神马文学网椎颈腰盘突出增生各种腰痛腰椎椎管狭窄方
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椎 盘 突 出 方
腰椎椎管狭窄症
凡造成腰椎椎管狭窄、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压并产生相应临床症状者称为腰椎管狭窄症。本病是一个综合征，所以又称为腰椎管狭窄综合征。主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失，属中医学腰腿痹痛范畴。先天肾气不足、肾气虚衰及劳役伤肾为其内因，反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因。病机为肾虚筋脉不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭人体机体经络，或负重、跌扭、劳损外伤等致血瘀经络，经络不通，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。总之肾虚为其本，风、寒、湿、瘀皆为其标 .本病的治疗大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括:中医治疗、应用支具和硬膜外激素封闭等。中医治疗腰椎管狭窄简便易行、痛苦小且行之有效，现将近年来药物、针灸、手法治疗腰椎管狭窄情况综述如下。
中医治疗
1.1 辨证论治 辨证论治是本症目前最常用的治疗方法，但证型尚未统一。
陈炳均［1］ 将本病分为3型辨证治疗腰椎管狭窄症103例。①肝肾虚损型，药用:黄芪20g，甘草5g，茯苓、当归、白芍药、生地黄、杜仲、牛膝、秦艽、独活、川续断各15g，细辛、防风各10g。②脾虚型，药用:党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、丹参各15g，炒酸枣仁、当归各10g，炙甘草、木香各5g，威灵仙、千斤拔各30g。③气血两虚型，药用:党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍药、黄芪、丹参各15g，威灵仙30g，炙甘草5g，川芎、当归、细辛各10g。以上各型随风寒湿热不同随症加减。结果:治愈58例，显效25例，有效20例，总有效率100%。
佩仁和［2］ 将腰椎管狭窄症40例分为5型辨证治疗。①瘀血阻滞型，治宜活血化瘀，通络止痛。药用:桃花、川芎、乳香、没药、五灵脂、香附、全蝎、蜈蚣各10g，红花6g，当归、泽兰各15g，川牛膝2g。②寒湿痹阻型，治宜祛寒除湿，温经通络。药用:独活、秦艽、川芎、姜黄、徐长卿各10g，桑寄生12g，细辛、肉桂各3g。③痰湿阻滞型，治宜行气化痰，祛瘀通络。药用:半夏、白附子、制胆南星、川贝母、白僵蚕、天蝎、郁金各10g，陈皮、白芥子各6g，木香4g，生牡蛎15g，茯苓12g。④气虚血滞型，治宜益气活血，壮腰通络。药用:黄芪60g，党参15g，生白术、白僵蚕、枳壳、杜仲各10g，升麻、蝉蜕、川芎各6g，当归、鸡血藤、川牛膝各12g。⑤肾督虚损型，治宜温补肾督，祛邪解凝。药用:熟地黄、鳖甲各30g，鹿角胶、杜仲、川芎各10g，肉桂、细辛各3g，麻黄、白芥子、炮姜、炙甘草各6g，川牛膝12g。以上各型随兼证不同而加减。水煎服，日1剂。结果:痊愈17例，显效14例，有效5例，无效4例，总有效率90%。
龙智铨［3］ 将腰椎管狭窄症30例分为6型辨证治疗。寒湿偏重型以干姜苓术汤加味;湿热偏重型以四妙散加减;瘀血偏重型以活络效灵丹加减;痹证型以独活寄生汤加味;肾亏型根据肾阳虚和肾阴虚的不同分别以右归饮和左归饮加味;肝肾两亏型以补肝汤加味。上述各型均加入骨碎补、鹿衔草、牛膝、穿山甲、皂角刺后再根据不同情况随症加减。结果:治愈18例，好转6例，无效6例，总有效率80%。石继祥［4］ 认为本病病因不外损伤、外感及内伤3种，临证常按以下几型论治:①风寒痹阻型，治以祛风散寒，通络止痛，方用三痹汤加减。②肾气亏虚型，治以滋补肝肾，疏通经脉，方用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁。③气虚血瘀型，治以补气活血，化瘀止痛，方用补阳还五汤加减。④痰湿阻滞型，治以理气化湿，祛痰通络，方用二陈汤合牵正散加减。杨福贵［5］ 根据临床很多患者服用温热剂后腰腿疼痛不减轻反而加重的情况，认为治疗此症不可拘泥温散一法，其采用清热通络法治疗取得良好疗效。
专方治疗
1.2.1 化瘀通督丸 贾永林［6］ 根据患者身体状况及体征选用化瘀通督丸治疗腰椎管狭窄症300例。基本方:熟地黄、桑寄生各20g，狗脊、当归、丹参、川牛膝、白芍药、黄芪、桂枝各15g，鸡血藤18g，地龙、伸筋草各12g。按方配药共研细末装0号胶囊（每粒含药粉0.3g），每次5～8粒，每日3次空腹服，禁饮茶水。同时外用“芥草园贴”贴于 椎管狭窄部，每次1帖（每部位），2日1换，1个月为1个疗程。结果:临床治愈102例，显效126例，有效56例，无效56例，总有效率94.7%。 1.2.2通脉活血汤 张宁龙［7］ 以通脉活血汤治疗腰椎管狭窄症58例。药物组成:黄芪、丹参、鹿角片各18g，泽兰、赤芍药、当归、杜仲、地龙、苏木各9g，狗脊12g。日1剂，水煎服。加减:下肢顽固性痹萎麻木、痛甚者加牛膝、木瓜、五加皮各9g;游走窜痛痛无定处、顽麻不仁者加威灵仙、羌活各9g;疼痛甚者加乌药9g、延胡索9g、三七5g;湿邪重者加萆9g、苍术9g、防己9g;阴虚火旺者加黄柏9g、生地黄9g，结果有效率为96.55%。王浩等［8］ 用此方亦获得良好疗效。
