大千老师讲《气道中医》之八

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第八课 20071225-《难经》十七难和十八难
春野闲步、琴棋书画整理 如岳校对
十七难曰:经言:「病或有死,或有不治自愈,或连年月不已。」其死生存亡,可切脉而知之耶?然:可尽知也。
诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,强急而长,而反得肺脉,浮短而濇者,死也。
病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉濇而微者,死也。
病若吐血,复鼽衄血者,脉当沉细,而反浮大而牢者,死也。
病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足厥逆,脉沉细而微者,死也。
病若大腹而泄者,脉当微细而濇,反紧大而滑者,死也。
我记得上次跟大家说过,大家有没有什么疑问?然后咱做一个交流也好。这个《难经》有些枯燥,尤其越往下讲,涉及到的专业性的知识越强,如果有一定的气道的基础,讲起来也方便,循序渐进才能真正读懂原文,并且可以从中体会到乐趣,要不然的话隔岸观火不可能有切身的体会,不管《内经》也好,《难经》也好,可能越读越没有兴趣。学中医是跟整个的中国传统文化是息息相关的,如果说细心体察的话,你会发现周围的所有的现象和规律都与中医息息相通,也没有什么可隔膜的地方。
这样吧,咱们还是接着上次的来讲。这回咱们可以讲得快一些,好理解的或着是无关大碍的咱们可以略过,上两次讲到了第十六难,这个十六难我就不接着讲了,然后咱们从十七难讲。
这个十七难是论切脉而知死生存亡,这个前面我们说过,这个切脉就是切气,人身是一团气嘛,对气有一个切实的体察可以通过多种办法,望、闻、问、切无非都是揣摩气的状态。这个不管是常人还是病人,气都有一定的状态和运行的规律,常人我们不用说了,关于病人肯定是气机出现了问题,或是气阻,阻碍不通,呈现一些实病,比如经脉不通、脏腑不通、上下不通、内外不通,所以说这个切脉也好、望诊也好,都是找到不通的地方,如果是不通的程度不同所用的药物也不同。
比如说腑证,吃东西伤了风了,或者是迎风吃一些冷饭,带着寒气入到胃中,与胃中的气血结搏,这样就产生了腹痛。这是一个寒证的腹痛,导致俯气不通,首先症状当然是腹痛如绞,整个的腹痛像拧着一样疼痛,并且这个胃寒喜暖,有时候表现出瞋账,这个寒气刺冷上攻,这是一种常见的急腹症,这个寒邪之气与食气气血、胃肠的气血凝结在一起,寒则气凝嘛,气凝之后使气血不行,肠胃不通,气机阻滞,从而产生了腹中刺痛、绞痛的症状。这时候病人不要害怕,只要这个治法得宜,也就说它是寒证你用温通的办法,大剂的温通,很简单生姜红糖水就可以。或者是热水,热水趁热慢饮,不断地饮用,腹痛的症状会得到很快的缓解,缓解的标志就是肠中作响,喝了水之后,胃中的寒凝之气被这个热水、热汤、热饮所化,又化成气,以气的形式从肠道中向下排出,放了很多屁,肠道中漉漉作响,这个疼痛的地方恍然若失,一下不疼了,这个腹部也不再硬了,这是最常见的,马上可以治疗的。有些病人得了这种病去了医院,或着最终诊断是肠梗阻,或是诊断是急性的胰腺炎啊,或者其它的一些急病,这是最常见的,一种冷饮致病的一种症状和治法,其实当时治疗得宜的话很快可以缓解。所以说我们所讲的这个标题,切脉而知死生存亡,所说的就是通过切脉的办法来判定人身气团的状态,从而判定死生和存亡。
