动重点工作相结合，按照方案，组织实施。

（二）全面梳理和重点整治相结合。加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训，全面梳理和排查临床科室、医技科室和后勤、安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。

（三）科室自查与医院督导相结合。各临床、医技科室按照本方案，对本科医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，并认真落实。医务科在各科开展自查、整改的基础上，对全院各科进行检查。

（四）当前任务与长远建设相结合。在2009年各种医疗安全活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

四、组织管理

医院成立活动领导小组，负责制定活动方案并组织实施。领导小组下设办公室，设在医务科。

领导小组：

组  长：

副组长：

成  员：各科主任、副主任和护士长

五、活动内容

“医疗安全”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，以医疗安全教育、医疗安全检查和宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。

（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识。

1．要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；重点增强各科主任的医疗质量意识，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

2．开展公众就医知识宣传教育。利用我院网站进行宣传，引导病人正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高病人医疗安全意识。并组织形式多样的宣传报道。

（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。

1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，完善医疗技术准入和管理制度。重点要求：

（1）建立健全我院技术临床应用管理的相关规章制度，各科主任是本科医疗技术临床应用管理的第一责任人；各科要建立医疗技术管理档案。对拟开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。

（2）对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。

（3）继续实施手术分级管理制度，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

2．继续贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：

（1）认真落实处方点评制度，对不合理用药及时予以干预。

（2）按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，逐步建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

（4）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

3．推进与落实“病人安全目标”。（见附件）

（三）强化对检验科生物安全、质量控制和管理进行全面检查。

（四）全面排查后勤保障部门、安全保卫部门的基础设施存在的安全隐患。重点要求：

1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，认真组织落实。

2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。

3．确保消防通道畅通，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

5．加强对放射科、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

（五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，保证临床用血安全。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。

（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，开展运行病历质量检查。

（八）加快推进等级医院评审和“十项达标”工作，严格执行“十五项核心制度”。

六、活动步骤

（一）动员部署阶段（2009年7月）。

1.医院依据卫生部“质量万里行”等活动方案制定我院“医疗安全活动”具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，并在全院开展动员部署工作。

2. 7月15日-20日对全院进行拉网式医疗安全隐患专项排查整治，这次排查重点整治工作放在医疗仪器、压力容器、水电气设施、在建工地等人群密集、岗位特殊、安全薄弱的地方，尤其对门诊候诊厅、住院病房、婴儿室、产房、锅炉房、配电室、库房、食堂等特殊场所和压力容器、压力管道、电气设备、供水设备、放射装置等特殊设备，水电器管理、易燃易爆物资管理、毒麻剧药品管理、消毒隔离管理、饮食配餐管理特殊环节以及医疗应急救援、救治准备等更要仔细排查，切实消除隐患，堵塞漏洞，减少和避免各种不安全事故的发生。

3. 7月21日-23日对医疗安全隐患专项排查整治活动写出书面总结，上报市卫生局。

（二）组织实施阶段（2009年8月—2010年5月）。

1.贯彻落实。加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

2.检查指导。咸阳市卫生局将于下半年和2010年上半年结合管理年活动一并督导检查2次。

3.督导抽查。卫生厅进行督导检查或抽查，并通报检查结果。

（三）总结阶段（2010年6月）。

对我院“医疗安全”活动开展情况定期进行总结通报，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

七、工作要求

（一）强化质量意识，切实加强领导。

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。

各临床、医技科室和有关职能科室要进一步强化质量、安全意识，明确各科负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。确保活动取得实效。

（二）重在质量建设，消除安全隐患。

要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的人员要严肃处理。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。

（三）明确活动目标，加强宣传报道。

整个活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。各科室要围绕活动核心，积极行动，主动参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。为医院的改革和发展营造良好氛围。

附：、2009年患者安全目标 

2009年患者安全目标

目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

目标三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

目标四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

目标五、提高用药安全。

目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。

目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。

目标八、防范与减少患者压疮发生。

目标九、主动报告医疗安全（不良）事件。

目标十、鼓励患者参与医疗安全。