1.2.3 蒋位庄科研协定方 蒋位庄等［9］ 对肾气虚者以逐瘀驱邪、补肾固本为治疗大法，制定科研协定方治疗腰椎管狭窄症57例。药物组成:独活、秦艽、防风、当归、桂枝、乳香、没药、桑寄生、川续断、杜仲、葛根、地龙、川芎、赤芍药、白芍药、炙甘草各10g，肉桂6g。肾阳虚者加草乌头3g、肉苁蓉10g、肉桂6g;肾阴虚者加生地黄10g、鳖甲10g、山茱萸10g。结果:临床痊愈4例，显效24例，有效18例，无效11例，有效率82%。
1.2.4 骨痹散 史德举［10］ 采用骨痹散治疗本病45例。药物组成:全蝎16g，炙穿山甲10g，地鳖虫20g，蜈蚣8条，鹿角霜20g，三七10g，熟地黄20g，白芍药30g，甘草10g，金银花30g，苍术15g，黄柏5g。前6味研末平均分成8份，第1日早晚各服1份，以后每日各1份，7日服完，服散时用后6味煎汁送服，每日1剂。以上药量为1个疗程，可间隔2日后服下1个疗程。结果总有效率为93.34%。
1.2.5 身痛逐瘀汤 梁波［11］ 采用身痛逐瘀汤治疗本病60例。药物组成:当归15g，川芎、香附、秦艽、羌活各12g，桃仁、红花、地龙、牛膝各10g，五灵脂（包）、甘草、没药各6g。并随症加减，日1剂，水煎服。结果总有效率93.3%。
1.2.6 阳和汤 张英杰［12］ 以阳和汤治疗本病51例。药用:熟地黄30g，肉 桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、大黄各10g，甘草6g，蜈蚣2条。寒重者加制川乌头、制草乌头各6g，淫羊藿30g;湿重者加茯苓30g、白豆蔻10g;热重者加知母、黄柏各10g;间歇性跛行严重者加黄芪30g。结果:痊愈13例，显效16例，有效14例，无效8例，总有效率84.4%。马彦旭［13］ 用此方治疗76例亦取得良好效果。
B1.2.7 补阳还五汤 熊毛武［14］ 以补阳还五汤治疗本病30例。药物组成:黄芪30g，当归、赤芍药、地龙、川芎、牛膝、桑寄生、五加皮各12g，地龙、桃仁、红花各10g。痛甚者加姜黄10g、泽泻10g、桂枝10g;患肢以麻木为主者加鸡血藤30g、制川乌头5g、制草乌头5g，伴腹胀者加厚朴12g、莱菔子12g。结果总有效率达100%
1.3 针灸治疗 吴世谦［15］ 运用芒针治疗本病100例。取穴:环跳、委中、承山。根据不同病情循经取穴，针法运用“迎随补泻”和“飞经走气”手法，不留针。每次3～5穴，隔日1次，10次为1个疗程。结果:痊愈80例，显效16例，无效4例，总有效率96%。
手法治疗 ①患者取俯卧位，医者沿其腰部督脉及膀胱经一线行推、弹、拨、拉、扳等手法。②患者取侧卧位，患侧在床上，医者立于其背后，一手扶肩另一手扶髂嵴用力向相反方向扭动。③患者仰卧，在下肢脾经、胃经路线行推、揉、捏、按、擦等手法，全过程约30min。唐光丽［16］ 亦用此手法治疗63例疗效显著。赖有期［17］ 用此法治疗本病30例，效果良好。
综合疗法 1.5.1 针药并用 黄巍等［18］ 采用通督活血汤（药物组成:黄芪、鹿角霜各15g，当归、丹参、赤芍药、泽兰、杜仲、狗脊、苏木、地龙、葛根各9g。）加脊柱深刺，以腰阳关为主穴（腰阳关、环跳、大肠俞、委中、承山、阳陵泉）电针治疗本病37例。结果:优19例，良7例，好转3例，无效3例，总有效率91.8%。姚立群［19］ 以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经穴为主治疗本病48例。常用承山、阴陵泉、阳陵泉、足临泣、委中、环跳、大肠俞。根据痛之虚实施灸，运用迎随补泻和飞经走气手法5min，留针30min，隔日1次，20日为1个疗程，同时以补阳还五汤为主方随症加减，疗效显著1.5.2 针灸合并手法 黄金忠等［20］ 取双侧L 1 ～L 5 华佗夹脊穴，用28号2寸毫针与皮肤成60°角向脊柱方向斜刺，令患者有局部酸、胀、麻放电样感觉后接G-6805治疗仪，中等强度刺激，平补平泻30min，每日1次。同时给腰部臀部下肢后侧至小腿循经施以按压、扌衮法、拿法、抖法.每日1次，每次约20min。总有效率达96.4%。杨宏［21］ 在平髂嵴的棘突旁进行针刺神经根，使患者产生放电样感觉后，留针20min，同时取秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，留针20min，配合以扌衮法、揉法、扳法、拍法等手法，并在施术过程中协助患者做直腿抬高、反复坐位摸趾锻炼，结果总效率93.8%。