下面我们看一下经言:“病或有死,或有不治自愈,或连年月不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?然:可尽知也”,下面他举了几种例子。这个很有意思,大家可以细心地玩味,其中预示着很多道理,我们只举几条,其它的大家可以揣摩。第一个,诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,强急而长,而反得肺脉,浮短而濇(涩)者,死也。其实这个就是脉证相符和不相符的问题。我们前面讲过,所谓的肝脉,肝者气急,肝脉气是急的,就是从气道的整个角度来看,肺的气是开的,是降的,这样的整个来部署全身,而肝脉走的是里,从下向上是反逆的是生气的代表。
这个气体阴而用阳,所谓的体阴而用阳,是他的体质是聚集凝重,具有向上发生,徐徐导气,使生机布于全身,这是肝脉的特点,所以说肝脉容易形成四逆证,这个伤寒论上有四逆散嘛,这是因为厥阴肝经出了问题。所以说这个肝病容易引起闭目不欲见人,闭着眼睛不想见人,什么意思呢,气收摄在里了,这个阳气不得生长。当然说这个病现在也不是不常见,很多抑郁症不愿见人嘛,就说阳气不能舒展,气团不能和其他气团想交通,所以不想见人,一个人在家里闭户自饮,不想见生人,熟人也不愿意多说话。所谓的闭目嘛,气闭在里不想睁眼,所以我们可以预见这个气邪结在里、阳气不长,那么切脉当然是强急而长了,他说的强急而长是这种暴病,不是那种慢性病,慢性病应该是现沉脉,里面是有力的,不是无根的。所以说如果是暴病的肝邪,这个外证是闭目不欲见人,而得的脉又是肝脉,强急而长,这样是脉证相符,其病可治,因为内外相得嘛。但是得了肺脉,浮短而涩,死也。什么意思呢,你切脉,如果得了肺脉,浮短而涩,这个是里面的真气,外面的闭目不欲见人,这种真气机在浮短而涩的情况下,应该是张口,或者是现于一种虚像,但是在病人这里面现的却是一种闭像,这个就是脉证不符,脉证不符它的实质就是真气与脉证的表现出现了错乱,也就是一种危亡的症状,所以说断定这个是一个危证。同理,下面四条都是如此解释。
我们看一下第二条:“病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉濇而微者,死也”。这个也即心下牢,什么叫做心下牢啊,其实古人所有的言语,都是从气道的角度来考虑问题的。牢是牢固不化,牢固不动,牢固而结,这个气结在心下。开目而渴呢,就是因为邪结在心,邪结在各个不同的脏腑表现不同的症状。随其脏腑的特点而现它症状的特点。我们刚才说这个邪结在肝,表现肝的特点,邪结在心则表现心的特点,心气是开畅、运化输布全身的,所以说它必须开目,必须开。所以说这个邪跟心脏这个特点是相合的。所谓渴呢,心下牢开目,这个邪气与心气想结、相搏,导致气血不能正常敷布,津液不能很好代谢,或者产生一些火证,所以就有一个渴的症状,这时候因为邪气结在心下,坚牢不动,所谓心下牢嘛。这个正气与邪气相搏所以当得紧实而数,所谓紧是场面紧张,因为这个正邪相争所以场面紧张,实是邪气实实在在的,在心下牢结不动所以现实脉。所谓数,是正邪相攻,心脉主数,当然是不断地紧数之脉,在心中表现的淋漓尽致,这是脉证相得的表现,所以说可治。为什么可治啊,因为心气还在跟邪气相搏相战,所以才有紧实数的特点。如果不相战,完全溃败,那么就是下面的反则沉濇而微了嘛。这邪结在心下,牢结不动,正气危亡,那么是一个死症。这个有时候很多疼痛病,这个疼代表正邪相攻,如果不疼了有两种情况,第一种是正复邪去,正气恢复了自己的领地,邪气瓦解退去,就不会再痛了。另一种情况邪盛正危,邪气居主导地位,正气衰微,不能与邪气相战,所以人也就不疼了,变成了麻木了。很多大病到了后期,人感觉不到疼痛,不疼了,也失去了知觉,这时候这个病就危险了,所以他说,反得沉濇而微者死也,下面一样。
