男性更年期

现在女性更年期已普遍为人们所认识，对女性更年期综合征的研究也较深入。而男性更年期这个概念并未被人们普遍接受，包括一些临床医生，也对其了解不深。

一般认为男性在进入50岁以后，男性性腺结构和功能也会出现一个由盛到衰的演变过程，称为男性更年期。在男性更年期也会出现一系列症状，如前列腺肥大、勃起减弱、性欲降低、易疲劳、体力下降及其他一系列症状，称为男性更年期综合征(andropause)。男性的这些表现与女性更年期出现的症状大致相同；但较缓和，不像女性那样明显、急骤不口有明确的标志界限。

睾丸是男性的主要性腺器官，其分泌的雄激素主要是睾酮。男性自40岁左右，睾丸组织就开始有轻度退行性改变，重量逐渐减轻，50岁开始缩小，产生精子的能力逐渐下降；睾酮的分泌也有所下降，平均每年以1％的速度递减，睾丸功能减退。垂体促性腺激素也有一定变化，肾上腺皮质泌的雄激素也减少。

但在这段时间，男性仍有一定的生殖能力和性能力。衰退发生的迟早快慢因人而异，但就其总体而言，其衰退速度较女性缓慢得多，从开始衰退至完全丧失功能所需时间也较女性为长。

大部分人的一般症状比较轻且不明显，不知不觉就度过了更年期。因此，男性从何时起进入更年期有时也不易确定，缺乏明确征象。自45岁后男性体力确实已由盛渐衰，睾丸功能逐渐下降，部分人已出现了类似女性更年期综合征的种种表现；虽然有些表现不如女性那样明显、直观，但他们确实已进入了更年期，症状明显者目口可诊断为更年期综合征。

男性的更年期症状虽可表现与女性类似的烦躁不安、心悸、多疑、耳鸣、失眠、心血管系统不稳定等，但其表现常常以神经质、性功能障碍、易疲劳、记忆力减退等为主。

由于男性的性腺功能衰退缓慢，男子的更年期症状出现也较晚，一般在50—60岁之间发生，比女性晚5—10年左右。男性更年期来临的主要标志是睾丸开始萎缩，机体内分泌和免疫功能趋向衰退，从而引起一系，列生理及心理变化。

更年期综合征的临床症状繁多，但体征极少，且易于与其他器质性疾病相混淆。因此，诊断必须谨慎。有些人正值更年期，偶尔发生一些心慌、气短、多汗、失眠、烦躁，等症状，过一段时间，上述症状好转且未再发生，这不能称为吏年期综合征。

当出现某些症状时，如果不经认真、系统检查，就武断地诊断为更年期综合征，往往会延误诊断和治疗。对于一个进入更年期的男性，当出现植物神经系统功能障碍(阵红潮热、出汗和头晕等)、心血管系统症状(心慌气急、血压升高、血管痉挛性疼痛等)、精神症状或情绪异常(精神过敏、情绪不稳、激动易怒、抑郁多疑、记忆力下降或减退等)以及骨质疏松(背及四肢疼痛)等症状时，应考虑有无更年期综合征的可能性。

为准确地诊断男性更年期综合征，必须检查血清睾酮的水平，如显著低于正常(低于3．25纳克／毫升)且在使用睾酮替代治疗两个月内症状得到缓和，则可明确诊断。

如果睾酮水平不低或有一系列的典型症状，并伴有睾酮降低，虽用激素治疗，但效果不显著，应先排除其他疾病，方可诊断为男性更年期综合征。以下四个方面可供参考：
     ①初次发病于更年期，多在40岁以上；