1.5.3 中药合并手法 马春光等［22］ 以活血化瘀、软坚散结法治疗本病36例。药用:赤芍药、桃仁、威灵仙、鸡血藤、地龙、骨碎补各20g，当归、乌梢蛇各15g，红花、甘草各10g，全蝎9g，穿山甲30g。风寒较盛，络阻痛甚者加制川乌头、炙甘草;气血亏虚，双下肢无力疼痛，脉微细者加黄芪、熟地黄;脾胃亏虚而见腹胀纳差，舌苔白腻者加陈皮、薏苡仁、制半夏。每日1剂，每15日为1个疗程。手法配以松筋镇痛、推拨理筋、旋转松散法。结果总有效率为94.4%。梁伯进［23］ 以门氏活化汤（当归、丹参、鸡血藤、穿山甲、水蛭、地龙、红花、桃仁、黄芪、桂枝、白芍药、木通、天麻、白僵蚕、全蝎、甘草）配合手法治疗本病25例。①有节奏的放松骶髂肌5min。②进一步放松骶髂肌，并找到患者压痛敏感点按压。③坐位旋转扳法使患者腰部发出“喀嗒”响声。④患者卧于硬板床上，术者协助使患者做有节奏的滚动样运动5～10次。隔日1次，每周3次。结果:痊愈8例，显效6例，好转6例，无效5例，总有效率80%。
研究与展望
综上所述，中医治疗腰椎管狭窄症一直处于探索阶段。目前认为中医治疗本病主要是强肝补肾、祛风除湿 散寒、行气活血通络、化瘀止痛，从而达到调节脏腑功能，改善病变部位微循环，清除通导粘连的致病因子，促使椎间盘突出物吸收，清除“胀大”了的神经血管水肿，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到治疗目的。众多医家各有专方，但具体的治疗作用机制尚缺乏基础和药理实验研究。这表明中医在此方面有广阔的前景，值得深入研究。中医治疗本症的现有研究资料大多是临床报道，尚缺乏规范统一的疗效判断标准，缺乏大宗病例的临床观察分析，缺乏严密的临床观察设计，缺乏对其机制的深入研究。实验方面也没有公认的腰椎管狭窄的标准模型等。笔者认为以下几方面的问题值得在今后临床研究中注意:①90年代后期以来，众多医家更注重专方、专法的研究，辨证治疗相应有些不足。本症病因复杂，症状、体征多，个体性差异大，临床治疗中应注意辨病、辨证、辨因相结合，发挥中医辨证论治的特长。同时对不同病因、不同证候的患者进行临床效果分析，有助于发现新问题，找出其规律，在理论上寻求提高或突破。②规范统一的疗效标准。就本文涉及的疗效标准就有三四种之多。所以中医治疗本症的临床报道虽多，但缺乏规范统一的疗效标准和严密的临床设计观察，故研究结果的可靠性及重复性差。③尽快设计出较理想的动物模型以便进行更深层次的实验、研究。④鉴于本症慢性反复发作这一特殊性，中医应发挥其自身特长，加强预防调摄实为当前一大要务。【参考文献】
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本文来源: 骨科小驿站(http://www.bonedak.com/)原文：http://www.bonedak.com/thread-813-1-1.html 我也正在治疗一个不是很典型的坐骨神经痛病。
女，五十岁，工人。 主诉是左边腰(下部)痛并窜到左脚小腿外侧(这个地方痛得最
厉害)。 痛了一个星期多。常常在晚上 痛得很厉害。有去针灸治疗两次，不效。我
诊断淤血坐骨神经痛少阳型。
我治这个病:先在委中(左边)， 精枝(左边)刺法放血。 然后针刺灵骨(右边)， 大白(右边)倒马
针配合足临泣(左边)作牵引。留针45分。治疗过后，病人行走自如，腰部，小腿外
侧处没有痛了。我吩咐病人三天再来复诊。一个坐骨神经痛案例
坐骨神经痛，是一个经常在临诊时，会遇到的病例，有的针灸疗效很好，有的却会牵延不已，以下是笔者治疗最久的一个病例，半年内历经二十八次治疗。
某年五月十九日，诊所来了一位年仅二十九岁的白人史君，身高六呎二吋，体重二百一十磅，体骼非常魁武，是一个建筑工人，主诉是右边腰痛并窜到右脚跟（典型的坐骨神经痛），已经痛了三个星期，痛的性质包括了尖锐的痛，抽动的痛，急窜的痛及麻木等。每天晚上及一早最不舒服。痛的指数是八到九，从早痛到晚。
四年前他曾发作过坐骨神经痛，当年照的MRI显示第四腰椎及第五腰椎都有轻微的椎间盘突出，医生认为是因做工时，姿势不良及用力过度，导致第四及第五腰椎神经突出，先后用了止痛药，肌肉松弛剂及物理治疗，情况得到控制。直到三个星期前他又发作了坐骨神经痛，这次西医的治疗方式都没效，他的父亲，因以前接触过针灸，因此力主他试试针灸，因此由他父亲开车，送他来诊所，他是躺在车上来的。
病人的右腿痛，是沿着腿的侧面与后面下行至右脚。按压他的肌肉反应，右腰椎边的肌肉，中臀肌及棃状肌都有强烈的压痛点，臀部且有凉意。骨科的提腿测试，右腿提高到三十五度左右，就产生坐骨神经痛了，接着将病人的右腿降低到不痛的三十度，再压病人的踝关节，再度产生坐骨神经痛，因此，史君的坐骨神经痛，应该是椎间盘突出压到神经根。病人也回答说当他咳嗽，擤鼻涕及用力大便时，都会引发坐骨神经痛，除确定是压到神经根外，也是肺经坐骨神经痛的征状之一。加上食指下的肺区有黑青色小静脉横陈，确定应是董氏奇穴中的肺机能不够之坐骨神经痛。