第三条:病若吐血,复鼽衄血者,脉当沉细。你看吐血和亡血,亡血则气血衰微,故现沉细的脉象。人身的精微都通过吐血的方式吐出去了,元气大衰,所以脉现沉细。正气衰而现于里,故现沉像;正气不足,故现细像,而反浮大而牢者,死也。为什么会这样呢,浮大而牢,证明邪气盘踞在里啊,是邪气浮大而牢。或者可以这样说,是正气亡于外而现浮大,邪气陷于里,牢坚不化而现牢。这个时候不仅是正气衰亡,而且是邪气聚里,盘踞在里,所以现死象。
第四条:病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大。所谓谵言妄语,就是说胡话,说妄语,一般是高热状态下病人表现的精神恍惚的症状。身当有热,它的气团气机都在燃烧的状态下,脉当洪大。所谓洪,广大也。大,当然是脉象比较严重,所以现洪大,所以脉象相符。而反手足厥逆,脉沉细而微,说明了阳气衰微,阳气衰微而现谵言妄语,身中有热。那么有一种可能,那就是亡阳的表现,所以说是死象。
下一个:病若大腹而泄,脉当微细而濇。病前面所说了,吐血,精微之气从口中吐出,所以脉现沉细。而这时候是从下部泄泻而出,下利亡阴,发汗亡阳,都是亡失正气的途径。脉当现微细而涩,所谓涩脉是亡血的代表。反紧大而滑,邪气聚里,正气衰亡于外,邪气聚里于内,这个局面非常危急,所以现死像。
从这几点,无非是说明在人正气衰微的时候,而又有邪气攻入于里盘踞不散,那么是一种危证。如果只是微邪或是正气微弱,没有其它的邪气所干,这时候的病不算大病,是可以救治的。学中医啊,第一个是学整个气机的运化,第二个学正邪之间的关系,所以人身体康泰,是正气充足、安定。反之,正气衰弱或混乱,即使没有外邪也会生内邪。有人问:心下牢是不是心下痞?谁能回答这个问题啊?大家可以踊跃发言嘛,心下牢是不是心下痞啊?这个是可以引出很多的学习中医的问题点。
跟大家说一下,这解释经文一定要按照经文的原字原意去解释,不要掺杂后人或者是现在术语的解释。所以说解经既容易也难,如果说走对了正途,解经可以云开雾散,很多经文上下可以汇通,如果说走错了路,解经终将是一头雾水。其实古人写书并不是一定要难倒后人,没有牵强附会的来写这些咬文嚼字的生僻的词句,它们都是根据一种理念,来一贯行文。我们所说的这个心下牢和心下痞是否是一个病?你看心下牢和心下痞只差一个字,一个是牢一个是痞。什么叫做痞呢?痞是痞闷,周易上有一个“天地否”卦,天地否,天气在上,地气在下,天地之气不相交,所以说否。但是这个否加一个病字旁就是痞闷的痞,所谓的痞闷也就是说上面的气跟下面的气不想交,痞在中间,满闷不化。就像大雾一样,所谓的雨下了之后这是天地相交,天地不想交,就是处在一种昏蒙的状态。该上的气不上,该下的气不下,或者是气聚在心下而做痞,痞住了是上下割据不通,这是痞的意思。那么牢呢,牢是牢坚不化的意思,心下牢,《伤寒论》上说“但气痞耳”,脉是浮脉,浮滑脉,未结聚成实,不是心下硬满痛的大小陷胸汤证。这个气它克在胸中,使胸中反复颠倒,心中懊恼,这是栀子豉汤证,它是热气散漫在胸中。那么由于你吐下,邪气入里,微结在心下,使上下之气不通,形成心下痞闷的症状,这就是心下痞的泻心汤证。如果正气愈加衰微,吐泻过渡,使邪气迅速在里结聚成实,原先还只是微微结在心下做痞,这会进一步结聚,聚成一个石头一样了,使心下硬、满、痛,心下硬满,心下痛,心下结,这个就是大小陷胸汤证,必须用更猛烈的药去攻下邪实之气。