认知转变疗法 - 西祠胡同

贝克的认知转变疗法
这种心理疗法的理论基础是贝克的情绪障碍认知理论。他认为心理障碍不—定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，日常生活中的平常事件，如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出的错误推论等也会引起心理障碍。以下是贝克等归纳的几种常见的认知歪曲的形式：①任意推断，即在证剧缺乏或互相矛盾之时，武断地做出结论。②选择性概括，即以偏盖全的认知方式。③过度引伸，或称过度泛化。即从一件琐碎的事件出发引伸出关于能力或价值的普遍性结论，④夸大或缩小，即指对某些事物的过分重视或轻视而与实际情况不相符，表现为对客观事件的意义作出歪曲的评价。⑤双极式思维，或走极端的思维，即把生活往往看成要么全对，要么全错，绝无中间状态可言。⑥个人化，是——种变形的内疚心理。即在缺乏相应联系的情况下把外部事件的发生全都归因于自己的过失与无能。认知转变疗法的的主要目标在于改变患者歪曲的认知，从而改善失调的情绪与行为。其治疗的基本过程如下：①识别自动式思维，是指介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些想法，表现为患者对自己、对周围世界和对未来三者的消极评价。这种自动式思维，一般人不会意识到它的存在，因此，在治疗过程中病人首先应学会识别自动式思维。治疗者可用提问、指导病人想象或角色扮演等方式来识别自动式思维。②识别认知错误，为了帮助病人识别认知错误，治疗者应该听取和记下病人诉说的自动式思维以及不同的情境与问题，然后要求病人归纳出一般的规律，找出共性。③真实性检验，这是治疗的中心环节。一旦认识了一种或一组歪曲的信念，就可训练病人按下列顺序进行更严格的检验：我的证据是什么？对那个问题是否还有别的认知存在？假设那是真的，结果是否就会那么糟？在患者能够认识和评论这些不正确的自动式思维和信念之时，新的、更接近现实的信念便会逐渐代替了旧的、不真实的信念。随后要求病人按照这些新的认知结构去实践，检验它是否切实可行。治疗者还要通过给病人布置一定的家庭作业，并让病人反复练习，以巩固新的认知结构。此外，还有一些类似行为治疗的方法，如通过记录和观察行为达到对现实的正确认识，进而改变病人的认知，去注意监控苦闷与焦虑水平，这就是认知转变疗法常用的技术。贝克认知疗法一、概要
" 贝克的认知疗法起源于对忧郁症的处理。他认为，忧郁症与当事负面的思考与偏差的理解有密切的联系。有三个要素会产生三种不同的忧郁症状。这三个要素分别是：其一，对自己有负向的看法，他们很少理会环境因素的作用，全以自己的不佳表现来责备自己。其二，习惯以负面的方式来解释或印证自己的经验。其三，对未来抱着忧郁的看法与悲观的投射，以及有预期的失败焦虑。从治疗抑郁症的经验，贝克提出了重点放在纠正不正确思维方式的认知疗法。
" 贝克认知疗法的独到之处是注重从逻辑的角度看待当事人的非理性信念的根源，以及通过鼓励当事人自己收集与评估支持或反对其观点或假设的证据以瓦解其信念的基础。
" 更主张对话式的合作气氛，强调协助当事人自己去发现自己一贯坚持的错误观念以及教条主义与绝对性的思考方式。
" 贝克认为，其实在许多情况下并不是因为当事人的观念不理性，而是因为他们使用了一组违背逻辑的规则（即前提假设和推理公式）来进行不合理的或不切实际的解释和评估情境，并得出了不正确的结论，因此，使用“不正确的结论”一词要比“非理性的信念”来进行分析也许要更加贴切一些。
二、常见的认知歪曲
" 读心术：自认为知道别人在想什么。
" 贴标签：给自己或他人以整体的负性评价。
" 低估正性信息：看不到自己所取得的成绩。
" 选择性负性关注：只关心负性信息。
" 过度概括：以偏概全。
" 两极化思维：非此即彼，非黑既白的方式看待人
或事件。
" 个人化：归因于自己的过失，而没有看到别人的
责任。
" 不公平的比较：将自己与那些比自己做的好的人进行比较。
" 后悔倾向：关注过去你应该能做得更好，而不是关注现在能在哪些方面做得更好。
" 如果….怎么办?总是问自己：如果….怎么办?的问题,使自己处于紧张之中。
" 情感推理：用感受支配了对现实的解释。
三、实施程序及其技术要素