治疗时，让史君卧在靠可式牵引床上，针刺左侧灵骨及大白穴，配合右侧环跳，委中及阳陵泉穴四十五分钟，针后艾灸臀部十分钟（臀凉故），针时，每十五分钟转针一次，并以靠可式牵引床为之牵引腰椎，做为动气针法的配合。治疗过后，病人大感轻松，吐了一口气，说：医生，我觉得可以搭机去佛罗里达渡假了！ 九天后，五月二十八日，史君再度向诊所报到，说：和未婚妻去佛罗里达渡假的七天，状况都很好，每天躺在热呼呼的沙滩上，更觉舒服。但在飞回芝加哥的飞机上时，坐骨神经痛又开始了，而且不止是痛，还有一股莫名的冷，从右臀直窜到右踝骨，实在是受不了。估计史君可能因坐骨神经痛得到控制，房事不节在先，然后受到飞机上冷气的影响所致。但当触诊史君的臀部时，亦感到一股寒气侵入笔者的右手，因此问史君，当同年二年份最寒冷时，是否有做户外的工程，史君一听到问题就大叫：“对，二月份时接了一个工程，许多工作需要侧身在雪地上做工，而且就是右腿！”如果这是史君这次坐骨神经痛的主因，为什么要到五月份才发做？为什么九天前初诊时，触诊仅感到臀部略凉呢？结论应是臀部“寒气入骨内伏”的结果。因此除继续针刺左灵骨大白，及右环跳，委中及阳陵泉四十五分钟外，艾灸的时间加长到二十分钟，并决定每周放血一次。本日靠可式牵引仍每十五分钟做一次，但史君反应，当做牵引时，引发了坐骨神经痛，因此决定停止做牵引。术后病人稍感缓解。要求史君暂时避免房事，并睡温暖的硬床。史君答应，他的床垫过软，但他无法自己倒下，睡到二楼卧房温暖的地毯上，因此只在床垫下加了一块木板来加强床的硬度。
五月三十日，六月四日，五日及六日，四天的治疗，仍如上，史君每次在针灸后得到舒缓，但一日后，冷与痛又回到原点。因此，自六号后，教史君的父亲，如何用艾条的方式，每日为史君在家熏臀部四次，每次以到皮肤转成淡红色为度。
六月九日史加再来，说每天在家艾熏有效，惟效不大。因此决定在针刺左灵骨大白穴后，专针环跳穴，并做烧山火的补法。虽然董氏奇穴一般不重温灸，及不重视补泻手法，但为治疗寒气入骨的问题，决定一试在环跳穴做烧山火，当重覆烧山火手法至第三遍时，史君大叫：“我的屁股有暖意了，好像还向下走。”做完三遍烧山火后，立即起针，再用灸法二十分钟，史君说：“好像第一次针灸完后的感觉呢！”嘱病人继续在家用艾草熏疗。
六月十一，十三，十六及二十日四天，继续做烧山火及艾灸，史君臀部感到热感的感觉越来越强。
六月二十三日，史君治疗前笑着报告：“二十号晚上，我已可以自己倒下，睡在家中的地毯上了。六月二十五日，治疗除针灵骨大白外，都以环跳烧山火及艾灸为主。六月二十七日，史君自己开车来诊所看病，很兴奋，因为一个多月都没开过车了。治疗同前，警告最好不要自己开车，因为车内的坐姿很容易引发坐骨神经痛，不幸言中。七月二日史君又被他父亲载来，说：”二十七日开车回家后，坐骨神经痛大发，除艾熏外，还吃了止痛药。 “本日先在委中放血，再继续原治疗，术後痛大减。
七月四日美国国庆日一早，史君仍由父亲带来针灸。七月七日史君带来好消息，美国国庆日那晚，他居然去密西根湖边看烟火，出乎意料的，走了半个钟头的路都没有引发坐骨神经痛。史君的父亲也说情况稳定，慢慢转好中。史君七月十一及十四日来针灸后，一个星期后，七月二十一日才再来针灸，一则是因太忙，二则是因情况颇为稳定。七月二十三及二十八日报告他觉得右腿越来越有力。八月四及十一日，史君自己觉得走路已经如常了。十一日后，开始自己开车，并恢复半日的木工工作。
一星期后，八月十八日史君兴奋地报告：“昨晚突发大汗一场，浑身畅快。”触诊，臀部已略有暖意。针左灵骨大白，并恢复针右环跳，委中及阳陵泉，未做烧山火，但仍艾灸，嘱史君在家艾熏减为每日二次。九月十四日再来诊所，告知已恢复全日的木工工作。本日除继续针灸外，嘱一日一艾煄即可。十一月八日最后检查，提腿测试到八十五度没有引发坐骨神经痛，触诊右臀温暖，本日无针灸，嘱小心不可受寒，任何轻微腰痛，不可忽视，要立即就医。此病例的治疗，不论在环跳施行烧山火手法与否，始终未离开过灵骨及大白穴。
史君于次年结婚，婚后数年，每年平均仅回诊一次，都只是轻微腰痛而已。
椎 盘 突 出 方
处方：L4、5或L5S1华佗夹脊穴、环跳、股门、阳陵、飞扬。
功能；舒经和络、解痉镇痛。
主治：椎间盘突出症。针灸法：针华夹穴视病人的胖瘦，选用1、5或2寸毫针，斜向椎盘方向刺入，用泻法，使局部有较强的针感，环跳用3寸针，用泻法，要求针感下达足底心，余穴用1.5~2寸毫针，均用泻法，留针半小时，其解痉镇疼疗效较为满意。
加减运用：足跗痛者加昆仑跗阳，急性期针后拔火罐，慢性期患肢畏寒者，用温针灸法，疼痛剧烈不能动弹者，配合背晃疗法和牵引等方法，起到相得益彰的功效。
梨 综 五 针 方
处方：居髎、环跳，以上两穴定位后，拉一等边三角形为第三穴，阳陵、飞扬。
功能：舒经和络，解痉镇疼。
主治：梨状肌损伤综合征。
针灸法：针环跳，居髎三穴，选28号三寸长针，针以泻法，针环跳时要求针感下达足底心，则疗效更佳，其余穴均要求有较强的针感，留针半小时，每隔5~10分钟行针一次，以加强刺激，提高疗效。
加减运用：急性期针后加拔罐，或配合弹拨梨肌；慢性期，患肢畏寒，用温针灸法，以温阳和络，伴有腰痛者加大肠俞，针后拔罐。
颈 腰 椎 增 生 方
组成：取夹脊穴，以阿是穴为重点，再选痛点周围约0、5寸、1寸处。用温和灸，每穴约法三章5分钟，以皮肤潮红为度。
用法：日一次，30次一疗程。
组成：乌梢蛇 50克（寒重者改白花蛇4条），全蝎30克，土鳖虫30克，丹参100克，血竭30克，当归30克，虎骨30克，威灵仙100克。
用法：共研细末，装入胶囊，每服4克，早晚各1次，1个月为一疗程，必要时服2—3疗程，另取鹿角胶8克，烊化，日服一次。如阳虚寒重者虎骨、鹿角胶用量酌加，阴虚火旺者酌减。