那么所说的心下牢,牢是坚牢不化,很像大小陷胸汤证,所以说心下牢和心下痞不是一个气机状态。可以说心下牢比心下要痞严重。这个我不知道这样讲可不可以,大家不要看这个症状所表现的病名,一定要看症状本身去推断他的气机的状态。古人用很多简练的语言来表示气机的状态,其实牢你从外面从症状上不能很好的体察,但是古人从气道的角度来理解,那团气牢坚在里,所以说心下牢。今天我们讲这个心下硬满大小陷胸汤证,没有人用结痛这个词来理解,来表述我心下结痛,其实这正好是气机结在里而作痛,他是把气机的这个状态用简练的文字表述出来。
有人问:从气道方面讲,肝体阴而用阳这种说法是否欠妥?是这样的,我们气道中医不从阴阳五行八卦这些层面来解释,而是单纯从气的状态来解释。但是我们能不能用阴阳五行来解释呢?也可以用,但它不是直接的而是间接的。古人明白气机的道理,但无法用言语表述,从而引用阴阳、五行、六经这么一个概念来解释气道的规律。演变到后来,由于传承的问题或是由于文明的问题,我们已不理解古人的意思和用意了,不知道气机的道理,而只抓住了阴阳五行。气机是根,阴阳五行是叶,我们是弃了根本从了枝叶,就不可能回到古人的状态,今天我给大家讲这个气道,就希望带领大家回到最开始的状态。
为什么古人不能直接来讲呢,这是由很多因素决定的。很简单表述不方便,一会说气怎么样怎么样,一会说怎么怎么,如果说没有训练过的他很难体会,而且不便于记述。还有一点是由于保密的原因,他把这个隐藏起来,如果上智之人他可以反推回去,但是必须有引子,现在引子这方面的理论寥寥无几,所以说人们往回反推非常困难。所以说读经典没有气道的基础很难进行下去,这个体阴用阳,阴阳就是一个代词,你得明白后面指的是什么,我们可以说男是阳女是阴,难道肝是体阴,女而用男吗?这个所说的阴阳看是指的什么了,什么都可以说是阴阳的结合体,都是说是内外,你可以是体内而用外,不是体阴而用阳。所以这样来说肝体阴而用阳使人就摸不着头脑,也无从下手,如果说肝体阴而用阳,那么肺就是体阳而用阴,肾体阴而用阴,心就是体阳而用阳,这无非是四时嘛,少阳、老阳、少阴、老阴,四气的整个的状态,这话说得没错,但是对整个的临床和气道的把握大多不好说。
我们可以这样说,这个肾气闭,我们上面讲过肾主闭藏,气闭在下,心主运化开在上,心开心只有开通过不断地搏动,把这个气血输布到全身,是一个发动机,是一个发条,这就是一个开的状态,它开不是整个开开,是处在动的状态,可以说是动,健运不息嘛,心脏一旦停跳,这个生命就没有保证了。那么介于两者之间的肝就是从闭到开,所以说体是闭,用是开,所以它主怒,怒是从孕育而爆发,从闭藏而爆发,它的爆发力非常好。所以肝气好的人爆发力好,肝气弱的人爆发力差,肝郁气滞的人不敢怒,肝阳上亢的人善怒,这个都是体质的问题。那么肺就是由开放的状态又回归于闭藏的状态,皮毛主收,若肺气不好的话他的皮毛过于开散,这个人容易招外邪,肺气主皮毛,把所有的气敷布于全身,又通过皮毛约束回来,它敷布于全身并且要通调水道的时候,它是开的状态,当他敷布到全身之后,通过皮肤收紧向下输布,那么它是闭的状态,最终从开的状态走向闭的状态,与肾气相合。这是四脏的开合法则,那么可以说肝体闭而用阳,体闭而用开,也可以这样来说,肝肾都是位置在下,心肺位置在上,但是肝呢气徐徐向上而走,像个烟囱一样,或是像个蒸笼一样,气氤氲向上,肝气直上达于脑目,头脑和眼睛。可以说是肝在下位而趋上,这也是体阴用阳的代号,肝气这么理解。肺气是相反的来理解,它位居上位而其势在下,所以说肺主肃降,所谓肃是肃杀之意,降是宣降之意,所以说主肃降,肺气要向下,他不能向上,如果说肝气、胃火、心气向上蒸腾,使肺气不能肃降,那么形成了肺中焦满,《内经》里讲的肺气焦,什么叫做焦啊,他应该向下,像雨露一样滋润全身,这时候由于下面的火气上腾,克制住它的肃降之气,使肺气反而上逆,产生了焦糊,烧焦了的感觉,肺中作咳或呕吐脓血,或咯中带血,肺痨肺结核,或者是阴虚性的,肺阴虚的病症叫做肺气焦,肺中之气不能向下肃降而被下面的火气上来而烤焦,叫做肺气焦。