1、建立良好的治疗关系，充分调动当事人参与治疗的积极性。治疗者的作用主要在于催化和持续调动当事人主动积极参与治疗过程的每一个阶段，与当事人一道工作，直到对方找到结论，提出可以验证的假说为止。
2、如何找出负性的想法
" 垂直下降技术：探索引发对某种后果的害怕情绪的潜在信念有助于削弱这一想法。
" 咨询师持续地询问：“如果那是真的，那么会发生什么呢？”以挖掘最底层的而又不清楚的信念或潜在担心。
如何找出负性的想法
" 估计序列事件的概率技术：假定先前事件真的发生，患者可以使用垂直下降的程序，依此估计每一事件发生的概率。
3、评估和挑战原来的想法
" 让当事人陈述症状的理由并尝试挑战那些所谓的理由。可用面质促使当事人发觉自己有瑕疵的或错误的推理过程，过激的或过偏的观点以及主观预定的假设。
" 语义分析技术：弄清楚当事人对与失败等用语的定义。以帮助当事人发现他们的定义是多么地不合理。在他们看来感觉就是定义。
" 家庭作业：查字典可以修正原来错误的定义。
4、检查支持和反对的证据
" 练习：请你花几周的时间将与消极的核心信念不符的证据和相对抗的经验全部记录下来，即使是这些证据看起来微不足道，你也不要忽视。
" 第一步：选择一个你想评估的核心信念（例如“我很不讨人喜欢，我很自卑”等等）。
" 第二步：努力寻找哪怕是一些微不足道的显示原来那些信念并非在任何时候都百分之百正确的经验。
" 第三步：随着时间的推移，你开始找到一些小的证据，而且每天发现得越来越多。
5、技术：区别行为和人
" 常见的思维错误之一就是将单一的行为与整个人等同起来。
" 帮助当事人将一次行为的错误或过失从对自己的整体判断中分离出来。
" 家庭作业：列出自己的负性的个人标签，将特定的行为与整体的人相区别。
6、理情心像演练技术
" 学习用正面而成功的心像取代负面的心像，用合乎实际而正确的认知取代有偏差的认知。
" 所谓心像演练就是指用想象的方法想象自己在现实生活中发生了一件很糟糕的事情，面对这种情境自己产生了焦虑不安和行为表现，并集中精神去体验此时的感受。然后再尝试将这种感觉反应改变为另一种恰当的感觉反应的心理练习。
" 家庭作业，如阅读提高自信心和纠正认知偏差的书籍，这些书籍对于如何处理心理困扰提供了一些实务知识，故可视为认知疗法的辅助治疗工具。
" 见邱鸿钟著《阅读心理疗法》各册
7、技术：用行为来改变想法
" 提问：如果你的想法是真的，那么我们可以做些什么使事情变得更好一些呢？
" 与当事人共同拟订实践活动表，活动由易到难，由简单到复杂，鼓励当事人“做点事”比“什么都不做”强，鼓励当事人针对过去困扰的观点和不良行为制定出替代的观点和行动方案。要求当事人记录支持新的信念的证据 。
" 第一步：先将原先的核心信念反向转换为另一个新的信念。
" 第二步：连续每天记录支持新信念的细微事件和经验。
" 第三步：使用情绪评估的量表来评估你对新信念的可信程度及其实践经验。
" 第四步：综合练习替代或平衡思维 贝克认知疗法(Beck’s cognitive therapy)
由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此，负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。常见的负性认知有：任意推断、选择性抽象、过分概括、放大和缩小、个人中心、二分法思维。
认知治疗的过程就是采用活动安排、1、完成/愉快的评定（M/P技术）：最大限度地促进病人参与提高心境的活动。M（Mostery）表示患者完成活动的程度，P(Pleasure)表示患者对活动感到愉快的程度。每种活动均按照0—10分评定完成和愉快程度。2、活动安排：这项作业的目的是在增加活动程度，最大限度地使病人控制感觉和获得愉快，着重于对每天活动作出计划，鼓励增加能获得愉快活动的比例，使病人获得对于生活控制的感觉。3、等级任务练习：将任务分解为若干细小的容易完成的步骤，通过自身强化来增加成功机会的练习，用于克服病人拖拉、帮助病人对付迟钝感，提高面对应激情景的信心。4、识别和检验负性自动想法、5、识别和盘诘功能失调性假设等等，从而发现错误的观念及其赖于形成的认知过程，并加以验证，使之改变到正确的认知方式上来，用以彻底调整情绪和行为紊乱  北京师范大学马健心理咨询与亲子教育研究室
代表人物:艾利斯---情绪ABC理论
凯利---建构主义
贝克--认知疗法