功能；温通经络，活血化瘀，透骨强筋，祛风止痛。
主治：肥大（增生）性腰、颈脊椎炎。
加减运用：若上肢麻木疼痛较甚者加桑枝、桂枝；颈项活动不利加葛根；腰膝痛甚者加牛膝；气候变化加重者加秦艽；腰酸脚软者加续断。
腰 痛 方
组成：黄芪 15—30克，当归12克、川芎8克，芍药10克，熟地15克，升麻5—8克，台乌药8—12克，地龙10克。
用法：水煎两遍混合，分两次一日服完。
功能：益气壮腰，活血通络，理气定痛。
主治：各种腰痛，不论内感外伤，凡非新感时邪，而又偏于气滞血凝，筋骨劳损者均适应。
加减动用：兼寒湿壅滞，腰冷苔腻乏味加威灵仙，细辛，瘀阻腰痛如锥加桃仁，肾阳衰微，腰际酸软疼痛加山萸肉，补骨脂，或杜仲、续断，菟丝子之类。
柴 桂 调 卫 汤
组成：软柴胡10克，淡子芩 10克，法半夏10克，太子参12克，鲜生姜 3克，肥大枣 10克，灸甘草5克，白芍 10克，（桂枝5克入炒）、茅苍术 6克，青蒿梗10克，（桂枝炒白芍即二药共炒）
功用：调和营卫，和解少阳。
主治：不明原因发热、低热等。
加减运用：表证不解，正虚邪恋、热势留恋不去者，去苍术，加嫩白薇 10克，女贞子10克，墨旱莲10克；湿热内蕴、烦渴引饮者，去苍术、法夏、生姜、大枣、灸草，加竹茹 10克，陈皮6克，金银花15克，连翘 12克，甘露消毒丹12克包煎；汗多者去青蒿梗，加鲜荷叶一张。若病变多端，它药可随证加减，唯柴胡、子芩、桂枝、白芍，则不可随便去取，盖用其法而不执其方耳。
杜 仲 壮 腰 饮
组成：杜仲15克，寄生10克，川续断10克，狗脊10克，肉苁蓉 10克，鸡血藤 10克。
煎服法：加水煎，每日早、晚各服一次。
功能 ：益肾壮腰，祛邪止痛。
主治：适用于肾虚、风湿、外伤引起之腰痛。
加减运用：因于风，症见腰痛抽掣，上连脊背，牵引腿足，痛时游去，脉来浮、弦，可加威灵仙10克，秦艽10克，独活10克以增强祛风之力；
腰椎椎管狭窄症
凡造成腰椎椎管狭窄、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压并产生相应临床症状者称为腰椎管狭窄症。本病是一个综合征，所以又称为腰椎管狭窄综合征。主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失，属中医学腰腿痹痛范畴。先天肾气不足、肾气虚衰及劳役伤肾为其内因，反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因。病机为肾虚筋脉不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭人体机体经络，或负重、跌扭、劳损外伤等致血瘀经络，经络不通，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。总之肾虚为其本，风、寒、湿、瘀皆为其标 .本病的治疗大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括:中医治疗、应用支具和硬膜外激素封闭等。中医治疗腰椎管狭窄简便易行、痛苦小且行之有效，现将近年来药物、针灸、手法治疗腰椎管狭窄情况综述如下。
中医治疗
1.1 辨证论治 辨证论治是本症目前最常用的治疗方法，但证型尚未统一。
陈炳均［1］ 将本病分为3型辨证治疗腰椎管狭窄症103例。①肝肾虚损型，药用:黄芪20g，甘草5g，茯苓、当归、白芍药、生地黄、杜仲、牛膝、秦艽、独活、川续断各15g，细辛、防风各10g。②脾虚型，药用:党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、丹参各15g，炒酸枣仁、当归各10g，炙甘草、木香各5g，威灵仙、千斤拔各30g。③气血两虚型，药用:党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍药、黄芪、丹参各15g，威灵仙30g，炙甘草5g，川芎、当归、细辛各10g。以上各型随风寒湿热不同随症加减。结果:治愈58例，显效25例，有效20例，总有效率100%。
佩仁和［2］ 将腰椎管狭窄症40例分为5型辨证治疗。①瘀血阻滞型，治宜活血化瘀，通络止痛。药用:桃花、川芎、乳香、没药、五灵脂、香附、全蝎、蜈蚣各10g，红花6g，当归、泽兰各15g，川牛膝2g。②寒湿痹阻型，治宜祛寒除湿，温经通络。药用:独活、秦艽、川芎、姜黄、徐长卿各10g，桑寄生12g，细辛、肉桂各3g。③痰湿阻滞型，治宜行气化痰，祛瘀通络。药用:半夏、白附子、制胆南星、川贝母、白僵蚕、天蝎、郁金各10g，陈皮、白芥子各6g，木香4g，生牡蛎15g，茯苓12g。④气虚血滞型，治宜益气活血，壮腰通络。药用:黄芪60g，党参15g，生白术、白僵蚕、枳壳、杜仲各10g，升麻、蝉蜕、川芎各6g，当归、鸡血藤、川牛膝各12g。⑤肾督虚损型，治宜温补肾督，祛邪解凝。药用:熟地黄、鳖甲各30g，鹿角胶、杜仲、川芎各10g，肉桂、细辛各3g，麻黄、白芥子、炮姜、炙甘草各6g，川牛膝12g。以上各型随兼证不同而加减。水煎服，日1剂。结果:痊愈17例，显效14例，有效5例，无效4例，总有效率90%。