所有的病症和一些生理现象,用气道来理解,活泼而生动,就用一个道理始终贯穿于整个的知识体系,这样让大家有法可依,有章可循,又本于内经、本草、伤寒。
本来今天我想安排一个小时的时间给大家讲一下十二属相的,子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥,为什么配十二生肖,道理很有意思,从气道的角度来讲,如果大家有这方面的基础,可以很好的理解古人的用意。
很多人研究十二生肖,为什么古人把老鼠排在第一位,牛排在第二位,虎排在第三位,不断地往下排,最后是猪这个排法。如果没有学过传统文化的话很难理解,各种传说还有解释都这样。或者有人说是无稽之谈,只是随便的安排一下,或里面有一个生动的故事。其实那些都是人们美好的解释,但是从气道中医他有另一番解释,而且说出来之后大家细心揣摩会知道古人用心良苦。这以后跟大家接触时间长了可以讲些大家喜闻乐见的自古传下来的一些道理,在我们整个的生活当中可触可及的。你比如说一些遣词造句啊,这个物件他不说南北他说东西;这个人呢他首先问你精神好不好,一个精一个神,有没有精气神;或者说你口气怎么这么大啊,口气怎么这么硬,这种口气,诸如此类。结合我们生活的方方面面,我们的语言习惯里面结合着丰富的古人的智慧和用意。就像前面我们说的,你看你这人脾气不好,或者说你不是人,诸如此类。
在没讲十二属相之前,大家可以想一下或者是搜集一下网上也好啊,现实当中也好,关于十二属相的一些解释,看看和我们下次解释的是否相似,或者是否有一定的出入,或者让你别开生面,这可以带动大家完全可以从气道的角度来讲,这样也可以揭开《内经》当中关于五脏配声音、配色彩、配五谷、五果(五种瓜果),五蔬(五种蔬菜),五种天上的星星,地上的一些东西,或者一些性情,为什么这样来配?它是建立在一个标准而严密的气道体系内来配的,是经过深思熟虑和这个气道验证的基础上才作出了一个类似于表格的互相对应的一种关系,这里面的学问可以说是浓缩了古人对于物质层面和非物质层面,中间的气的层面的理解和认识,如果我们从这个角度出发,去研究经典或者应用于临床都会有如虎添翼的感觉。
十八难曰:脉有三部,部有四经,手有太阴阳明,足有太阳少阴,为上下部,何谓也?
然:手太阴阳明金也,足少阴太阳水也,金生水,水流下行,而不能上,故在下部也。足厥阴少阳木也,生手太阳少阴火,火炎上行,而不能下,故为上部。手心主少阳火,生足太阴阳明土,土主中宫,故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。
脉有三部九候,各何主之?然:三部者,寸关尺也。九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也。中部法人,主鬲以下至脐之有疾也。下部法地,主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。
人病有沉滞久积聚,可切脉而知之耶?
然:诊在右胁有积气,得肺脉结,脉结甚则积甚,结微则气微。
诊不得肺脉,而右胁有积气者何也?然:肺脉虽不见,右手脉当沉伏。
其外痼疾同法耶?将异也?
