寻常型银屑病

[td]主题 : 寻常型银屑病——桂枝茯苓丸 [/td]


某机关驾驶员之妻，三十余岁。得银屑病多年，身上红黄色丘疹点点片片，抓之脱屑或出血。久治不愈，希望中医能给以调理，改善体质。2004年秋天来诊。其人面部暗红，询得月经周期正常，但色黑有块，并有腹痛。大便干结难解。病人问其体大虚否？答曰：体无虚而有瘀，需长期服用中药调整体质状态，古方桂枝茯苓丸可治。遂用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、川芎、丹参。先服半月后，丘疹有减少趋势，且大便通畅。后原方服用3月,躯体下肢皮损基本消失，唯两肘后有黄豆大一二处，头枕部发际有一处。多年夏天不穿的裙子也上身了。

银屑病，俗称牛皮癣。古代的中医书上还称为“干癣”“松皮癣”“风癣”等。本病分寻常型和非寻常型两大类型，上述患者所患的就是寻常型银屑病。寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。皮损上覆盖干燥的鳞屑。刮去鳞屑可出现点状出血。有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生。皮损一般冬天重夏天轻，常常容易复发。本病病因目前不清楚，大约11-20%的患者与遗传有关。

我不是皮肤专科，那么从经方的角度，应该如何选择合适的配方呢？患者来求方时，其目的很明确，由于专科缺乏有效的治疗措施，所以，她转向中医，希望能够调理体质，以减轻痛苦。这个要求，正是中医的所长。中医与西医的区别在哪里？如果用最通俗的话来表述，那就是：西医治人的病，中医治病的人。那么，这个患者是什么样的“人”呢？换句话说，她属于何种体质状态呢？

皮肤位于体表面积最大的器官，也是反映体质状态最清晰的镜子。皮肤的色泽如何？湿润如何？脱屑有无？常常可以判定其该用何方何药。比如本案患者皮肤干燥，头屑多，特别是特别是冬天，情况更严重，两下肢的皮肤会更干燥，如薄薄的鱼鳞片。这种情况，用张仲景的术语表述，叫“肌肤甲错”，这是使用桃仁等活血药的一个指征。瘀血，也称之为“干血”，有瘀血的人，其皮肤绝不可能如凝脂，不是干枯，就是暗红。另外，患者比较结实，面色皮肤偏红，毛孔较粗。这也是内有瘀血在面部的表现。所以说，她属于瘀血型体质。

瘀血型体质应该用何方调理？我选择了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是古代的妇科方，张仲景曾用来治疗“癥痼害”的妇科病。这种疾病，可能就是死胎。因为原文说“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害”，显然，这是先兆流产。日本汉医也用此方来治疗胎死腹中。《类聚方广义》说“孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下”。但是，桂枝茯苓丸为何可以用于银屑病呢？这是因为这张经方是活血化瘀方，按中医的理论，只要是有瘀血的人，都可以考虑使用桂枝茯苓丸加减。现代北京著名的经方家胡希恕先生曾说：“本方不仅能治妇人癥病下血，且无论男女因瘀血而下血或其它血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方”。桃核承气汤是比桂枝茯苓丸下瘀血更强烈的经方，大多需要伴有精神症状或腹痛者，服用以后可以导致腹泻等。而桂枝茯苓丸就要平和些，不会出现腹泻。所以，这张经方在临床也是常用的，现在，不仅有现成的丸药出售，还有软胶囊等新型剂型，一般药房均有售。

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁。原文规定剂量为各等分，研为末，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。临床也可改用汤剂内服。特别是需要有所加减者，汤剂就比较合适了。如本案患者就加入了丹参和川芎两味活血药。用川芎，因她时有头痛和腹痛。川芎本是痛证使用的。丹参，古代也是用于心痛的药物。有时，我还加也有活血作用的红花。方中芍药有赤白两种，按传统用药习惯，有瘀血者，一般用赤芍。本人推荐汤剂用量如下：桂枝12克、茯苓12克、牡丹皮10克、赤芍12克、桃仁12克。水煎，日分2-3次服用。

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请问黄老师，此例病人舌象怎样？传统理论认为，瘀阻的舌象是带紫的，但实际上好像很少见到，除非肿瘤病人才可见。
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舌象没有瘀紫，只是舌质坚老些。现在有些编出来的教科书讲中医的舌诊价值夸大化了，也教条化了。其实，并不是用活血药的患者都应该有紫舌，也并不见得用清热药一定要舌红。
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我对舌象的观察,请黄老师指点:
一般而言,舌质坚而带青紫者,宜活血药
舌下络脉亦最能体现瘀血体质,络脉的青紫是很常见的.
但舌质青而质润,则不是活血药的指征,往往宜用温药,最近我在几例乙肝病人上多见此舌
有时在舌面的两侧,见隐隐的两条青紫线,也宜活血.此舌象很常见
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最近也治疗了一个银屑病的，疹点暗红，正在考虑用什么活血的药物治疗为好，谢谢老师提示。
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前些年曾用大剂生熟地治一患者居然三天就使皮损荡然消散，只留淡淡痕迹，人体真不可思议，可能就是黄老师所说淤血的关系！
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前些时间刚刚用此方治疗一名銀屑病患者，有一定疗效。今天看见这篇文章，更加坚定我的治疗信心！！会让她继续服药
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中医博大精深，不愧是国粹，看了黄教授的文章受益匪浅。
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前些年曾用大剂生熟地治一患者居然三天就使皮损荡然消散，只留淡淡痕迹，人体真不可思议，可能就是黄老师所说淤血的关系！
佛手先生能否详细说说。
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不愧是名师，真是简方治大病呀！
请问湿疹可以用此方吗
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近日友人黄荣军大夫欣喜地告我说他用桂枝茯苓丸治愈一个银屑病的患者，让他兴奋不已！那个病人也应该属于恩师所说的这个病人的体质和方证。那么提示我们在治疗此病时应该注意桂枝茯苓丸的运用！
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请问爱好经方老师：“治愈”是什么意思？是自觉症状的消失，还是临床痊愈？
银屑病是一种慢性，复发性炎症性皮肤病。反复发作是其特点。发生与遗传，免疫，环境有关。
目前症状的消失或减轻，不等于说他就完全治愈了，是吗？
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