龙智铨［3］ 将腰椎管狭窄症30例分为6型辨证治疗。寒湿偏重型以干姜苓术汤加味;湿热偏重型以四妙散加减;瘀血偏重型以活络效灵丹加减;痹证型以独活寄生汤加味;肾亏型根据肾阳虚和肾阴虚的不同分别以右归饮和左归饮加味;肝肾两亏型以补肝汤加味。上述各型均加入骨碎补、鹿衔草、牛膝、穿山甲、皂角刺后再根据不同情况随症加减。结果:治愈18例，好转6例，无效6例，总有效率80%。石继祥［4］ 认为本病病因不外损伤、外感及内伤3种，临证常按以下几型论治:①风寒痹阻型，治以祛风散寒，通络止痛，方用三痹汤加减。②肾气亏虚型，治以滋补肝肾，疏通经脉，方用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁。③气虚血瘀型，治以补气活血，化瘀止痛，方用补阳还五汤加减。④痰湿阻滞型，治以理气化湿，祛痰通络，方用二陈汤合牵正散加减。杨福贵［5］ 根据临床很多患者服用温热剂后腰腿疼痛不减轻反而加重的情况，认为治疗此症不可拘泥温散一法，其采用清热通络法治疗取得良好疗效。
专方治疗
1.2.1 化瘀通督丸 贾永林［6］ 根据患者身体状况及体征选用化瘀通督丸治疗腰椎管狭窄症300例。基本方:熟地黄、桑寄生各20g，狗脊、当归、丹参、川牛膝、白芍药、黄芪、桂枝各15g，鸡血藤18g，地龙、伸筋草各12g。按方配药共研细末装0号胶囊（每粒含药粉0.3g），每次5～8粒，每日3次空腹服，禁饮茶水。同时外用“芥草园贴”贴于 椎管狭窄部，每次1帖（每部位），2日1换，1个月为1个疗程。结果:临床治愈102例，显效126例，有效56例，无效56例，总有效率94.7%。 1.2.2通脉活血汤 张宁龙［7］ 以通脉活血汤治疗腰椎管狭窄症58例。药物组成:黄芪、丹参、鹿角片各18g，泽兰、赤芍药、当归、杜仲、地龙、苏木各9g，狗脊12g。日1剂，水煎服。加减:下肢顽固性痹萎麻木、痛甚者加牛膝、木瓜、五加皮各9g;游走窜痛痛无定处、顽麻不仁者加威灵仙、羌活各9g;疼痛甚者加乌药9g、延胡索9g、三七5g;湿邪重者加萆9g、苍术9g、防己9g;阴虚火旺者加黄柏9g、生地黄9g，结果有效率为96.55%。王浩等［8］ 用此方亦获得良好疗效。
1.2.3 蒋位庄科研协定方 蒋位庄等［9］ 对肾气虚者以逐瘀驱邪、补肾固本为治疗大法，制定科研协定方治疗腰椎管狭窄症57例。药物组成:独活、秦艽、防风、当归、桂枝、乳香、没药、桑寄生、川续断、杜仲、葛根、地龙、川芎、赤芍药、白芍药、炙甘草各10g，肉桂6g。肾阳虚者加草乌头3g、肉苁蓉10g、肉桂6g;肾阴虚者加生地黄10g、鳖甲10g、山茱萸10g。结果:临床痊愈4例，显效24例，有效18例，无效11例，有效率82%。
1.2.4 骨痹散 史德举［10］ 采用骨痹散治疗本病45例。药物组成:全蝎16g，炙穿山甲10g，地鳖虫20g，蜈蚣8条，鹿角霜20g，三七10g，熟地黄20g，白芍药30g，甘草10g，金银花30g，苍术15g，黄柏5g。前6味研末平均分成8份，第1日早晚各服1份，以后每日各1份，7日服完，服散时用后6味煎汁送服，每日1剂。以上药量为1个疗程，可间隔2日后服下1个疗程。结果总有效率为93.34%。
1.2.5 身痛逐瘀汤 梁波［11］ 采用身痛逐瘀汤治疗本病60例。药物组成:当归15g，川芎、香附、秦艽、羌活各12g，桃仁、红花、地龙、牛膝各10g，五灵脂（包）、甘草、没药各6g。并随症加减，日1剂，水煎服。结果总有效率93.3%。
1.2.6 阳和汤 张英杰［12］ 以阳和汤治疗本病51例。药用:熟地黄30g，肉 桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、大黄各10g，甘草6g，蜈蚣2条。寒重者加制川乌头、制草乌头各6g，淫羊藿30g;湿重者加茯苓30g、白豆蔻10g;热重者加知母、黄柏各10g;间歇性跛行严重者加黄芪30g。结果:痊愈13例，显效16例，有效14例，无效8例，总有效率84.4%。马彦旭［13］ 用此方治疗76例亦取得良好效果。
B1.2.7 补阳还五汤 熊毛武［14］ 以补阳还五汤治疗本病30例。药物组成:黄芪30g，当归、赤芍药、地龙、川芎、牛膝、桑寄生、五加皮各12g，地龙、桃仁、红花各10g。痛甚者加姜黄10g、泽泻10g、桂枝10g;患肢以麻木为主者加鸡血藤30g、制川乌头5g、制草乌头5g，伴腹胀者加厚朴12g、莱菔子12g。结果总有效率达100%
1.3 针灸治疗 吴世谦［15］ 运用芒针治疗本病100例。取穴:环跳、委中、承山。根据不同病情循经取穴，针法运用“迎随补泻”和“飞经走气”手法，不留针。每次3～5穴，隔日1次，10次为1个疗程。结果:痊愈80例，显效16例，无效4例，总有效率96%。
手法治疗 ①患者取俯卧位，医者沿其腰部督脉及膀胱经一线行推、弹、拨、拉、扳等手法。②患者取侧卧位，患侧在床上，医者立于其背后，一手扶肩另一手扶髂嵴用力向相反方向扭动。③患者仰卧，在下肢脾经、胃经路线行推、揉、捏、按、擦等手法，全过程约30min。唐光丽［16］ 亦用此手法治疗63例疗效显著。赖有期［17］ 用此法治疗本病30例，效果良好。