然:结者,脉来去时一止,无常数,名曰结也。伏者,脉行筋下也。浮者,脉在肉上行也。左右表里,法皆如此。
假令脉结伏者,内无积聚;脉浮结者,外无痼疾;有积聚脉不结伏,有痼疾脉不浮结,为脉不应病,病不应脉,是为死病也。
那我们这样吧,如果大家没有提问,咱们再往下讲一难。
你看第十八难:“论脉有三部四经与切脉而知积聚。脉有三部,部有四经,手有太阴阳明,足有太阳少阴,为上下部,何谓?”其实这个所说的是从六经来解释五行,从而进一步认识气道运行的规律。你看我们人先不要把这个话当实了来讲,古人说话有一个很有意思的特点,兜圈子兜来兜去,他想表达的是一个中心意思,你不要被外面它所兜的圈子的言语所迷惑。古人讲话词语上用虚,而意思上用实,所以说如果守其章句,咬文嚼字,字字要解释的明白,做一个训诂的研究工作者,他不会对经文有一个深刻的理解,只是一个研究工作者,他的贡献仅在于此,不会进再深入一步。所以说搞训诂的有他们的价值,但是从搞中医从明理见性来讲,他们是门外汉。
接着来说:手太阴阳明金,足少阴太阳水,金生水,水流下行而不能上,故在下。其实他说的意思就是手太阴阳明,直接就用脏气来表示,不要看死句,手太阴肺经,也就是说肺气在上,是金生水,足少阴肾经是水,上面的气向下流生下面的气,就是金生水。所以说是肺在上而肾在下,他想表达的就是这么一个意思。同理,足厥阴肝经生手太阳少阴火,火炎上行而不能下,为上。他说手太阳生火,木生火嘛。手少阴心经,心火在上,木气在下,肝气在下,而火气在上,当然是木生火嘛。我们讲过肾气是闭气,闭而开是肝气,肝木上达而输布给心气,心气完全开张在上,所以说是肝气去生火气,也就是木气生火气。那么下面是手心主少阴火生足阳明土,其实就是一个心生脾的一个过程,也就是火生土,就是五行循环的理论,此为五行子母更相生养者矣,其实这样理解,是用五行金木水火土相生的道理来解释气道在内部的流运不息和流转运化。
大家明白这个意思了吗?它是一个密闭的循环体系。五气输布流运在体内,才使我们能够有这生生不息的生命,如果五气流运当中,只要有些地方堵住,使气机流运失常,人就会得病。它告诉我们肾生肝,肝生心,心生脾胃,脾胃生肺,肺下降生肾。
我见过有的病人,心气过于浮越在外,下部虚了而气浮越在上,表现上热而下寒的症状,这种我们见过《伤寒论》上有上热下寒的表述,像这种病人一般是阳气浮越在外,而下部见于虚了。治法应该是怎么样呢?这是典型的心衰而不生土的症状,开气过盛而闭气不足,阳气不能蓄积在下而温煦脾土,也就是一个浮阳在外的这个症状,这样的病人很多,耗散于外。你看相对应的这个病症,它相对的病就是闭气太盛开气不足抑郁症,中气下陷,大气不举,四逆散证四肢厥逆。我们考虑气道,他有一偏就有另外一头的一偏,总是相对应的。所以古代出对联,对联的道理就是有独角兽必然有比目鱼。气会去左边,同样他也会去右边。气会过于开,那么它就会过于收。气在下,就会在上,气在里,就会在外,这是一个对待观。
气机运化游遍万端,我们只要掌握了气道的对待观和气的流行运化,我们就把握住了疾病变化的规律。你看《内经》讲气在上则凝而下之,气在表则发之,在里则下之。《伤寒论》上汗、吐、下三法说是对待邪气的方法。邪气攻在上则吐之,邪气在下则引而竭之,通过泄的办法,邪在表则发之,邪在里则按而拿之。一下抓住它知道其从何径而来,而从何径而治。那么我们对开气过盛而闭气不足的,我们就用调和的办法,收其开气而实其闭气,闭气不足就要实,这样的病人一般表现肝肾阴虚,心火浮越,或者是心气虚浮,那么首选的方子可以说应该是肾气丸。有些虚性哮喘表现的是心气无力,肺气运化失常,水液积聚,这个肺中积满水液不能排出而见张口息肩的危证。去年我见过一个老太太就是这种症状,七十多岁了突然被当地诊断为肺癌,没有半年就去世了。见过她一次,她就是典型的肾气不纳肾气虚,一下子心阳肺阳不能收纳了,所以说这样的病人要实其下而收其上。