②初有失眠、食欲减退、精神疲乏、工作能力下降等，以后逐步发展成为焦虑、抑郁、猜疑等。严重者可出现拒食和妄想自杀行为；

③植物神经功能失调和内分泌机能减退的表现：有心悸、潮热、多汗、性欲减退；头晕、乏力、关节酸痛；面色多苍白憔悴，甚至削瘦；

④临床检查和辅助诊断多无特殊情况发现，少数病人运动实验出现假阳性，心电图类似慢性冠状动脉供血不足，心得安实验可使对照心电图的ST—T转为正常。

更年期是许多器质性疾病的好发年龄阶段，一些更年期综合征的症状也常常是某些器质性疾病的先兆症状因此，认真地进行鉴别诊断也是十分重要的。

更年期综合征应与下列疾病相区别：

1．冠心病：更年期综合征由于植物神经功能紊乱，使血管舒缩功能失调，也会出现心前区疼痛、心悸等酷似冠心病心绞痛的症状，但根据以下几方面不难鉴别：心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息样疼痛且可向左肩背部放射，持续时间很少超过10—15分钟，口服硝酸甘油后1—2分钟疼痛可缓解或消失；

更年期综合征心前区疼痛是持续性钝痛，口服硝酸甘油疼痛不能缓解。心绞痛与体力活动和情绪激动有关，而更年期综合征与体力活动无关，仅与情绪、精神有关。心电图检查冠心病多有阳性发生，更年期综合征无变化。

2．高血压病：更年期综合征出现血压升高者为数不少但与高血压不同，其主要鉴别点在：高血压病血压升高呈持续性，收缩压、舒张压都超过正常水平；更年期综合征仅收缩压升高，舒张压正常，一天中波动较大，睡眠后血压往往降至正常范围。高血压病常伴有头晕、头痛、心悸等心血管症状，而更年期综合征则伴有阵热潮红、多汗等植物神经功能紊乱的症状。高血压病常有胆固醇升高、眼底或心电图改变；

更年期综合征则有睾酮水平下降，眼底血管及心电图多无变化。

3.。食道癌：有些更年期综合征的病人常常感到咽喉部有异物感，吞之不下，吐之不出，但不影响吞咽，虽经各种检查也找不到器质性病变。这种现象是由于内分泌功能紊乱，是中枢神经系统控制失调，造成植物神经功能紊轧而引起的咽喉部或食道上段肌肉异常收缩。

此时应与食道癌相鉴别：食道癌症状是进行性吞咽困难，病人多有进行哇消瘦，食道钡餐x线检查、纤维食道镜或食道拉网检查等可发现病理改变。

以上是常见的易误诊的疾病。更年期综合征往往与上述疾病同时存在，或开始是更年期综合征，以后又患了器质性疾病。对这些情况要高度重视，定期进行有关检查是非常必要的。

男性更年期综合征的治疗包括心理治疗和药物治疗两大类，而药物治疗主要分两大类：一是一般药物治疗，一是雄激素治疗。

一般药物以镇静剂类为主。雄激素有不同的剂型和剂量，早期应用于临床的口服制剂有甲基睾酮、达那唑等：这些口服制剂为C一17烷基化的衍生物，使雄激素抗肝脏代谢的能力增强，但这些口服制剂却常引起血中睾酮浓度不稳定，更易引起副作用，其中包括阻塞性黄疸，但很少引起肝功能衰竭(出血性肝细胞坏死)。

因此，烷基化的衍生物现已不再应用于临床。

另外，睾酮制剂经酯基化后也可给予口服治疗(如1一甲氢睾酮)、注射治疗(如庚酸睾酮每二周给药一次，200毫克)或经皮下埋植给药，每半年给药一次，每次1片(75毫克)，能维持持续的血浆睾酮浓度。睾酮治疗后，黄体生成素、促卵泡激素水平下降，但停药后可增至更高浓度。这是因睾丸功能暂时性抑制所致，现在还无证据说明能引起前列腺癌，但可刺激已有的前列腺癌生长，亦可产生前列腺肥大和生理性红细胞增多症。

足量的雄激素治疗可缓解抑郁、头痛、疲乏和失眠等症状。故，在开展雄激素的替代与补充疗法时，应正确选择睾酮制剂，切忌不合理的应用睾酮替代与补充疗法。