综合疗法 1.5.1 针药并用 黄巍等［18］ 采用通督活血汤（药物组成:黄芪、鹿角霜各15g，当归、丹参、赤芍药、泽兰、杜仲、狗脊、苏木、地龙、葛根各9g。）加脊柱深刺，以腰阳关为主穴（腰阳关、环跳、大肠俞、委中、承山、阳陵泉）电针治疗本病37例。结果:优19例，良7例，好转3例，无效3例，总有效率91.8%。姚立群［19］ 以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经穴为主治疗本病48例。常用承山、阴陵泉、阳陵泉、足临泣、委中、环跳、大肠俞。根据痛之虚实施灸，运用迎随补泻和飞经走气手法5min，留针30min，隔日1次，20日为1个疗程，同时以补阳还五汤为主方随症加减，疗效显著1.5.2 针灸合并手法 黄金忠等［20］ 取双侧L 1 ～L 5 华佗夹脊穴，用28号2寸毫针与皮肤成60°角向脊柱方向斜刺，令患者有局部酸、胀、麻放电样感觉后接G-6805治疗仪，中等强度刺激，平补平泻30min，每日1次。同时给腰部臀部下肢后侧至小腿循经施以按压、扌衮法、拿法、抖法.每日1次，每次约20min。总有效率达96.4%。杨宏［21］ 在平髂嵴的棘突旁进行针刺神经根，使患者产生放电样感觉后，留针20min，同时取秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，留针20min，配合以扌衮法、揉法、扳法、拍法等手法，并在施术过程中协助患者做直腿抬高、反复坐位摸趾锻炼，结果总效率93.8%。
1.5.3 中药合并手法 马春光等［22］ 以活血化瘀、软坚散结法治疗本病36例。药用:赤芍药、桃仁、威灵仙、鸡血藤、地龙、骨碎补各20g，当归、乌梢蛇各15g，红花、甘草各10g，全蝎9g，穿山甲30g。风寒较盛，络阻痛甚者加制川乌头、炙甘草;气血亏虚，双下肢无力疼痛，脉微细者加黄芪、熟地黄;脾胃亏虚而见腹胀纳差，舌苔白腻者加陈皮、薏苡仁、制半夏。每日1剂，每15日为1个疗程。手法配以松筋镇痛、推拨理筋、旋转松散法。结果总有效率为94.4%。梁伯进［23］ 以门氏活化汤（当归、丹参、鸡血藤、穿山甲、水蛭、地龙、红花、桃仁、黄芪、桂枝、白芍药、木通、天麻、白僵蚕、全蝎、甘草）配合手法治疗本病25例。①有节奏的放松骶髂肌5min。②进一步放松骶髂肌，并找到患者压痛敏感点按压。③坐位旋转扳法使患者腰部发出“喀嗒”响声。④患者卧于硬板床上，术者协助使患者做有节奏的滚动样运动5～10次。隔日1次，每周3次。结果:痊愈8例，显效6例，好转6例，无效5例，总有效率80%。
研究与展望
综上所述，中医治疗腰椎管狭窄症一直处于探索阶段。目前认为中医治疗本病主要是强肝补肾、祛风除湿 散寒、行气活血通络、化瘀止痛，从而达到调节脏腑功能，改善病变部位微循环，清除通导粘连的致病因子，促使椎间盘突出物吸收，清除“胀大”了的神经血管水肿，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到治疗目的。众多医家各有专方，但具体的治疗作用机制尚缺乏基础和药理实验研究。这表明中医在此方面有广阔的前景，值得深入研究。中医治疗本症的现有研究资料大多是临床报道，尚缺乏规范统一的疗效判断标准，缺乏大宗病例的临床观察分析，缺乏严密的临床观察设计，缺乏对其机制的深入研究。实验方面也没有公认的腰椎管狭窄的标准模型等。笔者认为以下几方面的问题值得在今后临床研究中注意:①90年代后期以来，众多医家更注重专方、专法的研究，辨证治疗相应有些不足。本症病因复杂，症状、体征多，个体性差异大，临床治疗中应注意辨病、辨证、辨因相结合，发挥中医辨证论治的特长。同时对不同病因、不同证候的患者进行临床效果分析，有助于发现新问题，找出其规律，在理论上寻求提高或突破。②规范统一的疗效标准。就本文涉及的疗效标准就有三四种之多。所以中医治疗本症的临床报道虽多，但缺乏规范统一的疗效标准和严密的临床设计观察，故研究结果的可靠性及重复性差。③尽快设计出较理想的动物模型以便进行更深层次的实验、研究。④鉴于本症慢性反复发作这一特殊性，中医应发挥其自身特长，加强预防调摄实为当前一大要务。【参考文献】
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本文来源: 骨科小驿站(http://www.bonedak.com/)原文：http://www.bonedak.com/thread-813-1-1.html 我也正在治疗一个不是很典型的坐骨神经痛病。
女，五十岁，工人。 主诉是左边腰(下部)痛并窜到左脚小腿外侧(这个地方痛得最
厉害)。 痛了一个星期多。常常在晚上 痛得很厉害。有去针灸治疗两次，不效。我
诊断淤血坐骨神经痛少阳型。
我治这个病:先在委中(左边)， 精枝(左边)刺法放血。 然后针刺灵骨(右边)， 大白(右边)倒马
针配合足临泣(左边)作牵引。留针45分。治疗过后，病人行走自如，腰部，小腿外
侧处没有痛了。我吩咐病人三天再来复诊。一个坐骨神经痛案例
坐骨神经痛，是一个经常在临诊时，会遇到的病例，有的针灸疗效很好，有的却会牵延不已，以下是笔者治疗最久的一个病例，半年内历经二十八次治疗。