有的病人它现这种症状之后,大家说用龙骨牡蛎管事不管事啊?桂枝龙骨牡蛎汤收其阳气?我来说一下,龙骨牡蛎不能管用的。《伤寒论》上所讲亡阳用桂枝龙骨牡蛎救逆汤,是在突然亡阳的情况下用龙骨牡蛎之气把阳气收回来,如果说是长时间的开气过盛闭气不足龙骨牡蛎不能取效。龙骨牡蛎之气它是有气无质,它有收涩之气而没有实质的聚合之气的特质,它像一溜烟一样,它是取其气而非取其质,所以说龙骨牡蛎还不如生地山萸肉,所以说同时是收大家一定要理解什么是实际的收,什么是虚幻的收,或者是虚质的收和实质的收。比如说木香这味药,它就是一股气,你让它通气它一下子能通,就像这个麝香、苏合香之类的香气。比如心梗啊,你用香气一捣马上通了,但是不解决根本问题,旋即又通,只能取效于一时,它象一溜烟一样,香气一窜好了,它只是窜了表皮而没有至实里,所以说不可能取得很好的效果。
你看下面又说了,“脉有三部九候各何主之?三部寸关尺,九侯浮中沉,上部法天,主胸以上至头之有疾也,中部法人,主胸以下,至脐之有疾,下部法地,主脐以下至足之有疾,审而刺之者也”。这是三部九侯的提法,《内经》中已经提过了,它只是不断地重复。三部寸关尺,我记得第一次讲脉的时候讲过寸关尺,它主表中里,这正好是三部。我们的掌后高骨定关,上面是寸,下面是尺,大家可以看一下形状,动脉所走的,动脉由深而出入浅,通过鱼际,入于手中,所以说它是体察人的表气、中气和里气的三个部位。九侯这个浮中沉,在寸关尺轻取、中取、重取,这个加在一起,寸关尺各有九种气候,大家理解这个侯当气候讲,所谓侯就是持续稳定的状态。我们的天气,今天天气怎么样,没有人说今天气候怎么样,都是地方气候怎么样,或一年气候怎么样,侯是一个稳定的状态,同时气候这个词可以用在我们的诊脉方面。三部是三个部位的九种气候。那我们把这个段讲完之后我们就不讲了,上部法天,所谓天地人嘛,天是上气的代表,地是下气的代表,人是中气的代表。
你看这个多说两句,动物界上气的代表是鸟,下气的代表可以说是龟鱼水族,人气的代表是野兽、是走族。鸟族、兽族和水族正好是把整个生物圈从上下的范围分成三等分,所以说这些动物或者植物气偏上的,你吃到肚子里它就往上走,偏下的就往下边,偏中间的往中间走,这就是本草当时立意的一个根据。动物爱动,比如蚯蚓善钻,那么这股气是善钻之气,人吃了之后通过消化转出,它仍然会有善钻的特性,所以蚯蚓有通经脉的作用。那么同理,这个鲤鱼属水族,吃到肚子里它有行水道的趋向。
还有比如说根茎叶花,一般中药都是草药,草药按其部位不同,入口之后所走的趋势也不同。很多的医家也都谈论过,根者气藏它往下走,茎着气达,它通于人身的经脉,枝叶通于络脉。花通于肤表和开敞的地方,同于浮脉。果实还有结的这个籽,有时候你可以这样来理解,它结实有破气的力量,或者是通于肾脉。那比如说女贞子、桑葚、五味子啊,带子的它都通于肾,而有时候会主精。精嘛男精女血,这个是从本草上面气道来给大家稍微讲一下,以后可以说很系统的来讲。
中空的它有通达之气,比如说芦根中空,还有苇茎。你看桂枝它是用的枝条,所以他能通经,走经络。丝瓜络都是络,它直接走人的络脉更好一些。你这样来理解,不是简单的取类比象,或是简单的望象生意,而是察其气道,知道气的习性。就像麻黄是中空的,尽管很多东西是中空的,但是它有表面的形体和内在的形体两种区分,比如说它的气是钝气,但表现的有可能违背它的钝气。麻黄中空,所以说麻黄开肺嘛,会往上走。而且也有一种草,它也是中空的,但是它没有麻黄的性体,大家尝一下麻黄就知道心跳加快并有出汗的感觉。但是不一定完全是这样,有时候它会给我们一个假的信号。但是在很多情况下我们可以体察它的真实形态来反映它里面的气态,比如说红颜色的一般是血分了,但是它自然的红,并且是由里到外的这种红,它一般是会入血分的,比如红花啊、鸡血藤啊之类的。气很钝,有一股锐利之气,比如说刺蒺藜锐利之气,它能破气,但是它的破气不是非常好。
