中西医结合治疗消化性溃疡90例体会

来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/03/29 19:26:44
推荐本文

【关键词】  消化性溃疡
【摘要】 目的  了解中西医结合治疗消化性溃疡的疗效。 方法  中西医结合治疗消化性溃疡90例,十二指肠球部溃疡72例,胃溃疡18例。 结果  显效69例(77%),有效18例(20%),无效3例(3%),总有效率97%。 结论  中西医结合治疗消化性溃疡获得满意效果。
关键词  中西医结合 消化性溃疡
消化性溃疡是农村常见病、多发病。该病是主要发生在胃或十二指肠的慢性溃疡,此溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。笔者用中西医结合治疗该病,比单用西药疗效好。现将2003年6月~2004年2月所治疗90例消化性溃疡总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本文90例患者,十二指肠球部溃疡72例,男54例,女18例,平均年龄30岁;胃溃疡18例。病例均以上腹隐痛、胀痛或灼痛为主要表现。经x线检查,十二指肠球部溃疡与胃溃疡的比例是4∶1。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医西药治疗 消化性溃疡多数有反酸、嗳气、上腹痛,除饮食治疗外,为缓解上述症状,常用抗酸和解痉剂。抗酸药临床上选用氢氧化铝、氧化镁、胃舒平、胃痛宁等;解痉药常用普鲁苯锌、颠茄等。其他药物还选用甲氰咪胍和丙谷胺及生胃酶。
1.2.2 中医中药治疗 (1)脾胃虚寒型:主证为胃脘痛,喜按。饥时即痛,食后减轻,形寒、肢冷无力。舌淡苔薄,脉沉而细。治法:益气温中,健脾和胃。方用黄芪健中汤加减,组成:黄芪10g,白芍15g,桂枝10g,生姜10g,元胡10g,甘草6g,饴糖30g,水煎服每日1剂。典型病例:患者,男,42岁,胃脘痛反复发作5年余,经x线钡餐透视和胃镜检查均诊为十二指肠球部溃疡,经中西药治疗效果欠佳。于2003年3月2日来诊,现仍胃脘部疼痛。喜按,饥时痛,食后则轻,形体消瘦,纳呆神疲,舌淡苔薄,脉沉而细。证为脾胃虚寒。治宜益气温中健脾和胃,方用黄芪健中汤加砂仁10g,乌贼骨10g。经用上方33剂并结合西药甲氰咪胍、丙谷胺、胃复安,连续服用2周后,诸症皆除,经x线钡餐和胃镜复查十二指肠球部溃疡均愈,随访身体健康,未复发。(2)气滞型:主要为胃脘胀痛,纳少嗳气,吐酸水,舌苔薄腻,脉虚弦。治宜疏肝理气,和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减:柴胡10g,白芍10g,香附10g,枳壳10g,陈皮10g,川楝子10g,半夏10g,砂仁6g,甘草6g,水煎服每日1剂。典型病例:患者,女,31岁,胃胀痛、纳少嗳气、攻痛两肋已6年余,每逢情志不畅而诱发或加重。于2004年5月6日来诊,患者自患病以来,在当地医治均未见效。查体:舌苔薄白,脉虚弦。据此病情以上方加焦术10g,焦楂10g,川军6g,共服用30剂,停药5天,又继续服西药丙谷胺、胃痛宁2周,经x线钡餐复查,病痊愈,随访未复发。(3)火郁伤阴型:主证为胃脘隐痛,伴有灼热感,口干嘈杂,心烦,舌质红,舌干苔少,脉虚数沉细,治宜养阴柔肝,清火解郁。方用化肝煎和一贯煎加减:白芍10g,川楝子10g,丹皮10g,山栀10g,沙参10g,石斛10g,水煎服每日1剂。典型病例:患者,女,60岁,胃脘灼痛、嘈杂似饥、口干、心烦已达4年余。在东北地区医治均未见效,于2004年9月5日来诊。现仍胃脘隐痛伴灼热感,口干少津,大便干结,舌干苔少,脉虚数,经用上方加枳实口服26剂并结合西药胃复安、黄连素连服3周后,经x线、胃镜复查,溃疡已进入愈合期。(4)血瘀型:主证为胃脘刺痛且痛有定处,剧如刀割、四肢寒冷,额汗淋漓且伴黑便,舌质瘀滞,脉 涩,重按有力。治宜宣化通络。方用失笑散加味:生蒲黄10g,五灵脂10g,赤芍10g,当归10g,香附10g,元胡10g,水煎服,每日1剂。典型病例:患者,男,28岁,胃脘剧痛,拒按犹如刺刀割,四肢寒冷,额汗淋漓,痛久引及腰背且伴黑便。在当地卫生院用药无效,于2004年5月1日来诊。查体:贫血貌、痛苦面容,上腹部明显压痛,舌质紫暗,脉涩,重按有力,证为血瘀型。治宜化瘀通经止痛,方用失笑散加三七、白术、党参。经用上方服22剂,并结合西药卡那霉素、止血敏、普鲁本辛,连续用药5天,病情痊愈。随访身体健康,未再复发。
1.3 疗效评定 显效:溃疡症状消失,x线龛影消失。有效:溃疡症状明显减轻或基本消失,龛影显著缩小,胃镜下溃疡进入愈合期。无效:临床症状不减,x线钡餐检查无明显改变。
2 结果
 
显效69例,占77%;有效18例,占20%;无效3例,占3%;总有效率97%。
3 讨论
不少文献指出消化性溃疡的发病率近几年有增加趋势,首先要引起对此病诊断的重视。对于反复上腹部疼痛或无明显原因致消瘦贫血以及反复呕吐者均要注意本病的可能。
消化性溃疡是一种贯穿性病变,以黏膜层开始逐渐穿透到黏膜肌层,甚至浆膜层。溃疡愈合一般需4~8周,最短为3周。愈合后大多有瘢痕,随着溃疡病研究的深入进展,此病的新药层出不穷。目前认为,在临床效果显著者是生胃酮,该药可抑制氢离子,促进胃黏膜的更新和愈合,增加胃黏膜分泌效应,还可起到保护胃黏膜的作用,亦可抑制胃蛋白酶。笔者以中西医结合治疗治疗90例。胃十二指肠的主要病理机制是肝胃不合,祖国医学一般分为脾胃虚寒、肝胃不合及瘀血阻滞等型,因其临床表现大多为腹痛喜按、得食则减,受寒易发,舌苔淡白但病变迁延反复,故大多医家认为虚寒者占多数。笔者临床所见,在胃十二指肠溃疡患者中,辨证属脾胃虚寒者占70%左右。对以上患者应用甘温补中的黄芪健中汤加减治疗,在缓解期防止复发效果亦满意。实践证明黄芪健中汤中黄芪扩张胃壁血管,改善局部血液循环,使坏死细胞迅速修复,还可抑制胃酸分泌,防止幽门结扎的胃溃疡发生;甘草中的甘草次酸可以促进溃疡愈合;芍药有解痉和抑制胃酸分泌的作用。
为了提高疗效,必须辨证施治,本文运用中医理论指导临床实践,灵活加减用药,是取得较佳疗效的关键。如患者腹胀食少加木香10g;大便不通加枳实10g,大黄6g。
(编辑苜 紫)
作者单位:261500山东省高密市人民医院