某年五月十九日，诊所来了一位年仅二十九岁的白人史君，身高六呎二吋，体重二百一十磅，体骼非常魁武，是一个建筑工人，主诉是右边腰痛并窜到右脚跟（典型的坐骨神经痛），已经痛了三个星期，痛的性质包括了尖锐的痛，抽动的痛，急窜的痛及麻木等。每天晚上及一早最不舒服。痛的指数是八到九，从早痛到晚。
四年前他曾发作过坐骨神经痛，当年照的MRI显示第四腰椎及第五腰椎都有轻微的椎间盘突出，医生认为是因做工时，姿势不良及用力过度，导致第四及第五腰椎神经突出，先后用了止痛药，肌肉松弛剂及物理治疗，情况得到控制。直到三个星期前他又发作了坐骨神经痛，这次西医的治疗方式都没效，他的父亲，因以前接触过针灸，因此力主他试试针灸，因此由他父亲开车，送他来诊所，他是躺在车上来的。
病人的右腿痛，是沿着腿的侧面与后面下行至右脚。按压他的肌肉反应，右腰椎边的肌肉，中臀肌及棃状肌都有强烈的压痛点，臀部且有凉意。骨科的提腿测试，右腿提高到三十五度左右，就产生坐骨神经痛了，接着将病人的右腿降低到不痛的三十度，再压病人的踝关节，再度产生坐骨神经痛，因此，史君的坐骨神经痛，应该是椎间盘突出压到神经根。病人也回答说当他咳嗽，擤鼻涕及用力大便时，都会引发坐骨神经痛，除确定是压到神经根外，也是肺经坐骨神经痛的征状之一。加上食指下的肺区有黑青色小静脉横陈，确定应是董氏奇穴中的肺机能不够之坐骨神经痛。
治疗时，让史君卧在靠可式牵引床上，针刺左侧灵骨及大白穴，配合右侧环跳，委中及阳陵泉穴四十五分钟，针后艾灸臀部十分钟（臀凉故），针时，每十五分钟转针一次，并以靠可式牵引床为之牵引腰椎，做为动气针法的配合。治疗过后，病人大感轻松，吐了一口气，说：医生，我觉得可以搭机去佛罗里达渡假了！ 九天后，五月二十八日，史君再度向诊所报到，说：和未婚妻去佛罗里达渡假的七天，状况都很好，每天躺在热呼呼的沙滩上，更觉舒服。但在飞回芝加哥的飞机上时，坐骨神经痛又开始了，而且不止是痛，还有一股莫名的冷，从右臀直窜到右踝骨，实在是受不了。估计史君可能因坐骨神经痛得到控制，房事不节在先，然后受到飞机上冷气的影响所致。但当触诊史君的臀部时，亦感到一股寒气侵入笔者的右手，因此问史君，当同年二年份最寒冷时，是否有做户外的工程，史君一听到问题就大叫：“对，二月份时接了一个工程，许多工作需要侧身在雪地上做工，而且就是右腿！”如果这是史君这次坐骨神经痛的主因，为什么要到五月份才发做？为什么九天前初诊时，触诊仅感到臀部略凉呢？结论应是臀部“寒气入骨内伏”的结果。因此除继续针刺左灵骨大白，及右环跳，委中及阳陵泉四十五分钟外，艾灸的时间加长到二十分钟，并决定每周放血一次。本日靠可式牵引仍每十五分钟做一次，但史君反应，当做牵引时，引发了坐骨神经痛，因此决定停止做牵引。术后病人稍感缓解。要求史君暂时避免房事，并睡温暖的硬床。史君答应，他的床垫过软，但他无法自己倒下，睡到二楼卧房温暖的地毯上，因此只在床垫下加了一块木板来加强床的硬度。
五月三十日，六月四日，五日及六日，四天的治疗，仍如上，史君每次在针灸后得到舒缓，但一日后，冷与痛又回到原点。因此，自六号后，教史君的父亲，如何用艾条的方式，每日为史君在家熏臀部四次，每次以到皮肤转成淡红色为度。
六月九日史加再来，说每天在家艾熏有效，惟效不大。因此决定在针刺左灵骨大白穴后，专针环跳穴，并做烧山火的补法。虽然董氏奇穴一般不重温灸，及不重视补泻手法，但为治疗寒气入骨的问题，决定一试在环跳穴做烧山火，当重覆烧山火手法至第三遍时，史君大叫：“我的屁股有暖意了，好像还向下走。”做完三遍烧山火后，立即起针，再用灸法二十分钟，史君说：“好像第一次针灸完后的感觉呢！”嘱病人继续在家用艾草熏疗。
六月十一，十三，十六及二十日四天，继续做烧山火及艾灸，史君臀部感到热感的感觉越来越强。
六月二十三日，史君治疗前笑着报告：“二十号晚上，我已可以自己倒下，睡在家中的地毯上了。六月二十五日，治疗除针灵骨大白外，都以环跳烧山火及艾灸为主。六月二十七日，史君自己开车来诊所看病，很兴奋，因为一个多月都没开过车了。治疗同前，警告最好不要自己开车，因为车内的坐姿很容易引发坐骨神经痛，不幸言中。七月二日史君又被他父亲载来，说：”二十七日开车回家后，坐骨神经痛大发，除艾熏外，还吃了止痛药。 “本日先在委中放血，再继续原治疗，术後痛大减。
七月四日美国国庆日一早，史君仍由父亲带来针灸。七月七日史君带来好消息，美国国庆日那晚，他居然去密西根湖边看烟火，出乎意料的，走了半个钟头的路都没有引发坐骨神经痛。史君的父亲也说情况稳定，慢慢转好中。史君七月十一及十四日来针灸后，一个星期后，七月二十一日才再来针灸，一则是因太忙，二则是因情况颇为稳定。七月二十三及二十八日报告他觉得右腿越来越有力。八月四及十一日，史君自己觉得走路已经如常了。十一日后，开始自己开车，并恢复半日的木工工作。
一星期后，八月十八日史君兴奋地报告：“昨晚突发大汗一场，浑身畅快。”触诊，臀部已略有暖意。针左灵骨大白，并恢复针右环跳，委中及阳陵泉，未做烧山火，但仍艾灸，嘱史君在家艾熏减为每日二次。九月十四日再来诊所，告知已恢复全日的木工工作。本日除继续针灸外，嘱一日一艾煄即可。十一月八日最后检查，提腿测试到八十五度没有引发坐骨神经痛，触诊右臀温暖，本日无针灸，嘱小心不可受寒，任何轻微腰痛，不可忽视，要立即就医。此病例的治疗，不论在环跳施行烧山火手法与否，始终未离开过灵骨及大白穴。
史君于次年结婚，婚后数年，每年平均仅回诊一次，都只是轻微腰痛而已。