从气道上来说气要含混的才好,还有从气味来理解中草药,有的气正,有的气邪。比如说同是苦味,黄连的苦是正苦,而苦参的苦是邪苦。你看蜈蚣蝎子都是毒药,能不用尽量不用,他能治好一些病,但是它终将和正气是不协调的,应该用一些正人君子的药。古人本草上讲这个药分上品中品和下品,上品养人,中品疗疾,下品攻毒或者叫做去毒。有很多药的气味很不正,对人身体有很大的损害,所以说不建议用。当归这味药闻起来味道就很不错,桂枝这药甜中带辣,也很不错,生地很甜,而且色正,色正黑,熟地的色正黑,生品是色正黄,这些药都是非常不错的药。用药讲究宁用正,勿用邪。药中也有邪正之分。
我们通过天地人整个的自然圈,就可以体会整个气在自然圈或者是生物圈当中的运行的势态。大家如果学过地理就知道大气环流,太阳带来了生命,普照在大地,使水蒸气上蒸,蒸上去之后由风的推动,使这个蒸汽向上形成云气,由风的推动使云气输布到四方;云气不断的聚积、凝结,遇到冷风后就下降而成雨;再由太阳的热气向上蒸腾,这样就循环起来,就和我们人身之气的循环一个道理,这就叫做别无二致嘛,万物一理,天地一心,所以古人察天地之理而喻人事,用在内可以疗疾,用在外可以治国。我们按这个寸关尺啊,察这个五脏六腑之气之有无,同时可以知道胸中之气,腹中之气,和脐下少腹之气的整体的状态。
还有一点,跟大家说完吧:“人病有沉滞久积聚,可切脉而知之耶? 然:诊在右胁有积气,得肺脉结,脉结甚则积甚,结微则气微”。古人把这个道理已经说得很明白了,没有任何表露不清楚的意思。右胁主肺,这个我们前面说过左胁主肝,古人这样来理解。其实肝升左、肺降右也是相对的,不是绝对的,不是降气只在右而不行于左,只不过左边偏升而右边偏于降,左边也有降气,右边也有升气。古人直接很简单的表述左升右降,其实又解释右升左也降,只不过各有侧重。得肺脉结,有积气,什么叫积气?就是积聚之气。这气结在那儿了,气积在那儿了。你看不说有肿瘤,肿瘤不好理解嘛,古人看到了里面的气,气是积在那儿了,不动了;脉是结在那儿了,脉和气是一体的,你可以说是脉现积脉,气结在腑,或气结在右胁而现积脉,当然也可以说气积在右胁,脉现结脉。所以结和积都是指的气,而不是指的其它。脉结甚则积甚,脉结微则气微,其实你可以说脉结微则积微,气、脉是一体的,积和结是一体。当然了,既然是一体的,从脉上体现着气结的甚,则实际情况气就结的甚。反之,脉结的微,则证明气结在右胁也微。
“诊不得肺脉,而右胁有积气者何也?然:肺脉虽不见,右手脉当沉伏。”什么意思呢?本来脉证是一体的,脉是由于里面的气向外推动,推动到手端而表现出来气的状态。这个时候由于里边的气积在里,而脉气不行于表,这种积气表现不出来,只是现一个沉伏,所谓沉伏,沉则气在里,伏是邪伏在里。所以说这种病更加严重,积聚积在里,阻遏了阳气,阻遏了人的气出于表,在脉象上反映不出来,但仍然是现了沉脉。
“其外痼疾同法耶?将异也?然:结者,脉来去时一止,无常数,名曰结也。”很多人讨论什么是结脉什么是代脉。这个结,气结在里,怎么说呢,脉来去,时一止,它仍然过来,虽然被阻滞了,但是没有阻滞动,它还过来,这叫结脉。什么叫代脉啊,代替它了,本来这个脉是波动性的,下一个脉应该过来,而没有过来,被随后的一个脉所代替,这叫做代脉。结脉是这个脉要来,被挡住了,但还是过来了,这叫做结脉。古人讲的结脉和代脉的根本区别在这里。
这样吧,今天先到这里吧。下次接着说。